Tradisjonell kinesisk medisinsk terapi for erektil dysfunksjon

Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Hao Li, Hongyang Jiang, Jihong Liu

Avdeling for urologi, Tongji sykehus, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, Kina Bidrag: (I) Konsept og design: J Liu; (II) Administrativ støtte: J Liu; (III) Levering av studiemateriell eller pasienter: Alle forfattere; (IV) Innsamling og montering av data: H Li, H Jiang; (V) Dataanalyse og tolkning: H Li; (VI) Manuskriptskriving: Alle forfattere; (VII) Endelig godkjenning av manuskript: Alle forfattere.

Korrespondanse til: Jihong Liu, MD, PhD. Avdeling for urologi, Tongji sykehus, Tongji Medical College, Huazhong University of Science og

Technology, nr. 1095 Jiefang Avenue, Wuhan 430030, Kina. E-post: jhliu@tjh.tjmu.edu.cn.

Abstrakt:Tradisjonell kinesisk medisin (TCM), inkludert akupunktur og kinesiske urter, brukes som en alternativ terapi for å øke den kurative effekten for erektil dysfunksjon (ED). Et stort antall studier har blitt utført for å undersøke effekten og mekanismen til TCM for behandling av ED. Den terapeutiske effekten av akupunktur på ED er fortsatt kontroversiell for tiden. Noen kinesiske urter viste imidlertid tilfredsstillende resultater, og de kan forbedre erektil funksjon ved å aktivere nitrogenoksidsyntase (NOS)-syklisk guanosinmonofosfat (cGMP)-vei, øke syklisk adenosinmonofosfat (cAMP) uttrykk, heve testosteronnivået, redusere intracellulær Ca2 pluss konsentrasjon, nedregulerende transformerende vekstfaktor 1 (TGF 1)/Smad2 signalvei, eller lindre det oksidative stresset.

Nøkkelord:Akupunktur; kinesiske urter; erektil dysfunksjon (ED); tradisjonell kinesisk medisin (TCM)

tradisjonell kinesisk medisin (TCM) urt

Introduksjon

Erektil dysfunksjon (ED) er en vanlig sykdom som rammer omtrent halvparten av menn i alderen 40 til 70 år i Amerika (1), og prevalensen er nesten den samme i Kina (2). Oral fosfodiesterase type 5-hemmer (PDE5-Is) er førstelinjebehandlingen for ED. Dens effektive rate er imidlertid bare 60–70 prosent (3). I denne tilstanden undersøkes ulike alternative eller komplementære terapier for å øke den kurative effekten for ED, med tradisjonell kinesisk medisin (TCM) i forkant av denne trenden.

TCM er en holistisk modalitet som stammer fra gammel orientalsk filosofi, hvis konsept mener at menneskekroppen har et sett med indre homeostatiske systemer vedlikeholdt av Yin-Yang-balansen. Yin og Yang er to motsatte, men komplementære krefter, som kan forstås som anabole og katabolske prosesser fra et vestlig perspektiv (4). I følge TCM-filosofiske teorier er sykdom et resultat av ubalansen mellom de to kreftene over en periode. Derved er målet med behandlingen å gjenopprette balansen mellom Yin og Yang. I TCM produseres og distribueres væsker og blod i menneskekropper av Qi, livsviktig energi som gjennomsyrer hele universet. Qi genereres fra samspillet mellom Yin og Yang. Den flyter gjennom meridianer i menneskekropper og gir næring til organene. Dessuten er Qi ansvarlig for å styrke immunforsvaret og beskytte kroppen mot ytre patogener. Hvert organ har sin egen Qi som opprettholder sin normale funksjon. Fra perspektivet til TCM er et organ ikke en eksisterende enhet, men en teoretisk konstruksjon med visse funksjoner. Selv om organene i TCM har samme navn som organene i vestlig medisin, refererer de til forskjellige ting med forskjellige funksjoner.

