Studie om diagnosemodellen for nyresviktsyndrom i restitusjonsperioden for iskemisk hjerneslag basert på multippel logistisk regresjon

Abstrakt:

Mål Å etablere en diagnostisk modell avnyre mangelsyndrom i restitusjonsperioden for iskemisk hjerneslag basert på flere logistiske regresjonsmetoder.

Metoder Gjennom den prospektive, multisenter- og dynamisk innsamlede informasjonsundersøkelsen med fire diagnoser ble 181 rekonvalesentpasienter med iskemisk hjerneslag som oppfylte inklusjons- og eksklusjonskriteriene inkludert i 15 undersentre, og totalt 970 tilfeller av fullstendig datainformasjon ble inkludert. oppnådd. Diagnosemodellen avnyremangelsyndromble konstruert ved å bruke multivariat logistisk regresjon, og effekten ble bedømt ved ROC-kurve. Resultatene screenet ut 12 faktorer som kinnbein, ryggsmerter, hyppig vannlating, glemsomhet, svak puls, hetetokter, myke knær, fem opprørte feber, sløvhet, kald midje, klar og lang urin, og dyp og trådete puls, som er nøkkelen. faktorer for utvinning av iskemisk slag.Nyre mangel

De korrelative faktorene til bevisene ble etablert, og en diagnostisk modell ble konstruert: P{{0}}/[1 pluss Exp (11.223-2.002 × zygomatic red { {5}}.861 × ryggsmerter - 1.738 × hyppig vannlating - 1.494 × glemsel - 1.469 × svak puls - 1.361 × varm blinker - 1.297 × myke knær - 1.181 × fem opprørt feber - 1.028 × sløvhet - 0.742 × kald midje - 0.722 × klar og lang urin - 0.594 × dyp og trådaktig puls)], området under ROC-kurven til prediksjonsfunksjonsmodellen er 0,946, og Youden-indeksen er 0,766, sensitiviteten til den diagnostiske modellen var 90,5 prosent, spesifisiteten var 85,4 prosent, og den diagnostiske konsistensen til samme prøve var 84,1 prosent.

Klikk her for å vite mer om hvordan Cistanche behandlernyre mangel

SPØR MER INFO PÅ: wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

Konklusjon Gjennom multivariat logistisk regresjonsanalyse, en diagnostisk modell avnyre mangelsyndrom i rekonvalesensperioden for iskemisk hjerneslag basert på informasjonen fra de fire diagnosene ble konstruert for å gi et referanseverktøy for identifisering av nyremangelsyndrom i rekonvalesensperioden med iskemisk slag.

Nøkkelord: restitusjonsperiode for iskemisk slag;syndrom av nyremangel; flere logistisk regresjon; ROC kurve; diagnostisk skala

Slaghar blitt nummer én årsak til død og funksjonshemming hos voksne kinesiske [1-2], blant disse utgjør iskemisk hjerneslag rundt 60 prosent til 80 prosent [3], noe som medfører en tung økonomisk byrde for landet vårt. Selv om trombolyse og annen vaskulær rekanalisering kan forbedre den nevrologiske funksjonen til slagpasienter, på grunn av det trange tidsvinduet og den lave tilgjengeligheten, har de fleste pasienter fortsatt nevrologiske mangler som lemdysfunksjon og afasi etter å ha gått inn i restitusjonsperioden. Symptomer [4]. Kinesisk medisin spiller en viktig rolle i den kliniske diagnostiseringen og behandlingen av gjenopprettingsperioden for iskemisk slag [5]. Med dybdestudiet av "hjerne-nyre-korrelasjon"-teorien, antas det generelt at "collateral damage, hjerneinsuffisiens og hjernedysfunksjon" er patogenesen av nevrologiske mangler etter hjerneslag [6]. Det tidligere foreslåtte diagnostiske systemet for iskemisk slagsyndrom-elementer av "vind, brann, slim, blodstase, qi-mangel og yin-mangel" mangler fortsatt et kvantitativt diagnostisk verktøy for syndromer av iskemisk hjerneslag med nyremangel, som påvirker klinisk effektevaluering, etc. relatert forskningsarbeid. Derfor er det spesielt nødvendig å konstruere relevante diagnostiske skalaer ved å utføre multiregionale, multisenter- og flertidspunktundersøkelser av nyremangelsyndromer i rekonvalesensperioden med iskemisk slag, og analysere dataene til de fire diagnoseinformasjonene. . Denne studien har til hensikt å screene de fire diagnoseinformasjon knyttet til etablering avnyremangelsyndromved multivariat logistisk regresjonsdiskriminerende metode, konstruere en diagnostisk modell for nyresviktsyndrom i restitusjonsperioden for iskemisk slag, og gi en referanse for kvantitativ diagnose.

