Risikofaktorer for nedsatt nyrefunksjon etter radiofrekvensablasjon av nyresvulster Ⅱ

STATISTISK ANALYSE

Gruppesammenligninger ble utført ved bruk av univariabel og multivariabel logistisk regresjonsanalyse for å evaluere risikofaktorene for nedsatt nyrefunksjon etter RFA. En paret t-test ble brukt for å sammenligne SCr-nivået og eGFR-er evaluert før RFA og etter 1-års oppfølging. Forskjeller i gjentatte registrerte SCr-nivåer ogeGFR-erble evaluert ved bruk av gjentatte målinger ANOVA. Når Mauchlys sfærisitetsforutsetninger ikke ble oppfylt (p < 0.05), enten Greenhouse-Geisser (ε < 0.75) eller Huynh-Feldt (ε Større enn eller lik {{10}}.75) korrigeringer ble utført for å korrigere ANOVA F-statistikken for hoved- og interaksjonseffekter. Alle statistiske analyser ble utført ved bruk av SPSS versjon 26.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). En p-verdi < 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.

ØKOLOGISK URTE CISTANCHE FOR NYRESYKDOM

RESULTATER

Resterende svulsterble påvist hos 9 av de 91 pasientene på de første oppfølgings-CT-bildene; dermed var den tekniske effektiviteten 90,1 % (82/91). Blant de ni svulstene ble åtte ekstra RFAer utført med suksess for åtte; en avviste den ekstra RFA. Lokal tumorprogresjon ble funnet hos 12 av de 91 pasientene (lokal tumorprogresjonsrate: 13,2%) ved ulike oppfølgingsintervaller innen 5 år etter RFA-prosedyrer. Åtte pasienter med lokal tumorprogresjon ble behandlet med gjentatt RFA. Av disse har en pasient opplevd tilbakefall siden den andre prosedyren. Pasienten gjennomgikk påfølgende RFA og ingen tegn til tilbakefall ble observert i 12 måneder siden siste RFA. To pasienter med lokal tumorprogresjon nektet videre behandling. Den ene pasienten ble diagnostisert med biopsi-påvist onkocytom, og den andre viste lunge- og benmetastaser 16 måneder etter RFA og ble behandlet med kjemoterapi og strålebehandling.

Den totale komplikasjonsfrekvensen i de 108 RFA-sesjonene var 29,6 % (32/108). De fleste komplikasjonene (30/32; 93,8 %) var mindre, inkludert 24 perinefrie eller subkapsulære hematomer, og 6 milde hydronefrose på grunn av pyeloureterale skader. Alle hematomtilfeller ble behandlet med støttende omsorg og løst innen 3 måneder. To store komplikasjoner oppsto (2/32; 6,3 %), som var pyeloureterale skader som krevde henholdsvis perkutan nefrostomi og innsetting av et dobbelt J ureteralt kateter, og resulterte i en ureteropelvic junction striktur (fig. 1). Tabell 3 og 4 viser variablene som er signifikant assosiert med nedsatt nyrefunksjon

Fig. 1. En 67-år gammel mann med en skade ved ureteropelvic-krysset. A. Pre-RFA nyre-CT-bilde under den kortikomedullære fasen viser en 1-cm endofytisk nyretumor (pil) i den mediale delen av høyre nedre nyrepol og i nærheten av den øvre urinlederen (pilspissen). Pre-RFA SCr og eGFR var henholdsvis 0,73 mg/dL og 115 ml/min/1,73 m2. B. CT-veiledet RFA ble utført med pasienten i venstre lateral decubitusposisjon på CT-bordet. RF-elektrode (pil) støter mot den øvre urinlederen (pilspissen). C. Neste dag post-RFA nyre-CT-bilde viser fullstendig ablasjon av nyretumoren (pil), men økende veggfortykkelse av ureteropelvic-overgangen er nylig oppdaget (pilspiss). D. Fire måneder post-RFA nyre CT-bilde viser ureteropelvic junction striktur (pilspiss) og hydrone phrose. Abscesslommer og inflammatorisk fortykkelse (pil) påvises ved høyre perinephric space. Post-RFA SCr økte til 1,24 mg/dL og eGFR redusert til henholdsvis 69,2 mL/min/1,73 m2. eGFR=estimerte glomerulære filtrasjonshastigheter, RFA=radiofrekvensablasjon, SCr=serumkreatinin ved univariabel og multivariabel logistisk regresjonsanalyse. I univariabel analyse ble det funnet at alder, ensom nyre, CKD stadium 3, RENAL score og pyeloureteral skade var signifikant assosiert (p < 0.05). Blant disse, enslig nyre [oddsforhold (OR)=176.723, p=0.026], CKD stadium 3 (OR=43.583, p {{ 38}}.024), og pyeloureteral skade (OR=36.848, p=0.043) forble signifikant assosiert (p < 0,05) ved multivariabel analyse. RENAL score (OR=5.872, p=0.071) og alder (OR=1.56, p=0.086), fulgte en trend mot signifikans. Andre variabler som kjønn, andre tidligere diagnostiserte kreftformer, tumorstørrelse, plassering, vekstmønster, nærhet til oppsamlingssystemet og patologiske typer var ikke positivt assosiert med nedsatt nyrefunksjon (p > 0,1).

Nyrefunksjonstestresultater angående SCr-nivåer og eGFR ved pre-RFA var signifikant forskjellige fra de som ble oppnådd ved 1-års oppfølging. Gjennomsnittlig pre-RFA SCr-nivå var 1,11 mg/dL, som økte signifikant til 1,57 mg/dL ved 1-års oppfølging (p < {{10}}.0001) i gruppen A (tabell 5). Gjennomsnittlig pre-RFA eGFR var 72,2 mL/min/1,73 m2, som gikk signifikant ned til 43,3 mL/min/1,73 m2 (p < 0,0001) i gruppe A (tabell 5). Gruppe B viste ubetydelige endringer i nyrefunksjonstester før og etter RFA (tabell 5).

En ANOVA med gjentatte mål målt til forhåndsinnstilte tider (pre-RFA og post-RFA på 1 dag, 3 dager, 1 uke, 1 måned, 6 måneder og 1 år) ble brukt for å evaluere enhver interaksjon mellom risikofaktorene (ensom nyre) , CKD stadium 3 og pyeloureteral skade) og nedsatt nyrefunksjon (fig. 2). Hovedeffekter innen pasienten mellom de forhåndsbestemte tidspunktene var signifikante for enslig nyre (SCr: F=9.005, p < 0.0{ {50}}01, eGFR: F=5.573, p < 0,0001), CKD stadium 3 (SCr: F=10.031, p < 0,0001, eGFR: F=1. 924, p=0.046), og pyeloureteral skade (SCr: F=4.969, p < 0.0001, eGFR: F=2.533, p=0.027 ). Dermed viste SCr og eGFR statistisk signifikante endringer over tid. Signifikante forskjeller innen pasienten i interaksjoner mellom risikofaktorene (ensom nyre, CKD stadium 3 og pyeloureteral skade) og redusert nyrefunksjon ble påvist for den ensomme nyren (SCr: F=3.522, s {{41 }}.004, eGFR: F=2.611, p = 0.023), CKD stadium 3 (SCr: F=6.053, p < 0,0001, eGFR: F {{ 52}}.545, p=0.043), og pyeloureteral skade (SCr: F=3.376, p=0.005, eGFR: F=1.{ {61}}, s=0.024). Det var en forskjell i total endring over tid mellom variablene: med og uten enslig nyre, CKD stadium 3 og pyeloureteral skade