Nyren og leveren er de to primære organene relatert til ED i TCM-forståelsen. Nyren lagrer essensen, mens leveren lagrer blod. Essens kan anerkjennes som en kraft som er ansvarlig for vekst, utvikling og reproduksjon. Dessuten deltar den i genereringen av blod og kan forbedre immuniteten. I tillegg til å lagre blod, kan leveren modulere blodvolumet og opprettholde blodstrømmen. Seksuelle og reproduktive funksjoner er også under kontroll av leveren. Derved er nyre og lever to viktige organer med et bredt spekter av funksjoner i TCM. Både essensen og blodet tilhører Yin i naturen, derfor antas nyrene og leveren å være av samme kilde. Svakheten til ett organ fører vanligvis til ubalanse i det andre. Diagnosen sykdom ved TCM ligger i å identifisere mønstre for disharmoni, som også kalles syndromdifferensiering (5). ED involverer vanligvis nyre- eller levermønstre av disharmoni, slik som nyre-yin-vakuitet, nyre-yang-vakuitet og bindende depresjon av lever-Qi. Å gjenkjenne forholdet mellom organene som er involvert i ED er avgjørende for å lage en effektiv terapiplan.

Ulike teknikker brukes i TCM, inkludert akupunktur, moxibustion, kopping, massasje og urtemedisin. Gjennom tusenvis av år med utvikling har utøvere av TCM etablert et omfattende rammeverk for behandling av ED. Akupunktur og urtemedisin antas begge å ha fordeler for erektil funksjon.

Akupunkturbehandling for ED Akupunktur, identifisert som innsetting av nåler i akupunkturpunkter på huden og underliggende vev, er en viktig terapeutisk metode for TCM for å behandle ulike sykdommer. Disse akupunktene er gjenkjent som kontrollpunktene til Qi, som regulerer flyten av Qi. De kan bringe mer Qi til de tomme områdene eller organene og frigjøre overflødig del når det samler seg for mye Qi i noen områder, og dermed opprettholde homeostasen til kroppen vår. Det er tilstrekkelig bevis for at akupunktur kan regulere funksjonen til det endokrine, sirkulasjons- og nervesystemet. Akupunktur ble bekreftet som en lovende terapi for et bredt spekter av sykdommer av National Institutes of Health (NIH).

Det antas nå at de nevrofysiologiske effektene av akupunktur er et resultat av aktivering av sentralnervesystemet samt modulasjon av nevrotransmittere (6). Akupunktur kan modulere frigjøringen av nitrogenoksid (NO) og noen nevropeptider involvert i prosessen med ereksjon (7). Noen studier ble utført for å undersøke effekten av akupunktur på erektil funksjon hos pasienter. I 1997, Aydin et al. gjennomført på en randomisert kontrollert

studie med 60 pasienter som led av ikke-organisk ED, der pasientene ble behandlet med akupunktur på bena og magen i 6 uker. Resultatet viste at 60 prosent av pasientene i behandlingsgruppen var fornøyd med seksuell aktivitet etter akupunkturbehandling sammenlignet med 43 prosent i placebogruppen, men forskjellen mellom de to gruppene var ikke statistisk signifikant (8). Imidlertid indikerte resultatene fra en annen studie at akupunktur er en effektiv behandling for psykogen ED. Totalt 68,4 prosent av pasientene i behandlingsgruppen viste tilfredsstillende respons, som var signifikant høyere enn placebogruppen (6).

Resultatene fra andre studier var også inkonsistente. Dermed er den tilgjengelige bevis for tiden utilstrekkelig til å bevise at akupunktur er en effektiv intervensjon for ED-behandling (9,10). Ytterligere undersøkelser må utføres for å klargjøre den terapeutiske effekten av akupunktur for ED.

cistanche

Kinesisk urtebehandling for ED

Et stort antall tradisjonelle kinesiske urter har blitt brukt til å behandle ED, påført enkeltvis eller i form av sammensatte formler. De fleste urtemidlene brukes empirisk og er dermed ikke overbevisende. I denne tilstanden blir det utført mange studier for å undersøke den underliggende mekanismen til de kinesiske urtene som bruker moderne bioteknologi.

Enkelte kinesiske urter eller urteekstrakter

Det ble avslørt at mekanismene til kinesiske urter for behandling av ED kan innebære endringer i nitrogenoksidsyntase (NOS)-NO-syklisk guanosinmonofosfat (cGMP), syklisk adenosinmonofosfat (cAMP), testosteronnivå, transformerende vekstfaktor 1 (TGF 1) )/ Smad2-vei, oksidativt stress samt intracellulær Ca2 pluss konsentrasjon. Noen kinesiske urter forbedrer ED gjennom én vei, andre involverer flere veier (tabell 1).

