Tradisjonelle kinesiske medisinintervensjoner for bevaring av fruktbarhet ved sykdommer assosiert med nedsatt eggstokkfunksjon under in vitro fertiliseringsperioden

In vitro fertilisering og embryooverføring (IVF-ET) har blitt det primære behandlingsalternativet for pasienter med infertilitet assosiert med nedsatt eggstokkfunksjon. Fertilitetsbevaring for slike pasienter har dukket opp som et forskningshotspot. Tradisjonell kinesisk medisin (TCM) kan gripe inn i ulike stadier av IVF-ET, enten som en frittstående omfattende behandling eller i kombinasjon med IVF-ET, ved å bruke en fasebasert tilnærming til behandling. TCM kan hjelpe IVF-ET på forskjellige stadier som følger:

Forsyklusfase: Identifisere årsaken og adressere den-forbedrende ovariereservefunksjonen.

Nedreguleringsfase: Regulerer lever og milt, harmoniserer Yin og Yang lindrer symptomer på lavt østrogen.

Induksjonsfase for eggløsning: Tonifiserer nyrene og essensen, fremmer blodsirkulasjonen og fjerner blokkering av meridianer - forbedrer kvantiteten og kvaliteten på folliklene og reduserer bivirkninger.

Fase etter overføring: Styrking av nyre og milt, oppvarming av nyre og næring til blodforbedrende endometrial mottakelighet.

Ved å bruke TCM-spesifikke terapier som akupunktur, aurikulær punktpressing, akupunktspåføring, urteklyster, kostholdsterapi, etc., kan det forbedre kvantiteten og kvaliteten på modne egg, forbedre mottakelighet for endometrie og optimalisere assistert reproduksjonsresultater. I tillegg kan TCM dempe de negative effektene av assistert reproduksjonsteknologi og forbedre suksessraten for IVF-ET.

Nøkkelord: Nedgang i eggstokkene relaterte sykdommer; redusert eggstokkreserve; for tidlig ovarieinsuffisiens; for tidlig eggstokksvikt; bevaring av fruktbarhet;Tradisjonell kinesisk medisin; in vitro fertiliseringsperiode

 

 

 

TCM Herbal Cistanche Extract Supplements For Treat Infertility

Kontakt oss for flere detaljer

 

 

 

Sykdommer assosiert med nedsatt eggstokkfunksjon: patologiske tilstander, infertilitet og TCM-intervensjoner under IVF

Sykdommer assosiert med nedsatt eggstokkfunksjon gjenspeiler tre forskjellige patologiske tilstander. Tidlige manifestasjoner inkluderer hyppige eller sjeldne menstruasjoner, som gradvis utvikler seg til redusert menstruasjonsstrøm eller amenoré, ofte ledsaget av infertilitet. For infertile pasienter med slike tilstander er tidlig fertilitetsvurdering og veiledning avgjørende. Når det er nødvendig, bør in vitro fertilisering og embryooverføring (IVF-ET) brukes.

IVF-ETinnebærer å hente egg fra de kvinnelige eggstokkene, befrukte dem med sæd in vitro, og dyrke de befruktede eggene i 3-5 dager. Embryoene, enten på spaltnings- eller blastocyststadiet, overføres deretter til livmorhulen for implantasjon og fosterutvikling. Vanligvis referert til som "reagensrørbabyer", har IVF-ET blitt en kritisk intervensjon for infertilitet [1].

Globalt lider 8–12 % av par i reproduktiv alder av infertilitet [2]. Hvert år brukes IVF-ET-teknologi for å løse problemer som lav eggstokkrespons, dårlig embryokvalitet, lave kliniske graviditetsrater og komplikasjoner som f.eks.Ovarialt hyperstimuleringssyndrom (OHSS). Forekomsten av mild OHSS er 20%-33%, mens moderat til alvorlig OHSS forekommer i 3%-8% av tilfellene. For kvinner med høy risiko, som de med polycystiske eggstokker eller høye oocyttavlinger etter uthenting, er risikoen for OHSS enda høyere [4].

