Effektene av responshemmingstrening etter overstadig minneinnhenting hos unge voksne overspisende: En randomisert-kontrollert eksperimentell studie del 3

Spørreskjema for matlyst (stat). Økt (1 vs 3) × Tid (før vs. post cue-reaktivitet) × Gruppe ANOVA ga en reduksjon i generell matlyst fra økt 1 til økt 3 [F(1,82)=4.058, s{{8 }}.047, η2p=0.047], som ikke var signifikant forskjellig mellom grupper. Ønske-underskalaen viste en økt × tid × gruppeinteraksjon[F(2,82)=4.273, p=0.017, η2p=0.094].

Cue-respons refererer til et spesifikt assosiasjonsfenomen produsert i hjernen på grunn av en spesiell stimulus eller miljøfaktor. Det er en sterk sammenheng mellom signalrespons og hukommelse. Cue-responser kan spille en svært viktig rolle i å forbedre hukommelsen og effektiv læring.

Hvis en person ønsker å huske noe, må de legge igjen ledetråder til seg selv som lar dem enkelt huske informasjonen i fremtiden når de trenger den. Derfor, for å forbedre hukommelsen, er det svært viktig å etablere passende signalsvar.

Noen undersøkelser viser at når en person står overfor nye ting, har de en tendens til å assosiere disse tingene med tidligere erfaringer. Denne forbindelsen stimulerer visse områder av hjernen, og hjelper hukommelsen å utdype og konsolidere. Hvis disse signalene bevisst forsterkes, vil hukommelsen bli sterkere. For eksempel, når du lærer et fremmedspråk, hvis du kobler språket med noe relatert vokabular eller scener, vil minnet ditt være dypere og sterkere enn å bare huske det.

I tillegg kan signalsvar stimulere kreativiteten vår. Når vi etterlater ledetråder til oss selv, har vi en tendens til å koble oss til vår eksisterende kunnskap og erfaringer for å skape nye ideer og konsepter. Så cueing hjelper oss ikke bare å huske ting, men det gjør oss også smartere og mer kreative.

I vårt korte liv må vi lære og oppleve mange ting. Men hvis vi ikke klarer å styrke signalsvarene våre, vil vi bli hjemsøkt av ting vi har glemt. Derfor må vi finpusse signalsvarene våre og bruke dem slik at vi bedre kan huske informasjonen vi trenger. Det kan sees at vi trenger å forbedre hukommelsen vår. Cistanche deserticola kan forbedre hukommelsen betydelig fordi Cistanche deserticola er et tradisjonelt kinesisk medisinsk materiale med mange unike effekter, en av dem er å forbedre hukommelsen. Effekten av kjøttdeig kommer fra de ulike aktive ingrediensene den inneholder, inkludert syre, polysakkarider, flavonoider osv. Disse ingrediensene kan fremme hjernens helse på ulike måter.

Klikk vet kosttilskudd for å forbedre hukommelsen

Dette ble funnet å være drevet av en reduksjon i matlyst på tvers av økter i BMR+Sham på tidspunktet etter smakstest [F(1,82)=7.173, p=0.007, η2p=0.086]. Omvendt ble det sett en nedgang i ønsket om førsmakstest på tvers av økter i NR+RIT [F(1,82) = 6.498, p=0.013, η2p=0. 073]. Det var en reduksjon i kontrollunderskalaen fra økter 1 til 3 [F(1,82)=4.372, p=0.04, η2p=0.051], som ikke gjorde det forskjellig mellom grupper.

Det samme ble funnet for sult-underskalaen [F(1,82)=8.067, p=0.006, η2p=0.09]. Ingen signifikant endring ble observert på avlastnings- eller armeringsunderskalaen.

Cue reactivity. Ratings of 'likelihood to binge on' depicted food images (HPF vs LPF/Session 1 vs. Session 3) showed a main effect of image type (HPF>LPF: F(1,85)=564.630, s<0.0005, η2 p=0.869), validating the use of HPF and LPF images as representing binge foods and non-binge foods, respectively). A modest Group × Session interaction was observed [F(2,85)=3.931, p=0.023, η2 p=0.085]. 

