Seksuell funksjon ved kronisk nyresykdom

Ta kontakt med:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Paraskevi A. THEOFILOU

Abstrakt

Seksuell funksjon er sammensatt av både fysiologiske og psykologiske faktorer blant pasienter med kronisk nyresykdom (CKD). Men rollen til depresjon og angst har ennå ikke blitt studert grundig. Denne studien hadde som mål å undersøke sammenhengen mellom depressive og angstsymptomerseksuellfungererblant hemodialyse (HD) og peritonealdialysepasienter. Et utvalg på 144 pasienter ble rekruttert fra tre generelle sykehus i det bredere området av Athen, bestående av 84 pasienter som gjennomgikk senter-HD og 60 pasienter i kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyse. Målinger ble utført med følgende instrumenter: Verdens helseorganisasjon livskvalitetsinstrument, General Health Questionnaire (GHQ-28), State-Trait Anxiety Inventory (STAI 1/STAI 2) og Center for Epidemiologic Studies Depresjonsskala. Resultatene tydet på at tilfredshet medseksuallivethadde en negativ assosiasjon med alle underskalaene til GHQ-28-spørreskjemaet (somatiske symptomer, angst/søvnløshet, sosial dysfunksjon, alvorlig depresjon).Seksuellfungerervar også relatert negativt til depresjon samt tilstands- og egenskapsangst. Funn gir bevis for at tilstedeværelsen av depressive og angstsymptomer har en signifikant sammenheng med den negative evalueringen avseksuell fungererhos pasienter med CKD.

Nøkkelord:Angst,Kronisk nyre sykdom,depresjon, seksuellfungerer

cistanche og tongkat alitilforbedring av seksuelle funksjoner

INTRODUKSJON

Pasienter som har kronisk nyresykdom (CKD) og behandles med hemodialyse (HD) eller peritonealdialyse (PD) står overfor en stressende og forstyrrende kronisk sykdom med et komplekst og krevende behandlingsregime.1–3 Dette har innvirkning på livskvaliteten. (QoL) for både pasienter og deres familier, endrer ansvarsfordelingen med hensyn til beslutningstaking, sysselsetting og husarbeid, samt påvirker kosthold, rekreasjon og sosial aktivitet.4–8

Seksuelldysfunksjoner et sett av lidelser preget av fysiske og psykologiske endringer som resulterer i manglende evne til å presteretilfredsstillendeseksuellaktiviteter. Denne tilstanden har vist seg å være betydelig mer vanlig hos menn og kvinner med CKD enn i befolkningen generelt.9

Flere faktorer bidrar til hyppig forekomst avseksuelldysfunksjonhos CKD-pasienter, inkludert hormonelle forstyrrelser (som hyperprolaktinemi, hypogonadisme hos menn og endringer i hypothalamus-hypofysefunksjon hos kvinner), 10 anemi, 11 CKD mineral- og skjelettforstyrrelser, 12 psykososiale faktorer (som depresjon, angst, dårlig selv- aktelse, sosial tilbaketrekning, uenighet i ekteskapet, kroppsbildeproblemer, frykt for funksjonshemming og død, tap av arbeid og økonomiske vanskeligheter),13–15 autonom nevropati,16 medisiner (inkludert antihypertensiva, antidepressiva og histaminreseptorblokkere),13 og komorbid sykdom (som diabetes mellitus, kardiovaskulær sykdom og underernæring).13,17

Hensikten med denne studien er å undersøke sammenhengen mellom depresjon og angst medseksuellfungererhos CKD-pasienter. Vi antar hovedsakelig at kompromittert mental helse er relatert til et lavere nivå av tilfredshet med seksuallivet.

MATERIALER OG METODER

Et utvalg på 144 pasienter ble rekruttert fra tre generelle sykehus i det bredere området av Athen, bestående av 84 pasienter (58,3 prosent) som gjennomgikk HS i senteret og 60 pasienter (41,7 prosent) i kontinuerlig ambulant PD. Utvalgskriterier inkluderte:

1. >18 år gammel

2. Evne til å kommunisere på gresk

3. Diagnostisert med CKD

4. Dialysebehandling på minst ett år

5. Tilfredsstillende samarbeidsnivå og opplevd evne

Svarprosenten var svært høy, og nådde 99 prosent. Dermed inkluderer det totale utvalget nesten alle pasienter i disse tre enhetene, bestående av 86 menn (59,7 prosent ) og 58 kvinner (40,3 prosent ), med en gjennomsnittsalder på 60,6 år 14,9. Deltakerbukser var greske voksne som hadde signert et samtykkeskjema for deltakelse. Alle forsøkspersoner hadde blitt informert om deres rett til å nekte eller avbryte deltakelse i studien i henhold til de etiske standardene i Helsingfors-erklæringen. Etisk tillatelse for studien ble innhentet fra de vitenskapelige komiteene til de deltakende sykehusene. Fullstendige beskrivende data for utvalget er presentert i tabell 1.

