Trender i gjeninnleggelse og kostnader etter transkateterimplantasjon versus kirurgisk utskifting av aortaklaff hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon

Ta kontakt med:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Yas Sanaiha, MD et al

Pasienter mednyredysfunksjonhar økt risiko for å utvikle aortaklaffpatologi. I den nåværende æraen med verdibasert helsetjenester, er en sammenligning av ytelsen til gjeninnleggelse av transkateter og kirurgisk aortaklafferstatning (SAVR) i denne populasjonen berettiget. Alle voksne pasienter som gjennomgikk transkateter eller SAVR fra 2011 til 2014 ble identifisert ved hjelp av Nationwide Remissions Database, som inneholder data for nesten 50 prosent av amerikanske sykehusinnleggelser. Pasienter har videre stratifisert somkronisknyresykdomtrinn 1 til 5 samt en sluttfasenyresykdomsom krever dialyse. Kaplan-Meier, Cox Hazard og multivariable regresjonsmodeller ble generert for å identifisere prediktorer for reinnleggelse og kostnader. Av de 350 609 isolerte aortaklaffutskiftningene, led 4,7 prosent av pasientene av kroniskenyresykdomtrinn 1 til 5 eller slutttrinnnyresykdom. Transkateter aortaklaffpasienter medkronisknyresykdomtrinn 1 til 5/eller slutttrinnnyresykdomvar eldre (81,9 vs 72,9 år, s<0.0001) with="" a="" higher="" prevalence="" of="" heart="" failure="" (15.2="" vs="" 4.3%,="" p="0.04)," and="" peripheral="" vascular="" disease="" (31.1="" vs="" 22.8%,="" p=""><0.0001) compared="" to="" their="" savr="" counterparts.="" transcatheter="" aortic="" valve="" replacement="" in="">kronisknyresykdomstadium 1 til 3 pasienter hadde en høyere rate av reinnleggelse på grunn av hjertesvikt og pacemakerplassering enn SAVR. Transkateteraortaklaffutskifting var assosiert med økte kostnader sammenlignet med SAVR for allenyresviktpasienter. Avslutningsvis, i denne nasjonale kohorten av kroniske og sluttstadiernyre sykdompasienter, transkateter aortaklaffimplantasjon var assosiert med økt dødelighet, reinnleggelser for kroniskenyresykdomtrinn 1 til 3, og indekser sykehusinnleggelseskostnader.

© 2019 Elsevier Inc. Alle rettigheter forbeholdt. (Am J Cardiol 2019;00:1-8)

Cistanchetubulosahindrernyresykdom, klikk her for å få prøven

Pasienter med kreatininclearance<20cc in="" or="" hemodialysis="" dependence="" have="" been="" excluded="" from="" all="" early="" pivotal="" clinical="" trials="" comparing="" transcatheter="" aortic="" valve="" implantation="" (tavi),="" surgical="" aortic="" valve="" replacement="" (savr),="" and="" medical="" treatment.1-3="" those="" with="" end-stage="">nyresykdom(ESRD) er utsatt for prematur valvulær forkalkning og har vist seg å ha verre dødelighet med medisinsk behandling av aortastenose sammenlignet med ikke-ESRD-motparter.4,5 Videre er tilstedeværelsen av andre alvorlige komorbiditeter hos pasienter med avansertnyresykdomgjør teoretisk TAVI til et attraktivt alternativ gitt dens iboende mindre invasive natur og unngåelse av kardiopulmonal bypass.6 Pasienter mednyresykdom, spesielt presentere et utfordrende årskull med hyppigere ikke-planlagt rehospitalisering og økt ressursutnyttelse.7 Med den raske utvidelsen av TAVI og den økende bruken av postoperativ reinnleggelsesrate som en surrogatmarkør for kvaliteten på omsorgen, karakterisering av kliniske utfall og sykehusreinnleggelser hos pasienter med ulik grad avnyreinsuffisienser nødvendig for å sikre verdibaserte strategier for behandling av klaffesykdom.8,9 Vi antok at pasienter som gjennomgikk TAVI ville ha høyere totale, tidlige og mellomliggende reinnleggelsesrater for alle stadier avnyrefeilsammenlignet med SAVR. Vi brukte Nationwide Readmissions Database (NRD), det største tilgjengelige reinnleggelseslageret i USA, for å gi et moderne nasjonalt landskap av dødelighet og reinnleggelsesutfall for kirurgisk erstatning og TAVI hos pasienter medkronisknyre sykdomog ESRD.

Metoder

NRD fra 2011 til 2014, den største offentlig tilgjengelige databasen for alle betalere som vedlikeholdes av Agency of Healthcare Research and Quality, ble brukt til å identifisere kandidatpasienter.10 Sykehusinnleggelsesepisoder i NRD samles fra individuelle statlige døgndatabaser som inneholder pasientidentifikatorer som tillater koblede besøk til døgninstitusjoner, unntatt rehabilitering og langtidsakuttsykehus.10 NRD står for opptil 57,8 prosent av alle amerikanske utskrivninger. Nasjonale estimater innhentes ved å bruke utslippsvekter tildelt hver utvalgte institusjon. Denne studien ble ansett som unntatt fra vurdering av Institutional Review Board ved University of California, Los Angeles.