Selv om det ikke var noen gruppeforskjeller i økt 1, i økt 3 (etter manipulering), både BMR+RIT [t(57)=2.996, p=0.011, d=0 .78] og NR+RIT[t(59)=2.74, p=0.022, d=0.71] rapporterte lavere sannsynlighet for overspising på noen avbildet mat enn BMR+ Sham.En marginal økt × gruppeinteraksjon ble også observert for matbilders innvirkning på trangen til å spise vurderinger[F(2,85)=3.167, p=0.047, η2p{{27 }}.069].

BMR+RIT rapporterte en lavere 'trang til å spise' enn BMR+Sham på begge øktene, men BMR+Sham viste en lavere trang til å spise enn NR+RIT på økt 3 [t(59)=2.89, p=0.015, d=0.75]. Dette skyldtes i stor grad en økning i ønsket om å spise vurderinger i NR+RIT fra økt 1 til økt 3 [F(1,85) {{ 17}}.037,p=0.48, η2p=0.045].

Langsiktige lidelsesrelevante utfall. Binge Eating Scale. Den blandede modelleringsmetoden for BES ble støttet av betydelig variasjon i avskjæringer (σ2=37.315, Z=5.519, p.<0.001). A significant effect of Time (baseline (session 1), post-manipulation (session 3), 2 weeks, 3 months, 6 months, 9 months) was observed, indicating a reduction in symptom severity across the study, but no effects of Group nor interaction (see Table 3). 

Til tross for betydelig variasjon i tidseffekten: (σ2 = 8.178, SE=3.617, Z=2.261, p=0.024), modellerer tid som tilfeldig effekten forverret BIC-vurdert modell-ft (3069.464 → 3072.779) og endret ikke tolkningen av noen modelltermer. Bayes-faktorer (se tillegg for beregning) ga betydelig bevis for nullhypotesen om ingen gruppe × tidseffekt (BF01=83).

Bayes Faktorer beregnet ved oppfølgingstidspunkter for ANOVAacross-grupper og for Welchs t-tester som kontrasterer RIT vs. sham (med den alternative hypotesen om lavere BES-score i RIT-forholdene), ga på samme måte bevis til fordel for ingen forskjeller etter intervensjon, men de sistnevnte var uinformative ved påfølgende tidspunkter på grunn av redusert prøvestørrelse. BF01-er for disse kontrastene er gitt i tabell 3.

ED-symptomatologi, trang og matavhengighet. FCQ totale poengsum reduserte også over tid fra baseline til alle påfølgende tidspunkter [F(5,107,26)=22.719, p.<0.001]. However, the Group × Time interaction was non-significant [F(10,107.351)=0.759, p=0.667]. Despite significant variance in the Time slopes (z=3.178, p=0.001), treating Time as a random effect worsened overall model ft. Similarly, negative binomial GLMM on YFAS symptom count scores showed an effect of Time [F(4,133)=2.468, p=0.048], indicating a reduction in food addiction-like symptoms from baseline to all follow-up time points (all ts≥2.066, ps≤0.039). 

Den ukontrollerte spiseunderskalaen til TFEQ parallelt med disse effektene, med betydelige reduksjoner over tid fra baseline til alle påfølgende tidspunkter [F(5,104,368)=7.663, s.<0.001]. However, no signifcant Group × Time interaction was observed [F(10,104.382)=1.2, p=0.299]. Measures of disordered eating symptomatology were thus highly consistent in their pattern and supported a lack of Group effects.

Overstadig frekvens. Poisson GLMM fant en signifikant hovedeffekt av Tid ble funnet [F(5,84)=16.149, s.<0.001]. This represented a reduction in binge episodes from baseline to all subsequent time points in all groups. No signifcant efects of Group [F(2,94)=0.028, p=0.972] or Group × Time interaction were found [F(10,85)=0.862, p=0.572]. The same pattern of results was found when modelling mean daily binge calories (using a gamma GLMM with a log link). The intervention thus had no differential impact on bingeing behaviour (Table 4). Bayes factors favoured the null in one-way ANOVA at each time point and favoured no difference, or were inconclusive, for t-tests between RIT and sham (see Table 4).

Diskusjon

Lærte kognitive skjevheter har blitt antatt å være en viktig faktor for å opprettholde overstadig spiseatferd og et hovedmål for terapeutisk intervensjon. Denne studien forsøkte å undersøke den mulige økningen av den terapeutiske effekten av matresponshemmingstrening (RIT) via antatte "rekonsolidering-oppdatering"-mekanismer hos subkliniske overstadig-spisende unge voksne.

