SEKSUALITET OG ELDRE VOKSNE

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

Abstrakt

Denne artikkelen gir en oversikt over biopsykososiale komponenter avseksualitethos eldre voksne, seksuelle uttrykk hos eldre LHBTQ og kognitivt svekkede voksne, og upassendeseksuellatferd (ISB) ved demens.

Nylige funn:

Deseksuelluttrykk for eldre voksne er påvirket av ulike psykososiale og biologiske determinanter, inkludert alderistisk tro. Selv om utbredelsen avseksuelldysfunksjonøker med alderen, studier avseksuelltilfredshet viser at bare en minoritet opplever betydelig nød. Stigma motseksuelluttrykk hos LHBTQ eldre voksne kan føre til fortielse avseksuellorientering fra familie eller omsorgspersoner på grunn av frykt for avvisning. Kognitiv svikt påvirker hyppigheten av og tilfredsheten med seksuell aktivitet, samt evnen til å samtykke. Ansattes skjevheter om seksualitet kan ha en negativ innvirkning på seksuelle uttrykk i helsevesenet. Demensrelatert upassendeseksuellatferd (ISB) er vanlig og plagsomt. Nyere forskning har fokusert på tidlig identifisering og forebygging av ISB, i tillegg til håndtering gjennom ikke-farmakologiske og farmakologiske tilnærminger.

Sammendrag:

Seksualitetforblir integrert i livskvaliteten for mange eldre voksne, og informert vurdering av deres behov er avgjørende for levering av helsetjenester og planlegging av institusjonelle tjenester. En omfattende forståelse av eldre voksnesseksualitetkan forbedre utdanning, forskning, politikk og klinisk omsorg for denne voksende befolkningen.

For mer informasjon: ali.ma@wecistanche.com

Klikk for å cistanche tubulosa dosering for seksualitet

Introduksjon

Seksualitet, intimitet og seksuell identitet er integrerte komponenter i det personlige livet [1]. Inntil nylig har forskning på determinanter for seksualitet hos eldre voksne vært begrenset i omfang [2]. Samfunnskonstruksjoner har foreviget alderistiske forestillinger om eldre voksne aldrende ut av seksualitet [1,3]. Biomedisinske modeller for seksuell aktivitet har fokusert på en patologibasert tilnærming til dysfunksjon [4]. Videre har de fleste studier vært kvalitative og fokusert på heterofile eldre voksne, med bare begrensede studier på eldre lesbiske, homofile, transpersoner og skeive (LGBTQ) voksne [5,6].

Mens seksuell aktivitet hos eldre voksne er nært knyttet til fysisk helse, er barrierer for å diskutere disse problemene i helsevesenet (f.eks. i primærhelsetjenesten) flerveis [7]. Aldersstereotypier av at eldre voksne er aseksuelle eller mindre-enn-seksuelle vesener kan forårsake personlig forlegenhet og stigmatisering for pasienter og forsørgere [1]. Systemiske barrierer for å håndtere disse bekymringene inkluderer suboptimal formell utdanning på tvers av læreplaner for helsefagarbeiderutdanning, begrenset forespørsel om seksuell historie under kliniske evalueringer og utilstrekkelig bevissthet om henvisnings- og behandlingsalternativer [8,9]. Personalets holdninger til seksualitet og seksuelle uttrykk i langtidspleiemiljøer er spesielt fremtredende når man vurderer behovene til kognitivt intakte og svekkede beboere, med implikasjoner for beslutningsevne og samtykke [10, 11]. Demensrelatert ISB påvirker individet, jevnaldrende, familie og boligmiljøer, noe som gir ytterligere utfordringer samtidig som det tilbyr læringsmuligheter for videre medfølende klinisk omsorg [12].

Seksualitet og aldring

Seksualitet er en mangefasettert konstruksjon som spenner over seksuell aktivitet, atferd, funksjon, holdninger, motivasjon og partnerskap [13]. Studier har vist at eldre voksne fortsetter å være seksuelt aktive senere i livet, med moderatorer av seksuell aktivitet som påvirkes av ulike faktorer, inkludert kjønn, tilgjengelighet av partnere (inkludert partnerhelse og seksuell interesse), tidligere nivåer av seksuell aktivitet og generell fysisk aktivitet. og mental helse [7,14]. Heterogene studier har funnet at seksuell aktivitet og intimitet er assosiert med positive resultater i

mellommenneskelige relasjoner, fysisk og psykisk helse og livskvalitet [7,15].

