Hvilken rolle spilte nefrologer i jordskjelvhjelpen?

Den siste måneden har det vært hyppige jordskjelv rundt om i verden. 6. februar skjedde et jordskjelv med styrke 7,8 i Tyrkia, 14. februar skjedde et jordskjelv med styrke 4,3 i Mangya City, Qinghai-provinsen, Kina, og et jordskjelv med en styrke på 3,6 skjedde i East Wuzhumuqin Banner, Indre Mongolia1. I disse jordskjelvkatastrofene er nefrologer uatskillelige fra redningsteam og bakre støttesykehus. Så hva slags viktig rolle spilte nefrologer i jordskjelvlindring?

Klikk for å se fordelene og bivirkningene for å forhindre nyresykdom

Ved å søke i kinesisk og engelsk litteratur fant man at det under jordskjelv ofte dukker opp pasienter med crush-syndrom, og nefrologer er pålagt å forebygge og behandle akutt nyreskade (AKI). I tillegg, for pasienter med kronisk nyresykdom (CKD) eller sluttstadium nyresykdom (ESKD) som trenger dialyse, trengs nefrologer for å hjelpe til med å håndtere overgangsfasen, og gir nødvendig nøddialysestøtte2-4.

pasient med crush syndrom

01 Etiologi og mekanisme

Et jordskjelv er en kraftig naturkatastrofe som kan få hus til å kollapse. Noen ofre vil bli klemt av tunge gjenstander i lang tid eller tvunget til å feste seg i en bestemt stilling i lang tid, noe som vil forårsake iskemisk nekrose av muskelvev, hevelse, nummenhet eller lammelse av den komprimerte delen. Etter å ha blitt reddet (ikke lenger undertrykt), på grunn av muskeliskemisk nekrose eller iskemi-reperfusjonsskade, muskelødem, økt volum, utsatt for rabdomyolyse og ekssudasjon av makromolekylære plasmaproteiner, øker trykket i det fasciale rommet betydelig, og komprimerer blod kar, noe som resulterer i muskelhypoksi 2.

Muskler kan betraktes som "vannreservoaret" og "kaliumreservoaret" i menneskekroppen. Når kompresjonen er lettet, vil myoglobin, kalium, magnesium, sure metabolitter, vasoaktive stoffer og vevstoksiner i muskelvevet frigjøres til det sirkulerende blodet, og forårsake en rekke systemiske reaksjoner. Kliniske manifestasjoner inkluderer hypotensjon, sjokk, hyperkalemi, acidose, etc., og akutt nyreskade (AKI) kan også forekomme2-4.

02 Forebygging av AKI

Hovedårsaken til skader i jordskjelv er alvorlige traumer eller kvelning, men knusningssyndrom er en viktig dødsårsak for dem som reddes. Rettidig diagnose av crush-syndrom og forebygging av AKI er viktige metoder for å redusere dødeligheten til redde personer. Diagnosen rabdomyolyse kan gå glipp av, spesielt i det tidlige stadiet av muskelreperfusjon, og kliniske symptomer som muskelsmerter, hevelse og ømhet er kanskje ikke åpenbare. Imidlertid er rettidig væskerehydrering på dette tidspunktet et viktig middel for å forhindre AKI. Merk at den kliniske diagnosen rabdomyolyse er basert på laboratorietesting, som kanskje ikke er lett tilgjengelig etter jordskjelvet. Derfor bør alt personell som er involvert i redningen, spesielt det medisinske personalet, være oppmerksom på de ovennevnte kliniske symptomene til pasienten og gi væskeinfusjon i tide. Dessuten, hvis pasienten ikke er fullstendig reddet (for eksempel halvt begravet), kan han fortsatt motta væskeinfusjonsterapi3-4.

De spesifikke forholdsreglene for AKI-forebygging og væskerehydrering er som følger 9 3-4:

① Hvis laboratorietestresultater ikke kan brukes til å bekrefte diagnosen, bør det daglige væskevolumet være mellom 3 og 6 L;

②Omgivelsestemperatur må vurderes. Hvis omgivelsestemperaturen er lav, vil mengden av rehydrering være mindre;

③Isotonisk løsning er førstevalget for tilleggsvæske, og inneholder ikke kaliumsalt;

④ Tidspunktet for begravelsen bør vurderes. For pasienter som har vært gravlagt lenge, kan mer væske tilføres. For pasienter som har vært begravet i flere dager, er det imidlertid nødvendig å fastslå om AKI, anuri og blodvolum er for høyt. Tar vi jordskjelvet i Marmara i Tyrkia (1999) som et eksempel, trengte mange pasienter dialyse etter å ha fått væskeerstatning fordi pasienter allerede hadde utviklet AKI og hadde høyt blodvolum når de fikk væskeerstatning;

⑤ Redningstiden må vurderes, redningstiden for de fanget sårede varierer fra noen få minutter til flere timer. Hvis pasienten må reddes over lengre tid, bør rehydrering startes mens pasienten fortsatt er begravd i ruinene. I dette tilfellet er den optimale initiale rehydreringshastigheten 1000 ml/t, som bør reduseres til mindre enn 50 prosent av den initiale rehydreringshastigheten etter 2 timer;