Studiekohorten ble avledet fra de omtrent 17 millioner årlige uvektede utslippene i NRD ved hjelp av International Classification of Disease (ICD9) administrativ koding. Alle voksne pasienter (Større enn eller lik 18 år) som gjennomgikk TAVI (ICD 35.05 og 35.06) og SAVR (ICD9 35.21 og 35.22) med diagnosen aortastenose (ICD9 39.50 , 39.52, 42.41 og 74.63) innenfor NRD ble identifisert. ICD9-koding ble brukt for å ekskludere pasienter som gjennomgikk samtidig koronararterie-bypass-transplantasjon, ventilreparasjon/-erstatning, aortabueintervensjoner, ligering av venstre atrie vedheng og ventrikulær assisterende enhet eller transplantasjon under samme sykehusinnleggelse. Alvorlighetsgraden avnyreinsuffisiensble definert ved hjelp av National Kidney FoundationNyreSykdomQuality Outcome Initiative.11 Pasientene ble deretter gruppert basert på graden av kronisknyresykdomfor alle analyser som følger: Ikke-CKD, stadium 1-3 (CKD1-3), stadium 4-5 (CKD4-5), og ESRD, som representerernyredysfunksjonsom krever dialyse (figur 1). NRD-definisjoner ble brukt for pasient- og sykehusnivåvariabler inkludert alder, kjønn, komorbiditeter tilstede ved innleggelse og sykehussengstørrelse.10,12 Den tidligere validerte Elixhauser komorbiditetsindeksen ble beregnet for å estimere omfanget av kroniske sykdommer i denne administrative databasen .13 Institusjoner med høyt TAVI-volum ble definert som de som utførte minst 50 TAVI per NRD-år. Diagnoserelaterte grupper (DRG) ble brukt til å kategorisere den primære indikasjonen for reinnleggelse.

Det primære resultatet av denne studien var frekvensen av alle årsaker 30- og 31-90 dagers reinnleggelse etter utskrivning. Ytterligere utfall inkluderte indeks sykehusinnleggelsesdødelighet, liggetid (LOS) og kostnader. Kostnadene ble beregnet fra sykehusavgifter ved å bruke NRDs kostnad-til-avgift-forhold og bruttonasjonalproduktjusteringer publisert av US Bureau of Labor Statistics Consumer Price Index.
Alle statistiske analyser ble utført ved bruk av Stata 15 (StataCorp, College Station, Tx). Undersøkelsesvektet kjikvadratanalyse av kategoriske variabler og Justert Wald Test for kontinuerlige målinger ble utført. Kruskal-Wallis test ble brukt for variabler med venstreskjev fordeling. Cox proporsjonal hazard og Kaplan-Meier analyser ble brukt for å identifisere pasient og sykehusinnleggelseegenskaper knyttet til reinnleggelse. Lineære regresjonsmodeller inkludert pasientkomorbiditeter, alder, kjønn, perioperative komplikasjoner, sykehusstratifisering som høyt TAVI-volum og sykehuskontroll, gitt av NRD, ble generert for å vurdere primære og sekundære utfall. Utfallstrender ble bestemt ved hjelp av en TREND-analyse.14

Resultater

Av de 350 609 pasientene som gjennomgikk aortaklafferstatning, oppfylte 155 579 pasienter inklusjonskriteriene (TAVI=36,070 og SAVR=119,509). Omfanget avnyreinsuffisiensblant kohorten ble vist i figur 1. Sammenlignet med SAVR hadde TAVI-pasienter en større andel CKD1-3 (12,1 vs. 5,8 prosent , p.<0.0001), ckd4-5="" (3.5="" vs="" 1.0%,="" p=""><0.0001), and="" esrd="" (2.9="" vs="" 1.5%,="" p=""><0.0001). on="" average,="" tavi="" patients="" with="" esrd="" were="" older="" and="" had="" higher="" rates="" of="" heart="" failure,="" chronic="" obstructive="" pulmonary="" disease,="" and="" peripheral="" vascular="" disease="" than="" their="" savr="" counterparts.="" esrd="" tavi="" patients="" had="" lower="" rates="" of="" baseline="" neurologic="" dysfunction="" and="" chronic="" blood="" loss="" anemia="" without="" any="" significant="" difference="" in="" obesity="" and="" hematologic="" malignancies.="" differences="" between="" tavi="" and="" savr="" patients="" grouped="" by="" the="" extent="" of="">nyresykdom, inkludert forekomst av hjertesvikt, historie med hjerteinfarkt, perifer vaskulær sykdom og univariat indeks og reinnleggelsesutfall er vist i tabell 1.