Inntil nylig har de fleste studier av seksualitet hos eldre voksne hovedsakelig fokusert på den fysiologiske effekten av aldring eller den medisinske modellen av eldre voksens seksualitet og aldersrelaterte fysiologiske endringer som kan påvirke den seksuelle responssyklusen hos menn og kvinner [16]. Nylig har forskningen skiftet fra et rent medisinsk eller dysfunksjonsparadigme, til en mer omfattende biopsykososial og mellommenneskelig tilnærming til seksuell velvære [4,17]. I denne delen vil de biologiske, psykologiske og sosial-miljømessige konstruksjonene bli gjennomgått.

- Seksuell Oppførsel

Eldre voksne forblir seksuelt aktive, og engasjerer seg i genital (seksuelt samleie, oralsex) og ikke-genitalt fokusert (for f.eks. berøring, kyssing, klem) aktivitet, så vel som ensom seksuell aktivitet (onani) [18]. I en klassisk studie av et nasjonalt representativt utvalg (n=3005) av eldre voksne i USA (USA), 53 prosent av respondentene mellom 65-74 år og 26 prosent av respondentene mellom alderen av 75 til 85 år rapporterte å ha engasjert seg i seksuell aktivitet med en partner de siste 12 månedene [19]. I den samme studien var vaginalt samleie den mest rapporterte seksuelle aktiviteten på tvers av alle alderskohorter, etterfulgt av oralsex og onani. Nylig viste data fra National Survey on Sexual Health and Behaviour i USA lignende funn: 53 prosent av mennene og 42 prosent av kvinnene mellom 60 og 69 år, og 43 prosent av mennene og 22 prosent av kvinnene over 70 år. rapportert delta i vaginalt samleie [4]. Befolkningsundersøkelser utført i Spania, Storbritannia og Australia har avdekket lignende funn [20-22].

- Psykososial og mellommenneskelig Konstruerer

Ulike faktorer påvirker seksuelle uttrykk hos eldre voksne. Fra et psykologisk perspektiv inkluderer disse kunnskap og holdninger om seksualitet, betydningen av seksuell aktivitet og kulturelle determinanter. Vestlige stereotyper har fremstilt eldre voksne som aseksuelle, eller vekselvis eldre kvinner og menn som seksuelt rovdyr [23-25]. Positive holdninger til seksuelle uttrykk og dens betydning er imidlertid assosiert med økt seksuell aktivitet [4]. Midlife in the United States (MIDUS)-prosjektet fant at subjektiv alder, positive syn på seksualitet og god helsestatus var positive prediktorer for interesse for og kvalitet på sex [26]. Relasjonsstatus bidrar også betydelig til seksuell aktivitet (og hyppighet) med en partner [4]. Studier har vist at eldre menn og kvinner med partnere engasjerer seg i seksuell aktivitet oftere enn de uten partnere [27]. Den høyere forventede levealderen for kvinner bidrar ytterligere til kjønnsforskjeller i partnertilgjengelighet og seksuell aktivitet hos eldre voksne [27, 28].

- Aldring og seksuell respons Syklus

Endringer i seksuell funksjon med aldring må korreleres med den normale seksuelle responssyklusen hos voksne. Disse stadiene, som består av lyst, opphisselse/spenning, platå, orgasme og oppløsning/refraktær periode, er fysiologiske og psykologiske ikke-lineære komponenter og kan påvirkes av aldersrelaterte endringer [29] i den seksuelle responssyklusen som forekommer hos både menn og kvinner. Menopause hos kvinner er assosiert med de viktigste endringene når synkende østrogennivåer fører til vaginal atrofi, redusert vaginal smøring og redusert ufølsomhet i de erogene sonene. I tillegg bidrar redusert testosteronproduksjon hos kvinner også til en reduksjon i libido og følsomhet i erogene soner. Kombinert kan de hormonelle reduksjonene resultere i redusert lyst, økt tid til seksuell opphisselse, ubehag under vaginalt samleie på grunn av tørrhet og redusert intensitet av orgasme [30].

Hos eldre menn er sakte fallende testosteronnivå assosiert med redusert libido og seksuell funksjon, men effekten er variabel og mindre tidsmessig korrelert sammenlignet med assosiasjonene med hormonreduksjon hos kvinner [31]. Seksuell opphisselse og tid til orgasme forlenges. Ereksjoner krever mer fysisk stimulering for å oppnå og reduseres i frekvens og holdbarhet. Ejakulatvolum under orgasme reduseres, og refraktærperioden forlenges [4, 29, 30].