Målinger ble utført med følgende instrumenter:

1. Verdens helseorganisasjons livskvalitetsinstrument (WHOQOL-BREF).22 Det er en generisk egenrapport for livskvalitetsinventar av 26 elementer, validert innenfor greske populasjoner.23 Fra WHOQOL-BREF, brukte studien presentert her ett nøkkelspørsmål for å evaluere seksuell funksjon som ble vurdert på en Likert-skala. Dette spørsmålet gjelder pasientens tilfredshet med sitt seksualliv ("tilfreds med seksuallivet"). Høyere skårer indikerer en bedre QoL.

2. General Health Questionnaire (GHQ-28) er et mye brukt selvrapporteringsmål for generell helse, utviklet av Goldberg24 og validert med greske befolkninger.25 Det kan identifisere kortsiktige endringer i mental helse og er ofte brukt som screeninginstrument for psykiatriske tilfeller i medisinsk setting og allmennpraksis. 28-elementversjonen brukt i denne studien består av fire underskalaer: (i) somatiske symptomer, (ii) angst/søvnløshet, (iii) sosial dysfunksjon og (iv) alvorlig depresjon. Høyere skårer indikerer en dårligere generell helsetilstand.

3. State-Trait Anxiety Inventory (STAI 1/STAI 2). Den består av 20 elementer som refererer til selvrapportert tilstandsangst og 20 elementer til egenskapsangst.26,27 Tilstandsangst reflekterer en "forbigående emosjonell tilstand eller tilstand av den menneskelige organismen som er preget av subjektive, bevisst oppfattede følelser av spenning og angst, og økt aktivitet i det autonome nervesystemet"; den kan svinge over tid og kan variere i intensitet. I motsetning til dette betegner egenskapsangst "relativt stabile individuelle forskjeller i angsttilbøyelighet" og refererer til en generell tendens til å reagere med angst på opplevde trusler i miljøet.26 Høyere skår betyr at pasientene er mer engstelige.

4. Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)28–30 er et 20-element selvrapporteringsmål for depresjon. Høyere skår betyr at pasienten er mer deprimert. En verdi over 9,03 kreves for at et forsøksperson skal klassifiseres som deprimert.30

Kolmogorov-Smirnov-testen ble utført for å sjekke om verdiene til prøven ville falle innenfor en normalfordeling. Deretter hadde analysene som ble brukt til å undersøke sammenhengen mellom seksuell funksjon og depresjon samt angst. Dermed ble korrelasjonsanalyse utført ved bruk av Pearsons rho. Hierarkiske regresjonsanalyser ble også brukt for å vurdere sammenhengen ovenfor, ikke bare i det totale utvalget, men også i gruppene med HS- og PD-pasienter separat. AP-verdi på 0.05 eller mindre ble ansett for å indikere statistisk signifikans.

Alle analyser ble utført med Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 13.0 for Windows, Chicago, IL, USA).

RESULTATER

Verdiene for den totale kohorten ble funnet å bestå normalitetsfordelingstesten. Ved å undersøke sammenhengen mellom seksuell funksjon og mental helse i det totale utvalget, var tilfredshet med seksuallivet negativt assosiert med alle underskalaene til GHQ-28 spørreskjemaet (somatiske symptomer, angst/søvnløshet, sosial dysfunksjon, alvorlig depresjon) som depresjon, målt ved CES-D skala, tilstand og trekk angst (tabell 2).

Videre undersøkelse ble utført på de to gruppene av pasienter hver for seg. Hos HS-pasienter var tilfredshet med seksuallivet negativt assosiert med alle underskalaene til GHQ-28-spørreskjemaet (somatiske symptomer, angst/søvnløshet, sosial dysfunksjon, alvorlig depresjon). Denne variabelen var også relatert negativt til depresjon, målt ved CES-D-skalaen (tabell 3).

Når det gjelder PD-pasienter, viste resultatene at tilfredshet med seksuallivet også hadde en negativ assosiasjon med alle underskalaene til GHQ-28 spørreskjemaet (somatiske symptomer, angst/søvnløshet, sosial dysfunksjon, alvorlig depresjon). Seksuell fungering var negativt relatert til depresjon samt tilstands- og egenskapsangst (tabell 4).

En hierarkisk regresjonsanalyse ble utført for å undersøke den nevnte assosiasjonen i totalutvalget. Konkret ble depresjon funnet å ha en negativ effekt på tilfredshet med seksuallivet (tabell 5). Den negative effekten av depresjon ble også observert hos HS-pasienter (tabell 6). Det var imidlertid ingen statistisk signifikante sammenhenger mellom seksuell funksjon og mental helse hos PD-pasienter.

