Subjektive symptomer på tørre øyne hos gravide kvinner – EN SPEED-undersøkelse

1. Introduksjon

Tørre øyne er en multifaktoriell øyeoverflateforstyrrelse karakterisert ved tap av homeostase av tårefilmen, noe som resulterer i tårefilmustabilitet og okulær overflatebetennelse/skade [1]. Mens den verdensomspennende forekomsten av tørre øyne varierer mellom 5 % og 50 %, er den i India rapportert å være 15,4 %-45.4 % [2–6]. Flere risikofaktorer for tørre øyne, inkludert eldre alder, kvinner, asiatisk etnisitet, kontaktlinsebruk og hormonelle ubalanser er rapportert. Imidlertid er graviditet som en spesifikk risikofaktor for tørre øyne ikke godt studert [1, 2, 7].

Cistanche kan fungere som en anti-tretthets- og utholdenhetsforsterker, og eksperimentelle studier har vist at avkok av Cistanche tubulosa effektivt kunne beskytte leverhepatocytter og endotelceller skadet i vektbærende svømmende mus, oppregulere uttrykket av NOS3 og fremme hepatisk glykogen syntese, og utøver dermed anti-tretthetseffekt. Phenylethanoid glykosid-rik Cistanche tubulosa-ekstrakt kan redusere serumkreatinkinase, laktatdehydrogenase og laktatnivåer betydelig, og øke hemoglobin (HB) og glukosenivåer i ICR-mus, og dette kan spille en anti-tretthetsrolle ved å redusere muskelskaden. og forsinke melkesyreanrikningen for energilagring hos mus. Compound Cistanche Tubulosa Tabletter forlenget den vektbærende svømmetiden betydelig, økte den hepatiske glykogenreserven og reduserte serumureanivået etter trening hos mus, noe som viste dens anti-tretthetseffekt. Avkoket av Cistanchis kan forbedre utholdenhet og akselerere eliminering av tretthet hos trenende mus, og kan også redusere økningen av serumkreatinkinase etter belastningstrening og holde ultrastrukturen til skjelettmuskulaturen til mus normal etter trening, noe som indikerer at det har effektene. for å øke fysisk styrke og anti-tretthet. Cistanchis forlenget også overlevelsestiden til nitrittforgiftede mus betydelig og forbedret toleransen mot hypoksi og tretthet.

Klikk på Plutselig tretthet i løpet av dagen

【For mer informasjon:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Studier rapporterer at under graviditet kan uttrykket av vekstfaktor i tårekjertelen endres og lacrimal acinarceller kan bli skadet, noe som øker risikoen for tørre øyne [8, 9]. På den annen side rapporteres også positive objektive funn av tørre øyne blant gravide kvinner med fravær av subjektive funn [10–14]. Kvinner gjennomgår betydelige emosjonelle og fysiologiske endringer under svangerskapet [15, 16]. Å identifisere og lindre symptomene knyttet til tørre øyne kan potensielt forbedre livskvaliteten hos gravide kvinner [2, 13, 17–21]. Bare noen få studier er tilgjengelige på prevalensen av tørre øyne i India, og ingen tar for seg utbredelsen av tørre øyne under graviditet [6].

Tidligere studier har identifisert spørreskjemaet Standard Patient Evaluation of Eye Dryness (SPEED) som et standardisert gyldig instrument for å identifisere symptomer på tørre øyne, deres frekvens og deres alvorlighetsgrad [22–24]. Ngo et al. har rapportert at SPEED-skåren korrelerer signifikant med okulær overflatefarging og kliniske mål på funksjonen av Meibomske kjertel [22]. Asiedu et al. i en ikke-klinisk prøve-tverrsnittsstudie ble det bemerket at SPEED hadde bedre ytelse i å skille asymptomatiske og symptomatiske deltakere sammenlignet med spørreskjemaet Ocular Surface Disease Index (OSDI) [25]. I denne studien undersøkte vi derfor forekomsten av subjektive symptomer på tørre øyne blant gravide kvinner ved selvadministrering av SPEED-spørreskjemaet.