- Seksuell dysfunksjon vs. vanskelighet

Mens flertallet av eldre voksne fortsetter å engasjere seg i intimitet og seksuell aktivitet, øker forekomsten av seksuell dysfunksjon med alderen, noe som igjen har sterkt drevet den siste utviklingen av farmakologiske midler for å behandle seksuell dysfunksjon [7, 32]. Lindau et al. fant at halvparten av 3005 eldre voksne (alder 57-85 år) i USA rapporterte om minst ett seksuelt problem [19]. Lav seksuell lyst (43 prosent) var den mest utbredte rapporterte seksuelle vansken hos kvinner, og erektilvansker (37 prosent) var mest utbredt blant mannlige respondenter [19]. Begrensninger for denne og lignende studier har vært den selvrapporterte naturen til data og studiedeltakere begrenset til seksuelt aktive individer som hovedsakelig var hvite. Globalt har studier funnet at psykiske lidelser som depresjon, medisinske tilstander som diabetes og iatrogene faktorer er prediktorer for seksuell dysfunksjon blant eldre voksne gjennom direkte (vaskulære) eller indirekte (smerte, fysisk funksjonshemming og dårlig oppfattet helse) mekanismer [33 , 34].

Spesielt er imidlertid plager rundt seksuelle vansker blitt mindre robust kvantifisert og studert. Dette representerer en betydelig forglemmelse, gitt at tilstedeværelsen av "klinisk signifikant distress" er et diagnostisk og statistisk håndbok (DSM) kriterium for diagnostisering av seksuell dysfunksjon [35]. Til tross for utbredelsen av seksuelle vansker hos eldre voksne, har studier av seksuell tilfredsstillelse vist at bare en minoritet opplever betydelige plager. I en tverrsnittsstudie av 297 voksne i alderen 65 til 75 år, opplevde over 60 prosent minst én seksuell vanske, men bare 25 prosent rapporterte plager relatert til den vansken [36]. Etter å ha kontrollert for seksuelle domener og partnerskapskarakteristikker (kvalitet og frekvens av seksuell aktivitet), fant en prospektiv studie av 6000 pluss eldre voksne at seksuell livskvalitet økte med alderen, og argumenterte mot aldersstereotyper av seksuelle uttrykk som avsluttes i eldre voksen alder [37, 38 ].

Seksualitet hos eldre LHBTQ-voksne

Inntil nylig har svært få forskningsinnsats inkludert spørsmål om seksuell legning eller kjønnsidentitet. Som et resultat er informasjon om eldre LHBTQ-voksne og deres seksuelle uttrykk senere i livet fortsatt begrenset. I denne delen vil mangfoldet av den aldrende LHBTQ-befolkningen og innvirkningen av innstilling på seksuelle uttrykk hos eldre LHBTQ-voksne bli utforsket.

- Mangfold innenfor Mangfold

Å gjenkjenne og tilpasse seg mangfoldet i befolkningen av eldre LHBTQ-voksne er en forutsetning for å gi optimal omsorg. Hver bokstav i LHBTQ-akronymet refererer til en unik seksuell eller kjønnsminoritetsgruppe med heterogene problemer som er relevante for hver av disse gruppene. I tillegg til etniske, rasemessige, religiøse, utdanningsmessige og sosioøkonomiske forskjeller, er mangfold i LHBTQ-samfunnet også knyttet til alder. For eksempel indikerer Aldrings- og helserapporten at blant eldre LHBTQ-voksne øker frekvensen av offer på grunn av LHBTQ-identifikasjon med alderen, og frekvensen av internalisert stigma for de 80 år og eldre er høyere enn de 50-64 og { {3 år. [39].

Selv om juridisk beskyttelse mot diskriminering og sosial aksept av medlemmer av LHBTQ-samfunn har økt, har mange eldre LHBTQ-individer, spesielt de som kom ut da de var mye yngre, opplevd en eller flere former for personlig utsatthet som direkte kan tilskrives deres kjønnsidentitet og/eller seksuelle orientering. Arven forfattet av disse erfaringene inkluderer internalisert homofobi og negative innvirkninger på seksuelle uttrykk og seksuell livskvalitet. 82 prosent av de eldre LHBTQ-individene som deltok i den innledende fasen av Caring and Aging-studien rapporterte å ha opplevd minst én livsepisode med offer på grunn av faktisk eller oppfattet seksuell og/eller kjønnsidentitetsdiskriminering, og 64 prosent rapporterte å ha opplevd kl. minst tre eller flere episoder [39]. Mens mange LHBTQ-individer lider av varig negativ innvirkning på kvaliteten på deres seksuelle liv, har de fleste også funnet måter å takle eller til og med trives på [39].

