Hva med hjertesvikt hos dialysepasienter?
Jan 06, 2023
Det nyrepasienter i hemodialyse er mest redd for, er forekomsten av kardiovaskulære og cerebrovaskulære ulykker, som også er en høyrisikodødsfaktor for pasienter med nyresykdom i dialyse, noe som øker sykehusinnleggelsesraten og pasientenes dødelighet. I følge relevant litteratur er nesten 44 prosent av dialysepasienter med nyresykdom kompliserte med psykisk svikt, og mer enn 1/3 av nye dialysepasienter har hjertesvikt. Derfor er kontroll av psykologisk svikt hos dialysepasienter med nyresykdom i sluttstadiet et viktig tiltak for å forbedre kvaliteten på dialyse og forlenge livskvaliteten til pasienter med dialyse. Forebygging og behandling, tidlig diagnose og behandling, og forebygging av alvorlige kardiovaskulære og cerebrovaskulære ulykker.
Klikk på bioflavonoider tabletter for nyresykdom
Denne artikkelen tar sikte på å forklare risikofaktorene for hjertesvikt, typer hjertesvikt, kliniske symptomer og diagnose, behandling og pleie av hemodialysepasienter, i håp om å hjelpe flere nyrepasienter med nyresykdom og dialyse til å holde seg unna hjertesvikt og fare.
Disse faktorene inkluderer dialysepasienter som hypertensjon, diabetes, dyslipidemi og andre underliggende sykdommer. De fleste pasienter i vanlig dialyse har høyt blodtrykk. Dette skyldes tap av evnen til å regulere blodtrykket, aktiveringen av renin-angiotensin-systemet og spenningen i det sympatiske nervesystemet. Økt belastning og overbelastet slimhinne induserer ytterligere ventrikkelremodellering, noe som fører til forekomst av hjertesvikt. De makrovaskulære komplikasjonene og mikrovaskulære komplikasjonene ved diabetes og dyslipidemi, så vel som diabetisk myokardskade, fremmer forekomsten av hjertesykdom, og unormale blodlipider vil hovedsakelig forårsake arteriosklerose og iskemisk hjertesykdom.
Først og fremst forårsaker pasientens volumbelastningsproblem, pasientens utilstrekkelige dialyse, utilstrekkelig ultrafiltreringsvolum, for mye drikkevann osv. høy volumbelastning og øker belastningen på hjertet; for det andre lider pasienten ofte av hypotensjon under dialyse, og forekomsten av hypotensjon er høy. Det er relatert til redusert effektivt blodvolum, redusert osmotisk plasmatrykk og autonom nervøs dysfunksjon. Hypotensjon kan føre til myokardskade forårsaket av utilstrekkelig hjerteperfusjon og til slutt føre til nedsatt hjertefunksjon og hjertesvikt. For det tredje, hos de fleste pasienter er følsomme faktorer hovedårsaken til hjertesvikt under infeksjon, spesielt de kumulative symptomene på hjertekomplikasjoner under lungeinfeksjon; til slutt reduserer nyreanemi og hemoglobin blodets oksygenbærende kapasitet, og utilstrekkelig oksygentilførsel forårsaker myokardskade. Kompensert eller ukompensert arbeid øker.
Tidligere trodde man at uansett hvilken dialysemetode som ble brukt, kunne symptomene på hjertesvikt lindres. Nå har forskning funnet at forskjellige dialysemoduser har betydelige forskjeller i kontroll av hjertesvikt. Slik som dialysatelektrolytter, dialysattemperatur, kalsium- og fosformetabolismeforstyrrelse, sekundær hyperparatyreoidisme og hyperkoagulerbar tilstand, etc.
Tidlige kliniske manifestasjoner av hemodialyse hjertesvikt
Den tidlige identifiseringen av pasienter med hemodialyse komplisert med hjertesvikt inkluderer hovedsakelig:
1) Respirasjonsfrekvensen akselereres betydelig, og pusteanstrengelse og kortpustethet oppstår uten insentiver, spesielt når pasienten hviler.
2) Pasienten har cyanose av lepper, blek hudfarge, svakhet i lemmer, svette, forhøyet blodtrykk, unormal hjerterytme og puls, etc.
3) Pasienten har redusert urinproduksjon i løpet av kort tid, og det er ingen annen relevant grunn til å forklare den reduserte urinproduksjonen;
4) Rask vektøkning; tydelige ødem i ulike deler av kroppen, etc.
5) Pasienten har uforklarlig hoste, som kan være mild eller alvorlig, spesielt når man ligger på rygg, hosten er alvorlig, og når den halvt liggende eller sitter oppreist, hosten er lettet eller det er en lett pesende lyd, og pusten er anstrengt.