1 Materialer og metoder

1.1 Generell informasjon

Denne studien er en prospektiv, multisenter, dynamisk samling av informasjonsundersøkelse om fire diagnoser. Utført i 15 undersentre, inkludert: Dongzhimen sykehus ved Beijing universitet for kinesisk medisin, Lianyungang sykehus for tradisjonell kinesisk medisin, Linfen sentralsykehus, Weifang sykehus for tradisjonell kinesisk medisin, Luohe sykehus for tradisjonell kinesisk medisin, Jincheng universitetssykehus, fjerde tilknyttet Hospital of Nanchang University, Rizhao City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fourth Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Jiulongpo District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Chongqing, Huaian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tilknyttet sykehus ved Jiujiang Medical College, Second Hospital of Luoyang City of Traditional Chinese Medicine, People's Hospital of Ganzhou City. Pasienter som ble frisk etter iskemisk hjerneslag som ble sett på klinikken eller innlagt på sykehus ble valgt ut.

I henhold til beregningen av de 33 elementene som er involvert i «Information Collection Form for the Four Diagnosis of Kidney Deficiency Syndrome in the Recovery Period of Ischemic Stroke» [7], skal innsamlingstilfellene ikke være mindre enn 660 tilfeller. Totalt 181 rekonvalesentpasienter med iskemisk hjerneslag som oppfylte inklusjons- og eksklusjonskriteriene ble inkludert, inkludert 122 menn og 59 kvinner; i alderen 40-78 år, med en gjennomsnittsalder på (60,7±8,29) år; 111 innlagte og 111 polikliniske pasienter.

70 saker; totalt 970 tilfeller av fullstendig innsamling av datainformasjon ble innhentet. Denne studien ble godkjent av den etiske komiteen ved Dongzhimen Hospital, Beijing University of Traditional Chinese Medicine (godkjenningsnummer: DZMEC-JG-2017-79).

1.2 Diagnostiske kriterier

Diagnostiske kriterier for vestlig medisin: Diagnostiske kriterier for vestlig medisin for iskemisk hjerneslag er formulert med referanse til de diagnostiske kriteriene for iskemisk hjerneslag i "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute Ischemic Stroke in China 2018" [8]: ① Acute onset; ② Fokal nevrologisk funksjon Defekter (svakhet eller nummenhet på den ene siden av ansiktet eller lemmer, språkbarrierer, etc.), noen få er omfattende nevrologiske mangler; ③ Varigheten av symptomene eller tegnene er ikke begrenset (når bildebehandling viser ansvarlige iskemiske lesjoner), eller varer i mer enn 24 timer (når det ikke er noen bildeansvarlig lesjon); ④ Ekskluder ikke-vaskulære årsaker; ⑤ Hjerne-CT eller MR for å utelukke hjerneblødning. Diagnose etter stadier: Restitusjonsperioden er 2 uker til 6 måneder etter utbruddet.

Diagnostiske kriterier for TCM-syndromer: Syndromdifferensieringskriteriene for nyremangelsyndrom er formulert med henvisning til syndromdifferensieringskriteriene fornyre yin mangelognyre yang mangeli "Guiding Principles for Clinical Research of New Chinese Medicines" (Trial) [9]. Hovedsymptomer: sårhet eller kuldesmerter i midje og knær, sløvhet eller manglende respons eller treg bevegelse, glemsomhet, urininkontinens eller hyppig vannlating, hyppig nokturi eller tydelig og lang vannlating. Sekundære symptomer: frysninger og kalde lemmer, fem opprørt feber eller hetetokter og nattesvette, svimmelhet eller tåkesyn, hårtap og tannristing, tinnitus og døvhet. Tungepuls: Blek tunge, tynn hvit pels eller lite eller ingen pels, svak eller dyp trådete eller langsom puls. Med 1 hovedsymptom eller mer enn 2 sekundære symptomer, kombinert med tunge og puls, kan syndromet differensieres som det opprinnelige syndromet.