- Innvirkningen av boordninger på seksuell intimitet til eldre LHBTQ Voksne

Hvor og med hvem ett liv påvirker seksuell intimitet til eldre voksne. Dette gjelder spesielt for eldre LHBTQ-voksne. Botilbud for eldre individer kan deles inn i fem kategorier: bo i egen bolig; flytte inn med familien, leie et rom eller hjem; gruppeboliger som bosteder eller omsorgsbofellesskap og sykehjem. Hvert av disse alternativene kommer med fordeler og utfordringer. Selv om det samme spekteret av boligalternativer for eldre heterofile og ciskjønnede individer teoretisk sett er tilgjengelige for eldre LHBTQ-individer, kan noen av de mulige alternativene være unikt problematiske for eldre LHBTQ-individer basert på faktorer som aksept av familiemedlemmer, geografisk plassering, kostnad, forhold. status og holdninger og opplæring til de som er ansatt i hjemmetjenester, hjelpebofellesskap og sykehjem.

Aldring på plass kan være den beste måten å garantere autonomi og privatliv for både enslige og sammenkoblede medlemmer av LHBTQ-fellesskapet, og på sin side unngå barrierer for uttrykk for deres kjønn og seksualitet. En rekke faktorer kan imidlertid plassere dette alternativet utenfor rekkevidde for mange eldre LHBTQ-er, inkludert kostnadene og mangelen på tilgang til uformell omsorg. Selv om aksept og støtte for de som er LHBTQ har økt, fortsetter LHBTQ eldre voksne å oppleve diskriminering fra fagpersoner og organisasjoner som har som oppgave å hjelpe til med utfordringer knyttet til aldring. Dette kan undergrave innsatsen for å eldes på plass og fortsette å fritt uttrykke sitt kjønn og vanlige seksuelle praksiser. Frykt for mishandling eller diskriminering antas for eksempel å være en viktig medvirkende årsak til at eldre LHBTQ-personer er 20 prosent mindre sannsynlige enn sine heterofile jevnaldrende for å få tilgang til offentlige tjenester som bolighjelp, måltidsprogrammer, matkuponger og seniorsentre. , som alle kan være avgjørende for å forbli hjemme som en individuell alder [40, 41].

LHBTQ eldre voksne har også mindre sannsynlighet enn heterofile voksne til å få barn for å hjelpe dem og kan også være fremmedgjort fra familiemedlemmer eller fortsette å skjule sin seksuelle legning på grunn av frykt for avvisning [42]. For mange eldre LHBTQ-voksne kan det å bo med et familiemedlem enten begrense mulighetene for seksuell intimitet sterkt eller ikke være et alternativ.

Med relativt få unntak begrenser bo- og sykehjemsmiljøer det seksuelle og kjønnsmessige uttrykket til eldre LHBTQ-voksne sterkt. Frykten og angsten som LHBT-eldre voksne opplever angående helsehjelp forsterkes ofte når omstendighetene krever flytting til en gruppe bo- eller sykehjem [43, 44]. Flertallet av eldre LHBTQ-voksne tror at helsepersonell i pensjonistmiljøer vil diskriminere dem basert på deres seksuelle legning [45]. Publiserte forskningsstudier har dokumentert hendelser med konflikter, overgrep og utstøting av LHBTQ-eldre voksne i boligmiljøer på grunn av manifestasjoner av likekjønnet hengivenhet eller rett og slett anerkjennelse fra andre beboere eller ansatte om at individet tilhører kjønn og/eller seksuell minoritet [ 43, 44, 46]. Disse bekymringene fører til at eldre lesbiske og homofile menn utsetter flyttingen til sykehus [47]. En fersk litteraturgjennomgang av langtidspleiemiljøer og LHBTQ-beboere foreslår en omfattende miljøvurdering (vurderer pasient-, personale- og samfunnskunnskap/holdninger) og opplæring av personalet for å fremme optimal omsorg for LHBTQ-individer [48]. I løpet av det siste tiåret har en rekke lavinntektsboligsamfunn for seniorer, som Triangle Square i Los Angeles og John C. Anderson Apartments i Philadelphia, blitt etablert spesielt for medlemmer av LHBTQ-fellesskapet for å møte disse bekymringene [49].

I fremtiden kan en mer detaljert og nøyaktig forståelse av seksualiteten til LHBTQ-befolkningen være mulig gjennom utviklinger som 1) økende inkludering av spørsmål om seksuell legning og kjønnsidentitet i fremtidige store undersøkelser og 2) den forventede økende komforten blant LHBTQ individer, spesielt de som er eldre, med selvavsløring av seksuell minoritetsstatus og/eller kjønnsidentitet i ulike helsevesen og forskningsmiljøer.

Seksualitet hos eldre voksne med kognitiv svikt

Mens seksuell interesse og aktivitet vedvarer gjennom hele levetiden, kan faktorer som partnerstatus, komorbid kronisk medisinsk sykdom, psykisk sykdom, fysisk eller funksjonshemming og kognitiv svikt påvirke seksuelle uttrykk hos eldre voksne [50- 52]. Denne delen undersøker virkningen av kognitiv svikt på seksualitet hos eldre voksne.

