Den kliniske betydningen av ultrasonografi for å undersøke sunn tilstand av nyre og milt

For mer informasjon:Ali.ma@wecistanche.com

Ultrasonografi av nyre og milt hos klinisk friske lamaer og alpakkaer

Cassandra Eibl og Sonja Franz

Bakgrunn

Ultralyder spesielt nyttig som en hjelpetest i klinisk bearbeiding av akutte og kroniske abdominale sykdommer hos kamelider, som er rapportert å være en vanlig dødsårsak hos lamaer og alpakkaer [1, 2]. Ultralydundersøkelse avmiltkan brukes til å identifisere primære abnormiteter og skille kvelende hindringer, som miltvridning eller forskyvning, fra andre årsaker til abdominal ubehag [3-5].

Vanlige urologiske sykdommer hos kamelider, som urolithiasis ellernyresvikt [6-12], ytterligere begrunne viktigheten av nyreultralydfor diagnostiske formål og behovet for kunnskap om deres fysiologiske utseende. Ved urinveissykdommer,ultralydgir informasjon om størrelsen, posisjonen og parenkymstrukturen tilnyrerog urinblæren.

Imidlertid rutinemessig bruk avultralydhos disse artene er for tiden begrenset av mangel på publiserte fysiologiske funn fornyrerog milt. Beskrivelser av skanneteknikk, normale sonografiske utseende, inkludert organstørrelse, er sjeldne eller mangler til og med [1,13-15].

Derfor var det målet med denne studien å bestemme ultrasonografisk posisjon, form, utseende og størrelse på høyre og venstrenyrerogmilthos klinisk friske kamelider. Videre var det vårt mål å avklare om det er arts-, alders- eller kjønnsspesifikke forskjeller. Data innhentet fra denne studien skal hjelpe veterinærer til å bedre tolke ultrasonografiske funn hos syke dyr.

Klikk for å Cistanche bruker for nyresykdom

Metoder Dyr

Denne feltstudien ble utført på klinisk friske lamaer og alpakkaer av forskjellig kjønn og alder fra privateide besetninger. Alle dyreeiere samtykket til å delta i denne studien ved å signere et avtalebrev. Dyrene ble valgt tilfeldig for studien. Inklusjonskriterier var at dyrene ikke hadde noen patologiske funn som avslørt ved fysisk undersøkelse[16], en kroppstilstandsscore mellom 2,5 og 3,5 på en punktskala [13, 17], og at hunnene, hvis de var gravide, ble gravide i mindre enn seks måneder. Dyrene ble delt inn i to grupper, etter alder. Den ene gruppen inkluderte dyr yngre enn ett år og den andre inkluderte dyr ett år og eldre. Arter og kjønn ble dokumentert. Studieprosedyrene ble diskutert med eiere på forhånd og godkjent av den institusjonelle etiske komiteen ved Universitetet for veterinærmedisin, Wien, i samsvar med retningslinjer for god vitenskapelig praksis og nasjonal lovgivning.

Ultralydundersøkelse

De ikke-sederte dyrene ble holdt fast av eierne ved hjelp av en grime. Ullfibre i det aktuelle området ble delt med fingrene og utelukkende alkohol (70 prosent etanol) ble brukt som kontaktmedium mellom sonden og huden. Ultralydskanningsutstyr med en 6,6 MHz buet lineær transduser ble brukt (MyLab"One VET, Esaote, Genova, Italia).Ultralydble utført over begge paralumbalregionene (fig. 1). Hvert organ ble skannet i både sagittale og tverrgående plan i de samme anatomiske områdene. Det sonografiske utseendet (ekkogenisitet, ekkomønster) til organer, beskrivelse av sondeposisjon i forhold til dyretall, hvor organene kunne avbildes vellykket, ble også dokumentert (tabell 1 og 2).