2. Metoder

I denne tverrsnittsstudien ble 428 kvinner (gjennomsnittsalder: 26:8 ± 4:4 år, mellom 18-40 år) med klinisk bekreftede graviditeter (positiv blod/urinanalyse eller bekkenultrasonografi) inkludert fra obstetriske polikliniske avdelinger ved to sykehus i Chennai, India. Deltakere med disponerende risikofaktorer for tørre øyne som Sjøgrens syndrom, historie med øyekirurgi, lokkavvik, ansiktsnerveparese, kontaktlinsebruk og mer enn 7 timers bruk av datamaskin ble ekskludert fra studien. Studien fulgte protokollene anbefalt av prinsippene i Helsinki-erklæringen, og metodene ble godkjent av den institusjonelle etiske komiteen. Alle deltakere ga skriftlig informert samtykke.

Papirbasert SPEED spørreskjemaadministrasjon ble gjort for deltakerne. Deltakerne indikerte tilstedeværelse eller fravær, frekvens og alvorlighetsgrad av fire tørre øyne-relaterte symptomer, nemlig tørrhet, grynethet eller riper, sårhet eller irritasjon, svie eller vanning og tretthet i øynene på tidspunktet for administrasjon av spørreskjemaet, 72 timer og 3 måneder før administrasjon av spørreskjemaet. Hvert symptom ble gradert frekvens (skala 0 til 3) og alvorlighetsgrad (skala 0 til 4) med 0 som indikerer sjeldne eller mindre alvorlige symptomer og høyere score indikerer hyppigere eller alvorligere symptomer. Sammensatte skårer ble oppnådd ved å summere disse skårene for totalt 28. Forsøkspersonen ble kategorisert som normale, moderate eller alvorlige symptomer på tørre øyne hvis den sammensatte SPEED-skåren var 0–6, 7–15 eller 16– 28, henholdsvis. Poengsettingen ble gjort i henhold til standardene angitt i litteraturen [22]. I tillegg ble deltakernes demografiske profil, systemisk og okulær historie, trimester og graviditet (primigravida-første graviditet, multigravida-gravid mer enn én gang) notert.

2.1. Dataanalyse. Beskrivende statistikk ble utført for demografi, inkludert alder, systemisk tilstand, trimester og graviditet. Prevalensen, frekvensen og alvorlighetsgraden av typene av tørre øyesymptomer ble bestemt. Spearman-korrelasjon ble brukt til å studere forholdet mellom hastighetsscore og alder, trimester og graviditet. Binær logistisk regresjon ble brukt til å identifisere de assosierte faktorene til symptomer på tørre øyne som alder, graviditet, svangerskapsalder, systemisk tilstand og yrke hos gravide kvinner. For et 95 % konfidensnivå ble P < 0:05 ansett som statistisk signifikant.

3. Resultater

Tabell 1 oppsummerer fordelingen av de 428 deltakerne i ulike aldersgrupper etter systemisk tilstand, trimester og graviditet. De fleste deltakerne var i aldersgruppen 21-30 år (77,8 %), i andre eller tredje trimester (78,3 %), hadde status primigravida (94,2 %) og hadde normal systemisk helse (83,6 %). Blant de 428 deltakerne var flertallet husmødre (n=360), 12 var lærere, 13 var informasjonsteknologipersonell, og de resterende 43 var ansatt i en annen uorganisert sektor inkludert skreddere, samlebåndarbeidere, etc.

3.1. Forekomst av symptomer på tørre øyne blant gravide kvinner. Blant de 428 deltakerne, på tidspunktet for administrering av spørreskjemaet, hadde 225 deltakere (52,6%) ingen symptomer relatert til tørre øyne, og 203 deltakere rapporterte å ha ett eller flere tørre øyesymptomer som tørrhet, grynethet eller riper, svie eller vanning, sårhet eller irritasjon og/eller tretthet i øynene. Blant de 203 deltakerne rapporterte bare 50 deltakere (24,6%) å ha mer enn ett symptom. Det var ingen statistisk signifikant forskjell (P=0:41) i rapporterte symptomer "ved besøket" og "innen 72 timer". Siden de fleste deltakerne var i andre eller tredje trimester, er ikke dataene for "i løpet av de siste 3 månedene" inkludert for analyse. Derfor presenteres dataene på administrasjonstidspunktet kun her. Figur 1 viser fordelingen av symptomer blant deltakerne; mange har rapportert mer enn ett symptom. På tidspunktet for administrering av spørreskjemaet var øyetretthet (n=155,76,4 %) det vanligste symptomet som ble rapportert, og tørrhet eller kløe eller riper ble rapportert av 16,3 % av de 203 deltakerne.