Of the 2,189 hospitals included in the study, 721 performed both SAVR and TAVI. Among all CKD1-5 and ESRD patients, 73% underwent TAVI at hospitals within major metropolitan (>1 million innbyggere) områder. Totalt økte TAVI-utnyttelsesgraden (PTREND <>

med raskere vekst hos pasienter med CKD1-5 og ESRD (figur 2). Enhver grad avnyredysfunksjonvar assosiert med økte sjanser for dødelighet på sykehus for TAVI og SAVR (figur 3). TAVI var assosiert med signifikant høyere odds for risikojustert dødelighet på sykehus sammenlignet med SAVR på alle stadier avnyreinsuffisiens. CKD1-3 hadde signifikant lavere odds for dødelighet sammenlignet med CKD4-5 og ESRD for både TAVI og SAVR. Forskjellene mellom dødelighet på sykehus for hver kirurgisk tilnærming varierte imidlertid ikke signifikant mellom CKD4-5 og ESRD. Alder over 85 (oddsforhold [OR] 2,8, 95 prosent KI 2,2 til 39), kvinnelig kjønn (OR 1,9, 95 prosent KI 1,6 til 2,2) og hjertesvikt (OR 1,7, 95 prosent KI 1,3 til 2,2) var alle signifikante prediktorer for indeks dødelighet ved sykehusinnleggelse. Mortalitetsregresjon utenom disse prediktorene viste en lignende sammenheng mellom TAVI og dødelighet (Supplement A). Kirurgiske komplikasjoner økte sannsynligheten for dødelighet med 13- ganger (OR 12,9, 95 prosent KI 11,1 til 15,1) mens smittsomme komplikasjoner var assosiert med en 10- ganger økning i dødelighet (ELLER 10,2, 95 prosent KI 7,8 til 13.4).

Etter TAVI og SAVR var den totale frekvensen av hjerneslag for hele populasjonen inkludert pasienter som ikke hadde ESRD, henholdsvis 3,0 prosent og 1,8 prosent (p < 0.0001).="" de="" med="" ckd-stadiet="" 4-5="" hadde="" høyest="" risiko="" for="" hjerneslag="" på="" sykehus="" (2,9="" vs="" 3,8="" prosent="" ,="" p="0.36)" med="" lignende="" rater="" for="">
(2,3 vs 2.0 prosent , p=0.73) og ESRD (1.8 vs 1.9 prosent , p=0.91) etter henholdsvis TAVI og SAVR. Etter risikojustering varierte imidlertid ikke oddsen for hjerneslag signifikant inyrefeilheller ikke aortaklaffintervensjonsgrupper. Ikke desto mindre økte forekomsten av nevrologiske komplikasjoner signifikant oddsen for indeksdødelighet (OR 3,7, 95 prosent KI 2,7 til 5,1).

Hyppigheten av pacemakerimplantasjon var konsekvent høyere for pasienter som gjennomgikk TAVI sammenlignet med SAVR (CKD{{0}}, 10,7 vs. 5,0 prosent , p.<0.0001; ckd4-5="" 12.6="" vs="" 5.1%,="" p=""><0.0001; esrd="" 10.6="" vs="" 5.7%,="" p="0.002)." risk-adjusted="" analysis="" of="" pacemaker="" implantation="" at="" the="" index="" hospitalization="" further="" demonstrated="" increased="" odds="" of="" this="" event="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3="" (or="" 2.1="" 95%="" ci="" 1.5="" to="" 3.1),="" ckd4-5="" (or="" 2.7,="" 95%="" ci="" 1.4="" to="" 5.5),="" esrd="" (or="" 2.2,="" 95%="" ci="" 1.3-3.8)="" and="" those="" without="">nyreb(OR 1,8, 95 prosent KI 1,5 til 2,1).

Gjennomsnittlig indeks LOS var betydelig lengre for SAVR på tvers av allerenalfeilgrupper bortsett fra CKD1-3 mens ujusterte indekskostnader var betydelig lavere for SAVR CKD1-3, men tilsvarende for CKD4-5 og ESRD (tabell 1). Den risikojusterte analysen viste betydelig økte inkrementelle kostnader med TAVI-teknologi og økende alvorlighetsgrad avnyrefeil(Figur 4).