Deltakerne viste generelt robuste reduksjoner på tvers av spekteret av maladaptiv overstadig atferd som ble vurdert. Imidlertid fant vi svært lite bevis for de gunstige effektene av RIT på enten kortsiktige indekser for responsskjevheter (Go/No-Go og visuell probe og cue-reaktivitet), eller noen klinisk relevante mål på spiseforstyrrelsessymptomatologi (overstadig episoder, BES , YFAS). På samme måte ga en gjenfinningsprosedyre designet for å fremkalle minnedestabilisering før skjevhetsomtrening minimal forsterkning av påfølgende RIT-effekter.

Til tross for tydelig overstadig oppførsel og kognitiv symptomatologi, viste prøven vår ekstremt høy ytelsesnøyaktighet på Go/No-Go-oppgaven, noe som indikerer relativt lite i veien for premorbid responsinhiberingsunderskudd til overstadig signaler og muligens begrenset den potensielle effekten av RIT a priori. Via signaldeteksjonsanalyse observerte vi betydelige, om enn beskjedne, "go"-skjevheter til alle matstimuli (både HPF / overstadig mat og LPF / ikke-overstadig mat) og automatisk visuell oppmerksomhetsfangst av HPF-er i øyesporingsmålinger. Vi fant større reduksjoner i responsbias på Go/No-Go-oppgaven i BMR+CBM, men utilstrekkelig bevis for at disse forskjellene var vesentlig relatert til spiseatferd.

Selv om lovende kort- til mellomlangsiktige effekter av mathemmende kontrolltrening tidligere har blitt sett i laboratoriestudier på "friske frivillige"43,67,68 og "overvektige" individer (primærforskere)69, har både denne og nyere forskning observert beskjedne effekter i flertallet av testede langsiktige kliniske endepunkter og spiseatferd i spiseforstyrrede grupper46,70–73. Disse inkonsekvensene kan skyldes ulike effekter på tvers av (u)ordnede spisepopulasjoner, fokus på kortsiktige (labbaserte) vs. varige effekter og treningsparametere og kontrollprosedyrer, som er nøkkelbestemmelser for matresponshemmingseffekter45.

Vi tok i bruk Go/No-Go-oppgaven som effektivt reduserte sjokolade-"go"-bias og forbruk i tidligere forskning42. Det er mulig at det større mangfoldet av stimuli med høy smaksmat (HPF) som ble brukt her, var mindre utslagsgivende for responsskjevheter enn stimuli som bare var sjokolade, og ga mer heterogene responser. Imidlertid ble HPF-stimuliene i vår studie individualisert basert på idiosynkratiske vurderinger av de mest givende bildene fra en pool av matbilder med høye normative vurderinger for belønningsverdi. Reaktiviteten til disse bildene bør derfor være så høy som man kan forvente innenfor rammen av en eksperimentell setting. Øyesporingsdata bekreftet at HPF-stimuli var fremtredende, og induserte kraftig automatisk visuell orientering75 i større grad enn mat med lav smak, en indeks som forutsier faktisk matinntak76.

En mer overbevisende forklaring på de forskjellige funnene er inflasjonen av tidligere studiers effekter ved det suboptimale valget av (eller mangel på) kontroll for hemmende treningsprosedyrer. Tidligere studier på RIT i sjokoladeforbruk brukte en "kontroll"-tilstand som parer sjokoladebilder med "go"-svar. Denne "gå-kontrollen" er ikke inert, ved at den kan øke tilnærmingens skjevhet til sjokoladebilder og maksimere den tilsynelatende effekten av RIT ved å kunstig blåse opp forskjellen mellom forholdene. Studier som bruker slike "motstridende kontroll"-forhold har en tendens til å vise signifikante effekter, mens de som bruker ekte "sham"-trening, (50/50 Go/No-Go) ikke gjør det78,79, men seRef, en effekt verifisert eksperimentelt av Adams et al. 45. Siden "mat → gå"-trening kan forverre overspisingssymptomer, er det ikke et klinisk levedyktig alternativ som kontrolltilstand. For ytterligere begrunnelse for den falske CBM som brukes her, se tilleggsinformasjonen. Til tross for dette har noen studier funnet positive effekter med passende 'sham'-kontroller.