6) Eldre pasienter kan vise apati, tretthet, tretthet og endringer i bevissthet. Noen eldre pasienter kan til og med oppleve en bevissthetsforstyrrelse. Milde pasienter kan ha symptomer som manglende respons og apati.
7) Pasienten har bleke lepper, økt svetting, rask puls, unormalt høyt blodtrykk eller uregelmessige pulsforandringer.
Under hemodialyseovervåkingsprosessen, når pasienten har noen av de ovennevnte symptomene eller ubehag, rapporter til legen i tide, utfør umiddelbart blodtrykkspuls og respirasjonskontroller på pasienten og samarbeid med legen for å sjekke pasientens generell tilstand, inkludert ulike laboratorietester, prøv å unngå forekomsten av hjertesvikt på et tidlig stadium, og redusere skaden på pasientene.
Klassifisering og kliniske symptomer på hemodialyse hjertesvikt
Hjertesvikt hos MHD-pasienter er delt inn i to kategorier: hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon (HFpEF) er utbredt hos HS-pasienter, mens hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon (HFrEF) rammer bare et mindretall av pasientene. Sammenlignet med vanlige pasienter er de kliniske manifestasjonene av hjertesvikt hos hemodialysepasienter mer atypiske, og prognosen er dårligere. Klinikere bør legge stor vekt på tidlig diagnose og behandling.
Venstre hjertesvikt: Nattlig paroksysmal dyspné, hoste, kortpustethet, tetthet i brystet, ortopné, etc., fysisk undersøkelse viser fuktige raser i begge lungene, diastolisk galopprytme, etc.
Høyre hjertesvikt: symptomer på overbelastning av systemisk sirkulasjon, som ødem i begge underekstremiteter, fylling av halsvene og oppblåsthet.
Det som må differensieres klinisk er de kliniske symptomene på den nye koronavirusinfeksjonen, spesielt de luftveisrelaterte symptomene på ny koronar lungebetennelse, som dyspné, hyppig hoste og oppspytt, tetthet i brystet og kortpustethet, etc., som kan være bestemmes av noen lungemanifestasjoner og blodprøveindikatorer. Vurdering og behandling skiller mellom luftveiene og sirkulasjonssystemet. Den kliniske diagnosen hjertesvikt kan referere til følgende indikatorer: ①Ekkokardiografi er den mest brukte ikke-invasive metoden for å evaluere hjertefunksjon hos dialysepasienter. ②Biokjemiske markører, B-type natriuretisk peptid (BNP) og aminoterminalt pro-hjerne-natriuretisk peptid (NT-proBNP) har viktig fremkallende betydning for den kliniske diagnosen hjertesvikt og veiledning av kurativ effekt.
Prinsipper for hemodialyse for hjertesvikt
1) Kontroller høyt blodtrykk: kontroller høyt blodtrykk og lavt blodtrykk under dialyse, og unngå for store svingninger i blodtrykket under dialyse.
2) Kontroll hyperglykemi: Både diabetes og CKD er risikofaktorer for hjertesvikt. Kontroll av blodsukkeret er det primære behandlingsmålet for diabetespasienter og en viktig faktor som påvirker overlevelsesraten til dialysepasienter.
3) Korriger unormal lipidmetabolisme
4) Korreksjon av anemi: Effektiv korrigering av anemi, men pasienter med hjertesvikt og hemoglobin Større enn eller lik 90g/L anbefales ikke å bli behandlet med erytropoese-stimulerende midler (ESA).
5) Forebygging og behandling av kronisk nyresykdom-unormal mineral- og benmetabolisme (CKD-MBD): kontroller benmineralmetabolismeforstyrrelser, opprettholde blodkalsium, blodfosfor og iPTH i det ideelle området; kontrollere kalsiuminntaket i kosten og legemidler, forebygge og behandle blodårer og hjerteklaffer Kalsifisering.
6) Andre: forebygging av infeksjon, forebygging og behandling av vaskulær forkalkning, korrigering av hyperhomocysteinemi, antikoagulasjon, etc.
Symptomkontroll under hjertesvikt
Hos dialysepasienter med hjertesvikt er reduksjon av volumoverbelastning og forbedring av vann- og natriumretensjon og blodtrykkskontroll fortsatt sentrale behandlingsstrategier.
1) Kapasitetsstyring, ① foreslår at pasienter bør ha en diett med lavt saltinnhold, og det daglige natriuminntaket bør være mindre enn 5 g, helst mindre enn 3 g;
② kontrollere vektveksthastigheten mellom dialyse < 5 prosent av tørr kroppsvekt;
③ for pasienter med en betydelig økning i volumbelastning Pasienter bør på passende måte øke dialysetiden, eller ta i bruk langsom dialyse eller nattdialyse for å unngå raske svingninger i pasientvolumbelastningen, og den ideelle ultrafiltreringshastigheten bør være<10-13ml/(kg·h).