Kaplan-Meier-kurver for frihet fra reinnleggelse er vist i figur 5 med TAVI som presterer dårligere hos pasienter med CKD1-3 sammenlignet med SAVR, men på samme måte for alle andre kategorier. 1 år etter utskrivning hadde 34,6 prosent av TAVI- og 32,7 prosent av SAVR-pasienternyreble tatt opp igjen minst én gang (s=0.51). ESRD-pasienter hadde den høyeste totale reinnleggelsesraten sammenlignet med CKD1-3 (46,7 vs 29,6 prosent , p.<0.0001) and="" ckd4-5="" (46.7="" vs="" 32.7%,="" p="0.002)." the="" median="" days="" to="" the="" first="" readmission="" did="" not="" differ="" significantly="" (all="" p="">0.5) mellom TAVI- og SAVR-pasienter på tvers av alle stadier avnyre feil(CKD1-3: 21 vs 26 dager; CKD45: 26 vs 25 dager; ESRD 26 vs 22 dager). Etter 1 år hadde SAVR-pasienter færre reinnleggelsesepisoder sammenlignet med TAVI bare for CKD4-5-gruppen (1,4 mot 1,8 besøk, p=0.008). Kaplan-Meier analyse etter alvorlighetsgraden avnyresykdomga en lignende relasjon for CKD1-3 (log-rang s<0.0001) but="" not="" for="" ckd4-5="" or="" esrd="" patients="" (figure="" 5).="" after="" adjusting="" for="" patient="" co-morbidities,="" discharge="" disposition,="" and="" index="" complications,="" savr="" was="" associated="" with="" a="" significantly="" lower="" readmission="" hazard="" ratio="" (hazard="" ratio="" [hr]="" 0.72,="" 95%="" confidence="" interval="" [ci]="" 0.60="" to="" 0.85,="" p=""><0.001) compared="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3.="" this="" association="" was="" not="" significant="" for="" ckd4-5="" (hr="" 0.79,="" 95%="" ci="" 0.58="" to="" 1.07,="" p="0.12)" nor="" esrd="" (hr="" 0.93,="" 95%="" ci="" 0.74="" to="" 1.18,="" p="0.57)">

Risikojusterte odds for tidlig reinnleggelse var signifikant høyere for TAVI på tvers av allenyrefeilgrupper (Figur 6). Selv etter ekskludering av pasienter som returnerer for pacemaker eller med historisk høyere risiko for reinnleggelser som eldre (alder over eller lik 85 år, kvinnelig kjønn og hjerte
svikt), hadde TAVI-pasienter høyere odds for 30-dagers reinnleggelse (tillegg B). 90 dager etter utskrivning fra sykehus var TAVI konsekvent assosiert med høyere sjanser for reinnleggelse sammenlignet med SAVR (Figur 7), mens oddsen for reinnleggelse økte med forverret sykdom. Akkumulerte kostnader på opptil 2 tilbaketaksbesøk i løpet av de første 90 dagene etter utskrivning viste større økonomisk byrde med TAVI bortsett fra ESRD-gruppen (CKD1-3 -$69.442 vs. $58.911; CDK4-5 - $77.001 vs. $69.062, ESRD2 vs. $90 439). Årlig koster reinnleggelser etter kirurgisk utskifting av aortaklaffen i gjennomsnitt 8,6 millioner dollar (TAVI 6,2 millioner dollar, SAVR 2,4 millioner dollar).

Hjerterelaterte diagnoser var de vanligste årsakene til rehospitalisering hos allenyresykdomstadier og aortaklaffskifteteknikker. Gjeninnleggelse innen {{0}}dager for forverring av hjertesvikt var hyppig for både TAVI og SAVR på tvers av CKD stadium 1 til 5 (4,6 vs 3,6 prosent , p=0.2) og ESRD (4,9 vs 3,1) prosent , p=0.13). For CKD-stadier 1 til 3 presenterte SAVR-pasienter oftere arytmier (1,4 vs 0,25 prosent , p=0.004). Imidlertid ble CKD1-3 TAVI-pasienter oftere reinnlagt innen 30 dager for pacemakerplassering (1,1 vs 0,16 prosent , p=0.0001). I kontrast forekom reinnleggelse for iskemisk eller hemorragisk hjerneslag hyppigere for TAVI enn SAVR ESRD-pasienter i løpet av de første 30 dagene (0,98 vs 0,34 prosent , p=0.0001).
Siden introduksjonen i slutten av 2011, økte dødeligheten på sykehus for TAVI til 14 prosent, men sank til 2,3 prosent i det siste året av studien (s.<0.0001) while="" 30-day="" readmissions="" rates="" remained="" steady="" between="" 23%="" and="" 28%="" (p="0.47)." savr="" in-hospital="" mortality="" (5.1%="" to="" 1.9%,="" p="0.43)" and="" 30-day="" readmission="" rates="" (26.1%="" to="" 31.2%,="" p="0.19)" were="" stable="" during="" the="" study="">

Diskusjon

Gitt deres byrde av samtidige kardiovaskulære komorbiditeter, pasienter med kronisk eller sluttstadiumnyresykdomrepresenterer en spesielt høyrisikogruppe for SAVR. Den eksisterende litteraturen som sammenligner resultatene av SAVR og TAVI gir lite data angående de relative kvalitetsmålingene for disse modalitetene hos pasienter mednyresykdom. I denne landsomfattende studien har vi gjort flere observasjoner. For det første var TAVI assosiert med en større risiko for reinnleggelse sammenlignet med SAVR for CKD1-3-pasienter 30 og 90 dager etter utskrivning. For det andre, mens SAVR LOS var lengre, var det assosiert med betydelig lavere justerte kostnader for CKD1-5 og ESRD sammenlignet med TAVI. Og til slutt, nedganger inyre funksjonvar assosiert med verre dødelighet, og økte kostnader, LOS og reinnleggelser på en trinnvis måte.

