The 2021 European Society of Cardiology Retningslinjer for forebygging av kardiovaskulær sykdom: Å legge til albuminuri til SCORE-skalaen øker forekomsten av svært høy/høy kardiovaskulær risiko blant pasienter med kronisk nyresykdom

Kronisk nyre sykdom(CKD) er en vanlig tilstand over hele verden [1]; den er imidlertid sterkt underdiagnostisert da den ofte forblir asymptomatisk inntil den når avanserte stadier [2]. I Spania er derfor prevalensen av diagnostisert CKD blant voksne bare 5 %, langt lavere enn i landsomfattende, befolkningsbaserte studier [3]. DeCKD utbredelseforventes å øke i fremtiden etter hvert som befolkningen blir eldre og forekomsten av hypertensjon og diabetes, de viktigste årsakene til CKD, vokser [2].

HVOR LANG TAR DET FOR CISTANCHE Å JOBBE FOR CKD?

2019 European Society of Cardiology (ESC) retningslinjer for dyslipidemi klassifiseresalvorlig CKD[Antattglomerulær filtrasjonshastighet(eGFR)<30 mL/min/1.73 m2], and moderate CKD (eGFR 30–59 mL/min/1.73 m2) as having very high and high cardiovascular (CV) risk, respectively, without requiring Systematic Coronary Risk Estimation (SCORE) [4]. However, CV risk is increased by both decreased nyrefunksjon og albuminuri[3]. Dermed inkluderer Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) retningslinjene begge parametere i stratifiseringen av CV sykdomsrisiko [5]. 2021 ESC-retningslinjene for CV-sykdomsforebygging har lagt albuminuri til nyrefunksjonen for CV-risikostratifisering [6]. Som et resultat vil det være av stor interesse å analysere virkningen av denne nye klassifiseringen på CKD-pasienter. For dette formålet analyserte vi innvirkningen på CV-risikostratifisering av CKD-pasienter, og tok i bruk ESC-retningslinjene for 2021 ved å bruke BIG-PAC®, en database med informasjon fra 1,8 millioner ikke-utvalgte personer fra primærhelsesenter og henvisningssykehus i Spansk nasjonale helsesystem [1]. Voksne pasienter, med en eller flere diagnostiske koder for CKD eller med laboratorieresultater som oppfyller definisjonen av CKD, ble inkludert. CKD-stadier ble definert i henhold til eGFR (CKD Epidemiology Collaboration) og urinalbumin-til-kreatinin-forhold (UACR) kriterier: CKD stadium 1: eGFR Større enn eller lik 90 mL/min/1,73 m2 og UACR Større enn eller lik 30 mg/g; CKD stadium 2: eGFR 60–89 mL/min/1,73 m2 og UACR Større enn eller lik 30 mg/g; CKD stadium 3a: eGFR 45–59 mL/min/1,73 m2; CKD stadium 3b: eGFR 30–44 mL/min/1,73 m2; CKD stadium 4: eGFR 15–29 mL/min/1,73 m2; og CKD trinn 5: eGFR<15 mL/min/1.73 m2 [1]. CV risk was classified according to 2021 ESC guidelines versus 2019 ESC guidelines (Table 1) [4, 6]. Categorical variables were described by their absolute and relative frequencies and were compared with the Chi-squared test or the Fisher exact test, when appropriate.

Tabell 1. CV-risikostratifisering i henhold til 2019 ESC lipidretningslinjer og 2021 ESC CVD-forebyggingsretningslinjer

Ingen CKD-pasienter er kvalifisert for moderat risiko, dvs. pasienter med CKD og T2DM som ikke oppfyller kriterier for svært høy risiko bør inkluderes direkte som høyrisikopasienter. Dette kriteriet er ikke inkludert i 2021 ESC-retningslinjene, men ble lagt til for å klassifisere alle CKD-pasienter. ASCVD: aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom; BP: blodtrykk; CKD: kronisk nyresykdom; DM: diabetes mellitus; eGFR: estimert glomerulær filtrasjonshastighet; ESC: European Society of Cardiology; FH: familiær hyperkolesterolemi; LDL-C: lipoproteinkolesterol med lav tetthet; SCORE: Systematisk estimering av koronarrisiko; SCORE2: Systemisk koronarrisikoestimering 2; SCORE2-OP: Systematisk estimering av koronarrisiko 2-eldre personer (tabellen som brukes er for lavrisikoland, da data er fra Spania); T1DM: type 1 DM; T2DM: type 2 DM; TC: totalt kolesterol; TOD: skade på målorganer; UACR: urin albumin-til-kreatinin ratio. Tabell tilpasset fra referansenummer [4] og [6].

Av {{0}} (4,91 %) pasienter med CKD, var 26 955 (47,8 %) kvinner. I følge 2019 ESC-retningslinjer hadde 34,7 %, 45,3 %, 16,3 % og 3,7 % av pasientene henholdsvis svært høy, høy, moderat og lav CV-risiko (80.{{32 }}% ​​svært høy/høy CV-risiko). Med 2021 risikostratifiseringen var disse tallene henholdsvis 36,7 %, 53,6 %, 7,2 % og 0 %; P < 0,001 i alle tilfeller (90,3 % svært høy/høy CV-risiko). Derfor økte ESC 2021-kriteriene forekomsten av pasienter med svært høy og høy CV-risiko CKD sammenlignet med ESC-retningslinjene for 2019 (absolutt forskjell: +2,0 % og +8,3 %; relativ forskjell: { {35}},8 % og +18,3 %, henholdsvis P < 0,001, både hos kvinner og menn (tabell 2). Disse dataene antyder at selv om det har noen begrensninger, kan tilsetning av albuminuri, slik ESC 2021-retningslinjene for CV-forebygging gjorde, forbedre risikostratifiseringsnøyaktigheten. Det er verdt å merke seg å forhindre utvikling og progresjon av CKD (nyrefunksjon og albuminuri) med hemmere av renin-angiotensin-systemet, og mer nylig med natrium-glukose-kotransporter-2-hemmere, med også en positiv innvirkning på CV-sykdom, er obligatorisk [7–10]. Derfor kan en forbedret CV-risikostratifisering være nyttig for bedre å identifisere de pasientene som vil ha mer nytte av disse terapiene.