Ultrasonografiske målinger

For bestemmelse av organstørrelser ble enkeltmålinger av utvalgte parametere utført på lagrede sonografiske bilder ved hjelp av elektroniske målepunkter og MyLab_Desk Software (Esaote). For å bestemme størrelsen på beggenyrer, ble avstanden mellom kraniale og kaudale poler (lengde) og avstanden mellom mediale og laterale marginer (bredde) målt i den sagittale skanningsvisningen gjennom den medullære pyramideregionen. Avstander mellom laterale og mediale marginer i tverrsynet på nivå med nyrehilus ble også målt. I tillegg ble avstanden mellom nyrebarken og medullære pyramider målt i både sagittale og tverrgående plan. Bredden påmiltble målt i det sagittale skanningsbildet mellom laterale og mediale marginer før dens synlige fysiologiske bøyning, i nivå med kaudalpolen tilnyre.

Resultater

Ultralydundersøkelse avnyrerog milterble utført i 135 dyr, hovedsakelig alpakkaer (n=103) og en mindre andel lamaer (n=32). Det var 99 hunner (76 alpakkaer, 23 lamaer) og 36 hanner (27 alpakkaer, 9 lamaer). 29 alpakkaer var drektige. Bare syv alpakkaer var yngre enn ett år og 128 kamelider (96 alpakkaer, 32 lamaer) var ett år eller eldre. Det yngste dyret var fire måneder gammelt og det eldste var 17 år (alpakkaone year:5.9±3.6; lama>ett år: 6,6±4,2).

Tabell 1 og 2 viser antall dyr eldre enn ett år hvornyreog miltkunne avbildes vellykket. Forskjellene oppstår på grunn av at dyr viser forsvarsreaksjoner og uønsket oppførsel. Dårlig bildekvalitet var ansvarlig for ekskluderingen av fem dyr (tre hann- og to hunnalpakkaer).

Ultrasonografi av venstre nyre

Venstrenyreble best avbildet fra venstre paralumbalregion når sonden ble plassert på nivå med 4. til 7. tverrgående prosesser i korsryggen, direkte ventralt til benstrukturene (fig. 2). Flere nyrestrukturer kunne visualiseres sonografisk i dette området i både sagittale og tverrgående visninger.Nyreri alle dyr var glatte i omrisset og omgitt av en tynn hyperekkoisk linje, tilsvarende nyrekapselen. Den normale nyrebarken var jevnt homogent ekkoisk, lett hypoekkoisk sammenlignet med miltparenkymet. Medullærpyramidene var ved siden av nyrebarken og fremsto som sirkulære hypoekkoiske strukturer. Nyresinus ble vist som et hyperekkoisk tynt bånd. Mens nyrehilus var hyperekkoisk, kunne ikke nyrearteriene, venene og urinlederne differensieres uten Dopplerultralyd. Urinledere var ikke synlige hos noe dyr, enten de ble sett i tverrgående eller sagittale plan.

Når sonden ble plassert for en sagittal visning, blenyrevirket oval (fig. 2) med en jevn marg. Men i 30 (27,3 prosent ) av 92 dyr, uavhengig av art, venstrenyrevirket mer trekantet i formen (fig.3). Ved å plassere sonden i tverrstilling vilnyreviste seg som en oval-til-sirkulær struktur (fig.4) hos alle dyr. Når de ble skannet på hilus-nivået (fig. 4), så de medullære pyramidene ut som "omvendt eurotegn"-former.

Sagittalt, lengden på venstrenyrekunne måles i 92 (68,1 prosent ) dyr (lamaer og alpakkaer, begge aldersgrupper), bredden til venstrenyrehos 90 (66,7 prosent ) dyr og tykkelsen på både nyrebarken og margpyramidene hos 45 (33,3 prosent ) dyr. I tverrvisningen, bredden til venstrenyrekunne måles i 38 (28,1 prosent ) dyr og både nyrebarken og medullærpyramidene kunne måles i 17 (12,6 prosent ) dyr. Tabell 1 og 2 viser organmålinger for begge voksne arter (dyr større enn eller lik 1 år), som indikerer størrelsen på utvalgte strukturer til venstrenyre.