3.2. Hyppighet av tørre øyne symptomer oppleves av gravide kvinner. Blant de symptomatiske (n=203), ble hyppigheten av symptomer klassifisert på en firepunktsskala som klassifiserte som "aldri", "noen ganger", "ofte" og "konstant". Figur 2 viser fordelingen av hyppigheten av forekomst av symptomene hos deltakerne. Mindre enn 3 % av de symptomatiske deltakerne hadde noen av symptomene til stede ofte eller mer. Ingen av symptomene var konstant tilstede bortsett fra øyetretthet hos 2 deltakere (1 %).

3.3. Alvorlighetsgraden av symptomer på tørre øyne som oppleves av gravide kvinner. Blant de symptomatiske deltakerne (n=203) ble alvorlighetsgraden av symptomene klassifisert på en fem-punkts skala som ble klassifisert som "ingen problem", "tolerabel", "ubehagelig", "plagsom" og "utålelig". Som vist i figur 3, forårsaket for de fleste deltakerne tilstedeværelsen av et symptom (annet enn øyetretthet) "ingen problem" (blanke søyler) eller var "tolerabel" (fylte stolper). Interessant nok ble tilstedeværelsen av øyetretthet rapportert som "tolerabel" av de fleste deltakerne (n=151, 71,8 %) mens bare 26 % rapporterte at det forårsaket "ingen problem". Bortsett fra brenning eller vanning (n=2, 1%) var tilstedeværelsen av andre symptomer ikke utålelig.

Among the 225 asymptomatic participants, all were classified as"Normal" according to the SPEED score cut-off. Among the participants with dry eye-related symptoms only 5 (2.3%) of the participants had moderate dry eye scores, and none were found to have severe dry eye scores. No significant correlation was noted among SPEED score vs age (r = −0:02, P >:05),  gravidity (r = −0:006; P >:05), or trimester (r = 0:38; P >:05). Symptomfrekvensskåren og alvorlighetsgraden hadde en sterk og signifikant korrelasjon (r=0:95, P<:001).

3.4. Faktorer som påvirker tørre øyne symptomer. Tabell 2 viser resultatene av univariat binær logistisk regresjon. Faktorer som alder, graviditet og svangerskapsalder hadde ikke signifikant (P > 0:05) innvirkning på forekomsten av symptomer på tørre øyne hos gravide kvinner. Bare sameksisterende systemiske tilstander (P=0:047) som diabetes mellitus, hypertensjon, skjoldbruskkjertelsykdom og yrkesstatus (P=0:01) av deltakerne var signifikant assosiert med forekomst av symptomer på tørre øyne. Samtidig var Odds Ratio også signifikant høyere for kvinner med eksisterende systemiske tilstander (OR: 1,2) og sysselsatte kvinner (OR: 1,67). For å vurdere effekten av interaksjon mellom disse prediktorene, ble en multivariat binær logistisk regresjon utført. Blant de ovennevnte faktorene var det kun yrke som ble funnet å være signifikant (P=0:021, OR: 1,60; 95 % KI: 1,07–2,28) som påvirket symptomene på tørre øyne.

4. Diskusjon

Nyere studier viser at tørre øyne er assosiert med hormonelle endringer [26, 27]. Under graviditeten gjennomgår kroppen flere fysiologiske hormonelle endringer som potensielt kan forårsake tørrhet [8]. Tidligere forskning viser at forstyrrelse av acinære celler, tåredysfunksjon, fluktuasjoner i blodsukkernivåer, endret tårefilmfysiologi og tilhørende endringer i øyeoverflaten er noen av de medvirkende faktorene til tørre øyne hos gravide kvinner [8–10, 28, 29]. Mens helsevesenets leverings- og overvåkingssystem er godt etablert under graviditet, blir øyepleie og synsrelaterte symptomer ofte neglisjert. I denne studien brukte vi SPEED-spørreskjemaet for å finne utbredelsen av subjektive symptomer på tørre øyne hos gravide kvinner.