Tradisjonell kinesisk medisin (TCM) tilbyr betydelige fordeler og distinkte funksjoner for å håndtere nedsatt eggstokkfunksjon i løpet av IVF-perioden. TCM spiller en aktiv rolle i å bevare fruktbarheten for pasienter. Denne artikkelen gjennomgår de grunnleggende konseptene for nedsatt eggstokkfunksjon, TCM-patogenese og behandlingsprinsipper, og fertilitetsvurdering, og oppsummerer TCM-intervensjoner under ulike stadier av IVF-ET. Målet er å gi nye terapeutiske strategier for fasebaserte, omfattende TCM-behandlinger for å bevare fruktbarheten hos slike pasienter.

 

Oversikt over sykdommer assosiert med nedsatt eggstokkfunksjon

Sykdommer assosiert med nedsatt eggstokkfunksjon inkludererRedusert ovariereservat (DOR), Prematur ovarieinsuffisiens (POI), ogPrematur ovariesvikt (POF).

DORrefererer til en reduksjon i mengde og/eller kvalitet av oocytter i eggstokkene, ledsaget av redusertAnti-Müllersk hormon (AMH)nivåer, redusertAntrale follikkeltelling (AFC), og forhøyetFollikkelstimulerende hormon (FSH)nivåer [5]. DOR resulterer i redusert fertilitet, men er ikke definert av alder, etiologi eller menstruasjonsstatus. I følge epidemiologiske undersøkelser er den maksimale prevalensraten for DOR 3,8 %, 6,0 %, 11,0 % og 28,6 % for henholdsvis kvinner i alderen 20–24, 25–29, 30–34 og 35–39 [6].

POIrefererer til nedsatt eggstokkfunksjon som oppstår før fylte 40 år, karakterisert ved sjeldne eller manglende menstruasjoner, forhøyede gonadotropinnivåer (FSH > 25 U/L), og svingende nedgang i østrogennivåer [5]. En metaanalyse avslørte en global prevalensrate på 3,5 % for POI, med utviklingsland som viser en høyere rate (5,3 %) enn utviklede land (3,1 %). Prevalensen av POI har økt de siste 20 årene [7].

POFer det siste stadiet av eggstokknedgang før 40 år, og manifesterer seg som sjeldne menstruasjoner som utvikler seg til amenoré, med forhøyede gonadotropinnivåer (FSH > 40 U/L) og reduserte østrogennivåer. POF er ofte ledsaget av perimenopausale symptomer [5].

På grunn av økende arbeids- og familiepress, så vel som miljø- og immunfaktorer, er forekomsten av nedsatt eggstokkfunksjon på vei mot yngre aldre. Hvis ubehandlet, kan DOR utvikle seg til POI innen 1–6 år, og til slutt føre til POF [8].

Tradisjonell kinesisk medisin (TCM) Forståelse av nedsatt eggstokkfunksjon

Historiske TCM-tekster registrerer ikke direkte sykdommer assosiert med nedsatt eggstokkfunksjon. Men basert på deres kliniske manifestasjoner kan disse tilstandene klassifiseres under begreper som f.eks"tidlig menstruasjon", "forsinket menstruasjon", "liten menstruasjon", "amenoré", "tidlig opphør av menstruasjon", "infertilitet", og"perimenopausale symptomer".

IFu Qingzhus gynekologi, bemerkes det:
"En kvinnes "himmelske vann" opphører ved syv ganger syv års alder. Noen kvinner opplever imidlertid tidlig opphør av menstruasjonen før denne alderen, som ofte forveksles med blodmangel og amenoré, når det faktisk skyldes stagnasjon av Qi i hjertet, leveren og milten."
Denne teksten understreker nyrenes rolle i menstruasjon, og sier at behandling for tidlig seponering av menstruasjon bør fokusere på nyremangel samtidig som stagnasjon av Qi i hjertet, leveren og milten behandles.