Ultrasonografi av høyre nyre

Den rettenyreble best sett sonografisk ved å plassere sonden i høyre paralumbal fossa umiddelbart kaudalt til siste ribben, ventralt til lumbale vertebrae (fig. 1). Sammenlignet med sonografisk visualisering av venstrenyre, den rettenyrevar plassert litt mer kranialt.

Hos 92 (68,1 prosent ) dyr, høyrenyreble avbildet som en oval form i sagittalvisningen og som en oval-til-sirkulær form i tverrvisningen. Sonografisk var det ingen forskjeller mellomnyrer. Målinger av utvalgte nyrestrukturer ble utført mens sonden ble posisjonert i det sagittale skannebildet gjennom regionen av medullære pyramidene (fig. 5) og på tvers i nivå med hilus i høyre paralumbalregion. I den sagittale visningen kunne lengden på høyre nyre måles hos 83 (61,5 prosent ) dyr (begge aldersgrupper), bredden hos 82 (60,7 prosent ) dyr, tykkelsen på nyrebarken hos 71 (52,6 prosent ), og tykkelsen på medullære pyramidene hos 70 (51,9 prosent) dyr. I tverrvisningen kunne bredden på høyre nyre måles hos 48 (35,6 prosent ) dyr, tykkelsen på nyrebarken hos 36 (26,7 prosent) og tykkelsen på medullære pyramidene hos 33 (24,4 prosent ) dyr. Tabell 1 og 2 viser organmålinger for begge voksne arter (dyr større enn eller lik 1 år), som indikerer størrelsen på utvalgte strukturer i høyre nyre.

Ultrasonografi av milten

Basen tilmilt, med sitt homogene og ekkoiske mønster, ble visualisert ved å plassere sondens kraniale til venstrenyrei venstre paralumbal fossa på nivå med 3. til 7. tverrgående prosesser i korsryggen (fig. 1). Hos 35 (25,9 prosent ) av 135 dyr (begge aldersgrupper),miltkunne undersøkes sonografisk (tabell 1 og 2). Hos alle undersøkte kamelider varmiltvar L-formet når sonden ble plassert sagittalt. Milten var lokalisert caudalt til avdeling 1 og kraniolateral til venstrenyre(Fig. 6), bøyes i medial retning på nivå med kaudalpolen til venstrenyre. Når du visualiserermilti sagittal visning ble det funnet best å fryse bildet på monitoren for å bestemme avstanden mellom miltparenkymet og den synlige fysiologiske bøyningen (fig. 7). Ekkoiske kar i det homogene ekkoiske miltparenkymet og en tynn hyperekkoisk linje som omgir milten, tilsvarende kapselen, kunne visualiseres.

Statistisk analyse av ultralydmåling Målingene av utvalgte nyre- og miltstrukturer ble sammenlignet etter art, kjønn og alder (tabell 3, 4, 5).135 dyr ble undersøkt, hvorav kun syv alpakkaer var yngre enn ett år. Derfor ble påvirkningen av arter og kjønn kun evaluert hos voksne alpakkaer og lamaer. Det var signifikante forskjeller mellom artene i målingene av lengden til venstrenyrei sagittalt syn, bredden av nyrebarken til venstrenyrei tverrgående visning, og bredden til høyrenyrei sagittalt syn. Det var imidlertid ingen signifikant forskjell med hensyn til bredden på medullære pyramider (tabell 3). Sex hadde ingen signifikant innflytelse på målinger avnyrerogmilti lamagruppen. Bare tre mål (bredde og lengde på høyrenyrei sagittalvisningen, bredden av nyrebarken til høyrenyrei tverrgående visning) var signifikant forskjellige i kvinnelige og mannlige alpakkaer (tabell 4). Selv om det bare var syv alpakkaer yngre enn ett år, ble påvirkningen av alder evaluert i alpakkagruppen. Imidlertid var det flere signifikante forskjeller i målinger med hensyn til venstrenyre(bredde og lengde i sagittal visning, bredde i tverrgående visning), og høyre nyre (bredde og lengde i sagittal visning, bredde og bredde av cortex i tverrgående visning) i alpakkagruppen (tabell 5).