Flere grupper har tidligere undersøkt akutte utfall hos TAVI-pasienter og funnet en høyere prevalens av ESRD og økt alder sammenlignet med SAVR. Ved å bruke et nasjonalt representativt utvalg fant vi en lignende aldersfordeling i gruppene, men fant en lavere forekomst av ESRD i TAVI-kohorten. Som forventet hadde pasienter med CKD som gjennomgikk TAVI en økt belastning av komorbiditeter sammenlignet med SAVR. Dette stemmer overens med flere tidligere studier som bekrefter de ulike grunnlinjekomorbide tilstandene i gruppene,
tilskrives utvelgelsesprosessen. Samlet sett er de dårligere reinnleggelsesresultatene oppnådd med TAVI og SAVR hos pasienter med avansertenyresykdomkan stamme fra forskjeller i komorbide risikoprofiler i stedet for ennyresykdomper se.

I denne studien var risikojustert dødelighet betydelig høyere med TAVI-pasienter på tvers av alle stadier avnyreinsuffisiens. Disse funnene står i kontrast til en nylig tilbøyelighetsmatchet analyse av 195 pasientpar med sammenlignbare Society of Thoracic Surgeons dødelighetsscore og glomerulære filtrasjonshastigheter, som ikke viste noen signifikant forskjell mellom TAVI og SAVR med hensyn til dødsfall på sykehus, nyreskade eller behovet for dialyse.15 I tillegg til denne analysen, har Korbin et al. viste sammenlignbar 30-dagers dødelighet og perioperative uønskede hendelser for ESRD-pasienter som fikk TAVI og SAVR.16 Selv om denne studien var begrenset i vurderingen av mange kliniske variabler, gir den den største postmarkedsopplevelsen med TAVI og SAVR hos pasienter mednyresykdom, nasjonalt. Til tross for bruken av TAVI-programvolum i våre justerte analyser, var vi ikke i stand til å identifisere individuell leverandør-nivå i denne studien, som har vist seg å være sterkt assosiert med utfall på sykehus.17,18 Ikke desto mindre pasienter som gjennomgikk TAVI i studieperioden var hovedsakelig pasienter med prohibitiv SAVR-risiko. Denne mulige skjevheten for valg av behandling, som ikke er fullstendig korrigert for ved multivariabel risikojustering ved bruk av administrative variabler, kan forklare dødelighetsresultatene observert i denne studien

Sammenlignet med SAVR, resulterte TAVI i lignende frekvenser av hjerneslag ved sykehusinnleggelse, men en betydelig høyere risiko for implantasjon av indekspacemaker. Selv om den økte frekvensen av pacemakerimplantasjon med TAVI tidligere er rapportert, er hjerneslagfunnene våre ikke i samsvar med litteraturen.19 I motsetning til nylige tilbøyelighetsmatchede analyser, var SAVR assosiert med en økt rate av perioperativt slag og dødelighet av alle årsaker. 19 Det er verdt å merke seg at denne publikasjonen av Doshi rapporterte nesten dobbelt så mange pacemakerimplantasjoner under indeksoppholdet sammenlignet med den nåværende studien.19 Denne uoverensstemmelsen med hensyn til erstatningstilnærming og økt slagfrekvens kan tilskrives forskjeller i sykelighet og operative aspekter, f.eks. som valvulær forkalkning, ikke tatt med i regresjons- eller tilbøyelighetsmatchede analyser. Uavhengig av hvilken tilnærming som er assosiert med økte cerebrovaskulære hendelser, har det økte behovet for pacemakerimplantasjon etter TAVI vært godt etablert tidligere og bekreftet i denne studien, noe som førte til ytterligere optimalisering av ventillevering, plassering og postoperativ overvåking for å avvente retur av indre ledning -systemfunksjon.
Interessant nok økte forverret nyrefunksjon oddsen for reinnleggelse lineært for både SAVR- og TAVI-grupper i denne undersøkelsen. Flere studier har undersøkt kort- og langsiktige reinnleggelsesutfall hos TAVI versus SAVR-pasienter.20,21 Hannan et al fant at 30-reinnleggelsesratene på dager etter TAVI og SAVR var like, selv etter tilbøyelighetsmatching.21 Videre, flere nyere studier har vist økt tidlig og langvarig TAVI-sykelighet og dødelighet med forverringnyredysfunksjon, selv om få spesifikt har undersøkt reinnleggelser langs spekteret av CKD.22,23 Disse funnene står i kontrast til vår risikojusterte sammenligning av TAVI- og SAVR-reinnleggelser, som fant en høyere sannsynlighet for reinnleggelse for TAVI i stedet for SAVR hos pasienter uten CKD og de med CKD1-3.6 Mangel på signifikant assosiasjon mellom TAVI og sjanser for reinnleggelse i CKD4-5- og ESRD-kohorter kan tilskrives den relativt mindre utvalgsstørrelsen i disse undergruppene og dominansen av CKD{{6} } og ESRD over prosedyretype for å styre gjeninnleggelsesytelse. Dessuten hadde TAVI-pasienter i denne studien betydelig kortere indeks LOS, en faktor som kan disponere denne gruppen for økte reinnleggelser.24
Vår studie har flere viktige begrensninger iboende til sin retrospektive natur og bruk av en administrativ database. Selv om vi brukte robuste regresjonsmodeller for å ta hensyn til alvorlighetsgraden av sykdommen, var variabler som blant annet alvorlighetsgraden av hjertesvikt og aortastenose ikke tilgjengelige og kan begrense anvendeligheten av resultatene våre. Gitt at koblingstallene ikke er ensartede gjennom hvert år av NRD, er varigheten av oppfølgingen begrenset for operasjoner som skjedde mot slutten av året. Vi var heller ikke i stand til å karakterisere forekomsten av hemoragiske hendelser postoperativt på grunn av en begrenset forekomst blant hver avnyre feilundergrupper. Videre bruker administrative koder for å definere kronisknyresykdomsnarere enn estimert glomerulær filtrasjon, foretrukket utvalg av pasienter med mer alvorlignyresykdommerkan ha skjedd.

