Start med å implementere den beste medisinen for å oppnå rettferdig og passende behandling av nyresykdom!
Mar 14, 2024
Gitt den nåværende økende forekomsten av kronisk nyresykdom over hele verden og den generelle mangelen på offentlig kunnskap om forebygging og behandling av sykdommen, foreslo International Society of Nephrology og International Alliance of Kidney Funds i fellesskap at den andre torsdagen i mars hvert år skulle fastsettes. fra 2006. Verdens nyredag har som mål å øke bevisstheten om kronisk nyresykdom og relaterte kardiovaskulær sykdom og dødelighet og å fremheve det presserende globale behovet for tidlig oppdagelse og forebygging av kronisk nyresykdom. 14. mars 2024 er den 19. verdensnyredagen. Denne gangens tema er "Fremme medisinsk likestilling og optimalisere medisineringspraksis."
På denne spesielle dagen ble Yimaitong Kidney Channel beæret over å invitere akademiker Liu Zhihong, direktør for Eastern Theatre Command General Hospital og National Kidney Disease Clinical Research Center, og gjennomførte et relevant intervju med henne basert på årets tema. Jeg håper dette intervjuet kan hjelpe flere mennesker til å forstå den nåværende statusen for diagnose og behandling av nyresykdom, samt retningen som leger, pasienter og til og med samfunnet som helhet kan jobbe sammen i.
Spørsmål 1:
Temaet for årets verdensnyredag er "Fremme medisinsk likhet og optimalisere medisineringspraksis." I daglig klinisk praksis, på grunn av ulike årsaker, kan ikke alle pasienter med nyresykdom få den beste legemiddelbehandlingen. I ditt daglige arbeid, hva er årsakene til at pasienter med nyresykdom ikke får den beste behandlingen?
Akademiker Liu Zhihong: The International Society of Nephrology har satt temaet for årets verdensnyredag som "Nyrehelse for alle – fremme rettferdig tilgang til medisinsk behandling og implementering av beste medisiner", som viser at rettferdig tilgang til medisinsk behandling og implementering av beste medisiner har blitt oppnådd innen nyresykdom. Det er en fremtredende problemstilling globalt. Hva er de spesifikke årsakene til at pasienter med nyresykdom ikke får den beste behandlingen? Først av alt må vi forstå dagens diagnose og behandlingsstatus for pasienter med kronisk nyresykdom (CKD). Generelt sett kan dens egenskaper oppsummeres som "tre høyder og en lav": høy risiko Sykelighetsraten, høy uførhet, høye medisinske kostnader og lav bevissthetsgrad har blitt viktige folkehelsespørsmål som setter menneskers helse i fare på global skala. Når det gjelder prevalens, anslås det at antallet CKD-pasienter over hele verden er omtrent 850 millioner, og antallet pasienter i mitt land er nesten 110 millioner. I følge Global Burden of Disease Study døde mer enn 3,1 millioner mennesker av nyresvikt i 2019, noe som gjør det til den syvende ledende risikofaktoren for død globalt. Selv om en stor andel av CKD kan forebygges gjennom sunn livsstil, forebygging og kontroll av risikofaktorer, unngåelse av akutt nyreskade, optimalisering av mødre- og barnehelse og rasjonell medikamentell behandling, kan ikke alle pasienter med nyresykdom få optimal behandling i det daglige. klinisk praksis. De viktigste årsakene til legemiddelbehandling er som følger:
Lave tidlige diagnoserater og lave bevissthetsrater er de største hindringene som hindrer CKD-pasienter i å få passende behandling. Ut fra forskningsresultatene å dømme, har CKD-pasienter en svært lav bevissthet om diagnosen deres sykdom. 80 % til 95 % av pasientene over hele verden kjenner ikke diagnoseresultatene deres. Dette fører til at mange pasienter mister den beste muligheten for behandling, noe som uunngåelig fører til Progresjon til sluttstadium nyreinsuffisiens (ESRD).