Kognitiv svikt kan påvirke hyppigheten av og tilfredsheten med seksuell aktivitet. Mindre enn 25 prosent av gifte individer med mild til moderat kognitiv svikt fortsetter å engasjere seg i seksuell aktivitet [53]. Opptil 70 prosent av omsorgspersoner til personer med mulig eller sannsynlig Alzheimers sykdom rapporterer likegyldighet til seksuell aktivitet hos partneren deres [54]. Den prefrontale cortex er involvert i ulike aspekter av seksuell funksjon, inkludert eksekutiv funksjon, abstrakt tenkning, følelse av seg selv og andre, og dømmekraft. Hukommelse og emosjonelle faktorer er også integrert i intakt seksuell atferd [10]. En systematisk gjennomgang fra 2014 fant en generell trend mot redusert seksuell atferd med kognitiv nedgang og svekkelse [10]. Kognitiv funksjon påvirker oppfatningen av seksualitet. Hartmans et al. undersøkte kognitive domener inkludert hukommelse, væskeintelligens, prosesseringshastighet og generell kognitiv funksjon målt ved Mini-Mental State Examination. Resultatene viste en sammenheng mellom å oppfatte seksualitet som uviktig og lavere generell kognitiv funksjon og flytende intelligens [51]. Andre utfallsmål assosiert med kognitiv svikt inkluderer å oppfatte seksuell aktivitet som ubehagelig og å være uenig i et fortsatt behov for intimitet med aldring [51]. Til tross for disse funnene, gjenstår seksuell interesse for mange kognitivt svekkede eldre voksne, og helsepersonell bør være oppmerksomme på potensielle barrierer for sunn seksuell uttrykksevne.

Et problem man møter hos kognitivt svekkede individer er evnen til å samtykke til seksuell aktivitet. Intakt beslutningsevne involverer fire evner: forståelse av relevant informasjon, forståelse av situasjonen, evne til å resonnere og rasjonelt manipulere informasjonen og kommunikasjon av valg [55]. Ulike nivåer av kapasitet kan være nødvendig basert på aktiviteten og alvorlighetsgraden av potensielle konsekvenser, og noen har hevdet at beslutninger om seksuell aktivitet eller type seksuell aktivitet kan kreve mindre streng overholdelse av kriteriene ovenfor [56, 57]. Som andre beslutninger kan evnen til å samtykke til seksuell aktivitet endres over tid, spesielt med progressiv kognitiv nedgang. I motsetning til noen medisinske avgjørelser, blir beslutninger angående seksuell aktivitet ofte tatt privat og kan endres i øyeblikket, noe som utgjør ytterligere utfordringer for vurderinger av seksuell kapasitet [58].

En tilnærming til å vurdere seksuell samtykkekapasitet bruker en tre-trinns prosess som bruker et tverrfaglig behandlingsteam som inkluderer pasienten, leger, psykologer, sosialarbeidere, fysio- og ergoterapeuter, pleiepersonell og familiemedlemmer. Det første trinnet involverer kognitiv screening med oppfølging av kognitiv testing som angitt, med særlig fokus på eksekutiv funksjon. Bevis på verdifall ved testing innebærer ikke automatisk mangel på kapasitet. Et semistrukturert intervju følger for å vurdere kunnskap, resonnement og frivilligheten til valget om å delta i seksuell aktivitet. Kunnskapsvurderinger evaluerer pasientens bevissthet om typer seksuell aktivitet og tilhørende risiko. Begrunnelse inkluderer pasientens evne til å behandle og ta avgjørelser om sex, samt bevissthet om hvordan en partner kan samtykke eller avslå seksuell aktivitet. Legen bør også sikre at beslutningen om å delta i seksuell aktivitet er frivillig og fri for tvang eller utnyttelse [58]. Hvis det fastslås at individet mangler seksuell samtykkeevne, men viser fortsatt interesse for seksuell aktivitet, kan en stedfortreder beslutningstaker være nødvendig. I tilfelle at den stedfortredende beslutningstakeren er ektefellen eller potensiell seksuell partner, kan interessekonflikter nødvendiggjøre en alternativ surrogat. Det er verdt å merke seg at noen jurisdiksjoner forbyr erstatning for seksuell aktivitet hos uføre ​​individer [57, 59]. Til slutt, når pasientvurderingen er fullført, er innspill fra behandlingsteamet avgjørende for å evaluere for fysiske eller funksjonelle begrensninger for seksuell aktivitet, samt enhver atferd som tyder på tvang. Det overordnede målet er å balansere individets autonomi mot en beskyttelsesplikt basert på kognitive sårbarheter [58].

