noSpråk
Hjem / Kunnskap / Innhold

Kunnskap

The Brazilian Society of Nephrology And The Covid-19 Pandemic A Sociedade Brasileira De Nefrologia EA Pandemia Pela Covid-19

Mar 13, 2023

Covid-19, en sykdom forårsaket av den nyebetacoronavirus, kalt SARS-CoV-2,ble først rapportert i Kina i desember 20191. 30. januar 2020, verdenHelseorganisasjon (WHO)erklærte at Covid-19-epidemien utgjordeen folkehelsenød avInternasjonal betydning (ESPII)2. februar3, 2020, det brasilianske departementet forHelse (MS) erklærte en folkehelsenødav nasjonal rekkevidde3. Det hadde værtingen tilfeller rapportert i landet avda, men dette skjedde 26. februar, 2020, med bekreftelse på den første importertetilfelle, kommer fra Italia4. I mars11, 2020, dagen før verdenNyredagen, erklærte WHO at den var enpandemi. Noen dager senere, 20. mars, anerkjente det brasilianske helsedepartementetsamfunnets overføring hele veiendet nasjonale territoriet5.
Det er rapporter om at infeksjonen påvirkeraldersgrupper med variabelt alvorlighetsspekter. De fleste pasienter som får det mer alvorligsyk, har allerede eksisterende sykdommer,eller er eldre. Omtrent 80 prosent avtilfeller er asymptomatiske eller har mild influensalignendesymptomer6. Rundt 20 prosent av tilfellenehar verre utfall, utvikler seg tilalvorlig lungebetennelse, og krever sykehusinnleggelse. Av disse er 5 prosent kritiske, i utviklingmed akutt respiratorisk ubehagssyndrom, har behov for intensivomsorg7.
Covid-19 har flere viktige implikasjonerfra et nefrologisk punktutsikt. For det første er nyrepåvirkning,med hematuri og proteinuri; og kan utvikle segtil akutt nyresvikt (ARF),som forekommer hovedsakelig hos kritisk sykepasienter som kan trenge dialyse. En annen implikasjoner at et stort antall nefrologiskepasienter er en del av risikogruppenfor komplikasjoner fra sykdommen.I tillegg er det implikasjoner vedrdialysebehandling av pasienter som gjennomgårkronisk dialyse. Slik behandlingmå fortsette i pandemiperioden, med forsiktighet og prosedyrer som skal vedtasav pasienter, helsepersonell, dialysesenterledere og helsevesenautoriteter.

Stilt overfor dette nye verdensscenariet,Brazilian Society of Nephrology(SBN) handlet raskt og skisserte en plan foranbefalinger med støtte frasine ulike avdelinger og utvalg, for å hjelpe nefrologer og helseomsorgsmyndigheter for å takle de ulikekliniske situasjoner som følge av dette nyesykdom. Vår første anbefaling,om omsorg for pasienter i dialyse, ble publisert 1. mars 2020,før WHOs uttalelse om atCovid-19 var en pandemi. Siden dette er ennytt virus i Brasil og i verden,anbefalingene gikk hånd i hånd medutviklingen av kunnskap omsykdom og fulgte anbefalingeneog avgjørelser fra det føderaleBoard of Medicine (CFM) ogHelsedepartementet (MS). Dessuten,SBN samlet andre spesielleforeningene, for å gjøre dokumentene flerevitenskapelig robust. I denne forstand,vi publiserte tretten anbefalinger ogmeninger som involverer de ulike områdene avnefrologenes virksomhet.Cistanche har vist seg å forbedre nyrefunksjonen

Faw Cistanche

Bilde: FawCistanche

Den største bekymringen under den førstesaker som er rapportert i vårt land, er vi caCovid-19s oppførsel i hemodialyseenheter (HD),siden sosial isolasjon ikke kan gjelde for slike befolkninger, ekstremt utsatt for komplikasjoner avsykdommen. Dermed trakk SBN Dialyseavdelingopp en "SBN anbefalinger for god praksis tildialyseenheter angående epidemien av det nye koronaviruset(COVID-19)" som viser hovedtiltakene tilforhindre spredning av viruset og, det, progi økt sikkerhet til pasienter og fagpersoner innenfor disseenheter. En annen anbefaling som tok for seg spesifikkeaspekter ved HD var "Vedlikehold av vaskulær tilgangunder covid-19-pandemien", utarbeidet avSBN intervensjonsnefrologisk komité.I dette dokumentet foreslår utvalget tiltak vedrbehovet for å etablere nye vaskulære tilganger, administrerederes funksjonssvikt og intervensjonsprosedyrersom kan betraktes som nødstilfelle eller valgfagunder pandemien.