Forskjeller i legers aksept av nye behandlinger med klare bevis har resultert i lav klinisk bruk av de beste behandlingene anbefalt av retningslinjer. Historisk erfaring viser at det i gjennomsnitt tar 17 år å flytte en ny behandling fra klinisk evidens til daglig praksis. For eksempel renin-angiotensin-aldosteron-systemhemmere (ACEI eller ARB), selv om disse medikamentene har vært kjent i flere tiår for å ha viktige beskyttende effekter på nyre- og hjertefunksjon hos CKD-pasienter, ifølge reelle data fra elektroniske helsejournaler. lav, med amerikansk statistikk som kun indikerer 20-40 % bruk. Natrium-glukose cotransporter 2 (SGLT2) hemmere er en viktig utvikling innen CKD de siste årene. Tilsetning av SGLT2-hemmere til standardbehandlingen av CKD-pasienter kan redusere risikoen for eGFR-nedgang, hjertesvikt og kardiovaskulær død med omtrent 40 %. Imidlertid er den kliniske bruken av SGLT2-hemmere åpenbart utilstrekkelig. I CURE-CKD-kohorten brukte bare 5 % av CKD-pasientene SGLT2-hemmere i mer enn 90 dager. I tillegg til SGLT2-hemmere, ved type 2-diabetes, har ikke-steroide mineralokortikoidreseptorantagonister (fennelidon) vist seg å ytterligere redusere CKD-progresjon, nyrefunksjon og andre standardbehandlinger som RAS-hemmere. Risiko for svikt, kardiovaskulære hendelser og død. Undergruppeanalysedata fra kinesiske pasienter i FIDELIO-DKD-studien viste at den relative risikoen for sammensatte endepunkthendelser i nyrene i fenceline-behandlingsgruppen ble signifikant redusert med 41 % sammenlignet med placebokontrollgruppen, og risikoen for kardiovaskulære sammensatte endepunkthendelser ble redusert. med 25 %. Den kinesiske type 2-diabetes-relaterte CKD-populasjonen har vist utmerkede fordeler med dobbelt nyre og hjerte. Denne studien gir nye nøkkelbevis for å forsinke progresjonen av CKD og forbedre pasientprognosen. Det er også et presserende behov for å fremmes i klinisk praksis.
Faktorer knyttet til pasientens etterlevelse. Behandling av CKD er en langsiktig omfattende behandlingsprosess, og pasientens etterlevelse er også en viktig faktor for å bestemme behandlingsresultater. Hovedårsakene til dårlig etterlevelse er avvisning av uønskede legemiddelreaksjoner, usikkerhet om medikamentets effekt, utilstrekkelig oppmerksomhet på sykdommen, for mange typer og tidspunkter for inntak av legemidler, glemsomhet av pasienter eller omsorgspersoner, samt høye behandlingskostnader og forholdet mellom pasienter og pasienter. Utilstrekkelig kommunikasjon fra leger mv.
Påvirkningen av faktorer som medisinsk og helsepolitikk og medisinsk forsikring. Siden lanseringen av Verdens helseorganisasjons handlingsplan for ikke-smittsomme sykdommer i 2013 har andelen land rundt om i verden med nasjonale planer for ikke-smittsomme sykdommer og dedikerte enheter for ikke-smittsomme sykdommer økt år for år, men CKD er bare inkludert i ikke-smittsomme sykdommer i omtrent halvparten av landene. sykdomsstrategier. De høye kostnadene ved CKD-behandling er også en viktig hindring som hindrer pasienter i å få den beste behandlingen. Etter hvert som CKD utvikler seg, øker behandlingskostnadene eksponentielt, ikke bare på grunn av kostnadene ved dialyse og transplantasjon, men også på grunn av de mange komorbiditetene og komplikasjonene som akkumuleres over tid. I 2021 vil kostnadene for medisinske forsikringstjenester for alle CKD-pasienter i USA være 86,1 milliarder USD (som utgjør 22,6 % av de totale utgiftene). Medisinsk forsikringsdekning og refusjonssatser er avgjørende for CKD-pasienter.
For å forbedre den langsiktige prognosen til CKD-pasienter er det uunnværlig å fremme medisinsk likestilling og optimalisere medisineringspraksis. Vi bør ta World Kidney Disease Day som en mulighet til å oppfordre beslutningstakere, medisinsk personell, pasienter og befolkningen generelt til å arbeide sammen for å ta hensyn til håndtering av CKD og vedlikehold av nyrehelse, styrke relevant policyformulering, vitenskapelig popularisering og kunnskapsfremme, og fremme legemiddeltilgjengelighet og Forbedre pasientens etterlevelse, fremme forebygging og behandling av nyresykdom i vårt land til et høyere nivå, og bidra til "Sunnt Kina".
Spørsmål 2:
Tilgang til rettferdig og passende medisinsk behandling er også et stort problem for pasienter med nyresykdom i sluttstadiet. Spesielt hvordan man rettferdig velger en passende nyreerstatningsterapimetode har alltid vært et aspekt som er verdt å diskutere. Hvordan anbefaler du passende nyreerstatningsterapi for pasienter med nyresykdom i sluttstadiet? Slik som hemodialyse, peritonealdialyse og nyretransplantasjon.