De fleste studier på RIT bruker tester umiddelbart eller 24-timer etter, og det er mulig at 1-ukers forsinkelse mellom trening og testen vi brukte forhindret oss i å observere noen umiddelbare effekter av trening. Vi har imidlertid observert effekter hos skadelige drikkere fra tilsvarende korte, enkeltstående intervensjoner etter uthenting som har vært synlige etter 1 uke og minst 9 måneder etterpå. Hvis RIT-effekter bare er observerbare i laboratoriemålinger og ved korte latenstider, må vi stille spørsmål ved den komparative kliniske nytten av en slik tilnærming.

Nullfunn med en spesifikk form for CBM (RIT) her utelukker ikke mulige effekter av andre CBM-modaliteter, for eksempel tilnærmingsskjevhetmodifikasjon, som, i det minste innenfor domenet til AUD, har vist mer konsistente kliniske effekter. Det er mulig at alternative former for CBM ville vært mer effektive enn RIT som ble brukt i den nåværende studien. Den relative effekten av disse ulike modalitetene for å endre maladaptiv spiseatferd er fortsatt et åpent spørsmål som må vurderes. En undersøkelse av eksperimentelle bevis publisert siden forhåndsregistrering av denne studien og innsamling av data (https://osf.io/hjtw3) indikerer imidlertid at dette mønsteret av inkonsekvente funn ikke er spesifikt for RIT, men gjenspeiles i den bredere litteraturen som undersøker CBM i overspising og overspising46,71,80,81, og ber oss stille spørsmål ved nøkkelmoderatorene og potensielle terapeutiske virkninger av modifikasjon av kognitiv skjevhet.

Mer robuste effekter av CBM generelt er funnet for alkoholbruksforstyrrelser82, noe som tyder på at effekter kan være belønningsdomenespesifikke. Selv om forfatterne av en nylig narrativ gjennomgang konkluderte gunstig for CBM på tvers av belønningsdomener78, har bevis for dens effektivitet i å endre spiseatferd blitt stilt spørsmål ved av forfattere av primærstudier79 som noterer inkonsekvente funn og upassende CBM-kontrollgrupper. Som helhet vil feltet derfor ha nytte av mer konsistent og godt kontrollert oppgavedesign, større randomiserte kontrollerte studier med langsiktig oppfølging og direkte vurdering av den relative effekten av forskjellige CBM-modaliteter på tvers av forskjellige belønningsdomener.

Begrensninger.

Denne studien tok sikte på å vurdere om RIT-effekt kunne katalyseres ved å gjennomføre omtrening etter "reaktivering" av maladaptivt matbelønningsminne, som vi har vist for atferdsmessige og medikamentelle intervensjoner48,50. Vi fant ikke bevis på slike effekter, bortsett fra i kortvarig Go/No-Go-oppgaveytelse å tolke dette som en rekonsolidering-oppdateringseffekt ville være svak. Å demonstrere terapeutisk forbedring via maladaptive minnepåminnelser er imidlertid avhengig av en minnemålrettet intervensjon som har et minimum av frittstående effekt. Siden CBM stort sett var ineffektivt, selv i de kortsiktige (in-lab)-tiltakene for å svare samlet her, er vi ikke i stand til å trekke noen konklusjoner om hvorvidt matbelønningsminner vellykket destabiliserte gjenfinningsprosedyren vår, eller om dette kunne gi additiv fordel i lengre tid. sikt kliniske utfall til en frittstående atferdsterapi for overspising. Flere økter med trening kan brukes, selv om en av de store appellene til en antatt rekonsolideringsbasert terapi er dens enkeltbilde.

Overstadig-spisende individer engasjerer seg ofte allerede i kompenserende strategier for å regulere vekten og minimere overstadig episoder, inkludert anstrengende hemming av mattilnærming og unngåelse av "trigger"-mat. Oureye-tracking-data støtter denne oppfatningen. Det komplekse forholdet som overspisende individer har til overstadig mat innebærer dermed belønning og tilnærming, men også unngåelse, selvkritikk og skam84 etter overspising. Hvis overspisende individer allerede er godt øvd på å utløse strategier for unngåelse av mat, kan potensialet for økt effektivitet av kort unngåelsestrening ha vært begrenset på forhånd. Å identifisere målundergrupper med høye nivåer av baseline-responsskjevhet kan gi større effekter av omskolering. Selv om vi har funnet minimale bevis i den nåværende studien for å anbefale RIT som en klinisk intervensjon ved overspising, gitt den relative enkle implementeringen (f.eks. via smarttelefonapper), begrenset potensiale for skade når den er konstruert riktig og potensial til å rette mer oppmerksomhet til ens spiseatferd og relaterte erkjennelser, kan det være en begrunnelse for å anbefale å følge RIT-tilnærminger i disse gruppene.