1.3 Inkluderingskriterier

① Pasienter som oppfyller de diagnostiske kriteriene for iskemisk hjerneslag i vestlig medisin; ② Pasienter som oppfyller de diagnostiske kriteriene for nyremangelsyndrom i restitusjonsperioden for iskemisk slag i tradisjonell kinesisk medisin; ③ Sykdomsforløpet er 2 til 6 uker etter utbruddet; ④Alder mellom 40 og 80 år gammel; Testet og signert informert samtykke.

1.4 Eksklusjonskriterier

① Pasienter med hjerneinfarkt forårsaket av svulster, traumer, blodsykdommer, etc.; ② Pasienter med alvorlig psykisk lidelse; ③Graviditet, ammende kvinner eller de som har en familieplan i nær fremtid; ④ Pasienter med kognitiv svikt, afasi eller som ikke tydelig kan beskrive sine egne sykdommer; ⑤De som er mistenkt eller har en historie med alkohol- eller narkotikamisbruk, eller som ikke er egnet for å inkluderes i forskerens vurdering.

1.5 Informasjonsinnsamling

Informasjonsinnsamling omfatter hovedsakelig følgende aspekter: ①Grunnleggende informasjon om pasienter: navn, kjønn, alder, debuttid, oppfølgingstid, personlig historie, tidligere historie, etc.; ② Sykdomsdiagnose: Kinesisk medisindiagnose, vestlig medisindiagnose og vurdering av inklusjons- og eksklusjonskriterier; ③ Innsamling av fire diagnoseinformasjon: vedta "Iskemisk slagrekonvalesensstadium nyresviktsyndrom Fire diagnoseinformasjonsinnsamlingsskjema", som involverer totalt 33 forskjellige elementer; ④ bestemmelse av nyremangelsyndrom; ⑤ Annen informasjon.

Informasjonsinnsamling inkluderer følgende 6 tidspunkter: 2 uker fra debut, 4 uker fra debut, 6 uker fra debut, 8 uker fra debut, 12 uker fra debut og 14 uker fra debut. 4 runder med informasjonsinnsamling av de fire diagnostiske og kliniske bestemmelsene av nyremangelsyndromer resulterte i totalt 970 tilfeller av fullstendig innsamlet datainformasjon.

1.6 Kvalitetskontroll

Det kreves at forskerne ved hvert senter skal være over nivået til senior behandlende TCM-leger ved Institutt for Encefalopati. Før studiestart bør legene som er involvert i diagnostiseringen av TCM-syndromer være jevnt opplært, og konsistenstesten bør utføres for å sikre behandling av iskemisk hjerneslag med nyremangel i restitusjonsperioden. Undersøkelsen ble utført etter at de kliniske vurderingene av syndromene var relativt konsistente (konsistens > 85 prosent); undersentrene ble overvåket under forskningen for å minimere heterogeniteten til sentrene. EDC-systemet brukes til å doble undersøkelsesresultatene for å sikre autentisiteten og påliteligheten til dataene.

1.7 Statistiske metoder

SPSS 17.0-programvaren ble brukt til statistisk analyse av data, inkludert krysstabulering kjikvadrattest og multippel logistisk regresjon, og P<0.05 was considered statistically significant. Taking whether the diagnosis of clinical syndrome is established or not as the dependent variable (1 = the syndrome of kidney deficiency is established, 0 = the syndrome of kidney deficiency is not established), and the variables with statistical significance in the χ2 test are introduced into the multivariate Logistic regression equation, and the forward step method is selected, and the maximum iteration is The number of times is 100, with P<0.05 as the detection level of the stepping variable, and P>0.10 som deteksjonsnivået for elimineringsvariabelen; og den individuelle prediksjonsverdien til regresjonsfunksjonen genereres i SPSS, og tangentpunktet til modellen estimeres og evalueres av ROC-kurvens diagnostiske ytelse.