④Vurder og juster tørrvekten regelmessig for å oppnå tørrvekt opp til standard.
For pasienter med overdreven tørrvekt: røntgenundersøkelse av thorax som viser tegn på lungetetthet; pasienter med kardiotorakal ratio > 50 prosent hos menn og > 53 prosent hos kvinner og ødem før dialyse, bør ultrafiltreringsbehandling utføres aktivt. Det anbefales å bruke metoder som bioelektrisk impedans og ultralydmåling av vena cava inferior for objektivt å evaluere pasientens væskestatus og oppdage økt volumbelastning tidlig.
2) Den individualiserte dialyseplanen, kontinuerlig hemofiltrering har flere fordeler ved å forbedre hjertefunksjonen enn intermitterende hemodialyse. Det anbefales at hjertesviktpasienter med myokardskade velger CRRT eller hemofiltrering (HF) for å forbedre hjertesviktsymptomer. For pasienter med dårlig selvkontrollevne og overdreven vektøkning under vedlikeholdshemodialyse, kan dialysetiden forlenges og dialysefrekvensen økes; for pasienter med hypotensjon under dialyse kan sekvensiell dialyse brukes; antihypertensive legemidler bør stoppes på dialysedagen.
3) Evaluer tilstrekkeligheten av dialyse regelmessig. Pasienter med enkeltdialyse spKt/V større enn eller lik 1,2 og URR større enn eller lik 65 prosent; garantere dialysetid, pasienter som mister gjenværende nyrefunksjon, hemodialysetid Større enn eller lik 12 timer per uke; pasienter med gjenværende nyrefunksjon > 2ml/min Pasienter, ukentlig hemodialysetid Større enn eller lik 10 timer.
4) Andre,
①Bruk ultrarent dialysat for å forbedre mikrobetennelsestilstanden;
②Styrk ledelsen under dialysebehandling for å unngå forekomst av dialysatoverskridelse;
③Blodreturstrømningshastigheten etter dialyse bør være sakte for å forhindre at pasienter raskt øker blodvolumet;
④ For pasienter med ustabil kardiovaskulær status, anbefales det å bruke hemofiltrerings- eller hemodiafiltreringsbehandlingsmodus;
⑤ Kontrollere årsakene til hjertesvikt og behandling av samtidige hjerte- og lungesykdommer Alle dialysepasienter bør evaluere den grunnleggende etiologien og risikofaktorer som fører til hjertesvikt og aktiv behandling.
5) Sykepleietiltak bør holdes oppdatert. Når pasienten har kliniske manifestasjoner av hjertesvikt, bør hemodialysesykepleieren utføre EKG-overvåking, fingerpuls-oksygenovervåking, oksygeninhalasjon og heve sengehodet for pasienten før han går til maskinen. Etter at legen har evaluert pasientens tilstand og lar pasienten gå Etter maskinen kan du følge legens instruksjoner for å starte maskinen med lav flow og lave parametere. Under dialyseprosessen bør du styrke pasientinspeksjoner, overvåke indikatorer og bedømme endringene i pasientens tilstand. Dersom pasientens tilstand ikke støtter ordinær dialyse, kan CRRT-behandling gjennomføres etter legens råd, og kontinuerlig og langsom behandling brukes for å stabilisere pasientens tilstand og løse pasientens belastningsproblem.
Avslutningsvis er hjertesvikt en vanlig komplikasjon hos pasienter med nyresykdom i sluttstadiet som får langtidsdialyse. For dialysepasienter med hjertesvikt kan tidlig identifisering av kliniske symptomer på hjertesvikt og rettidig sykehusbehandling forhindre mer alvorlige utfall. I tillegg bør alle dialysepasienter med nyresykdom samarbeide med klinikere og sykepleiere, og å kontrollere risikofaktorer fra kilden kan i større grad redusere forekomsten av kardiovaskulære hendelser. Under hemodialysebehandling må klinikere og sykepleiere identifisere pasientens tilstand umiddelbart og sette i gang en behandlingsplan når hjertesvikt oppdages. Styrke helseopplæringen knyttet til hemodialyse for å unngå eksistensen av risikofaktorer forårsaket av utilstrekkelig dialyse, utilstrekkelig drikkevann, unngå forkjølelse og infeksjon, og dårlig kontroll av komplikasjoner som blodsukker, blodtrykk og blodlipider.
for mer informasjon:Ali.ma@wecistanche.com