Spesifikke spørreskjemaer for evaluering av symptomer relatert til tørre øyne og livskvalitet ved tørre øyne er tilgjengelig. I vår studie administrerte vi SPEED-spørreskjemaet og fant at rundt halvparten av de gravide kvinnene rapporterte å ha tørre øyne-relaterte symptomer, som tørrhet, grynethet eller riper, svie eller vanning, sårhet eller irritasjon, øyetretthet av varierende hyppighet og alvorlighetsgrad, til tross for den reduserte prevalensen av tørre øyediagnosescore (SPEED-score). I henhold til SPEED-scorekriteriene hadde imidlertid bare 1,2 % av gravide kvinner subjektive symptomer på tørre øyne (moderat tørrøyne). En fersk studie av Rizyal et al. rapporterte at forekomsten av tørre øyne blant gravide varierer mellom 27,4 % og 89,3 % avhengig av de kliniske kriteriene som tårebruddstid og Schirmers test brukt for tørre øyediagnose [30]. Faktisk, i en sykehusbasert tverrsnittsstudie av gravide kvinner, ble 40,8 % av tørre øyesykdommer diagnostisert med kliniske tørre øyetester og tørre øyne spørreskjemaer [31]. Mens tilstedeværelsen av fordampende tørre øyne ikke var signifikant assosiert med systemiske parametere, rapporterte de at svangerskapsalder var signifikant assosiert [31]. Den nåværende studien, derimot, observerte at sameksisterende systemiske tilstander, som diabetes, hypertensjon og skjoldbruskkjertelsykdom, var signifikant assosiert med forekomsten av symptomer på tørre øyne. I tillegg ble deltakernes yrkesstatus (P=0:01) funnet å være signifikant relatert til forekomsten av symptomer på tørre øyne. Ytterligere forskning er nødvendig for å etablere og forstå virkningen av yrkesstatus på symptomer på tørre øyne hos gravide kvinner.

Ibraheem et al. rapporterte signifikant lavere Schirmers målinger hos asymptomatiske gravide kvinner sammenlignet med kontrollene [11]. Mens SPEED er et validert spørreskjema for ikke-klinisk evaluering av tørre øyne, bør den ikke-korrelasjonelle egenskapen til de subjektive symptomene og objektive beregninger vurderes ved diagnostisering og behandling av tørre øyne, spesielt under graviditet [14, 32].

Øyetretthet er et uspesifikt symptom assosiert med flere faktorer som feil søvn, ukorrigert brytningsfeil eller kikkertsynsavvik [33–35]. I likhet med observasjonene gjort av Toda et al. øyetretthet var det mest utbredte symptomet rapportert av gravide kvinner [34]. Interessant nok er søvnforstyrrelser og fluktuasjoner i refraksjon ikke uvanlig under graviditet [29, 36]. I tillegg kan kliniske trekk ved tørre øyne under graviditet forverres med eksisterende okulære tilstander som assosiert kontaktlinsebruk. SPEED-spørreskjemaet inkluderte ikke disse aspektene i symptomevaluering av tørre øyne. Det vil være av stor interesse og viktig å gjøre en omfattende evaluering inkludert subjektive og objektive tester for å diagnostisere den faktiske prevalensen av tørre øyne hos gravide kvinner og utlede retningslinjer for øyepleie under graviditet.

I vår studie rapporterte deltakerne i deres tredje trimester flere symptomer, men ikke med statistisk signifikans. I en tidligere studie av Nkiru et al., ved bruk av et OSDI-spørreskjema og ved bruk av en cut-off score på 13, hadde rundt 78,5 % tørre øyne [37]. Denne økningen i prevalens i tredje trimester var i samsvar med diagnose ved bruk av objektiv klinisk evaluering [28]. Videre har Skare et al. studien konkluderte med at gravide kvinner lider mer av tårefysfunksjon enn ikke-gravide kvinner med forekomsten av tårefysfunksjon sterkere i høyere paritet [10]. I denne studien rapporterte flere deltakere i tredje trimester symptomer (n=84) enn de i andre trimester. Det ble imidlertid ikke funnet en statistisk signifikant sammenheng mellom forekomsten av symptomer på tørre øyne og trimesteret. Et modifisert diagnosekriterium vil kunne vise resultater som er både klinisk og statistisk relevante.