Diskusjon

Hensikten med denne studien var å beskrive en passende skanningsprosedyre og identifisere mulige fysiologiske variasjoner i de sonografiske utseendet tilnyrerog milti sunne lamaer og alpakkaer.Ultralydsom en komplementær diagnostisk modalitet hos syke kamelider har blitt veldig populær og er et nyttig tilleggsdiagnoseverktøy til fysisk undersøkelse og laboratorietester [18-24]. Beskrivelser av normale sonografiske utseende av forskjellige organer hos friske kamelider og selve skanningsteknikken finnes imidlertid sjelden i den eksisterende litteraturen. I de fleste av disse studiene ble det kun brukt et lavt antall dyr og dyrene ble bedøvet [8, 14].

Vi fokuserte på å prestereultralydunder feltforhold uten sedasjon og forsøkte å undersøke et høyere antall dyr. Sistnevnte var nødvendig for å etablere referanseverdier for størrelsen på de skannede organene for første gang som kan brukes til å sammenligne syke dyr. Ved å velge fortrinnsvis for tall, var det imidlertid ikke mulig å utføre laboratorietester som hematologi og serumbiokjemiske analyser samtidig for å se etter mulige korrelasjoner mellom abnormiteter som ikke kunne påvises ved fysisk undersøkelse alene. Det kan ikke utelukkes at noen dyr kan ha opplevd relevante subkliniske sykdommer som kan ha påvirket utseendet og sonografiske målinger av de skannede organene. Men denne muligheten er usannsynlig som variasjonen av de målte verdiene viser med mindre alle dyrene ble påvirket.

Ullfibre ble ikke klippet for ultralydundersøkelse. Fibrene ble kun delt med fingrene og kun alkohol ble brukt som kontaktmedium mellom sonde og hud. Denne teknikken viste seg å være nyttig ettersom ullen bare alvorlig forstyrret tolkningen av sonogrammet hos fem dyr. Dette funnet er viktig, siden fleece er av stor økonomisk verdi for eieren, og klipping for rutineultralydkan være uønsket.

Skanning var ikke vellykket hos noen dyr på grunn av manglende samarbeid eller uønsket oppførsel og når prosedyren tok for lang tid. Hos friske kamelider er dette ikke overraskende på grunn av arten av deres normale oppførsel. De beveger seg vanligvis bort fra fremmede, spesielt når fysisk kontakt er forsøkt i mageregionen deres.

Til undersøkelsene ble det brukt en kurvelineær sonde med frekvens 6,6 MHz, som viste seg å være mulig for perkutan skanning. Dette er en stor fordel siden mange ultralydapparater som brukes i praksis er utstyrt med lignende frekvenser. Bådenyrerble best sett fra paralumbar-regionene. Nyrestrukturer som kapselen, nyrebarken, medullærpyramidene og nyrehilus kan alle differensieres. Hos alle undersøkte dyr kunne imidlertid ikke den normale ikke-dilaterte urinlederen sees sonografisk. Dette gjelder også for storfe, værer og geiter [25-28]. De ulike strukturene inyrerrapporterte hadde samme sonografiske utseende, hvorved følgende strukturer kunne avbildes: en hyperekkoisk kapsel, en hypoekkoisk nyrebark, ekkoiske medullære pyramider og den hyperekkoiske sinus og hilus.

Hos kamelider, venstrenyrekunne bare sees via venstre abdominal tilnærming og høyrenyrevia riktig abdominal tilnærming. Det var tydelig at høyre nyre ble best avbildet når sonden ble plassert mer kranielt i høyre paralumbalregion sammenlignet med plasseringen av sonden for visualisering av venstre nyre. Den mer kaudale plasseringen av venstre nyre kan skyldes plasseringen ved siden avmilt.