Angelica sinensis

Angelica sinensis er den tørkede roten av angelica, hvis hovedfunksjon er å øke blodvolumet og lindre smerte ved TCM. Intrapelvic injeksjon av Angelica Sinensis-løsning kunne unngå reduksjon av NOS-aktivitet forårsaket av kavernøs nerveskade hos rotter (11).

Ligusticum chuanxiong Hort

Ligusticum chuanxiong Hort er primært plantet i det sørvestlige Kina, som vanligvis brukes til å fremme blodstrømmen og lindre smerte. Ligustrazin er en vasoaktiv komponent isolert fra Ligusticum chuanxiong Hort og har vist seg å være effektiv for å slappe av glatt muskulatur i kaninhulen. Effekten ble delvis mediert ved å øke innholdet av cAMP og cGMP (12).

Folium Ginkgo Bilobae

Folium Ginkgo Bilobae er bladet til Ginkgoaceae-planten, som vokser i hele Kina. Ginkgo Bilobae-ekstrakt ble vist å ha vasoprotektive og nevrobeskyttende effekter. EGb761 er et effektivt ekstrakt fra Folium Ginkgo Bilobae. Det ble rapportert at EGb761 bevarte de neurale nitrogenoksidsyntase (nNOS)-positive nervefibrene etter kavernøs nerveskade hos rotter (13). Dessuten var administrasjonen av EGb761 i stand til å forsterke den kontaktløse ereksjonen, en penisereksjon initiert av hjernesentre, hos hannrotter ved å øke dopamininnholdet i enkelte deler av hjernen (14,15).

Vanlig Cnidium-frukt

Vanlig Cnidium Fruit er frukten av Cnidium monnieri. Det har blitt brukt i utgangspunktet for behandling av ringorm, hevelse av kvinners kjønnsorganer og mannlig impotens. Osthole er en hovedkomponent i Common Cnidium Fruit, som har vist seg å ha en vasodilaterende effekt. Det ble rapportert at ostiole hadde en avslappende effekt på strimler av kaninkorpus

cavernosum, som kan innebære frigjøring av NO fra endotel og hemming av fosfodiesterase (16). Noen andre ekstrakter av vanlig Cnidiumfrukt som imperatorin og xantotoksin viste også en avslappende effekt på kanin corpus cavernosum med intakt endotel (17).

Tribulus Terrestris

Tribulus Terrestris er frukten av Zygophyllaceae-planten, som først og fremst vokser i Nord-Kina. Det har blitt anerkjent som et afrodisiakum siden antikken. Mange dyreforsøk har bekreftet at Tribulus Terrestris kan forbedre erektil funksjon. Det ble tidligere antatt at afrodisiakum-egenskapen til Tribulus Terrestris skyldtes dens androgenforsterkende evne (18). Imidlertid viser flere og flere studier i dag at Tribulus Terrestris-tilskudd ikke kunne øke testosteronnivået i serum signifikant (19,20). Derfor må den nøyaktige mekanismen som ligger til grunn for dens pro-erektile egenskap undersøkes nærmere.

Morinda offtcinalis Hvordan

Morinda officinalis Hvordan er den tørkede roten til morinda officinalis og er mye brukt i Kina. I TCM brukes det vanligvis til behandling av revmatoid artritt og impotens. Det ble vist at forbehandling med vandig ekstrakt fra Morinda officinalis How kunne forbedre den seksuelle ytelsen og øke serumtestosteronnivået hos hannrotter som lider av reproduksjonssvikt (21). Dette stemte overens med resultatene fra en annen studie, som viste at administrering av oral bajijiasu, et ekstrakt fra Morinda officinalis How, forbedret den seksuelle atferden og økte testosteronkonsentrasjonen hos både normale og nyre-yang-mangelfulle mus (22). Den underliggende mekanismen trenger imidlertid ytterligere undersøkelser.