Nyreerstatningsterapi er en effektiv metode for behandling av pasienter med nyresykdom i sluttstadiet. Det kan redde og opprettholde livene til uremipasienter og forbedre deres livskvalitet. I henhold til deres forskjellige virkningsmekanismer er det tre hovedmetoder for nyreerstatningsterapi: hemodialyse, peritonealdialyse og nyretransplantasjon. Hver metode har sine fordeler og ulemper og må velges i henhold til pasientens spesifikke situasjon.
Hemodialyse er den mest brukte nyreerstatningsterapien. Den bruker hovedsakelig prinsippet om osmose og diffusjon av væske for å fjerne giftstoffer og overflødig vann produsert i kroppen. Fordelen er at den raskt kan fjerne akkumulert toksisitet i kroppen, stabilisere det indre miljøet, og kan også kontrollere kapasiteten nøyaktig, fordi dialyseprosessen utføres på sykehuset og utføres av profesjonelt medisinsk personell, kvaliteten på dialyseprosessen er garantert og pasientens overlevelsesperiode forlenges betydelig. Blodrensesenteret der forfatteren jobber har pasienter som har vært i dialyse i mer enn 40 år. Manglene ved hemodialyse er imidlertid også åpenbare. Når en pasient først starter dialyse, må han regelmessig til sykehuset for behandling og kan ikke avbrytes etter eget ønske, noe som vil ha en viss innvirkning på pasientens normale liv og arbeid. For det andre må hemodialysepasienter etablere passende vaskulær tilgang, og noen pasienter med dårlige vaskulære tilstander vil forårsake noen problemer; i tillegg vil langtidshemodialysepasienter lide av ulike komplikasjoner som nyreanemi, nyrebeinsykdom, underernæring, hjertesvikt, klaffeforkalkning og andre komplikasjoner.
Peritonealdialyse er også en vanlig behandlingsmodalitet for pasienter med nyresykdom i sluttstadiet. Prinsippet er å bruke bukhinnen som en semipermeabel membran for å utveksle oppløste stoffer og vann gjennom endringer i osmotisk trykk, og dermed erstatte overflødig vann og giftstoffer i kroppen inn i bukhulen. Peritonealdialyse har fordelene at det ikke er behov for spesialutstyr, liten innvirkning på hemodynamikken, liten innvirkning på gjenværende nyrefunksjon, ikke behov for antikoagulasjon og liten innvirkning på dagliglivet (pasienten og hans familie kan utføre operasjonen selv). Peritonealdialyse kan gis prioritet til pasienter med nyresykdom i sluttstadiet, som spedbarn og barn, hvis kardiovaskulære status er ustabil, tydelige blødninger eller blødningstendenser, dårlige vaskulære tilstander eller gjentatt arteriovenøs fistelsvikt, god gjenværende nyrefunksjon og hemodialysebehandling er upraktisk å vente. Imidlertid begrenser manglene ved peritonealdialyse også dens langsiktige kliniske anvendelse. Fordi peritonealdialyse bruker kroppens eget omentum, øker det risikoen for peritonittinfeksjon. Samtidig er klaringen av små molekyler ikke like god som hemodialyse, og proteintapet er større enn ved hemodialyse. Pasienten selv Underernæring kan forekomme. I tillegg bør ikke pasienter med omfattende peritoneale adhesjoner, bukveggslesjoner som påvirker kateterisering eller alvorlige peritoneale defekter velge peritonealdialyse.
Nyretransplantasjon er en metode for kirurgisk implantering av en nyre fra en donor til en mottaker for å gjenopprette nyrefunksjonen. Det er den nyreerstatningsbehandlingsmetoden som er nærmest den fysiologiske tilstanden. En vellykket nyretransplantasjon kan fullt ut gjenopprette nyrefunksjonen. Sammenlignet med dialysepasienter Med den beste livskvaliteten, de laveste kostnadene for vedlikeholdsbehandling og den høyeste overlevelsesraten har det blitt den foretrukne behandlingsmetoden for pasienter med nyresykdom i sluttstadiet. På grunn av begrensninger i donorkilder kan imidlertid ikke nyretransplantasjon brukes mye i klinisk praksis. Etter nyretransplantasjon må pasienter ta livslange immundempende legemidler for å forhindre avstøtning, noe som vil gi bivirkninger av legemidlene og øke risikoen for infeksjon og svulster. I tillegg har nyretransplantasjonspasienter også kirurgiske komplikasjoner og primære sykdommer i den transplanterte nyren. Problemer som residiv, akutt og kronisk avstøtning og infeksjon har en viss innvirkning på langtidsoverlevelsen av pasientens transplanterte nyre.
Oppsummert, blant de tre metodene for nyreerstatningsterapi, må ulike faktorer som pasientens alder, primær sykdom, alvorlighetsgrad av sykdom, gjenværende nyrefunksjon, familiefaktorer, økonomiske forhold, pasientønsker osv. vurderes grundig for å velge det meste. egnet metode for pasienten, og De tre metodene kan også byttes i henhold til pasientens tilstand for å sikre at pasienten får den beste medisinske behandling.
