Overlegenhet av cystatin C over kreatinin for tidlig diagnose av akutt nyreskade ved pediatrisk akutt lymfatisk leukemi/lymfoblastisk lymfom Ⅱ

Resultater

Forekomstrate og alvorlighetsgrad av AKI

Vi undersøkte 16 individer som gjennomgikk totalt 75 kurer med kjemoterapi. Av disse var 12 menn og medianalderen var 9,4 år med et interkvartilområde (IQR) på 7,2 til 13,1 år. Median høyde var 132,5 cm (IQR, 117,8 til 153,4 cm), og median kroppsvekt var 28,7 kg (IQR, 19,1 til 42,4 kg). Kroppsmasseindeksen var 16,3 (IQR, 15,7 til 18,4) kg/m2. Median Z-score for høyde og vekt basert på japanske vekststandarder (Isojima et al. 2{{30}}16) var −0.3 (IQR, −1.{{36 }} til henholdsvis 0.5) og -0.6 (IQR, -1.1 til 0.3) (tabell 1).

Som vist i tabell 3, alle 16pasienter utviklet AKIunder kjemoterapi (10{{10}}% forekomst) og ble til slutt frisk. I løpet av de 75 kursene ble AKI diagnostisert i 58 kurs av CysC-basert eGFR (77 %: "Risk" 72%, "Injury" 4,0%, "Failure" 1,3%, "Tap" 0%) og i 49 kurser av Cr -basert eGFR (65 %: "Risiko" 61 %, "Skade" 2,7 %, "Svikt" 1,3 %, "Tap" 0 %). AKI ble diagnostisert i 42 kurer av både CysC-basert eGFR og Cr-basert eGFR (56 %), selv om ingen utviklet tumorlysesyndrom under kjemoterapi

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportøren i Kina:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Handle for flere spesifikasjoner:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKK HER FOR Å FÅ NATURLIG ORGANISK CISTANCHE EKSTRAKT MED 25 % ECHINACOSIDE OG 9 % ACTEOSIDE FOR NYREFUNKSJON

Siden glukokortikoider kan påvirke serum CysC-nivåer (Bardi et al. 2010; Nakamura et al. 2018; Cimerman et al. 2000), ble forekomsten av AKI basert på CysC-basert eGFR sammenlignet med glukokortikoidbehandlingsstatus. Det ble ikke funnet signifikante forskjeller i forekomsten av AKI: 77,4 % under kjemoterapi med glukokortikoider og 77,3 % under kjemoterapi uten glukokortikoider. Forekomsten av AKI etter type kjemoterapiforløp er vist i tabell 4. AKI forekom hyppig i konsolideringskurs som inkluderte metotreksat. AKI ble påvist i 24 av 25 konsolideringskurs (96 %) basert på CysC-basert eGFR og 22 av 25 konsolideringskurs (88 %) basert på Cr-basert eGFR (tabell 4).

Det ble funnet et avvik i 23 forløp angående forekomsten av AKI diagnostisert av CysC-basert eGFR og Cr-basert eGFR: 7 forløp ble diagnostisert som å ha AKI kun av Cr-basert eGFR, mens 16 forløp ble diagnostisert med AKI kun av CysC- basert eGFR (tabell 3). Det ble imidlertid ikke observert noen signifikant forskjell i forekomsten av AKI uavhengig av om CysC-basert eGFR eller Cr-basert eGFR ble brukt for diagnose (p=0.104).

Dager til utbruddet av AKI

Dessuten, for de 42 kursene der AKI ble diagnostisert av både CysC- og Cr-basert eGFR, sammenlignet vi antall dager fra starten av hvert behandlingsforløp med AKI-diagnose. Mediantiden til AKI-diagnose var signifikant kortere for CysC-basert eGFR (8 dager [IQR, 4 til 21 dager]) enn for Cr-basert eGFR (17 dager [IQR, 10 til 31 dager], p. < 0,001) (fig. 1). Blant de 42 kursene som AKI utviklet seg i, var det serielle endringer i reduksjonsraten av CysC- og Cr-basert eGFR i løpet av de 2 ukene siden starten av kjemoterapi (fig. 2). Den CysC-baserte eGFR viste en tidligere nedgang enn den Cr-baserte eGFR.

Langtidsoppfølging

Av 16 pasienter ble 13 fulgt i mars 2021. Tre pasienter gikk tapt for oppfølging etter at de flyttet til et fjerntliggende sted. Oppfølgingsvarighet etter re-induksjonsterapi varierte fra 18 til 57 måneder (median, 29 måneder; IQR, 18-45 måneder). Ingen pasienter presenterte signifikant pro proteinuri eller hadde CysC-basert eGFR < 90 ml/min/1,73 m2.

Tabell 4. Forekomst av akutt nyreskade (AKI) etter type kjemoterapikurs og kur ved pediatrisk akutt lymfatisk leukemi/lymfoblastisk lymfom (ALL/LBL).

Post hoc kraftanalyse

En post hoc effektanalyse ble utført ved bruk av G*Power 3.1.9.4 (Heinrich-Heine University, Düsseldorf, Tyskland) for å evaluere det primære resultatet av tid til AKI-diagnose (Faul et al. 200 7). Effektstørrelsen på dataene våre var {{10}}.609. Når signifikansnivået ble satt til 0,05, var kraften 0,855, som var større enn 0,80. Derfor bekreftet analysen at prøvestørrelsen var tilstrekkelig stor for statistisk analyse (Cohen 1992).

Fig. 1. Sammenligning av dager fra starten avkjemoterapitilakutt nyreskade(AKI)diagnose. Median antall dager til AKI (mindre enn eller lik 25 % av reduksjonen i CysC-basert eGFR) var 8 dager (interkvartilt område, 4 til 21 dager), sammenlignet med 17 dager (interkvartilt område, 10 til 31 dager) i Cr-basert eGFR (p < 0,001). De horisontale linjene i boksene representerer medianverdiene, og de nederste og øverste områdene av boksene representerer henholdsvis 25. og 75. persentil. De vertikale linjene strekker seg fra boksen til 5. og 95. persentil. AKI,akutt nyreskade; Cr, kreatinin; CysC, cystatin C; eGFR, estimert glomerulær filtrasjonshastighet.