Herba Cistanche

Herba Cistancheer den tørkede stilken til cistanche-arten, som vokser i ekstremt tørre områder med intensivt solskinn. Det brukes som tonic for kronisk nyresykdom, impotens og noen gynekologiske sykdommer. Ulike kjemiske bestanddeler avHerba Cistanchehar blitt studert og ble indikert å ha noen bioaktiviteter som antioksidasjon, nevrobeskyttelse og antialdring (23). Det ble vist at Cistanche-ekstrakt forkortet erektil latens og forlenget varigheten av erektil hos kastrerte rotter. Et ekstrakt fra Herba Cistanche ble rapportert å øke kjønnshormonnivåene hos rotter (24). Et annet ekstrakt av Herba Cistanche, echinacoside, kunne fremkalle endotelavhengig avslapning av aortaringer gjennom NO-cGMP-veien hos rotter (25). Hvorvidt Herba Cistanche forbedrer erektil funksjon via denne veien trenger imidlertid ytterligere forskning.

Semen cuscutae

Semen cuscutae er de tørkede modne frøene til Cuscuta Chinensis Lam. Det har blitt brukt til å behandle impotens og sædutslipp i tusenvis av år i Kina. Flavonene fra Semen cuscutae kunne reversere nyre-yang-mangelsymptomer ved å gjenopprette testosteronnivået og androgenreseptoruttrykket i nyrene og testikkelen (26).

Ginseng

Ginseng er roten til noen Araliaceae-planter, som hovedsakelig vokser nordøst i Kina. Ginseng er en dyr og kjent kinesisk urt som er mye brukt i mange asiatiske land. Det har blitt brukt til å opprettholde homeostase og forbedre vital energi i menneskekropper i tusenvis av år. Det ble bekreftet av en multisenter, placebokontrollert og dobbeltblindet klinisk studie at langsiktig administrering av koreanske røde ginsengekstrakter kunne forbedre erektil funksjon hos pasienter (27). Ginsenosider er de viktigste aktive komponentene i ginseng og har effekter av anti-inflammasjon, anti-tumor, antioksidant, samt apoptoseinhibering. Blant ulike typer ginsenosider har ginsenoside Rg3 fått mest oppmerksomhet. Oral sonde med Rg3 kunne beskytte den erektile kapasiteten hos diabetiske rotter ved å forhindre degenerasjon av nevroner i dorsale penisnerver og redusere det oksidative stresset i corpus cavernosum (28).

Lycium barbarum L

Lycium barbarum L er frukten av Lycium barbarum og har et stort utvalg av biologiske aktiviteter. Det spiller en viktig rolle i behandlingen av noen kroniske sykdommer, som hyperlipidemi, hepatitt, diabetes og mannlig infertilitet. Polysakkarider ekstrahert fra Lycium barbarum viser antioksidantegenskaper, noe som kan forkorte ventetiden for penisereksjon og øke latensen hos hemistrerte rotter (29). Videre kan administrering av Lycium barbarum polysaccharides fremme nerveregenerering og gjenoppretting av erektil funksjon hos rotter som lider av kavernøs nerveskade (30).

Tetrandrine

Tetrandrine er isolert fra roten til Stephania tetrandra S Moore, en tradisjonell kinesisk urt med antiinflammatoriske, febernedsettende og smertestillende effekter. Det ble rapportert at tetrandrin kunne hemme Ca2 pluss tilstrømningen fra den ekstracellulære matrisen og Ca2 pluss frigjøring fra intracellulær kalsiumpool i corpus cavernøse glatte muskelceller (31).

Neferine

Neferin er et ekstrakt fra embryoet til lotusfrø, som brukes som beroligende, febernedsettende og hemostatisk middel i TCM. Neferin kan hemme blodplateaggregering, beskytte vaskulært endotel og redusere lipoproteinoksidasjonen med svært lav tetthet. I likhet med tetrandrin hadde neferin også en avslappende effekt på kanin corpus cavernosum ved å hemme den ekstracellulære Ca2 pluss tilstrømningen og intracellulært lagret Ca2 pluss frigjøring (32). Dessuten kan det øke cAMP-konsentrasjonen i kanin corpus cavernosum (33).

Kaempferia parviflora

Kaempferia parviflora vokser hovedsakelig sørvest i Kina. Det ble vist at noen Kaempferia parviflora rhizomekstrakter, spesielt 5,7-metoksyflavonen, hadde hemmende aktivitet mot PDE5 (34). I tillegg ble 3,5,7,30,40-pentametoksyflavon (PMF) isolert fra Kaempferia parviflora rapportert å forårsake relaksering av human cavernosum in vitro av spenningsavhengig Ca2 pluss-kanal (35).