I likhet med eldre LHBTQ-individer er langtidspleiemiljøer en annen potensiell barriere for seksuell aktivitet hos eldre kognitivt svekkede voksne. To viktige barrierer i denne settingen er mangel på personvern og ansattes skjevhet mot seksuelle uttrykk [60]. En undersøkelse fra 2016 fant at mer enn halvparten av sykehjemsbeboerne engasjerer seg i seksuell aktivitet [61]. Mangel på personvern kan oppstå på grunn av faktorer som delte rom, retningslinjer som krever at dører låses opp, og at personalet ikke banker på eller venter på godkjenning før de går inn i en beboers rom [62]. Retningslinjer som krever familie- eller legegodkjenning for seksuell aktivitet kan ytterligere øke følelsen av tap av privatliv og forlegenhet for sykehjemsbeboeren. Lester et al. fant mer enn halvparten av sykehjemmene som ble spurt, krevde godkjenning fra familie eller en annen utpekt representant for at en kognitivt svekket beboer kunne delta i seksuell aktivitet (mot 12 prosent som krever godkjenning for kognitivt intakte beboere). Omtrent 10 prosent av sykehjemmene som ble spurt krevde en legeordre for å godkjenne eller begrense seksuell aktivitet [62]. Personvernet kan forbedres med bruk av «Ikke forstyrr»-skilt og nøye planlegging for å øke tilgangen til aktiviteter utenfor rommet for romkamerater [61]. Patriot's Place, en minneomsorgsenhet i Veteran's Affairs Maine Healthcare System Community Living Center, bruker en gjestesuite for familiemedlemmer kalt "Familierommet." Dette rommet kan reserveres av en beboers betydelige andre og gir mulighet for privat intim tid med sine kjære [63].

Ansattes skjevheter og negative holdninger til seksualitet hos eldre voksne påvirker seksuelle uttrykk i langtidspleiemiljøer. En litteraturgjennomgang fra 2015 fant at nesten en tredjedel av klinikere og to tredjedeler av sykehjemsadministratorer støttet nedslående genital kontakt mellom kognitivt svekkede beboere [64]. En gang gjort oppmerksom på seksuell kontakt, fant en annen studie at nesten 70 prosent av personalet indikerte at de ville rapportere hendelsen til en veileder, 32 prosent ville reagere med avsky, 27 prosent ville ignorere hendelsen, og 20 prosent ville få panikk. Nesten alle respondentene anga at de ville varsle familien

medlemmer av seksuell aktivitet [62]. Disse negative og ofte paternalistiske holdningene kan bekjempes med økt personalopplæring. Undersøkelsen Staff Attitudes about Intimacy and Dementia (SAID) er et 20-element som kan hjelpe med å identifisere personalets kunnskap og holdninger om intimitet, seksualitet og beslutningsevne hos kognitivt svekkede beboere. Bruk av slike verktøy kan bidra til å identifisere områder for videre opplæring for å øke personalets følsomhet, fremme kunnskap om sunne seksuelle uttrykk og skille ut upassende atferd som kan kreve ytterligere kliniske intervensjoner [52].

Upassende seksuell atferd ved demens

ISB kan forårsake betydelig plager for en person med demens, deres omsorgspersoner, deres familiemedlemmer og deres ofre og familier [12]. Denne atferden fører til forlegenhet og sosial isolasjon av individet med demens. I tillegg kan den enkelte bli innlagt på et psykiatrisk sykehus eller bli flyttet fra sin bolig til en overvåket setting som et hjelpehjem eller et dyktig sykepleiehjem. Videre kan denne atferden resultere i emosjonelle eller fysiske traumer og medisinske komplikasjoner som infeksjoner til offeret, gjerningsmannen til ISB eller begge individer. Denne atferden kan ofte føre til juridiske anklager og en betydelig økonomisk byrde for gjerningspersonen og deres familier.

Tilgjengelig dokumentasjon indikerer at ISB sees hos 7 prosent til 25 prosent av personer med demens [12]. Selv om de eksakte kjønnsforholdene ikke er tilgjengelige, anslås det at denne atferden er mer vanlig blant menn sammenlignet med kvinner med demens. Blant personer med demens inkluderer den vanlige ISB-en seksuell prat, seksuelle handlinger og underforståtte seksuelle handlinger [65].

Nevrobiologien til ISB involverer fire områder av hjernen, som igjen påvirker typen ISB som vises av en person med demens [66]. Disse områdene inkluderer frontallappene, det temporal-limbiske systemet, striatum og hypothalamus.

