Behandlingspraksis for nyresvikt forårsaket av Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
Mar 15, 2022
For mer informasjon:ali.ma@wecistanche.com
COVID-19: Nyrene forteller en historie
Lii Chan, Judy Hindi og Girish N. Nadkarni
Koronavirusepidemi 2019(COVID-19), forårsaket av det alvorlige akutte respiratoriske syndromet coronavirus 2 (SARS-CoV-2), er en folkehelsesituasjon. Selv om det opprinnelig ble beskrevet som et luftveisvirus, har SARS-CoV-2 relaterte artikler, s.190 og s.204 nå vist seg å ha multiorganinvolvering.Kronisk nyre sykdom(CKD) har dukket opp som en risikofaktor for uønskede utfall. I denne utgaven av AJKD utforsker Ng et al² og Flythe et al sammenhengen mellom spekteret av nyresykdom og utfall hos pasienter innlagt på sykehus med COVID-19 (Koronavirusepidemi 2019).
Selv om innledende rapporter fra Kina viste en lav forekomst (5 prosent -10 prosent ) avakutt nyreskade(AKI), påfølgende artikler dokumenterte en langt større forekomst av AKI (akutt nyreskade) hos innlagte pasienter med covid-19 (Koronavirusepidemi 2019)' (Fig 1). I en oppfølgingsstudie av sykehusinnlagte pasienter med covid-19 (Koronavirusepidemi 2019)fra Northwell Health-systemet fant Ng et al at 40 prosent av sykehuspasienter ble innlagt med covid-19 (Koronavirusepidemi 2019)utviklet AKII (akutt nyreskade). Selv om det ikke er diskutert i denne artikkelen, antydet urinanalyse andre årsaker enn akutt tubulær skade. Generelt,nyrebiopsier har vist variert histopatologi, inkludert akutt glomerulonefritt og akutt tubulær skade.
Uavhengig av patofysiologi, covid-19 (Koronavirusepidemi 2019)-tilknyttet AKII (akutt nyreskade)er assosiert med økt dødelighet. Ng et al fant at disse ratene var 46,4 prosent hos de som ikke trengtenyreerstatningbehandling (KRT) og så høyt som 79,3 prosent hos de som trenger KRT. Ved utskrivning, 69 prosent av pasientene som trengte KRT og 74 prosent av pasientene med AKII (akutt nyreskade)ikke krever KRT haddenyregjenoppretting. Det som gjenstår å belyse er de langsiktige konsekvensene av covid-19 (Koronavirusepidemi 2019)-tilknyttet AKI (akutt nyreskade). Av de som ikke ble friskenyrefunksjoneller de som ble utskrevet med et fortsatt behov for KRT, hvor mange av disse pasientene blir til slutt frisk? Omvendt, for de som ble friske, hvilken andel av disse pasientene vil ha CKD (Kronisk nyre sykdom)?
Koronavirusepidemi 2019(COVID-19) påvirkerpasienter mednyresykdom
Klikk til Cistanche tubulosa pulver for akutt nyreskade
Evaluering og behandling av AKII (akutt nyreskade)i covid-19 (Koronavirusepidemi 2019)pasienter ligner på AKII (akutt nyreskade)i ikke-COVID-19 (Koronavirusepidemi 2019)pasienter, med støttende tiltak som hjørnesteinen i ledelsen. Hyperkalemi er vanlig hos pasienter innlagt på sykehus med covid-19 (Koronavirusepidemi 2019), sannsynligvis på grunn av høy celleomsetning som ligner på en hyperkatabolsk tilstand og redusertnyrefunksjon. Gitt muligheten for en begrenset tilførsel av dialyse under en pandemisk bølge, kan bruk av kaliumbindemidler i tillegg til andre midlertidige tiltak bidra til å forsinke nødvendigheten av KRT.
Omtrent 19 prosent av sykehuspasienter med covid-19 (Koronavirusepidemi 2019)-tilknyttet AKII (akutt nyreskade)vil kreve KRT." Under pandemien og den påfølgende økningen i pasienter som trenger KRT, har flere utfordringer ført til redusert dialysekapasitet, inkludert mangel på pleiepersonell, mangel på personlig verneutstyr i de innledende fasene, og mangel på dialysemaskiner og forsyninger.