2 resultater

2.1 Univariat analyse av de fire diagnoseinformasjonene relatert til nyremangelsyndrom i rekonvalesensstadiet av iskemisk slag

Univariat analyse viste at blant de 33 faktorene for nyremangelsyndrom i restitusjonsperioden for iskemisk slag, frysninger, kalde ekstremiteter, mørk hudfarge, slappe lemmer, spontan svette, sløvhet, sakte bevegelser, tinnitus, glemsomhet, fem opprørt feber, hetetokter, rødmende kinnbein, nattesvette, vond rygg, ømme knær, myk midje, myke knær, kalde midje, kalde knær, urininkontinens, kort vannlating, hyppig vannlating, hyppig vannlating om natten, klar og lang vannlating, lite eller ingen belegg, tunge 28 faktorer som fedme, svak puls og dyp trådet puls var korrelert med etableringen av nyremangelsyndrom i restitusjonsperioden for iskemisk hjerneslag (P<0.05). See Table 1.

2.2 Multivariat logistisk regresjonsanalyse av de fire diagnostiske informasjonene relatert til nyresvikt under iskemisk slaggjenoppretting De 28 variablene med P<0.05 in the univariate analysis were included in the multivariate logistic regression analysis, and the stepwise model was used. Results The results showed that after excluding the influence of confounding factors, zygomatic redness, lumbar soreness, frequent urination, amnesia, weak pulse, hot flashes, knee tenderness, five heart troubles, heat The 12 factors, including mental depression, lumbar coldness, clear and long urine, and sunken pulse, were correlated with the establishment of kidney deficiency evidence in the recovery period of ischemic stroke. (P<0.05). See Table 2.

2.3 Diagnostisk modellering av bevis for nyremangel i restitusjonsperioden for iskemisk slag

Basert på resultatene av multivariat logistisk regresjon, ble det konstruert en diagnostisk modell for nyremangel ved utvinning av iskemisk slag: P=1/[1 pluss Exp(11.223-2.002 × rødt kinn {{5} }.861 × lumbal sårhet - 1.738 × hyppig vannlating - 1.494 × glemsel - 1.469 × svak puls - 1.361 × hetetokter { {15}}.297 × knesvakhet - 1.181 × feber i de fem hjertene - 1.028 × mental depresjon - 0.742 × lumbal kulde - 0.722 × klar og lang vannlating - 0.594 × sunken puls)], der hvert element var en dikotom variabel (1=ja, 0=nei), og dannet en individuell prediktiv verdivariabel.

De individuelle prediktive verdivariablene ble dannet. ROC-kurven ble videre konstruert for å bestemme den diagnostiske effektiviteten til modellen ved å kombinere resultatene av eksperterfaring. Basert på ROC-kurven, var grenseverdien til det høyeste punktet på modellen Yuden-indeksen ({{0}}.766) 0.001 3, og området under kurven var 0.946, p < 0.001, noe som tyder på at den prediktive funksjonsmodellen har høy prediktiv verdi. På dette tidspunktet var sensitiviteten til denne diagnostiske modellen 90,5 prosent, og spesifisiteten var 85,4 prosent.

Tilsvarende var den validerte diagnostiske avtalen i denne boken 84,1 prosent. De prediktive ROC-kurvene til den diagnostiske modellen for nyresvikt i restitusjonsperioden for iskemisk slag er vist i figur 1.

3 Diskusjon

Som kjernen i klinisk diagnose og behandling i TCM, er hvordan man oppnår nøyaktig og konsistent identifikasjon av bevis nøkkelen til klinisk og vitenskapelig forskning i TCM. Iskemisk hjerneslag, som et stort helseproblem, har lenge vært fokus i TCM-standardiseringsarbeidet. Etter fullføringen av det nasjonale "8. femårsplanen" vitenskapelige og teknologiske forskningsprosjektet om diagnostisering av hjerneslag og publiseringen av "Diagnostiske kriterier for iskemisk hjerneslag" i 1994 [10], utviklet teamet vårt "Diagnostiske kriterier for iskemisk hjerneslag". Stroke" basert på informasjonen fra 14 880 tilfeller og resultatene av innsamlingen av symptomene, som består av 6 underskalaer av vind, brann, slim, stasis, qi-mangel og yin-mangel. Diagnostic Scale of Ischemic Stroke Symptom Elements [11] ble utviklet basert på informasjonen samlet inn fra 14 880 tilfeller og resultatene fra innsamling av symptominformasjon.