DISKUSJON

Denne studien viser sterke assosiasjoner mellom seksuell funksjon og mental helse hos CKD-pasienter.

Når det gjelder sammenhengen mellom depresjon så vel som angst og variabelen tilfredshet med seksuallivet i det totale utvalget, ser det ut til at et tilfredsstillende seksualliv gjør at pasienten føler seg mindre engstelig og depressiv og vurderer sin generelle helsestatus mer gunstig. I relevant litteratur har det blitt antydet at økt seksuell funksjon hos personer med CKD har potensial til å påvirke resultatene positivt gjennom en rekke mekanismer, inkludert reduserte nivåer av depressiv affekt og økt pasientoppfatning av QoL.13–15, 18–20

I en videre undersøkelse som ble utført på de to pasientgruppene hver for seg, bekreftes også ovenstående konklusjoner. Spesielt hos HS-pasienter ser det ut til at det å føle seg seksuelt begrenset kan indusere stress, angst og depressiv stemning.

Når det gjelder PD-pasienter, ser det ut til at tilfredshet med seksuallivet spiller en vesentlig rolle i deres helsestatus og mer spesifikt i den gunstige måten de vurderer nivået på deres mentale og generelle helse.

Flere begrensninger i denne studien bør nevnes. Først ble seksuell funksjon målt med et begrenset element fra WHOQOL-BREF spørreskjemaet. Selv om fremtidige studier som tar for seg lignende spørsmål ideelt sett bør bruke veletablerte instrumenter som har vist seg pålitelige og gyldige, er påliteligheten og validiteten til instrumenter som fungerer seksuelt som fanger opp faktorer som er spesifikke for dialyse og livene til dialysepasienter ikke etablert. For det andre fokuserte denne forskningen på dimensjonen av seksuell funksjon som er relatert til pasienters tilfredshet med sitt seksuelle liv. Andre dimensjoner av denne variabelen (f.eks. erektil funksjon, seksuell lyst, orgasmisk funksjon, etc.) fortjener ytterligere studier. For det tredje var det ikke mulig å vurdere om nivåene av seksuell dysfunksjon gikk før eller fulgte igangsetting av dialyse, noe som bør ses på som en begrensning, spesielt for assosiasjoner med etterlevelsesindikatorer og andre utfall vurdert på tvers ved starten av studien. Seksuell dysfunksjon kan variere over tid og kan være viktig å vurdere ved oppstart av dialysebehandling.

Det er også behov for fremtidig forskning for å bruke prospektive og longitudinelle studiedesign for å undersøke interaksjonen mellom seksuell funksjon og mental helse hos pasienter med CKD.

Et annet metodisk problem er utvalgets representativitet. Studier på den bredere CKD-populasjonen og rekruttering av enda større utvalg for å muliggjøre effektiv multigruppeanalyse bør forfølges i fremtidig forskning.

Til tross for sine begrensninger, demonstrerer denne studien betydningen og bidraget til mental helse til pasientenes evaluering av seksuell funksjon og spesifikk tilfredshet med sitt seksualliv.

TAKK

Forfatteren vil takke pasientene for deres deltakelse i studien og takke støtten fra helsepersonell og administrativt personell ved enhetene som deltar i dialyse.