I motsetning til lamaer og alpakkaer, hos de fleste drøvtyggere, begge delernyrerer synlige fra høyre flanke ved bruk av perkutan teknikk. Dette skyldes vomma som fyller nesten hele venstre halvdel av magen [25-30]. Derfor er det overraskende at kamelid C1, som kan sammenlignes med vommen til storfe og små drøvtyggere, ikke fortrenger venstresiden.nyremedialt og det kunne bare avbildes i vår studie fra venstre mage.

Når du skanner venstrenyre, var det tydelig at i nesten en tredjedel av kamelidene venstrenyrehadde en annen form, en trekantet form, i det sagittale synet sammenlignet med andre dyr, som hadde en oval nyre. Årsaken til det er ukjent og kan skyldes nærhet tilmiltunder embryonal utvikling, eller til og med på grunn av uoppdaget patologisk endring av nyren.

De ultrasonografiske målingene av noen nyrestrukturer var signifikant forskjellig mellom alpakkaer og lamaer, slik at lamaennyreer større enn alpakkaen. Hovedårsaken kan være forskjellen i kroppsstørrelser mellom artene, da lamaer vanligvis har høyere kroppsvekt og er høyere. Siden dette prosjektet var en feltstudie, var ingen vektdata tilgjengelig. Derfor var det ikke mulig å teste for en korrelasjon mellom ultrasonografisk organstørrelse og kroppsvekt. Bredde og lengdemål på beggenyreri alpakkagruppen var signifikant forskjellige, avhengig av alder, og varierte etter kjønn i bare enkeltparametre. Det er selvfølgelig mulig at hanndyr og eldre dyr har større organer sammenlignet med hunndyr og yngre dyr. Måleresultater må likevel tolkes med varsomhet på grunn av det relativt lave antallet dyr som er representert. Det lave antallet undersøkte dyr var også ansvarlig for mangelen på statistisk signifikans mellom målinger i lamagruppen.

Sonografisk utførte målinger av nyren er også tilgjengelig for geiter og værer. Den rapporterte lengden pånyrerav geiter er mellom 6,6 og 9,9 cm og bredden er mellom 3,9 og 6,3 cm. Hos værer,nyrestørrelsen varierer fra 7,5 til 9,1 cm i lengden og 4,1 til 5,4 cm i bredden [25-27]. Når man sammenligner disse dimensjonene mellom kamelider og små drøvtyggere, ser det ut til at lamaer og alpakkaer harnyrerav tilsvarende bredde. Dette er overraskende, siden voksne alpakkaer, og spesielt lamaer, har betydelig mer kroppsvekt enn geiter og værer. Dette illustrerer at større dyr ikke nødvendigvis har tilsvarende større indre organer. Det kan være mikroskopiske strukturelle forskjeller som står for artsspesifikke fysiologiske funksjoner mens den fysiske størrelsen tilsynelatende forblir konstant. Ytterligere studier må utføres for å se etter påvirkningen av rase eller konformasjon på dimensjonene til disse organene.

Demiltble best sett i venstre paralumbal fossa på nivå med 3. til 7. tverrgående prosesser i korsryggen, i både tverrgående og sagittale visninger. Av anatomiske årsaker er dette forskjellig fra storfe og små drøvtyggere, der milten kan sees mellom 8. og 12. interkostalrom [26, 31, 32]. Å kjenne den ultrasonografiske L-formen til dette organet og dets plassering ved siden avnyreer viktig for å utføre og tolke disse sonogrammene. Det ultrasonografiske utseendet tilmilter lik den hos storfe og små drøvtyggere. Demilter omgitt av en ekkokapsel som tydelig kan differensieres. Miltparenkymet består av multiple, små, jevnt fordelte homogene ekkoer, og miltkarene virker ekkoiske [26, 31]. Måling av avstanden mellom mediale og laterale marginer av miltparenkymet før miltbøyningen ble synlig viste seg å være et passende sted siden den var reproduserbar. Resultatene av målingene kan imidlertid ikke sammenlignes direkte med andre dyrearter siden målestedene varierer. Det var ingen forskjell i sonografisk utseende mellom alpakka og lama. Bredden på milten var betydelig forskjellig, slik at lama milten var større. Årsaken kan ganske enkelt gjenspeile forskjellen i kroppsstørrelser.

