Trender i kostnader som kan tilskrives evaluering av nyretransplantasjon og håndtering av venteliste i USA, 2012-2017

Resultater

Vårt endelige studiesett besto av 1335 sykehusår fra 2012 til 2017, hvorav 930 sykehusår fra 2013 til 2017 var knyttet til OPO-kostnadsdata. Tabell 1 viser grunnlinjekarakteristikker. I løpet av studieperioden hadde transplantasjonssykehus økning i median (IQR) nyreventelistevolum (2012-2013: 273 [110-569] pasienter; 2016-2017: 281 [128-599] pasienter ; P < .001), median (IQR) nyreventeliste aktivt volum (2012-2013: 167 [65-346] pasienter; 2016-2017: 172 [74-369] pasienter; P < .001), og median (IQR)volum av nyretransplantasjon(2012-2013: 52 [24-94]; 2016-2017: 60 [28-117]; P < .001). Økningen i transplantasjonsvolum var hovedsakelig assosiert med en økning i avdødedonortransplantasjonvolum (median [IQR] avdøde givere, {{0}}: 35 [15-65]; 2016- 2017, 44 [18-83]; P < .001). Økningen i transplantasjonsvolum ble sett i alle United Network of Organ Sharing (UNOS)-regioner bortsett fra region 10 (Midvest), hvor den forble relativt flat (evedlegg 2 i tillegget). Komorbiditeter, estimert av EPTS, økte også i løpet av studieperioden, både hos pasienter på venteliste og pasienter som får transplantasjon, med en endring i andelen pasienter med lavest komorbiditetsbyrde (EPTS 0-20) til pasienter med høyere komorbiditetsbyrde. Medicare-forholdet holdt seg konstant på 0,72 gjennom hele studieperioden, noe som betyr at Medicare var ansvarlig for omtrent 72 % av totale OACC-kostnader gjennom hele studieperioden. Standardanskaffelsesavgiften per nyre økte også i løpet av studieperioden med omtrent $1000, eller 3 %, per år (fra en median [IQR] på $33 000 [$30 000-$35 000] i 2012-2013 til $35 000 [$32 000-$38 000] i 2016-2017), og bidro til 36 % av gjennomsnittlig OACC-kostnad pr.nyretransplantasjongjennom hele studietiden.

Medicares andel av OACC-kostnadene økte fra 0,95 milliarder USD i 2012 til 1,32 milliarder USD i 2017 (figur 1). Median (IQR) OACC-kostnader per nyretransplantasjon økte fra $81,000 ($66,000-$103,000) per nyretransplantasjon i 2012 til $100,{{15} } ($82,000-$125,000) per nyretransplantasjon i 2017. Median (IQR) OACC-kostnader som kan tilskrives andre kostnader enn organanskaffelse (OACC minus SAC) økte fra ${{21} } ($36 000-$81 000) per nyretransplantasjon i 2013 til $62 000 ($46 000-$86 000) per nyretransplantasjon i 2017. OACC pr.nyretransplantasjonvariert etter UNOS-region, med de høyeste kostnadene i region 9 (New York, Vermont), 4 (Texas) og 5 (sørvest). Estimater for de fleste regioner oppnådde ikke statistisk signifikans (vedlegg 2 i tillegget). Totale OACC-kostnader (på programårsnivå) var positivt assosiert med både transplantasjonsvolum og ventelistevolum (figur 2). Den laveste tertilen varierte fra $0 til $3 600 000; mellomtertil, $3 700 000 til $8 300 000; høyeste tertil, $8 300 000 til $39 000 000.

Vi valgte modeller der transplantasjons- og ventelistevolumer ble representert ved lineære termer. evedlegg 3 i tillegget presenterer en sammenligning av modellene med ulike kovariatstrukturer. Gjennomsnittlige OACC-kostnader per nyretransplantasjon var assosiert med en nedgang ettersom transplantasjonsprogrammer utførte flere transplantasjoner og en økning med år, lokal prisindeks, flere pasienter oppført aktive på ventelisten og flere pasienter på venteliste med EPTS på 81 til 100 ( angir høyere komorbiditet på venteliste) (tabell 2). Mønsteret var likt da vi undersøkte OACC-kostnader som kan tilskrives andre kostnader enn organanskaffelse (OACC minus SAC) (tabell 2). Oversatt til et transplantasjonsprogram i 2017 med median lokal prisindeks, transplantasjons- og ventelistevolum, og komorbiditetsbyrde, gjennomsnittlige OACC-kostnader pr.nyretransplantasjonvar assosiert med en nedgang på $3500 (95 % KI, $2700-$4300) per 10 utførte transplantasjoner (P < .001) og en økning med året ($4400 [95% KI, $3500-$5300] per år; P <.001), lokal prisindeks ($1900 [95 % CI, $200-$3700] per 10-poengøkning; P =.03), flere pasienter oppført aktive på ventelisten ($3200 [95 % KI, $1700-$4600] per 100 pasienter; P < .001), og flere pasienter på ventelisten med høye komorbiditeter ($1500 [95 % KI, ${{26 }}$2500] per 1 % økning i andelen ventelistepasienter med høyest komorbiditetsscore;

I en ledsageranalyse så vi på forholdet venteliste-liste-til-transplantasjon, eller forholdet mellom antall pasienter på ventelisten og antall pasienter som mottar transplantasjon i hvert programår, og dets assosiasjon med gjennomsnittlig OACC-kostnad. per nyretransplantasjon. Median venteliste-til-transplantasjonsforhold var 4,7 (IQR, 3.0-7.1; område, 0-97). Jo høyere forholdet er, desto høyere er gjennomsnittlig OACC-kostnad per nyretransplantasjon (evedlegg 4 i tillegget). En økning fra en venteliste – forholdet til transplantasjon på 1 (fra en median på 5 til 6 pasienter på ventelisten per pasient som mottar transplantasjon) var assosiert med en økning på $6930 (etter justering for et år, prisindeks og venting) liste komorbiditet) i gjennomsnittlig OACC-kostnad prnyretransplantasjon(Figur 3).