SPEED-spørreskjemaet som ble brukt i denne studien ble testet for konseptuell og semantisk ekvivalens med den indiske befolkningen; ingen av deltakerne i vår studie møtte noen problemer med å svare på spørreskjemaet. Administrering av SPEED-spørreskjemaet brukte mindre enn fem minutter. Påfallende nok var ingen av de symptomatiske deltakerne (48,5 %) under noen form for behandling for å lindre symptomene, muligens på grunn av symptomenes ikke-alvorlige natur. I en studie av Doughty et al., ble den subjektive forekomsten av tørre øyne vurdert hos 30 påfølgende frivillige som presenterte optometrisk praksis av ulike årsaker, og de rapporterte en 29 % forekomst av symptomer på tørre øyne [38]. Disse resultatene understreker likevel gapet i symptom- og øyepleie for gravide kvinner. Identifisering og behandling av tørre øyne har vist seg å forbedre livskvaliteten [39, 40]. Opplæring av gravide kvinner om virkningen av fysiologisk ubalanse på tørre øyne og gi anbefalinger/henvisninger for øyepleie sammen med generell helseovervåking, vil ytterligere forbedre livskvaliteten hos gravide kvinner.

5. Konklusjon

Forekomsten av tørre øyne-relaterte symptomer ble funnet hos omtrent halvparten av de undersøkte gravide kvinnene. På grunn av redusert alvorlighetsgrad av symptomene og den sjeldne forekomsten av disse symptomene, ble SPEED-scorebasert tørre øyediagnose funnet å være mindre blant gravide kvinner. Ingen signifikant forskjell ble sett i symptomer eller SPEED-score mellom type graviditet, trimester og systemisk tilstand.

Datatilgjengelighet

Databasen som genereres og/eller analyseres under den nåværende studien er ikke offentlig tilgjengelig på grunn av personvernet, men er tilgjengelig fra den tilsvarende forfatteren på rimelig forespørsel.

Interessekonflikter

Forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av denne artikkelen.

Anerkjennelser

Forfatterne vil gjerne uttrykke sin takknemlighet til Mr. Prashanth U, Rajalakshmi T og Mr. Vinoth Kumar A for deres hjelp med spørreskjemaadministrasjonen. Vi er også takknemlige til Dr. Tarun Joseph Kurian for støtten som ble gitt under datainnsamlingen. Vi vil også takke Mrs. Sakunthala P og Mrs. Parvathi R for deres innsiktsfulle kommentarer.

Referanser

[1] JP Craig, KK Nichols, EK Akpek, et al., "TFOS DEWS II definition and classification report," The Ocular Surface, vol. 15, nei. 3, s. 276–283, 2017.

[2] F. Stapleton, M. Alves, VY Bunya, et al., "TFOS DEWS II Epidemiology Report," The Ocular Surface, vol. 15, nei. 3, s. 334–365, 2017.

[3] A. Rege, V. Kulkarni, N. Puthran og T. Khandgavave, "A clinical study of the subtype-based prevalence of dry eye," Journal of Clinical and Diagnostic Research, vol. 7, nei. 10, s. 2207–2210, 2013.

[4] A. Sahai og P. Malik, "Dry eye: prevalence and attributable risk factors in a hospital-based population," Indian Journal of Ophthalmology, vol. 53, nei. 2, s. 87–91, 2005.

[5] R. Ranjan, SK Shukla, C. Veer Singh, BN Mishra, S. Sinha og BD Sharma, "Forekomsten av tørre øyne og dens assosiasjon med ulike risikofaktorer i det landlige oppsettet av Western Uttar Pradesh i en tertiær omsorg Hospital," Open Journal of Preventive Medicine, vol. 6, nei. 1, s. 57–63, 2016.

[6] SK Basak, PP Pal, S. Basak, A. Bandyopadhyay, S. Choudhury og S. Sar, "Prevalens of dry eye diseases in hospital-based population in West Bengal, eastern India," Journal of the Indian Medical Foreningen, vol. 110, nei. 11, s. 789–794, 2012.

[7] PR Donthineni, P. Kammari, SS Shanbhag, V. Singh, AV Das og S. Basu, "Forekomst, demografi, typer og risikofaktorer for tørre øyesykdommer i India: elektroniske medisinske journaler drevet stordataanalyserapport I ," The Ocular Surface, vol. 17, nei. 2, s. 250–256, 2019.

