Tre disipliner administrerer sammen CKM for å forene evaluerings- og ledelsesstandarder

I 2023 utstedte American Heart Association (AHA) en uttalelse om at pasienter med kombinert hjerte- og karsykdom, kronisk nyresykdom (CKD) og metabolske sykdommer samlet skal refereres til som pasienter med kardiovaskulær-renal-metabolske sykdommer (CKM). Tilgjengelige data indikerer at CKM har en høyere prevalens i USA og over hele verden, og er mer vanlig blant personer med ugunstige sosiale helsedeterminanter (SDOH). CKM er en viktig årsak til død og funksjonshemming. Derfor bør risikogrupper identifiseres så tidlig som mulig og passende intervensjonsbehandlinger bør vedtas. Imidlertid er CKM en sykdom som kombinerer flere sykdommer og krever felles ledelse av tre avdelinger: kardiologi, nefrologi og endokrinologi. Så, hvordan kan de tre avdelingene forene fronten og i fellesskap administrere CKM til fordel for pasientene?

Klikk til Cistanche for nyresykdom

Den 29. januar 2024 ga Nephrologys natur ut en uttalelse fra USA, som påpekte nødvendigheten av felles ledelse av de tre CKM-disiplinene, forening av CKM-vurderingsmetoder og forening av behandlingsplaner. Det er verdt å merke seg at definisjonen av CKM i denne artikkelen er i samsvar med CKM-ekspertkonsensus (referert til som konsensus). For spesifikke definisjoner og stadier, se "Har du hørt om CKD? Har du hørt om CKM? Kom og ta en titt på den siste autoritative definisjonen og forvaltningsplanen!"

Nødvendigheten av tverrfaglig ledelse av CKM

Tidligere studier har vist at SDOH er nært knyttet til forekomst og utvikling av hjerte- og karsykdommer, nyresykdommer og metabolske sykdommer. Eksperter foreslår at når de administrerer CKM, bør de tre avdelingene i fellesskap ta hensyn til SDOH og forbedre pasientenes dårlige levevaner som kosthold og trening. I tillegg bør overvåking av urinalbumin til kreatinin-ratio (UACR) og estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR) utføres i høyrisikogrupper, som pasienter med CKD, diabetes, hypertensjon og metabolsk syndrom. Nyresykdom spiller en viktig rolle i forekomst og utvikling av kardiovaskulære sykdommer og metabolske sykdommer, så kardiologiske og endokrinologiske avdelinger bør ikke ignorere nyrefunksjonsavvik. Når unormal nyrefunksjon er oppdaget, bør konsultasjon gjøres umiddelbart.

I tillegg er hjørnesteinen i tverrfaglig medledelse CKM iscenesettelsessystemet, som er fokus for konsensusoppdateringen. Det er betydelige forskjeller i intervensjonsstrategier for pasienter med ulike CKM-stadier. CKM i tidlig stadium (som CKM stadium 1) er vanligvis assosiert med overflødig fett eller unormal fettmetabolisme. I tillegg er tilstedeværelsen av metabolsk syndrom og CKD viktige komorbiditeter som ytterligere påvirker stadiet og undertypen av CKM. Disse komorbiditetene kan påvirke behandlingen av CKM. Gjør en innvirkning. I de midtre og sene stadiene av CKM vil det videre føre til aktivering av inflammatoriske veier, insulinresistens, endoteldysfunksjon og gradvis dannelse av trombe, som til slutt fører til aterosklerose, hjertestrukturelle endringer og nyredysfunksjon. Disse endringene kan føre til kardiovaskulær sykdom, hjertesvikt, nyresvikt, funksjonshemming og død. Derfor, fra CKM-stadiet 0, bør passende intervensjonsmetoder utføres for å flytte ledelsen fremover, noe som effektivt kan redusere risikoen for funksjonshemming og død, samt behandlingskostnader.

Samlede vurderingsmetoder

Tidligere ble CKD, kardiovaskulære sykdommer og metabolske sykdommer administrert av separate avdelinger, men hver avdeling skulle ha enhetlige standarder for evaluering av CKM. AHA ga CKM Health Science Advisory Group i oppdrag å utvikle en kortsiktig (10-år) og langsiktig (30-år) vurderingsmodell for forekomst av hjerte- og karsykdommer. Denne modellen ble kalt PREVENT-modellen. Modellen er gjort til en nettbasert kalkulator (lenke: åpnes etter å ha lest originalteksten), som kan estimere kortsiktige og langsiktige risikoer for hjerte- og karsykdommer hos pasienter med CKD og CKM.