Oppsummert viste reinnleggelser etter TAVI og SAVR en inkrementell økning med fremgangnyredysfunksjon. TAVI var assosiert med økte sjanser for dødelighet på tvers av alle stadier avnyrefeilog reinnleggelse kun for pasienter med CKD1-3. Og til slutt, økningen i 90-dagers reinnleggelser med TAVI resulterte i utgifter på nesten 6 millioner dollar årlig i USA.

Avsløringer

Dr. Richard J. Shemin: Konsulent for Edwards Life Sciences Advisory Board, co-hovedetterforsker på PARTNER II-prøven. De gjenværende forfatterne rapporterer ingen proprietær eller kommersiell interesse for noe produkt nevnt eller konsept omtalt i dette manuskriptet.

Tilleggsmateriell

Tilleggsmateriell knyttet til denne artikkelen finner du i nettversjonen på https://doi.org/10.1016/j. amjcard.2019.01.047.

Fra: 'Trender i gjeninnleggelse og kostnader etter transkateterimplantasjon versus kirurgisk aortaklafferstatning hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon' avYas Sanaiha, MD et al

---The American journal of cardiology, 123(9) ISSN 0002-9149 DOI 10.1016/j.amjcard.2019.01.047

1. Adams DH, Popma JJ, Reardon MJ, Yakubov SJ, Coselli JS, Deeb GM, Gleason TG, Buchbinder M, Hermiller J, Kleiman NS, Chetcuti S, Heiser J, Merhi W, Zorn G, Tadros P, Robinson N, Petrossian G, Hughes GC, Harrison JK, Conte J, Maini B, Mumtaz M, Chenoweth S, Oh JK. Transkateter aortaklafferstatning med en selvekspanderende protese. N Engl J Med 2014;370:1790–1798. Tilgjengelig på: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1400590. Åpnet 15. april 2018.
2. Mack MJ, Leon MB, Smith CR, Miller DC, Moses JW, Tuzcu EM, Webb JG, Douglas PS, Anderson WN, Blackstone EH, Kodali SK, Makkar RR, Fontana GP, Kapadia S, Bavaria J, Hahn RT, Thourani VH, Babaliaros V, Pichard A, Herrmann HC, Brown DL, Williams M, Davidson MJ, Svensson LG, Akin J. 5-årsresultater av transkateteraortaklafferstatning eller kirurgisk aortaklafferstatning for pasienter med høy kirurgisk risiko med aortastenose (PARTNER 1): en randomisert kontrollert studie. Lancet 2015;385:2477–2484. Tilgjengelig på: HTTP:// www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673615603087. Åpnet 5. januar 2018.
3. Kapadia SR, Leon MB, Makkar RR, Tuzcu EM, Svensson LG, Kodali S, Webb JG, Mack MJ, Douglas PS, Thourani VH, Babaliaros VC, Herrmann HC, Szeto WY, Pichard AD, Williams MR, Fontana GP, Miller DC, Anderson WN, Akin JJ, Davidson MJ, Smith CR. PARTNER-forsøksetterforskere. 5-år utfall av transkateter-aortaklafferstatning sammenlignet med standardbehandling for pasienter med inoperabel aortastenose (PARTNER 1): en randomisert kontrollert studie. Lancet 2015;385:2485–2491. Tilgjengelig på: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/Pubmed/25788231. Åpnet 15. april 2018.
4. Hamilton P, Coverdale A, Edwards C, Ormiston J, Stewart J, Webster M, Zoysa Jde. Transkateter aortaklaffimplantasjon i sluttstadietnyresykdom. Clin Kidney J 2012;5:247–249. Tilgjengelig på: https://academic.oup.com/ckj/article-lookup/doi/10.1093/ckj/sfs039. Åpnet 15. april 2018.
5. Kajbaf S, Veinot JP, Ha A, Zimmerman D. Sammenligning av kirurgisk fjernede hjerteklaffer fra pasienter med ESRD med de fra den generelle befolkningen. Am J Kidney Dis 2005;46:86–93. Tilgjengelig på: HTTP:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272638605005561. Åpnet 15. april 2018.
6. Gargiulo G, Capodanno D, Sannino A, Perrino C, Capranzano P, Stabile E, Trimarco B, Tamburino C, Esposito G. Moderat og alvorlig preoperativkronisknyresykdomforverre kliniske utfall etter transkateter aortaklaffimplantasjon. Circ Cardiovasc Interv 2015;8:e002220. Tilgjengelig i:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25652319. Åpnet 15. januar 2019.
7. Caughron H, Condado JF, Babaliaros V. Vascular and valvular calcification inkronisknyresykdom: patogenese og kliniske utfall. I: Cardio-Nephrology. Cham: Springer International Publishing 2017; 8:11–20. Tilgjengelig på: http://link.springer.com/10.1007/978-3-319-56042-7_2. Åpnet 28. mars 2018.