Vurdering av individer med ISB starter med en grundig historie som er hentet fra individet, deres omsorgspersoner, og også deres medisinske leverandører [12, 67, 68]. En målrettet fysisk undersøkelse gjøres deretter for å utelukke underliggende medisinske eller nevrologiske tilstander som forårsaker eller forverrer ISB. Dette etterfølges vanligvis av passende laboratoriearbeid for å utelukke medisinske eller nevrologiske tilstander og medisiner

gjennomgang for å identifisere midler som kan forårsake eller forverre ISB. I tillegg fullføres standardiserte vurderingsskalaer og/eller en nevropsykologisk undersøkelse for å utelukke omfanget og alvorlighetsgraden av kognitiv svikt, den underliggende psykopatologien og personlighetsstrukturen som kan være årsaken til ISB.

Til tross for mangelen på tilgjengelige bevis av høy kvalitet, indikerer tilgjengelige data effektivitet for både farmakologiske og ikke-farmakologiske behandlingsmodaliteter i håndteringen av ISBer [12, 66-69]. I tillegg ser det ut til at det å kombinere de to behandlingsmodalitetene har en synergistisk effekt i behandlingen av ISB.

Nyttige ikke-farmakologiske behandlingsstrategier inkluderer tilveiebringelse av støttende psykoterapi for individer med ISB og deres betydelige andre, atferdsmodifikasjonsstrategier inkludert omdirigering, distraksjon og minimalisering av miljøsignaler som kan utløse ISB [12, 66, 68]. For de som har en tendens til å avsløre seg selv eller onanere offentlig, har klesmodifikasjoner som jumpsuits eller klær med glidelåser i ryggen vist seg å være nyttige. For de som feiltolker miljøsignaler som seksuelle og viser ISB, kan det være nyttig å gi lett forståelige forklaringer og milde påminnelser om at deres svar er upassende og uakseptable.

Å utdanne omsorgspersoner er et viktig verktøy for å redusere forekomsten av ISB [12, 66]. Omsorgspersoner er ofte i et dilemma ettersom de ønsker å gi passende omsorg for personer med ISB, men ønsker å føle seg trygge mens de yter omsorg. Egnede seksualundervisningsprogrammer for omsorgspersoner kan gjøre dem i stand til å fremme passende utløp for normal seksuell utfoldelse og samtidig forhindre ISB, og dermed fremme en følelse av trygghet for både pasienten og omsorgspersonen.

Farmakologiske håndteringsstrategier som har vist fordel i behandlingen av ISB blant personer med demens inkluderer antikonvulsiva, antidepressiva, antihypertensiva, antipsykotika, kognisjonssparende midler, H2-reseptorblokkere og hormonelle midler [12, 66-69]. Det er ingen dobbeltblinde placebokontrollerte studier for noen av disse medisinklassene for ISB. Som en generell regel bør medisiner bare brukes hvis ikke-farmakologiske intervensjoner er igangsatt og ikke lykkes. Det er klokt å følge den generelle regelen om "start lavt og gå sakte" når du forskriver psykotrope midler til eldre voksne, spesielt til personer med demens. Bivirkninger som oppstår ved behandling bør overvåkes nøye. Medisiner som kan utløse eller forverre ISB bør minimeres eller seponeres. Tabell 1 viser medisinklasser som har vist fordeler ved å håndtere ISB blant personer med demens [12, 66-69].

Bruk av hormonelle midler for behandling av ISB blant personer med demens er et svært sensitivt tema [12]. Den potensielle manglende evnen til en person med demensrelatert ISB til å gi informert samtykke til bruk av hormonelle midler er et omstridt tema. I tillegg må bivirkningsprofilen til de hormonelle midlene og sosialt stigma forbundet med bruk av disse stoffene, da bruken anses som «kjemisk kastrering», håndteres med følsomhet og åpenhet. Franks diskusjon med en persons omsorgspersoner og familiemedlemmer om mulige fordeler og risikoer ved hormonelle midler er et godt første skritt for å løse omstridte problemer. Bruk av hormonelle midler bør forbeholdes behandling av ISB som ikke har respondert på andre behandlingsmodaliteter.

Oppsummert er ISB en gruppe ganske vanlig og ekstremt plagsom atferd som sees blant personer med demens. Selv om det er begrenset, er det nye data om epidemiologi, nevrobiologi, vurdering og behandlinger for ISB ved demens. Ny forskning på ISB fokuserer ikke bare på riktig håndtering av denne atferden, men også på tidlig identifisering og forebygging.