Panax notoginseng

Panax notoginseng er plantet hovedsakelig i Guangxi-provinsen og Yunnan-provinsen i Kina. Panax notoginseng saponiner er de effektive ingrediensene i Panax Notoginseng og brukes ofte til å behandle kardiovaskulære eller cerebrovaskulære sykdommer. Det ble rapportert at intraperitoneal Panax notoginseng saponininjeksjon i 4 uker forbedret erektil funksjon hos rotter med diabetisk ED ved å øke Akt-ekspresjonen og undertrykke oksidativt stress i penis (36). I tillegg kunne Panax notoginseng-saponiner gjenopprette endotelfunksjonen i corpus cavernosum gjennom endotelial nitrogenoksidsyntase (eNOS)/cGMP-veien (37).

Berberin

Berberin er et benzodiozoloquinolizinalkaloid som først ble ekstrahert fra rotstilken til rhizoma-kopier og finnes nå også i andre kinesiske urter som Phellodendron og radix berberis. Det ble vist at berberin kunne indusere avslapning av corpus cavernosum ved å øke eNOS mRNA-ekspresjon (38). Dessuten kan berberin også forbedre erektil funksjon gjennom sin antioksidanteffekt (39).

Icariin

Icariin er en av de viktigste aktive komponentene i epimedium, som er en tradisjonell kinesisk urt som brukes til å behandle impotens. Icariin er i stand til å forbedre erektil funksjon gjennom ulike mekanismer. Icariin kunne hemme PDE5-aktivitet og bevare uttrykket av NOS, og dermed øke cGMP-nivåene hos spontant hypertensive rotter (40). Oral behandling med icariin forbedret den erektile funksjonen hos streptozotocin-induserte diabetiske rotter ved å nedregulere TGF 1/Smad2-signalveien (41). I tillegg ble det rapportert at icariin øker det sirkulerende testosteronnivået hos rotter med skadet reproduksjonssystem (42).

fordelen med cistanche: behandling av ED og forbedring av seksuell funksjon

Kinesisk urtesammensetningsformel

Faktisk brukes de fleste kinesiske urter nå i form av sammensatte formler i henhold til noen strenge regler. En typisk kinesisk urteformel består av fire grunnleggende elementer som spiller forskjellige roller: "Monarch", "Minister", "Assistent" og "Servant", som hver kan inneholde ett eller flere medikamenter. Denne typen kombinasjon kan forsterke den terapeutiske effekten og redusere toksisiteten til en enkelt urt (43). En rekke sammensatte formler er laget for å behandle ED, slik som Shuganyiyang kapsel og Yidiyin.

Shuganyiyang kapsel

Shuganyiyang kapsel er en formel sammensatt av 15 kinesiske urter, som kan øke blodsirkulasjonen, aktivere Yang og fylle opp den vitale essensen av menneskekroppen. Det ble rapportert at Shuganyiyang-kapselen forbedret det intrakavernøse trykket i arteriogene ED hos rotter ved å aktivere NOS-cGMP-veien og redusere uttrykket av PDE5 (44).

Yidiyin

Yidiyin, et kinesisk urteavkok som brukes til å behandle diabetisk ED, ble vist å forbedre erektil funksjon hos diabetespasienter og rotter. Kombinert bruk av Yidiyin og hypoglykemiske legemidler kan øke pasientenes poengsum på den internasjonale indeksen for erektil funksjon-5 (IIEF-5) mer enn det hypoglykemiske legemidlet alene. Dyreforsøk indikerte at administrering av Yidiyin økte rotters erektile funksjon ved å aktivere NOS-cGMP-veien (45).

I tillegg til disse to formlene, brukes også noen andre formler for å behandle ED i klinisk praksis, inkludert Yougui-pillen, Xiaoyao-pillen, Fufangxuanju-kapselen og så videre. Imidlertid har få grunnleggende studier blitt utført for å undersøke mekanismene deres til nå. Vi forventer at mer relatert forskning vil bli utført i fremtiden.