Ultralydforebygge nyresykdommer

Konklusjoner

Perkutanultralydavnyrerog milterav lamaer og alpakkaer er en gjennomførbar teknikk. Det kan utføres uten å klippe ullfibre i området av interesse, ved kun å bruke alkohol som kontaktmedium mellom sonde og hud. Referanseverdier for dimensjoner av ultrasonografisk undersøktnyrerog milterav friske dyr presenteres. Typiske sonogrammer avslører den ovale og i noen tilfeller til og med trekantede formen til venstrenyre, og den typiske L-formen tilmilt. Forskjeller i fysiologisk organstørrelse mellom lamaer og alpakkaer og mellom alpakkaer av forskjellig kjønn og alder må tas i betraktning ved utførelseultralydhos kamelider.

Referanser

1. Cebra CK, Cebra ML, Garry FB, Larsen RS, Baxter GM. Akutt gastrointestinal sykdom hos 27 kamelider fra den nye verden: kliniske og kirurgiske funn. Vet Surg. 1998;27:112–21.

2. Björklund C, Båge R, Morrell J, de Verdier K, Hartzell LN, Kjellinbro N, et al. Sykdommer og dødsårsaker blant alpakkaer i Sverige: en retrospektiv studie. Vet Rec Open. 2019;6:e000239. https://doi.org/10.1136/vetre co-2017-000239.

3. Newmann KD, Anderson DE. Gastrointestinal kirurgi hos alpakkaer og lamaer. Vet Clin Food Anim. 2009;25:495–506.

4. Smith JJ, Dallas BL. Milttorsjon i en alpakka. Vet Surg. 2005;34:1–4.

5. Bickers RJ, Templer A, Cebra CK, et al. Diagnose og behandling av torsjon av spiralkolon i en alpakka. J Am Vet Med Assoc. 2000;216:380–2.

6. Kock MD, Fowler ME. Urolithiasis hos en tre måneder gammel lama. J Am Vet Med Assoc. 1982;181:1411.

7. McLaughlin BG, Evans NC. Urethral obstruksjon hos en mannlig lama. J Am Vet Med Assoc. 1989;195:1601–2.

8. Duesterdieck-Zellmer KF, VanMetre DC, Cardena A, Cebra CK. Ervervet urethral obstruksjon i New World camelids: 34 tilfeller (1995–2008). Aust Vet J. 2014;92:313–9.

9. Kingston JK, Staempfi HR. Silica urolithiasis hos en mannlig lama. Can Vet J. 1995;36:767–8. 10. Hardefeldt LY, Textor JA, Dart AJ. Renal agenesis i en alpakka cria.

10. Cardwell M, Thorne MH. Hydronefrose og ureteral duplisering i en ung alpakka. Vet Rec. 1999;145:104–7.

11. McClanahan SL, Malone ED, Anderson KL. Blæreutløpsobstruksjon i en 6-måned gammel alpakka sekundært til bekkenforskyvningen av urinblæren. Can Vet J. 2005;46:247–9.

12. Cebra CK, Anderson DE, Tibary A, Van Saun RJ, Johnson LW. Lama- og alpakkapleie. Medisinkirurgi, reproduksjon, ernæring og besetningshelse. 1. utg. St Louis: Elsevier; 2014.

13. Cebra CK, Watrous BJ, Cebra ML. Transabdominalultralydutseendet til mage-tarminnvollene til sunne lamaer og alpakkaer. Veterinær radiol ultralyd. 2002;43:359–66.