Fra et TCM-perspektiv,DOR, POI og POFrepresenterer ulike stadier av funksjonsnedgang i eggstokkene, men deres kjernepatogenes ligger imangel på nyreessens. Mangel på nyreessens fører til utilstrekkelig generering av Qi og blod, noe som resulterer i mangel påChongogRenmeridianer og Blodhavet, som ikke klarer å renne over etter planen. Dette manifesterer seg som forsinket eller sparsom menstruasjon, eller til og med amenoré. Mangel på nyreessens fører også til at nyre-Qi avtar, og forstyrrer balansen mellom Yin og Yang i nyrene. Dette fører til symptomer som hetetokter, nattesvette og fem-senter varme, ofte sett iperimenopausale syndromer. Siden nyrene styrer reproduksjon, nyre Qi-mangel og utilstrekkelig næring avChongogRenmeridianer svekker fruktbarheten.

TCM-behandlingsfilosofi

I klinisk praksis bør behandlingen ikke kun fokusere på å fylle på nyreessens. Diagnose bør baseres på nyremangel som grunnårsak mens man vurderer sameksisterende forhold. Moderne kvinner møter økende press fra jobb og familie, så vel som samfunnsmessige forventninger til fruktbarhet, som ofte resulterer ilever Qi stagnasjon. Anerkjente moderne TCM-utøvere har mangfoldig innsikt i etiologien og patogenesen til disse tilstandene:

Chen Huinong: Mener at nedgang i eggstokkenes reserve stammer fra nyre-Yin-mangel som rot- og nyre-Yin-Yang-ubalanse som det overordnede rammeverket, som involverer hjertet, leveren og milten. Behandlingen inkluderer nærende blod og yin, påfyll av essens, harmonisering av yin og yang, beroligende og nærende leveren, tonifisering av milten og styrking av blodsirkulasjonen. Chen understreker også at POI er forårsaket av tidlig uttømming av det "himmelske vannet", som tilskrives Yin-skade i de tre brennerne, tap av regulering i Marrowhavet og mangel påChongogRenmeridianer [9–10].

Xiao Chenglong (National TCM Master): Fremhever at POF oppstår fra nyremangel, utilstrekkeligChong meridianfunksjon, og blodmangel i Blodhavet [11].

Xia Guicheng (National TCM Master): Knytter hjertet til den øvre brenneren, da den styrer sinnet og tilsvarer hjernefunksjoner som hypothalamus og hypofysen. Han hevder at enkel nyretilskudd er utilstrekkelig og foreslår konseptet"hjerte-nyre disharmoni"som en primær patogenese. Behandlingen fokuserer på å harmonisere hjertet og nyrene, med vekt på å berolige hjertet for å gi næring til Yin [12–14].

Liu Minru (National TCM Master): Attributter ovariefunksjonen avtar til mangler i nyre Qi (nyre Yin og Yang) og nyre essens, kombinert med stagnasjon i hjerte, lever og milt kanaler [15]. Liu identifiserer vanlige syndromer som nyre-Yin-mangel med lever-Qi-stagnasjon, nyre-Yang-mangel med milt-Yang-dysfunksjon, nyrevannmangel med hjerteblodmangel, og nyreessensmangel med Sea of ​​Marrow-tomhet [16].

Xu Runshan (National TCM Master): Antyder at POI ofte er forårsaket av medfødt nyre-Qi-mangel, overdreven fødsel eller fødsel, følelsesmessige forstyrrelser og andre faktorer som fører til dysfunksjon i lever, milt og nyrer. Dette resulterer i Qi og blodmangel iChongogRenmeridianer, blodstase i meridianene, og til slutt dysfunksjon inyre-himmelsk vann-Chong og Ren-livmor akse.