⑥ Det er nødvendig å vurdere den individuelle situasjonen til pasienten, for eksempel eldre, barn, lette eller minimalt invasive pasienter, mengden væskeerstatning bør reduseres;

⑦ Pasienter med hypotensjon, blødninger og urin bør få mer væske, mens pasienter med anuri og hypertensjon bør få mindre væske;

⑧ Arteriell tourniquet bør kun brukes når pasientens liv er i fare, og arteriell tourniquet kan ikke forhindre AKI eller crush-syndrom;

⑨Fasciotomi kan forhindre AKI, men sammenlignet med AKI er komplikasjonene ved fasciotomi også vanskeligere, så bare basert på klare kliniske indikasjoner (som lemmer som ikke kan reddes) eller resultater for kardiovaskulære undersøkelser, for å utføre fasciotomi.

03 Dialyse

Sammenlignet med AKI forårsaket av andre årsaker, er crush-syndrom mer utsatt for komplikasjoner som acidose, hyperkalemi og hypervolemi, så pasienter trenger mer presserende oppstart av dialyse. Studier har vist at dødeligheten for pasienter med traumatisk AKI er høyere enn for pasienter med ikke-traumatisk AKI, som legene må ta hensyn til. Pasienter med crush-syndrom bør gjennomgå minst én eller flere dialyseøkter per dag for å kontrollere serumkalium. Nefrologer bør spesielt vurdere hvilke pasienter som bør få dialyse og passende enkeltdialysetid (som kan være lavere enn den ideelle dialysetiden) i tilfelle av begrensede dialysetilstander etter jordskjelv2-4.

For tiden mottar de fleste pasienter med post-earthquake crush-syndrom intermitterende hemodialyse som dialysemetode, og færre pasienter får peritonealdialyse og kontinuerlig hemodialyse. Intermitterende hemodialyse gir medisinske og logistiske fordeler. Hvis du er i stand til å behandle flere pasienter på én dialysemaskin, motta antikoagulasjonsbehandling minimalt. I tillegg kan det hende at vannforsyningen ikke er garantert etter jordskjelvet, så dialyseteamet må kanskje kontakte myndighetene, brannvernet og andre avdelinger for å få passende dialysevannforsyning3-4.

Til slutt er tidspunktet for opphør av dialyse relatert til pasientens tilstand, slik som serummyoglobin og kreatinkinasenivåer som går tilbake til det normale; vann-elektrolytt- og syre-base-balanseforstyrrelser blir korrigert; urinproduksjon > 1500 ml/d3-4.

2. Overlevende som trenger kontinuerlig dialyse

Store naturkatastrofer er en stor utfordring for overlevende som trenger kontinuerlig dialyse. Enten det er et jordskjelv eller en orkan, kan de skade dialyseutstyr og dialysesentre, noe som gjør det umulig for overlevende å fullføre dialyse i tide og i volum.

Vanligvis vil disse overlevende som trenger kontinuerlig dialyse bli overført til andre byer eller dialysesentre for dialysebehandling, men det kan være noen dager uten dialyse eller mindre dialyse under overføringsprosessen. De bør behandles av en nefrolog, og om nødvendig bør diettbegrensninger og kaliumsenkende legemidler som kaliumsenkende harpikser administreres. På dette tidspunktet, hvis telematikktjenesten er tilgjengelig, kan nefrologer i mottaksenheten også være involvert i kostholdet og legemiddelhåndteringen til disse pasientene. I de fleste tilfeller er imidlertid kommunikasjonsavbrudd en vanlig tilstand ved store naturkatastrofer, så det medisinske teamet som er involvert i katastrofehjelp må være utstyrt med nefrologer3-4.

Overføring av dialysepasienter kan legge et enormt press på mottaksfasiliteter, for eksempel etter at orkanen Katrin, Los Angeles mottok 1,000 dialysepasienter og New Orleans mottok 700 pasienter. Dette er en stor utfordring for enkelte dialysesentre og institusjoner. Derfor må det medisinske teamet ha god tilknytning til dialysesenteret før de overfører dialysepasientene for å unngå forvirring3-4.

Til slutt bør beboere i jordskjelvsoner og områder utsatt for andre naturkatastrofer få relevant redningstrening, fordi mange innledende redningsaksjoner ble utført spontant av beboere uten profesjonelle redningsteam involvert. Unnlatelse av å motta relevant redningstrening vil sannsynligvis forsinke den optimale behandlingen av crush-syndrom, noe som resulterer i at overlevende dør4.

Oppsummert spiller nefrologer en viktig rolle i jordskjelvhjelp og andre naturkatastrofer og er nært beslektet med overlevende av crush-syndrom og de som trenger kontinuerlig dialyse. Nephrologists kan hjelpe crush syndrom pasienter og overlevende som trenger kontinuerlig dialyse har økt sjanse for overlevelse og redusert risiko for langsiktig dødelighet. Dette er hovedgrunnen til at nefrologer alltid kan sees i jordskjelvhjelpearbeid.

for mer informasjon: Ali.ma@wecistanche.com