Utviklingsdataene til PREVENT-modellen kom fra 25 datasett, inkludert totalt 3 281 919 pasienter i alderen 30 til 79 år. I tillegg besto modellen ekstern validering på 21 datasett, totalt 333 085 pasienter. Det er verdt å merke seg at PREVENT-modellen er vesentlig forskjellig fra den tradisjonelle prediksjonsmodellen. Mens den inkluderer tradisjonelle risikofaktorer, legger PREVENT-modellen til eGFR og proteinuri (UACR) nivåer for første gang og ekskluderer rase som en påvirkningsfaktor. I tillegg ble SDOH-indeksen lagt til modellen for å evaluere effekten av pasientenes individualiserte levevaner på sykdommen.

Forhindre-modellen er selvfølgelig ikke den siste vurderingsmodellen og mer relatert forskning bør utføres i fremtiden for å gi leger individualiserte og nøyaktige vurderingsmodeller.

Samlet behandlingsplan

En annen aktuell utfordring i CKM er harmoniseringen av behandlings- og intervensjonsprotokoller. Selv om konsensus foreslår en mer rettferdig og mer enhetlig multidisiplinær intervensjonsmodell, er det klart at mekanismene for kardiovaskulære, nyre- og metabolske sykdommer hos CKM-pasienter har samme patofysiologiske grunnlag. Forbedring av nyrehelsen, beskyttelse av det kardiovaskulære systemet og forstyrrelse av metabolismen kan alle være fordelaktige for CKM-pasienter. I dagens kliniske praksis klarer imidlertid ulike disipliner ikke å oppnå en enhetlig behandlingsplan. Det er to hovedfaktorer, nemlig utilstrekkelig medikamentell behandling og potensielle forskjeller i intensiteten av sykdomsintervensjon på ulike avdelinger.

01 Utilstrekkelig medikamentell behandling

Hjørnesteinen i CKM-behandling er farmakoterapi, slik som natrium-glukose cotransporter 2-hemmere (SGLT-2i). Retningslinjer, betalingsmåter, pasientopplæring og relevante forskrifter fra medisinske institusjoner har imidlertid forhindret noen medisiner fra å bli godt brukt i klinisk praksis, og noen pasienter har ikke mottatt medikamentell behandling umiddelbart.

02 Det er potensielle forskjeller i intensiteten av sykdomsintervensjon mellom ulike avdelinger

Som vi alle vet, har USA en høy fedmerate, og fedme er en viktig risikofaktor for CKM. En fersk rapport indikerer at de økonomiske kostnadene ved dysfunksjonell fedme og relaterte uønskede sykdommer er 1,2 billioner dollar per år i USA, med ytterligere 5 billioner dollar i kostnader for klinisk behandling. Derfor, hvis CKM-pasienter er utsatt for fedme, bør deres fedme gripes inn. I ulike avdelinger kan imidlertid intervensjonens intensitet eller prioritet være forskjellig. Dette kan føre til forskjeller i prognosen for overvektige CKM-pasienter under ledelse av ulike avdelinger.

Eksperter foreslår at det er et presserende behov for en enhetlig behandlingsplan for CKM. Hvis det er en enhetlig behandlingsplan, uavhengig av avdelingen der CKM-pasienter først blir diagnostisert (den første diagnosen kan være intrarenal, hjerte- eller endokrin), kan pasientene nyte den samme intervensjonen og forbedre pasientens prognose.

Kort sagt, det er i dag en enhetlig vurderingsprotokoll for CKM, men behandlingen av CKM er det ikke. I fremtiden bør kardiologi-, nyre- og endokrinologiske leger samarbeide for å formulere en enhetlig CKM-behandlingsplan for å maksimere forbedringen av CKM-prognosen.

Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?

Cistancheer en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludert nyresykdom. Den er avledet fra tørkede stilker avCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche erfenyletanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter på nyrehelsen.

Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, er en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.

For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.

Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. ies bidrar til å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.

I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.

Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.

Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.

I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, siden tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.

Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.