8. Coresh J. Oppdatering om byrden av CKD. 8. Coresh J. Oppdatering om byrden av CKD. J Am Soc Nephrol 2017;28:1020–1022. Tilgjengelig på: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28302756. Åpnet 15. april 2018.

9. Kolte D, Khera S, Sardar MR, Gheewala N, Gupta T, Chatterjee S, Goldsweig A, Aronow WS, Fonarow GC, Bhatt DL, Greenbaum AB, Gordon PC, Sharaf B, Abbott JD. Tretti-dagers reinnleggelser etter transkateter-aortaklaffskifte i USA: innsikt fra Nationwide Remissions Database. Circ Cardiovasc Interv 2017;10:e004472. Tilgjengelig på: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28034845. Åpnet 5. januar 2018.
10. HCUP: Oversikt over den nasjonale gjenopptakelsesdatabasen (NRD): 2014.
11. National Kidney Foundation ASCoresh J, Bolton K, Culleton B, Harvey KS, Ikizler TA, Johnson CA, Kausz A, Kimmel PL, Kusek J, Levin A, Minaker KL, Nelson R, Rennke H, Steffes M, Witten B, Hogg RJ, Furth S, Lemley KV, Portman RJ, Schwartz G, Lau J, Balk E, Perrone RD, Karim T, Rayan L, Al-Massry I, Chew P, Astor BC, Vine Dde, Eknoyan G, Levin N, Burrows-Hudson S, Keane W, Kliger A Latos D, Mapes D, Oberley E, Willis K, Bailie G, Becker G, Burrowes J, Churchill D, Collins A, Couser W, DeZeeuw D, Garber A, Golper T, Gotch F, Gotto A, Greer J, Grimm R, Hannah RG, Acosta JH, Hogg R, Hunsicker L, Klag M, Klahr S, Lewis C, Lowrie E, Matas A, McCulloch S, Michael M, Nally JV, Newmann JM, Nissenson A, Norris K, Owen W, Patel TG, Payne G, Rivera-Mizzoni RA, Smith D, Star R, Steinman T, Valderrabano F, Walls J, Wauters JP, Wenger N, Briggs J. K/DOQI retningslinjer for klinisk praksis tilkronisknyresykdom: evaluering, klassifisering og stratifisering. Am J Kidney Dis 2002;39:S1–266. Tilgjengelig i:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11904577. Åpnet 14. april 2018.
12. HCUP Methods Series Comorbidity Software Documentation Report #2004-1. Tilgjengelig i:http://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/komorbiditet/komorbiditet.JSP. Tilgang 14. april 2018.
13. Elixhauser A., ​​Steiner C., Harris D. Robert, Coffey RMP. Tiltak for komorbiditet for bruk med administrative data: Medisinsk behandling.
Tilgjengelig i:http://journals.lww.com/lww-medicalcare/Abstract/1998/01000/Comorbidity_Tiltak_for_bruk_med_ Administrativ.4.aspx.Åpnet 21. desember 2017.
14. Royston P. PTREND: Stata-modul for trendanalyse for proporsjoner. Stat Softw Components 2014. Tilgjengelig på:https://ideas.repec.org/c/boc/bocode/s426101.html. Åpnet 15. januar 2018.
15. Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Srivali N, Harrison AM, Gunderson TM, Kittanamongkolchai W, Greason KL, Kashani KB. AKI etter transkateter eller kirurgisk aortaklaffutskifting. J Am Soc Nephrol 2016;27:1854–1860. Tilgjengelig i:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Pubmed/26487562. Åpnet 15. april 2018.
16. Kobrin DM, McCarthy FH, Herrmann HC, Anwaruddin S, Kobrin S, Szeto WY, Bavaria JE, Groeneveld PW, Desai ND. Transkateter og kirurgisk aortaklafferstatning hos dialysepasienter: en tilbøyelighetsmatchet sammenligning. Ann Thorac Surg 2015;100:1230–1236. diskusjon 1236-7. Tilgjengelig på: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 26271581. Åpnet 15. april 2018.
17. Salemi A, Sedrakyan A, Mao J, Elmously A, Wijeysundera H, Tam DY, Franco Adi, Redwood S, Girardi LN, Fremes SE, Gaudino M. Individuell operatørerfaring og utfall ved utskifting av transkateter aortaklaff. JACC Cardiovasc Interv 2019;12:90–97. Tilgjengelig på: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1936879818321381. Åpnet 15. januar 2019.
18. Wassef AWA, Rodes-Cabau J, Liu Y, Webb JG, Barbanti M, Mu~ nozGarcıa AJ, Tamburino C, Dager AE, Serra V, Amat-Santos IJ, Alonso Briales JH, San Roman A, Urena M, Himbert D, Nombela-Franco L, Abizaid A, Brito FSde, Ribeiro HB, Ruel M, Lima VC, Nietlispach F, Cheema AN. Læringskurven og årlige prosedyrevolumstandarder for optimale resultater ved utskifting av transkateter aortaklaff. JACC Cardiovasc Interv 2018;11:1669–1679. Tilgjengelig på: HTTP:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1936879818313888. den 15. januar 2019. Tilgang