Konklusjoner

TCM er en effektiv alternativ terapeutisk metode for ED. I dag brukes forskjellige kinesiske urter til pasienter med ED i klinisk praksis og viser tilfredsstillende resultater. Resultatet av noen grunnleggende studier viste at kinesiske urter kunne forbedre erektil funksjon ved å aktivere NOS-NO-cGMP-veien, øke cAMP-ekspresjonen, heve testosteronnivået, redusere intracellulær Ca2 pluss-konsentrasjon eller lindre oksidativt stress. Dette letter vår forståelse av mekanismen og effekten av kinesiske urter. Imidlertid ble de fleste av disse studiene utført på dyr. For ytterligere å klargjøre effektene og den kliniske anvendelsen av kinesiske urter og urteformler, må det utføres godt utformede RCT-er. I tillegg er den terapeutiske effekten av akupunktur på ED fortsatt kontroversiell for tiden. Derved er det nødvendig å finne et mer effektivt akupunkturopplegg. Alt i alt er TCM en lovende terapi for ED og trenger ytterligere forskning. Anerkjennelser

Finansiering: Dette arbeidet ble støttet av tilskudd fra National Natural Science Foundation of China (nr. 81471451).

Referanser

1. Heruti RJ, Sharabi Y, Arbel Y, et al. Prevalensen av erektil dysfunksjon blant hypertensive og prehypertensive menn i alderen 25-40 år. J Sex Med 2007;4:596-601.

2. Huang YP, Chen B, Ping P, et al. Aseksualitetsutvikling blant middelaldrende og eldre menn. PLoS One 2014;9:e92794.

3. Bechara A, Casabé A, De Bonis W, et al. Tolv-måneders effektivitet og sikkerhet av lav-intensitet sjokkbølgeterapi for erektil dysfunksjon hos pasienter som ikke reagerer på fosfodiesterase type 5-hemmere. Sex Med 2016;4:e225-32.

4. Leong PK, Wong HS, Chen J, et al. Yang/Qi invigoration: en urteterapi for kronisk utmattelsessyndrom med yang-mangel? Evid-basert komplement Alternat Med 2015;2015:945901.

5. Pang B, Zhou Q, Zhao TY, et al. Innovative tanker om behandling av diabetes fra perspektivet til tradisjonell kinesisk medisin. Evid-basert komplement Alternat Med 2015;2015:905432.

6. Cui X, Zhou J, Qin Z, et al. Akupunktur for erektil dysfunksjon: en systematisk gjennomgang. BioMed research international 2016;2016:2171923.

7. Cui X, Li X, Peng W, et al. Akupunktur for erektil dysfunksjon: en systematisk gjennomgangsprotokoll. BMJ åpen 2015;5:e007040.

8. Aydin S, Ercan M, Çaşkurlu T, et al. Akupunktur og hypnotiske forslag i behandling av ikke-organisk mannlig seksuell dysfunksjon. Scand J Urol Nephrol 1997;31:271-4.

9. Lee MS, Shin BC, Ernst E. Akupunktur for behandling av erektil dysfunksjon: en systematisk gjennomgang. BJU Int 2009;104:366-70.

10. Tsai MY, Liu CT, Chang CC, et al. Oversikt over relevant litteratur om den mulige rollen til akupunktur i behandling av mannlig seksuell dysfunksjon. Acupunct Med 2014;32:406-10.

11. Hu WL, Hu LQ, Cheng B, et al. Effekt av Angelica Sinensis på NOS-aktivitet i penisvev hos rotter etter knusningsskade på hule nerver. Zhonghua Nan Ke Xue 2001;7:29-31.

12. Xiao HJ, Wang T, Chen J, et al. Chuanxiongzine slapper av isolerte corpus cavernosum-strimler og øker intracavernøst trykk hos kaniner. Int J Impot Res 2010;22:120-6.

13. Wu YN, Liao CH, Chen KC, et al. Effekt av ginkgo Biloba-ekstrakt (EGb-761) på utvinning av erektil dysfunksjon i rottemodell med bilateral kavernøs nerveskade. Urology 2015;85:1214.e7-15.

14. Yeh KY, Wu CH, Tai MY, et al. Ginkgo biloba-ekstrakt forbedrer ikke-kontakt ereksjon hos rotter: rollen til dopamin i den paraventrikulære kjernen og det mesolimbiske systemet. Nevrovitenskap 2011;189:199-206.

15. Yeh KY, Liu YZ, Tai MY, et al. Ginkgo biloba-ekstraktbehandling øker ikke-kontakt ereksjon og sentrale dopaminnivåer hos rotter: rollen til sengkjernen til stria terminalis og det mediale preoptiske området. Psychopharmacology 2010;210:585-90.