REFERANSER
1 Kaplan Denour A. En oversikt over psykologiske problemer hos hemodialysepasienter. I: Levy NB, red. Psykonefrologi: Psykologiske problemer ved nyresvikt og deres behandling. New York: Plenum. 1983; 257–265.
2 Evans RW, Manninen DL, Garrison LP Jr. Livskvaliteten til pasienter med nyresykdom i sluttstadiet. N Engl J Med. 1985; 312:553–559.
3 Kutner NG, Brogan D, Kutner MH. Sluttstadium nyresykdom behandlingsmodalitet og pasientenes livskvalitet. Am J Nephrol. 1986; 6:396–402.
4 Ginieri-Coccossis M, Theofilou P, Synodinou C, Tomaras V, Soldatos C. Livskvalitet, mental helse og helsetro hos hemodialyse- og peritonealdialysepasienter: Undersøkelse av forskjeller i tidlige og senere år med nåværende behandling. BMC Nephrol. 2008; 9:1–9.
5 Theofilou P. Sosiodemografiske faktorers rolle i helserelatert livskvalitet til pasienter med nyresykdom i sluttstadiet. Int J Caring Sci. 2011; 4:40–50.
6 Theofilou P. Livskvalitet og mental helse hos hemodialyse- og peritonealdialysepasienter: helsetroens rolle. Int Urol Nephrol. (online først publisert): 2011; 1–9. Doi: 10.1007/s11255-011-9975-0.
7 Theofilou P. Depresjon og angst hos pasienter med kronisk nyresvikt: Effekten av sosiodemografiske egenskaper. Int J Nephrol. Doi: 10.4061/2011/514070/ 2011; i trykk.
8 Theofilou P. Livskvalitet hos pasienter som gjennomgår hemodialyse eller peritonealdialysebehandling. J Clin Med Res. 2011; 3:132–138.
9 Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Seksuell dysfunksjon i USA. Prevalens og prediktorer. JAMA. 1999; 281:537–544.
10 Palmer BF. Seksuell dysfunksjon ved uremi. J Am Soc Nephrol. 1999; 10:1381-1388.
11 Lawrence IG, Price DE, Howlett TA, Harris KP, Feehally J, Walls J. Erytropoietin og seksuell dysfunksjon. Nephrol-skivetransplantasjon. 1997; 12:741–747.
12 Anantharaman P, Schmidt RJ. Seksuell funksjon ved kronisk nyresykdom. Adv Chronic Kidney Dis. 2007; 14:119–125.
13 Finkelstein F, Shirani S, Wuerth D, Finkelstein SH. Terapiinnsikt: Seksuell dysfunksjon hos pasienter med kronisk nyresykdom. Nat Clin Practice Nephrol. 2007; 3:200–207.
14 Kutner NG. Livskvalitet og daglig hemodialyse. Seminskive. 2004; 17:92–98.
15 Kimmel P, Peterson RA, Weihs KL, et al. Psykologisk funksjon, livskvalitet og atferdsmessig etterlevelse hos pasienter som begynner med hemodialyse. J Am Soc Nephrol. 1996; 7:2152–2159.
16 Campese VM. Autonomt nervesystem dysfunksjon ved uremi. Nephrol-skivetransplantasjon. 1990; 5:98–101.
17 Naya Y, Soh J, Ochiai A, et al. Betydelig reduksjon av den internasjonale indeksen for erektil funksjon hos mannlige nyresviktpasienter behandlet med hemodialyse. Int J Impot Res. 2002; 14:172–177.
18 Peng YS, Chiang CK, Kao TW, et al. Seksuell dysfunksjon hos kvinnelige hemodialysepasienter: En multisenterstudie. Nyre Int. 2005; 68:760–765.
19 Seidman SN, Roose SP. De seksuelle effektene av testosteronerstatning hos deprimerte menn: Randomisert, placebokontrollert klinisk studie. J Sex Ekteskapelig Ther. 2006; 32:267–273.
20 Turk S, Guney I, Altintepe L, Tonbul Z, Yildiz A, Yeksan M. Livskvalitet hos mannlige hemodialysepasienter. Nephron Clin Practice. 2004; 96:21–27.
21 Goldstein I. Den gjensidig forsterkende triaden av depressive symptomer, kardiovaskulær sykdom og erektil dysfunksjon. Am J Cardiol. 2000; 86:41–45.
22 WHOQOL-gruppen. Verdens helseorganisasjons WHOQOL-BREF livskvalitetsvurdering: Psykometriske egenskaper og resultater av den internasjonale feltforsøket. En rapport fra WHOQOL Group. Qual Life Res. 2004; 13:299–310.
23 Ginieri-Coccossis M, Triantafillou E, Antonopoulou V, Tomaras V, Christodoulou GN. Håndbok for livskvalitet med henvisning til WHOQOL-100. Athen: Medisinske publikasjoner VITA; 2003.
24 Goldberg DP. Håndbok for det generelle helsespørreskjemaet. Windsor: NFER-Nelson; 1978.
25 Garyfallos G, Karastergiou A, Adamopoulou A, et al. Gresk versjon av General Health Questionnaire: Nøyaktighet av oversettelse og gyldighet. Acta Psychiatr Scand. 1991; 84:371–378.
26 Spielberger GO. Inventar over tilstandstrekksangst. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press; 1970. 27 Liakos A, Giannitsi S. Reliability and validity of the Greek State-Trait Anxiety Inventory of Spielberger. Egephalos. 1984; 21:71–76.
28 Radloff LS. CES-D-skalaen: En selvrapporteringsdepresjonsskala for forskning i befolkningen generelt. Appl Psychol Meas. 1977; 1:385–401.
29 Hann D, Winter K, Jacobsen P. Måling av depressive symptomer hos kreftpasienter: Evaluering av Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D). J Psychosom Res. 1999; 46:437–443.
30 Fountoulakis K, Iacovides A, Kleanthous S, et al. Reliabilitet, validitet og psykometriske egenskaper til den greske oversettelsen av Center for Epidemiological Studies Depression (CES-D) skala. BMC Psykiatri. 2001; 1:1–10.