[8] AE Omoti, JM Waziri-Erameh og VW Okeigbemen, "En gjennomgang av endringene i det oftalmiske og visuelle systemet under graviditet," African Journal of reproductive health, vol. 12, nei. 3, s. 185–196, 2008.

[9] M. Naderan, "Okulære endringer under graviditet," Journal of Current Ophthalmology, vol. 30, nei. 3, s. 202–210, 2018.

[10] TL Skare, ML Gehlen, DMG Silveira og MM d. S. Uema, "Gravidez e disfunção Lacrimal," Gravidez e disfuncao lacrimal, vol. 34, nei. 4, s. 170–174, 2012.

[11] WA Ibraheem, AB Ibraheem, AM Tjani, S. Oladejo, S. Adepoju og B. Folohunso, "Tårefilmfunksjoner og intraokulære trykkendringer under graviditet," African Journal of reproductive health, vol. 19, nei. 4, s. 118–122, 2015.

[12] KK Nichols, "Pasientrapporterte symptomer ved tørr øyesykdom," The Ocular Surface, vol. 4, nei. 3, s. 137–145, 2006.

[13] KK Nichols, CG Begley, B. Caffery og LA Jones, "Symptomer på øyeirritasjon hos pasienter diagnostisert med tørre øyne," Optometry and Vision Science, vol. 76, nei. 12, s. 838–844, 1999.

[14] KK Nichols, JJ Nichols og GL Mitchell, "Mangelen på sammenheng mellom tegn og symptomer hos pasienter med tørre øyesykdom," Cornea, vol. 23, nei. 8, s. 762–770, 2004.

[15] JS Haas, RA Jackson, E. Fuentes-Afflick, et al., "Changes in the health status of women during and after pregnancy," Journal of General Internal Medicine, vol. 20, nei. 1, s. 45–51, 2005.

[16] M. Hirose, K. Tamakoshi, Y. Takahashi, T. Mizuno, A. Yamada og N. Kato, "Effektene av kvalme, oppkast og sosial støtte på helserelatert livskvalitet under tidlig graviditet: en prospektiv kohortstudie," Journal of Psychosomatic Research, vol. 136, artikkel 110168, 2020.

[17] M. Uchino og DA Schaumberg, "Dry eye disease: impact on quality of life and vision," Current Ophthalmology Reports, vol. 1, nei. 2, s. 51–57, 2013.

[18] B. Miljanović, R. Dana, DA Sullivan og DA Schaumberg, "Impact of dry eye syndrome on vision-relatert livskvalitet," American Journal of Ophthalmology, vol. 143, nr. 3, s. 409–415.e2, 2007.

[19] Q. Le, L. Ge, M. Li et al., "Sammenligning av synsrelatert livskvalitet mellom polikliniske pasienter og generell befolkning med tørre øyne syndrom," Acta Ophthalmologica, vol. 92, nei. 2, s. e124–e132, 2014.

[20] Q. Le, X. Zhou, L. Ge, L. Wu, J. Hong og J. Xu, "Konsekvensen av tørre øyne-syndrom på synsrelatert livskvalitet i en ikke-klinikkbasert generell befolkning, "BMC Ophthalmology, vol. 12, nei. 1, 2012.

[21] M. Li, L. Gong, WJ Chapin og M. Zhu, "Vurdering av synsrelatert livskvalitet hos pasienter med tørre øyne," Investigative Ophthalmology and Visual Science, vol. 53, nei. 9, s. 5722, 2012.

[22] W. Ngo, P. Situ, N. Keir, D. Korb, C. Blackie og T. Simpson, "Psykometriske egenskaper og validering av standard pasientevaluering av øyetørrhetsspørreskjema," Cornea, vol. 32, nei. 9, s. 1204–1210, 2013.

[23] F. Amparo, DA Schaumberg og R. Dana, "Sammenligning av to spørreskjemaer for tørre øyesymptomvurdering: øyeoverflatesykdomsindeksen og symptomvurderingen i tørre øyne," Ophthalmology, vol. 122, nr. 7, s. 1498–1503, 2015.

[24] K. Asiedu, S. Kyei, F. Boampong og S. Ocansey, "Symptomatic dry eye and its related factors: a study of university undergraduate students in Ghana," Eye & Contact Lens, vol. 43, nei. 4, s. 262–266, 2017.