Konklusjon

Selv om fysiologiske og psykososiale faktorer påvirker seksuelle uttrykk, forblir seksualitet en integrert del av livskvaliteten for mange eldre voksne. Helsepersonell må vurdere kjønns- og kjønnsmangfold så vel som multifaktorielle seksualitetskonstruksjoner med aldring for å bli bedre rustet til å håndtere komponenter som seksuelt uttrykk, seksuell dysfunksjon, seksuell identitet og stigma, kognitiv svikt og evne til å samtykke, og til tider seksuelt upassende atferd. Å gjenkjenne og forbedre potensielle barrierer for sunne seksuelle uttrykk kan forbedre livskvaliteten for eldre voksne og deres kjære.

Referanser:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Ageism and Sexuality. I: Ayalon L., Tesch- Römer C. (redaktører) Contemporary Perspectives on Ageism. International Perspectives on Aging, vol 19. Springer, Cham; 2018

2. Koh S, Sewell DD. Seksuelle funksjoner hos eldre voksne. Am J Geriatr Psykiatri. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. Konstruksjoner av seksualitet i senere liv: Analyser av kanadiske magasin- og avisskildringer av nettdating. J Aging Stud. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. Relasjoner og seksuelle uttrykk i senere liv: et biopsykososialt perspektiv. Seksuell og relasjonsterapi. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 Denne artikkelen gjennomgår biopsykososiale konstruksjoner av seksualitet hos eldre voksne.

5. l Sinkovic M, Towler L. Seksuell aldring: en systematisk gjennomgang av kvalitativ forskning på seksualitet og seksuell helse til eldre voksne. Qual Health Res. 2018:1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 Denne artikkelen gir en systematisk gjennomgang av kvalitativ forskning på seksualitet hos eldre voksne.

6. Hafford-Letchfield, T. Hva har kjærlighet med det å gjøre? Utvikle støttende praksiser for uttrykk for seksualitet, seksuell identitet og intimitetsbehovene til eldre mennesker. Journal of Care ServicesnManagement 2008:2(4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. Kjønn, helse og år med seksuelt aktivt liv oppnådd på grunn av god helse: bevis fra to amerikanske befolkningsbaserte tverrsnittsundersøkelser av aldring. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8.Lochlainn MN, Kenney RA. Seksuell aktivitet og aldring. J Am Med Dir Foreningen

9.Gott M, Hinchliff S, Galena E. Allmennlegers holdninger til å diskutere seksuelle helseproblemer med eldre mennesker. Soc Sci Med 2004:58: 2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Kognitiv funksjon og dens innflytelse på seksuell atferd ved normal aldring og demens. Int J Geriatr Psykiatri. 2014:29: 441-446. •• Denne litteraturgjennomgangen undersøker sammenhengen mellom kognitiv status og seksuell aktivitet.

11. Hajjar RR, Kamel HK. Seksualitet på sykehjemmet, del 1: holdninger og barrierer for seksuelle uttrykk. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llBlack B, Muralee S, Tampi RR. Upassende seksuell atferd ved demens. J Geriatr Psykiatri Neurol. 2005:18(3):155-62. Denne artikkelen gir en grundig gjennomgang av ISBer ved demens.

13. Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. Syntese av vitenskapelige disipliner i jakten på helse: Den interaktive biopsykososiale modellen. Perspect Biol Med. 2003:46(3 Suppl): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. Seksuell helse og funksjon i senere liv: en befolkningsbasert studie av 606 eldre voksne med en partner. Am J Geriatr Psykiatri. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Reissuing ED, Henry LA, VanZuylen H. Seksuell aktivitet etter 60: En systematisk gjennomgang av assosierte faktorer. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16.Gledhill S, Schweitzer RD. Seksuell lyst, erektil dysfunksjon og biomedisinering av sex hos eldre heterofile menn. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/Jan.12256

17. Byers ES, Rehman US. Seksuelt velvære. I Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, redaktører. APA håndbok for seksualitet og psykologi. Washington, DC, USA: American Psychological Association; 2014.

18. Schwartz P, Velotta N. Kjønn og seksualitet i aldring. I Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, redaktører. Håndbok for kjønnssosiologi. Springer, Cham.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. En studie av seksualitet og helse blant eldre voksne i USA. Ny Engl J Med. 2007:357(8):762-74. Denne klassiske studien undersøker seksuelle aktiviteter, atferd og seksuelle problemer blant eldre voksne som bor i USA ved å bruke data fra NSHAP.

20. Palacios-Ceña D, Carrasco-Garrido P, Hernández-Barrera V, Alonso-Blanco C, Jiménez-García R, Fernández-de-las-Peñas C. Seksuell atferd blant eldre voksne i Spania: Resultater fra en befolkningsbasert nasjonal seksuell helseundersøkelse. J Sex Med. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02511