Studieutvalget vårt mottok ikke behandling, og overspisingsatferd ble først og fremst vurdert via selvrapporteringsinstrumenter, som kan anses som suboptimale. Det var imidlertid ikke vår intensjon å diagnostisere overspising i denne studien, og vi fokuserte på subkliniske overspisende ungdommer som en gruppe der forebyggende, lav-intensitetsintervensjoner kan være nyttig. Eksistensen av den aktuelle spiseforstyrrede atferden ble ytterligere triangulert mot andre tiltak mot spiseforstyrrelser og matlogger. Når det gjelder disse, bemerket oneereviewer at bruk av MyFitnessPal er utbredt blant spiseforstyrrede populasjoner85 og på fora for spiseforstyrrelser, og stiller spørsmål ved etikken rundt bruken i den nåværende settingen. Selv om det ikke er noen nåværende bevis for akausal sammenheng mellom bruk av MyFitnessPal og spiseforstyrrelser og reduksjonene i spiseforstyrrelsessymptomatologi på tvers av alle gruppene i den nåværende studien tyder på at det ikke var en årsak til skade, kan fremtidige studier i stedet ønske å bruke apper med fokus på gjenoppretting, som f.eks. som Recovery Record.

Styrker.

Vi brukte et svært strengt randomisert, forhåndsregistrert design inkludert mer passende kontrollprosedyrer enn noen tidligere studier, og en omfattende vurdering av både kortsiktige kognitive målprosesser og langsiktig spiseatferd og lidelsessymptomatologi, med en oppfølgingsperiode betydelig lengre enn tidligere forskning. Dette tillater oss å ganske omfattende avvise muligheten for varig intervensjonseffekt over en klinisk relevant tidsramme. Ved å gjøre det fant vi ingen bevis for en varig gunstig effekt av hemmende kontrolltrening, verken alene eller i kombinasjon med maladaptiv minneinnhenting før trening.

Referanser

1. Goldschmidt, AB, Wall, MM, Zhang, J., Loth, KA & Neumark-Sztainer, D. Overspising og overspising i voksende alder: 10-Årsstabilitet og risikofaktorer. Dev. Psychol. 52, 475–483 (2016).

2. Marzilli, E., Cerniglia, L. & Cimino, S. En narrativ gjennomgang av overstadig spiseforstyrrelse i ungdomsårene: Prevalens, innvirkning og psykologiske behandlingsstrategier. Adolesc. Helse. Med. Ter. 9, 17–30 (2018).

3. Rosenbaum, DL & White, KS Forholdet mellom angst, depresjon og stress til overspisingsatferd. J. Health Psychol. 20 887–898 (2015).

4. Araujo, DMR, Santos, GFDS & Nardi, AE Overstadig spiseforstyrrelse og depresjon: En systematisk oversikt. World J. Biol. Psykiatri 11, 199–207 (2010).

5. Mitchell, JE Medisinsk komorbiditet og medisinske komplikasjoner forbundet med overstadig spiseforstyrrelse. Int. J. Spis. Uorden. 49, 319–323 (2016).

6. Kessler, RC et al. Prevalensen og korrelasjonene av overstadig spiseforstyrrelse i Verdens helseorganisasjons verdens psykiske helseundersøkelser. Biol. Psykiatri 73, 904–914 (2013).

7. Johnson, JG, Spitzer, RL & Williams, JBW Helseproblemer, svekkelse og sykdommer assosiert med bulimia nervosa og spiseforstyrrelse blant primærhelsetjenesten og obstetrisk gynekologipasienter. Psychol. Med. 31, 1455–1466 (2001).

8. Tanofsky-Kraf, M. et al. Barns overspising og utvikling av metabolsk syndrom. Int. J. Obes. 36, 956–962 (2012).

9. Wilson, GT & Shafran, R. Retningslinjer for spiseforstyrrelser fra NICE. Lancet 365, 79–81 (2005).

10. Eddy, KT et al. Gjenoppretting fra anorexia nervosa og bulimia nervosa ved 22-års oppfølging. J. Clin. Psykiatri 78, 184–189 (2017).

For more information:1950477648nn@gmail.com