[25] K. Asiedu, S. Kyei, SN Mensah, S. Ocansey, LS Abu og EA Kyere, "Okulær overflatesykdomsindeks (OSDI) versus standard pasientevaluering av tørrhet i øynene (SPEED): en studie av en ikke-klinisk prøve," Cornea, vol. 35, nei. 2, s. 175–180, 2016.

[26] L. Lee, Q. Garrett, J. Flanagan, S. Chakrabarti og E. Papas, "Genetic factors and molecular mechanisms in dry eye disease," The Ocular Surface, vol. 16, nei. 2, s. 206–217, 2018.

[27] RCN Pontelli, BA Rocha, DM Garcia, et al., "Endokrine forstyrrende kjemikalier assosiert med tørre øyne syndrom," The Ocular Surface, vol. 18, nei. 3, s. 487–493, 2020.

[28] JE Schechter, M. Pidgeon, D. Chang, YC Fong, MD Trousdale og N. Chang, "Potensiell rolle av forstyrrede lacrimal acinarceller i det tørre øyet under graviditet," i Advances in Experimental Medicine and Biology, DA Sullivan, ME Stern, K. Tsubota, DA Dartt, RM Sullivan og BB Bromberg, red., vol. 506 av Lacrimal Gland, Tear Film, and Dry Eye Syndromes 3, s. 153–157, Springer, Boston, MA, 2002.

[29] S. Sharma, W. Rekha, T. Sharma og G. Downey, "Refractive issues in pregnancy," The Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, vol. 46, nei. 3, s. 186–188, 2006.

[30] A. Rizyal, B. Shrestha og A. Khadka, "Dry eye disease among pregnant women at a tertiary Care Hospital in Kathmandu," Nepal Medical College Journal, vol. 22, nei. 3, s. 146–152, 2020.

[31] K. Asiedu, S. Kyei, M. Adanusa, et al., "Tørre øyne, dets kliniske undertyper og assosierte faktorer ved sunn graviditet: en tverrsnittsstudie," PLoS One, vol. 16, nei. 10, artikkel e0258233, 2021.

[32] KR Bhatnagar, S. Pote, S. Pujari og D. Deka, "Validity of subject assessment as a screening tool for dry eye disease and its association with clinical tests," International Journal of Ophthalmology, vol. 8, nei. 1, s. 174–181, 2015.

[33] JL Ponsford, C. Ziino, DL Parcell, et al., "Tretthet og søvnforstyrrelser etter traumatisk hjerneskade – deres natur, årsaker og potensielle behandlinger," Journal of Head Trauma Rehabilitation, vol. 27, nei. 3, s. 224–233, 2012.

[34] I. Toda, H. Fujishima og K. Tsubota, "Ocular fatigue is the main symptom of dry eye," Acta Ophthalmologica, vol. 71, nei. 3, s. 347–352, 1993.

[35] M. Rosenfield, "Computer vision syndrome: a review of okular causes and potential treatments," Ophthalmic and Physiological Optics, vol. 31, nei. 5, s. 502–515, 2011.

[36] SM Elek, DB Hudson og MO Fleck, "Forventende foreldres erfaring med tretthet og søvn under graviditet," Birth, vol. 24, nei. 1, s. 49–54, 2008.

[37] ZN Nkiru, O. Stella, N. Udeh, UA Polycarp, CN Daniel og RE Ifeoma, "Dry Eye Disease: A Longitudinal Study among Pregnant Women in Enugu, South East, Nigeria," The Ocular Surface, vol. 17, nei. 3, s. 458–463, 2019.

[38] MJ Doughty, D. Fonn, D. Richter, T. Simpson, B. Caffery og K. Gordon, "En pasientspørreskjematilnærming for å estimere prevalensen av symptomer på tørre øyne hos pasienter som møter optometrisk praksis over hele Canada." Optometri and Vision Science, vol. 74, nei. 8, s. 624–631, 1997.

[39] JAP Gomes og RM Santo, "The impact of dry eye disease treatment on pasienttilfredshet og livskvalitet: en gjennomgang," The Ocular Surface, vol. 17, nei. 1, s. 9–19, 2019.

[40] NJ Friedman, "Impact of dry eye disease and treatment on quality of life," Current Opinion in Ophthalmology, vol. 21, nei. 4, s. 310–316, 2010.

【For mer informasjon:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】