Cistanche-chronickidney dusease

Bilde:Cistanche kronisk nyresykdom

Likevel, i forhold til kronisk dialyse, utstedte PeritonealDialysis Committee "SBN Good Practices Recommendations to Peritoneal Dialysis Services in Relation to the New Coronavirus (COVID-19) Epidemic", som veileder behandlingen for denne gruppen pasienter, både med når det gjelder medisin og sykepleiepleie under hjemmebehandling, samt pleie ved ansikt-til-ansikt besøk. Innenfor denne anbefalingen er telemedisin (te-le-guidance, telemonitoring og tell-konsultasjon) et viktig verktøy, etter et brev utstedt av CFM (CFM Letter No. 1756/2020) som anerkjenner muligheten for slik praksis, gitt pandemiens kontekst.

Siden begynnelsen av pandemien har løpende og tolkede tester innen hemodialyseenhetene vært, og fortsetter å være, en viktig bekymring for nefrologer. "SBN Recommendations for approaching Covid-19 diagnostic tests in hemodialysis units", instruerer om laboratorietester for Covid-19, de kliniske kriteriene for beslutningstaking ved seponering av pasientisolasjon og for helsepersonell og samarbeidspartnere med mistanke om eller bekreftelse av sykdommen for å gå tilbake til sin praksis. Vi utviklet praktiske flytskjemaer for å bistå i dialyserutiner slik at disse eksamenene kunne tolkes på en praktisk og objektiv måte innenfor enhetene.Cistanche har ikke bare funksjonen å gi næring til nyrene, men har også funksjonen til å styrke motstanden og redusere risikoen for infeksjon i tilfelle av covid-19.

effects of cistanche improve immunity

Bilde:Cistanche kan forbedre immuniteten

Når det gjelder forebygging, inkluderer mange av anbefalingene viktige aspekter knyttet til virussmitteaspekter, tilpasning av MS-anbefalingene til den generelle befolkningen, til nefrologiske pasienter, så vel som til teamet av fagpersoner involvert i ulike områder av nefrologi. Siden begynnelsen av pandemien har det å bære beskyttelsesmasker vært gjenstand for intens debatt i vitenskaps- og lekmiljøene. Informasjonsnotat nr. 3/2020-CGGAP/DESF/SAPS/MS, der MS anbefaler bruk av en tøymaske av hele befolkningen utenfor hjemmet, var også gjenstand for en uttalelse fra vår enhet gjennom " SBN-anbefalinger angående bruk av tøymasker av kroniske nyrepasienter i dialyse under pandemien av det nye koronaviruset (COVID-19)». Vi utviklet slike anbefalinger ved hjelp av medlemmer av Brazilian Society of Infectious Diseases (SBI), og legger til større vitenskapelig støtte til dette emnet, som har dominert media og den generelle opinionen. Det er verdt å merke seg at denne anbefalingen fastslår behovet for at helsepersonell og pasienter med mistanke om eller bekreftet sykdom bærer kirurgiske masker.

Når det gjelder den kliniske behandlingen av nefrologiske pasienter i møte med denne pandemien, har vi også laget anbefalinger som involverer flere områder av spesialiteten. Det er viktige retningslinjer for disse pasientene, beskrevet i «Informasjon for pasienter med kronisk nyresykdom (CKD), om COVID-19-infeksjonen», kontekstualisert i klinisk nefrologi, angående forebygging og behandling, inkludert bruk av immunsuppressiva. I "Veiledningsprotokoll for kollegaer som behandler pasienter med sjeldne nyresykdommer på grunn av SARS COV2-epidemien (Severe Acute RespiratorySyndrome, Coronavirus - 2)", er det generelle anbefalinger for pasienter og nefrologer angående behandling av klinisk stabile pasienter og immunsuppressive. behandling ved behov, blant andre retningslinjer. Når det gjelder klinisk ledelse, vil leserne også finne anbefalinger om "Palliativ behandling og Covid-19pandemien" som tar for seg viktige konsepter knyttet til delt beslutningstaking (personell, pasient og familie), prioritert behandling av symptomer og hjelp med sorg. Dette tillegget inkluderer også hvordan man kan henvende seg til pediatriske nefrologiske pasienter, gjennom Department of Pediatric Nephrology, som opprettet "Anbefalinger for pediatriske pasienter på hemodialyse, peritonealdialyse og nyretransplantasjon i Covid-19 (SARS-CoV{{7} }) pandemic", og "SBN-anbefalingene for pediatriske pasienter på dialyse under COVID-19-pandemien". Den omfatter også retningslinjer for behandling av barn i dialyse, før og etter nyretransplantasjon, samt de som er på peritonealdialyse. Den inneholder også instruksjoner for helsepersonell, klinikker og transplantasjonssentre, i tillegg til en foreslått flytskjemamodell for dialysesentre. I tillegg til de nevnte anbefalingene, avga SBN uttalelser på to ulike tidspunkt om forskrivning av bestemte legemidler. I det første tilfellet uttrykte SBN-avdelingen for arteriell hypertensjon sin mening om "Bruken av ARS-blokkere, spesielt angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hemmere og alle AT1-reseptorantagonister, under COVID{11}}-infeksjonspandemien". En slik uttalelse var nødvendig i lys av den brede diskusjonen i det vitenskapelige miljøet om den mulige assosiasjonen mellom disse stoffene og den større risikoen for alvorlig infeksjon av Covid-19. I lys av behørig vitenskapelig støtte, og i tråd med flere nasjonale og internasjonale oppfatninger, anbefaler de kontinuerlig bruk av disse legemidlene, selv hos personer som mistenkes eller er infisert av Covid-19, unntatt i tilfeller av hypotensjon.
I det andre tilfellet, på grunn av godkjenningen av OpinionNo. 04/2020 av CFM, som etablerte kriterier og betingelser for forskrivning av klorokin og hydroksyklorokin hos pasienter med en bekreftet diagnose av Covid-19, utstedte vi "SBNNotat om justering av klorokin- og hydroksyklorokindoser ved nyrefunksjon", for å informere om nødvendig dosejustering for pasienter med kronisk nyresykdom, og understreker mangelen på studier så langt som gir vitenskapelig støtte for bruken av disse legemidlene i behandlingen av Covid-19.
Covid-19-pandemiens innvirkning på intensivavdelinger i landet vårt er veldig intens. Kritiske pasienter som utvikler ARF er en stadig hyppigere komplikasjon, som involverer diagnostiske og terapeutiske aspekter, som var grunner til at SBN ARF-avdelingen publiserte dette: "Technical Note andGuidelines on Renal Injury Acute (ARI) in COVID-19pasients". Det er et robust dokument utarbeidet sammen med den brasilianske foreningen for intensivmedisin (AMIB), om anbefalinger angående diagnostisering av ARF, vaskulær tilgang, samt eplekabelmodaliteter for nyreerstatningsterapi ved sengen, tilpasset virkeligheten av hvert sted.