 

Dysfunksjon av Chong-Ren-Uterus-aksen og fertilitetsvurdering for pasienter med nedsatt ovariefunksjon

Fertilitetsvurdering for pasienter med nedsatt ovariefunksjon

For pasienter med nedsatt ovariefunksjon, bør fertilitetsvurdering og veiledning utføres så tidlig som mulig, med hensyn til faktorer som alder, serumhormonnivåer, sykehistorie og assosierte primærsykdommer. Når det er nødvendig, bør intervensjon med in vitro fertilisering (IVF) vurderes, da det er klinisk signifikant for å bevare fertiliteten. Tidlig fertilitetsvurdering og veiledning er spesielt viktig for eldre pasienter [18–19].

Alderer en kritisk faktor som påvirker eggstokkens reservefunksjon. Når alderen øker, avtar mitokondriefunksjonen, noe som fører til redusert fruktbarhet. Rapporter om assistert reproduksjonsteknologi (ART) indikerer at blant alle behandlingssykluser er 36,2 % av pasientene under 35 år, 23,4 % er 35–37 år, 20,7 % er 38–40 år, 9,5 % er 41–42 år og 10,1 % er over 42 år. I 2021 var gjennomsnittsalderen for pasienter som gjennomgikk ART i USA 36,3 år [20].

Forskning viser at den naturlige spontanabortraten for gravide kvinner i alderen 35–45 kan nå 40 %, og øke til 60–65 % for kvinner over 45 [21]. I tillegg, for kvinner over 35 år som gjennomgår ART, er tapsraten for tidlig graviditet i nye sykluser 38,81 % [22].

For å møte disse utfordringene må"Retningslinjer for diagnose og behandling av infertilitet hos kvinner i avansert alder"[23] og"Kinesiske retningslinjer for klinisk praksis for assistert reproduktiv teknologi hos infertile kvinner i avansert alder"[18] anbefaler ovariefunksjonsevaluering og omfattende infertilitetsundersøkelse for kvinner over eller lik 35 år som har forsøkt å bli gravid uten hell i seks måneder eller lenger uten prevensjon. Når det er nødvendig, foreslås ART for å forkorte tiden til graviditet. For kvinner over eller lik 40 år anbefales umiddelbar vurdering av eggstokkreserven og infertilitetsundersøkelse, med direkte IVF-intervensjon for å øke sjansene for graviditet. Preimplantasjonsgenetisk screening (PGS) og rådgiving før graviditet om risikoen for avansert mors alder anbefales også når det er nødvendig.

Begge retningslinjene [18, 23] gjenkjenneranti-mullersk hormon (AMH)som en biomarkør for vurdering av eggstokkfunksjon. AMH-nivåer er kategorisert i tre områder for å indikere ovariereservestatus og respons på medisiner:

AMH < 1,0 ng/ml: Indikerer lav baseline ovariereserve, noe som tyder på potensiell lav ovarierespons.

AMH 1,0–3,5 ng/ml: Antyder god respons på gonadotropinstimulering.

AMH > 3,5 ng/ml: Forutsier høy respons på kontrollert ovariehyperstimulering (COH), som krever nøye overvåking av ovarieendringer under COH for å forhindre ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS).

Det er imidlertid uenighet om bruken avinhibin B (INHB)som en markør for eggstokkfunksjon. Den første retningslinjen antyder at INHB er mer følsom enn FSH for vurdering av ovariefunksjon, mens den andre retningslinjen ikke anbefaler INHB på grunn av dens høye kostnad og kontroversielle pålitelighet.

For tiden er de mest brukte kliniske indikatorene for evaluering av eggstokkfunksjonFSH og AMH. Selv om INHB-testing er kostbart og dens rolle som en ovariefunksjonsmarkør fortsatt er omstridt, er den ikke mye brukt i klinisk praksis. I tillegg harFSH/LH-forholdkan også tjene som en markør for ovariereserve. Når FSH/LH-forholdet overstiger 3,6, er det stor sannsynlighet for dårlig ovarierespons, noe som øker risikoen for syklusavbrudd.