Intermitterende hemodialyse (HD) er fortsatt det foretrukne alternativet hos hemodynamisk stabile pasienter, mens kontinuerlig KRT(CKRT) er den valgte metoden for hemodynamisk ustabile pasienter. grad For å imøtekomme det økte pasientvolumet, har intermitterende HD-behandlinger ofte blitt forkortet, med bruk av langsomme kontinuerlige ultrafiltreringsapparater og kaliumbindere mellom øktene. Hvis CKRT er tilgjengelig, kan behandlinger med høyere strømningshastigheter brukes for å gi tilstrekkelig klaring samtidig som maskinene kan brukes på flere pasienter om dagen. Langvarig intermitterende KRT har blitt brukt på hemodynamisk ustabile pasienter i anlegg uten CKRT-evne eller hvis etterspørselen har overgikk tilbudet. Det gjenstår å fastslå om noen av disse tiltakene hadde innvirkning på pasientresultatene.
Med begrenset personell og dialyseressurser under overspenninger, så akutt peritonealdialyse (PD) en oppblomstring fordi den bidro til å omgå maskinmangel og problemer med koagulopati/vaskulær tilgang, samt redusere pasient/sykepleiekontakttid. PD-katetre plassert av erfarent personell kan brukes innen 24 til 48 timer etter plassering. Bruk av PD har tvilsomme suksessrater hos pasienter med akutt respiratorisk distress-syndrom behandlet med liggende posisjonering. Studier av langtidsutfall hos pasienter behandlet med akutt PD og sammenligning av utfall med HD er for tiden under behandling.
Det ble raskt klart at kritisk syke pasienter med covid-19 (Koronavirusepidemi 2019)var hyperkoagulerbare, noe som utgjorde enda en utfordring: koagulering av vaskulær tilgang og dialysatorer/linjer. Mange institusjoner implementerte terapeutiske antikoagulasjonsstrategier; Det er imidlertid ingen universelt brukte protokoller.
Gitt den høye komorbide tilstandsbyrden til pasienter med CKD (Kronisk nyre sykdom)ognyrefeil, vi forventet covid-19 (Koronavirusepidemi 2019)å ha en ødeleggende innvirkning på disse sårbare pasientene. Flere studier i USA rapporterte dødelighet på opptil 30 prosent
Flythe et al brukte STOP-COVID-databasen, en multisenterstudie av mer enn 4,000 kritisk syke pasienter innlagt på en intensivavdeling, for å sammenligne det kliniske forløpet til pasienter med og uten forhåndseksisterendenyresykdomog evaluere utfall hos pasienter med pre-eksisterendenyresykdombåde nondialyse CKD (Kronisk nyre sykdom)ognyrefeilbehandlet med dialyse. Selv om 12 prosent av pasientene hadde pre-eksisterende CKD (Kronisk nyre sykdom), bare 3 prosent av pasientene hadde fått vedlikeholdsdialyse. Inflammatoriske markørmønstre var inkonsekvente, med noen høyere hos ikke-dialysepasienter med KRT, flere utfordringer har ført til redusert dialysekapasitet, inkludert mangel på pleiepersonell, mangel på personlig verneutstyr i de innledende fasene, og mangel på dialysemaskiner og forsyninger.
Intermitterende hemodialyse (HD) er fortsatt det foretrukne alternativet hos hemodynamisk stabile pasienter, mens kontinuerlig KRT(CKRT) er den valgte metoden for hemodynamisk ustabile pasienter. grad For å imøtekomme det økte pasientvolumet, har intermitterende HD-behandlinger ofte blitt forkortet, med bruk av langsomme kontinuerlige ultrafiltreringsapparater og kaliumbindere mellom øktene. Hvis CKRT er tilgjengelig, kan behandlinger med høyere strømningshastigheter brukes for å gi tilstrekkelig klaring samtidig som maskinene kan brukes på flere pasienter om dagen. Langvarig intermitterende KRT har blitt brukt på hemodynamisk ustabile pasienter i anlegg uten CKRT-evne eller hvis etterspørselen har overgikk tilbudet. Det gjenstår å fastslå om noen av disse tiltakene hadde innvirkning på pasientresultatene.