Vi ønsker å takke alle SBN-avdelinger og komiteer for deres harde arbeid med å formulere disse anbefalingene og uttalelsene som nå materialiserte seg i form av artikler i dette spesialtillegget til vårt Brazilian Journal of Medicine, og alltid fastholde at dette arbeidet ikke slutter her, er , faktisk begynnelsen på en kontinuerlig innsats for å forbedre disse anbefalingene, som bør oppdateres med jevne mellomrom på grunn av hastigheten på publikasjoner, og avdukingen av Covid-19 patofysiologiske mekanismer. Dette tillegget er et eksempel på SBNs innsats, som gjenspeiler hele det nasjonale og internasjonale vitenskapsmiljøets innsats for å takle denne pandemien, som vi må overvinne.

effects of cistanche：improve kidney function

Klikk her for å forbedre nyrefunksjonen

Referanser

1. Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, et al. ENnytt koronavirus fra pasienter med lungebetennelse i Kina,2019. N Engl J Med. 2020 feb;382:727-33. doi:10.1056/NEJMoa2001017

2. Sohrabi C, Alsafi Z, O'Neill N, Khan M, Kerwan A, Al-Jabir A,et al. Verdens helseorganisasjon erklærer global nødsituasjon: agjennomgang av det nye koronaviruset fra 2019 (COVID-19). Int J Surg.2020 april;76:71-76. doi: 10.1016/j.ijsu.2020.02.034.

3. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria MS/GM nr. 188, de 3 defevereiro de 2020. Declara Emergência em Saúde Pública deimportância Nacional (ESPIN) em decorrência da InfecçãoHumana pelo novo Coronavírus (2019-nCoV) [Internett]. Diá-rio Oficial da União, Brasilia (DF), 2020 feb; Seção Ekstra: 1.Disponivel em: http://www.in.gov.br/en/web/dou/-/portaria--n-188-de-3-de-fevereiro-de-2020-241408388.

4. Oliveira WK, Duarte E, França GVA, Garcia LP. Hvordan Brasil kan holdetilbake COVID-19.Epidemiol Serv Saude. 2020;29(2):e2020044. doi:10.5123/s1679-49742020000200023.

5. Ministério da Saúde (BR). Ministério da Saúde declara transmissão comunitária nacional [Internett]. Brasilia: Ministérioda Saúde; 2020. Disponer dem: https://www.saude.gov.br/noticias/ percent 20agencia-saude/46568-ministerio-da-saude-declaratransmissao-comunitaria-nacional

6. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, et al.Kliniske kjennetegn ved koronavirussykdom 2019 i Kina.N Engl J Med. 2020. Disponivel em: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.

7. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Klinisk kursog risikofaktorer for dødelighet hos voksne hos pasienter med covid-19 i Wuhan, Kina: en retrospektiv kohortstudie. Lancet.28. mars 2020;395(10229):1054-1062. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3.










Du kommer kanskje også til å like