19. Doshi R, Shah J, Patel V, Jauhar V, Meraj P. Transkateter eller kirurgisk aortaklafferstatning hos pasienter med avansertnyresykdom: en tilbøyelighetsscore-matchet analyse. Clin Cardiol 2017;40:1156–1162. Tilgjengelig på: http://doi.wiley.com/10.1002/clc.22806. Åpnet 28. mars 2018.
20. Kolte D, Khera S, Sardar MR, Gheewala N, Gupta T, Chatterjee S, Goldsweig A, Aronow WS, Fonarow GC, Bhatt DL, Greenbaum AB, Gordon PC, Sharaf B, Abbott JD. Tretti-dagers reinnleggelser etter transkateter-aortaklaffskifte i USA: innsikt fra Nationwide Remissions Database. Circ Cardiovasc Interv 2017;10:e004472. Tilgjengelig på: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 28034845. Åpnet 12. april 2018.
21. Hannan EL, Samadashvili Z, Jordan D, Sundt TM, Stamato NJ, Lahey SJ, Gold JP, Wechsler A, Ashraf MH, Ruiz C, Wilson S, Smith CR. Tretti dagers reinnleggelser etter transkateter aortaklaffimplantasjon versus kirurgisk aortaklafferstatning hos pasienter med alvorlig aortastenose i delstaten New York. Circ Cardiovasc Interv 2015;8:e002744. Tilgjengelig på: http://circinterventions.ahajournals.org/lookup/doi/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.002744. Åpnet 18. april 2018.
22. Codner P, Levi A, Gargiulo G, Praz F, Hayashida K, Watanabe Y, Mylotte D, Debry N, Barbanti M, Lefevre T, Modine T, Bosmans J, Windecker S, Barbash I, Sinning JM, Nickenig G, Barsheshet A, Kornowski R. Impact ofnyredysfunksjonpå resultater av transkateter-aortaklaffeutfall i en stor multisenter-kohort. Am J Cardiol 2016;118:1888–1896. Tilgjengelig på: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ PubMed/27726854. Åpnet 15. januar 2019.
23. Levi A, Codner P, Masalha A, Gargiulo G, Praz F, Hayashida K, Watanabe Y, Mylotte D, Debry N, Barbanti M, Lefevre T, Modine T, Bosmans J, Windecker S, Barbash I, Sinning JM, Nickenig G, Barsheshet A, Kornowski R. Prediktorer for 1-årsdødelighet etter transkateter aortaklaffimplantasjon hos pasienter med og uten avansertkronisknyresykdom. Am J Cardiol 2017;120:2025–2030. Tilgjengelig på: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28965713. Åpnet 15. januar 2019.
24. Sud M, Yu B, Wijeysundera HC, Austin PC, Ko DT, Braga J, Cram P, Spertus JA, Domanski M, Lee DS. Assosiasjoner mellom kort eller lang oppholdstid og 30-dagers reinnleggelse og dødelighet hos innlagte pasienter med hjertesvikt. JACC Hear Fail 2017;5:578–588. Tilgjengelig på: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S221317791730255X. Åpnet 18. april 2018.