Med begrenset personell og dialyseressurser under overspenninger, så akutt peritonealdialyse (PD) en oppblomstring fordi den bidro til å omgå maskinmangel og problemer med koagulopati/vaskulær tilgang, samt redusere pasient/sykepleiekontakttid. PD-katetre plassert av erfarent personell kan brukes innen 24 til 48 timer etter plassering. Bruk av PD har tvilsomme suksessrater hos pasienter med akutt respiratorisk distress-syndrom behandlet med liggende posisjonering. Studier av langtidsutfall hos pasienter behandlet med akutt PD og sammenligning av utfall med HD er for tiden under behandling.
Det ble raskt klart at kritisk syke pasienter med covid-19 (Koronavirusepidemi 2019)var hyperkoagulerbare, noe som utgjorde enda en utfordring: koagulering av vaskulær tilgang og dialysatorer/linjer. Mange institusjoner implementerte terapeutiske antikoagulasjonsstrategier; Det er imidlertid ingen universelt brukte protokoller.
Gitt den høye komorbide tilstandsbyrden til pasienter med CKD (Kronisk nyre sykdom)ognyrefeil, vi forventet covid-19 (Koronavirusepidemi 2019)å ha en ødeleggende innvirkning på disse sårbare pasientene. Flere studier i USA rapporterte dødelighet på opptil 30 prosent
Behandling avnyrefeil forårsaket avCOVID-19 (Koronavirusepidemi 2019)
Flythe et al brukte STOP-COVID-databasen, en multisenterstudie av mer enn 4,000 kritisk syke pasienter innlagt på en intensivavdeling, for å sammenligne det kliniske forløpet til pasienter med og uten forhåndseksisterendenyresykdomog evaluere utfall hos pasienter med pre-eksisterendenyresykdombåde ikke-dialyse CKD (Kronisk nyre sykdom) ognyreBbehandlet med dialyse. Selv om 12 prosent av pasientene hadde pre-eksisterende CKD (Kronisk nyre sykdom), bare 3 prosent av pasientene hadde fått vedlikeholdsdialyse. Inflammatoriske markørmønstre var inkonsekvente, med noen høyere hos ikke-dialysepasienter med CKD og pasienter mednyrefeil, og andre lavere. Nyresykdom forble en uavhengig risikofaktor for dødelighet på sykehus, med en 28-dagers dødelighet på sykehus på 51 prosent hos de med nyresvikt som fikk dialyse, 49 prosent ved CKD uten dialyse (Kronisk nyre sykdom), og 35 prosent i de uten eksisterendenyresykdom.
Dessverre fremhevet denne studien "renalisme",10 som viser at pasienter med CKD (Kronisk nyre sykdom)(inkludert de mednyrefeil)mottok eksperimentelle behandlinger halvparten så ofte som pasienter uten nyresykdom. Gitt den høye dødeligheten, må kliniske studier registrere denne risikogruppen.
Pasienter som mottar HS i sentrum har en spesielt høyere risiko for å pådra seg SARS-CoV-2-infeksjon på grunn av hyppige møter med helsetjenester. Pasienter mednyreBare mindre sannsynlighet for å ha klassisk covid-19 (Koronavirusepidemi 2019)symptomer sammenlignet med pasienter med og uten CKD (Kronisk nyre sykdom). Interessant nok var det mer sannsynlig at de hadde endret mental status, noe som understreker behovet for årvåken screening gitt bekymringen for "stille spredning." En fersk studie anslår at 10 prosent av dialysepasientene har hatt covid-19 (Koronavirusepidemi 2019), selv om de representerte bare 3 prosent av kritisk omsorgspopulasjonen i denne studien.
Flere fagforeninger har gitt retningslinjer for å begrense utbrudd i dialyseavdelinger. Imidlertid er spesifikke retningslinjer forskjellige basert på logistikk, tilgjengelig opplært personell og personlig verneutstyr.
Umiddelbare screeningtester og isolering av pasienter eller ansatte som har hatt dosekontakt med tilfeller er effektivt for å hindre videre spredning av infeksjonen. Selv om det er vanskelig å oppnå midt i en pandemi, bør hjemmemodaliteter, som kan bruke telemedisinske plattformer og redusere eksponering, oppmuntres.