På grunn av kompleksiteten til flerdimensjonal informasjon, ble den diagnostiske skalaen for iskemisk hjerneslag utviklet ved å fjerne kategoriene av symptomer relatert til nyremangel som yang-mangel og yin-mangel og hyperaktivitet basert på klinisk informasjon. Med dybdestudiet av hjerne- og nyre-relaterte teorier har nyrebasert behandling gradvis blitt vektlagt i forebygging og forbedring av følgetilstander etter iskemisk hjerneslag, og klinisk og grunnleggende forskning på bevis på nyremangel i restitusjonsperioden av iskemisk hjerneslag har blitt intensivert [12], noe som også har generert etterspørselen etter kvantitativ identifisering av symptomer. For å møte dette behovet ble denne studien utført på grunnlag av utviklingen av "Diagnostic Scale of Ischemic Stroke Evidence Elements", og en kvantitativ diagnosemodell for nyresvikt ved utvinning av iskemisk slag ble konstruert ved å velge en multivariat logistisk regresjonsalgoritme. å filtrere og beregne styrken til de fire kliniske diagnostiske informasjonene som påvirker etableringen av nyresvikt. Algoritmen er basert på størrelsen på likheten mellom kliniske prøver til gruppepasienter med vanlige symptomkarakteristikker og er anvendelig for informasjon der den avhengige variabelen er en dikotom variabel [13-14].

I denne studien utledet vi først fire diagnostisk informasjon relatert til nyresvikt ved gjenoppretting av iskemisk slag, inkludert 12 elementer inkludert zygomatisk rødhet, lumbal sårhet, hyppig vannlating, hukommelsestap, svak puls, hetetokter, knesvakhet, irritabel varme i de fem hjertene , mental depresjon, lumbal kulde, klar og lang vannlating og sunket puls, og ga de tilsvarende tildelte parameterne, hvorav zygomatisk rødhet, lumbal sårhet, hyppig vannlating og hukommelsestap var de fire viktigste elementene. Nyren er organet til vann og ild, roten til yin og yang, mesteren av bein og marg, hjernen og de to tarmene, og hovedstaden er midjen. Hvis nyren mangler yin og yang flyter oppover, er kinnet rødt; hvis nyren er mangelfull i hovedsak og midjen er tom, så er midjen sår; hvis nyren ikke er solid og ikke kan mestre vann, er urinen hyppig; hvis nyremargen ikke får næring og hjernen er tom, fungerer ikke sinnet, da er hukommelsen glemsom. Disse fire symptomene gjenspeiler egenskapene til ulike aspekter av nyremangel, som nyre-yin-mangel og yang-hyperaktivitet, nyreessensmangel, nyre-qi-mangel og nyremargmangel, som er i samsvar med utviklingen av patogenesen av iskemisk slagsykdom. nyremangel, inkludert "yin-mangel og indre vind" og "essensmangel og margskade" [15]. Kliniske manifestasjoner [15]. Det ble funnet at nyremangel er et viktig symptomatisk element for kognitiv svikt i restitusjonsperioden for iskemisk slag, og metoden for å tonifisere nyrene og fordele margen kan effektivt forbedre pasientenes daglige livsevne og kognitive evne, noe som er gunstig for deres prognose [16-17]. Derfor er det viktig å etablere en diagnostisk modell for beviselementene for nyremangel ved utvinning av iskemisk hjerneslag, og å forbedre objektiviteten og nøyaktigheten av evidensbasert behandling for å veilede den kliniske behandlingen av pasienter med utvinning av iskemisk hjerneslag i kinesisk medisin.

I denne studien ble et kvantitativt diagnostisk verktøy bestående av 12 enkle å samle inn og lett gjenkjennelige kliniske fire diagnostiske informasjoner konstruert ved multivariat logistisk regresjonsmodellering og ROC-kurvescreening av grenseverdier.

Modellen konstruert i denne studien har god diagnostisk ytelse og kan gi et referanseverktøy for identifisering av nyresvikt i restitusjonsperioden for iskemisk hjerneslag.