Spørsmål 3:
Sammenlignet med tidligere år, har årets World Kidney Day-logo gjennomgått betydelige endringer, og har lagt til grønt til de originale røde, gule og blå fargene. I tillegg til å uttrykke bekymring for miljøspørsmål, betyr grønt også at hele samfunnet bør ta hensyn til nyresykdom. Hva tror du helsepersonell og pasientorganisasjoner kan gjøre for å øke bevisstheten og selvbehandlingen av nyresykdom blant pasienter og allmennheten?
Grønn nefrologi er et nytt konsept som har dukket opp innen nyresykdom de siste årene. Den har som mål å studere toveisforholdet mellom miljø og nyresykdom. På den ene siden vil miljøendringer ha en økende innvirkning på mønsteret av nyresykdom. , på den annen side er behandling av nyresykdom (spesielt dialysebehandling) også en viktig årsak til store karbonutslipp og ressursforbruk. Det er klare bevis for at miljøendringer, spesielt klimaendringer, har og i økende grad vil ha en innvirkning på forekomsten og distribusjonen av nyresykdom og at økning i ekstreme værhendelser på grunn av klimaendringer kan ha destabiliserende effekter på omsorgen for pasienter med nyresykdom. ; Tvert imot har også ressursforbruket og klimagassutslippene forårsaket av medisinske aktiviteter fått mer oppmerksomhet, spesielt dialyses innvirkning på miljøet. Nefrologisamfunnet bør spille en viktig rolle i å utforske miljøvennlig medisinsk praksis ved å utnytte fornybar energi og forbedre avfallshåndteringen. Konseptet med grønn nyresykdom implementeres gjennom håndtering, redusere dialysatstrømningshastigheten og styrke overvåking av ressursbruk og avfallsgenerering. Tilføyelsen av grønne elementer i logoen til årets verdensnyredag er også et initiativ for å fremme konseptet grønn nyresykdom ytterligere og oppfordre alle til å ta hensyn til miljø og nyresykdom.
In the management of chronic diseases such as CKD, patients' self-management ability occupies an increasingly important position. To improve patients' and the public's awareness and self-management ability of kidney disease, medical professionals, patients, society and communities need to work together. Medical professionals need to make full use of their own professional knowledge advantages to strengthen science popularization and patient education, use self-media, the Internet, newspapers and magazines, and other platforms to publish relevant science knowledge, and increase the proportion of self-screening among patients, especially for those with diabetes, People with high blood pressure, family history of kidney disease, cardiovascular disease, hyperuricemia, advanced age (>65 år), overvekt, langvarig bruk av legemidler som kan forårsake nyreskade, og en historie med akutt nyreskade bør gjennomgå regelmessige fysiske undersøkelser og screeninger. Dette kan forbedre den tidlige diagnosen av CKD og betydelig forsinke progresjonen av CKD-pasienter til nyresykdom i sluttstadiet. For det andre må medisinske fagfolk også formidle informasjon om farene og effektive forebyggende tiltak ved CKD til helsepolitiske beslutningsavdelinger for å gi grunnlag for å formulere mer fornuftige helsepolitikker. For pasienter og pasientorganisasjoner er det mest kritisk å forbedre deres evne til å håndtere sykdommen. Overholdelse av medikamentell behandling og endringer i daglig livsstil krever felles innsats fra pasienter og familier, regelmessig arbeid og hvile, unngå tretthet, unngå følelsesmessig stress, slutte å røyke og drikke, fornuftig kosthold og annen sunn livsstil er ikke lett for pasienter å implementere i deres daglige liv. Det krever felles medvirkning fra pasientenes familiemedlemmer og fagpersoner for å oppnå bedre resultater. Kapasitetsbygging for selvledelse av pasienter er delt inn i mange aspekter, som sykdomsgjenkjenning, emosjonell kontroll, egenomsorg, medikamenthåndtering, fysisk trening, partnerskap osv. Pasienter og relaterte organisasjoner kan ta utgangspunkt i små aspekter og kontinuerlig forbedre sitt selvtillit. ledelsesevner. Ledelsesevne, gjennom ulike intervensjonstiltak som medikamenter, livsstil og psykologisk konstruksjon, for å oppnå formålet med å forbedre sykdomsprognose og bedre livskvalitet.
Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?
Cistancheer en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludertnyresykdom. Det er avledet fra de tørkede stilkene avCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche erfenyletanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter på nyrehelsen.
Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.
For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.
Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. De hjelper til med å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.
I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches antiinflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.
Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.
Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.
I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.
Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.