Siden SARS-CoV-2 dukket opp for nesten 1 år siden, har det vitenskapelige miljøet samlet seg for å sikre spredning av kunnskap om COVID-19 (Koronavirusepidemi 2019). Selv om vi har lært mye om covid-19 (Koronavirusepidemi 2019)ognyresykdom, mye gjenstår å belyse, inkludert langsiktige resultatstudier og modeller for identifisering av pasienter med høy risiko for AKII (akutt nyreskade)og dødelighet. Nye rapporter har beskrevet ulikheter i sosiale helsedeterminanter som påvirker COVID-19 (Koronavirusepidemi 2019)resultater og disse må fokuseres på for forskning. Det gjenstår imidlertid mye arbeid (fig 1). Selv om covid-19 (Koronavirusepidemi 2019)er skremmende, bør vi huske ordene tilskrevet Marie Curie, "Ingenting i livet er å frykte, det er bare å bli forstått. Nå er tiden inne for å forstå mer, slik at vi kan frykte mindre."13(s36)
Figur 1. Tidslinje for vitenskapelige funn av koronavirussykdom 2019 (COVID-19) og fremtidige retninger, med spesiell vekt på nyrene og de ubesvarte spørsmålene for nyresykdom og COVID-19.
Forkortelser: AKI,akutt nyreskade; CKD,kronisknyresykdom; eGFR, estimert glomerulær filtrasjonshastighet; FDA, US Food and Drug Administration;
HD, hemodialyse; KF, nyresvikt; pt, tålmodig; SARS-CoV-2, alvorlig akutt respiratorisk syndrom coronavirus 2; WHO, Verdens helseorganisasjon.
Referanser
1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, et al. Ekstrapulmonale manifestasjoner av COVID-19 (Koronavirusepidemi 2019).Nat Med.2020;26(7):1017-1032.
2. Na JH. Hirsch JS, Hazan A, et al. Utfall blant pasienter innlagt på sykehus med COMD-19 ogakutt nyreskade. Am J Kidney Dis. 2021;77(2):204-215.
3. Flythe JE, Simon MM, Tugman MJ, et al. Kjennetegn og utfall av individer med pre-eksisterendenyresykdomog
COVD-19 innlagt på intensivavdelinger i USA. Am J Kidney Dis.2021;77(2):190-203.
4. Chan L, Chaudhary K, Saha A, et al.AKII (akutt nyreskade)hos innlagte pasienter med COMD-19 [publisert på nett før utskrift 3. september 2020]. J Am Soc Nephrol.
5. Reddy YNV, Walensky RP, Mendu ML, Green N, Reddy KP. Estimerer mangel manglende evne til å levere kontinuerlignyreerstatningsterapi under covid-19 (Koronavirusepidemi 2019)pandemi i USA. Am J Kidney Dis.2020;76(5):696-709.e1.
6. Adapa S,Aeddula NR,Konala VM.COVID-19 (Koronavirusepidemi 2019)og nyresvikt: utfordringer ved levering av nyreerstatningsterapi. J Clin Med Res. 2020;12(5):276-285.
7. The Division of Nephrology, Columbia University Vagelos College of Physicians Working Group. Katastroferespons på COVD-19-pandemien for pasienter mednyresykdomi New York City. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1371-1379.
8. Srivatana V, Aggarwal V, Finkelstein FO, Naliayan M, Crabtree JH, Perl J. Peritonealdialyse forakuttnyreskadebehandling i USA: brakt til deg av COVD-19-pandemien. Nyre360.2020;1(5):410-415.
9. Shankaranarayanan D, Muthukumar T, Barbar T, et al. Antikoagulasjonsstrategier og filterliv hos COVD-19-pasienter som mottar kontinuerlig nyreerstatningsterapi: en enkeltsenteropplevelse [publisert på nett før utskrift 17. september 2020]
10. Chertow GM, Normand S-LT, McNeil BJ."Renalsm": upassende lave forekomster av koronar angiografi hos eldre individer med nyresvikt. J Am Soc Nephrol.2004;15(9):2462-2468.
11. LiS-Y,Tang YS,Chan YJ,Tarng DC. Impact of the COVID-19 (Koronavirusepidemi 2019)pandemi om behandling av pasienter med nyresykdom i sluttstadiet. J Chin Med Assoc.2020:83(7);628-633.000356.
12. Cho JH, Kang SH, Park HC, et al. Hemodialyse med kohortisolering for å forhindre sekundær overføring under COVID-19 (Koronavirusepidemi 2019)utbrudd i Korea.JAm Soc Nephrol.2020;31(7):1398-1408.
13. Seaborg GT. Trenger vi frykte vår kjernefysiske fremtid? Bull Atomic Scientists. 1968;24(1);36-42.
