Hvorfor er høy urinsyre uvanlig hos dialysepasienter med nyreinsuffisiens?

Hyperurikemi refererer til forstyrrelsen av purinmetabolismen i kroppen, overdreven sekresjon av urinsyre eller nedsatt nyreutskillelse, noe som resulterer i akkumulering av urinsyre i blodet.

Klikk for å cistanche herba for nyresykdom

De diagnostiske kriteriene for hyperurikemi i «Chinese Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia and Gout (2019)» er fastende blodurinsyre > 420 μmol/L to ganger på forskjellige dager (voksne, uavhengig av mann eller kvinne).

I nyrefunksjonstestene som er foreskrevet av klinikere, refererer de tre nyrefunksjonene til blodurea-nitrogen, serumkreatinin og blodurinsyre; de fem elementene for nyrefunksjon inkluderer blod urea nitrogen, serum kreatinin, blod urinsyre, cystatin C, og karbondioksid bindende evne.

Det ser ut til at hvis blodurinsyre overstiger 420 μmol/L på tom mage to ganger på forskjellige dager, er det et nyrefunksjonsproblem, men hvorfor lider ikke alle dialysepasienter som kommer inn i uremiperioden av hyperurikemi?

Høy urinsyretype

Blant de enkle nyrefunksjonselementene er det kun høy urinsyre som ikke hører til nyreinsuffisiens. Under normale omstendigheter er produksjonen og utskillelsen av urinsyre i en dynamisk balanse. Når balansen brytes, vil det føre til unormal urinsyre.

Det er tre typer hyperurikemi:

1. Redusert urinsyreutskillelse

Det refererer til normal produksjon av urinsyre, men redusert utskillelse; det er mer vanlig ved nedsatt glomerulær filtrasjon eller nedsatt absorpsjon av renal tubulær sekresjon.

2. Økt urinsyreproduksjon

Det refererer til normal utskillelse av urinsyre, men kilden produserer for mye; det er mer vanlig ved overdreven inntak av purinholdige matvarer eller økt endogen produksjon.

3. Blandet type

Det vil si at det ikke bare er forårsaket av redusert utskillelse, men også av overdreven produksjon av urinsyre.

Urinsyre er katabolismeproduktet av purinnukleotider i menneskekroppen. Purin kan produseres i kroppen, som utgjør omtrent 80 prosent, fra nukleinsyre som brytes ned av celler; det kan også oppnås eksogent gjennom mat, som utgjør omtrent 20 prosent, fra rik nukleinsyreproteinmat.

I menneskekroppen er det to hovedveier for utskillelse av urinsyre:

(1) Urinsyre skilles ut med urin gjennom nyremetabolisme, som er den viktigste utskillelsesveien, og 60 prosent til 70 prosent av urinsyre skilles ut gjennom den.

(2) Urinsyre spaltes gjennom tarmen og skilles ut med avføring, som er den sekundære utskillelsesveien. Friske voksne produserer omtrent 750 mg urinsyre hver dag, og bare 150 mg ~ 200 mg skilles ut av tarmen.

Ikke alle vedlikeholdshemodialysepasienter har hyperurikemi, for selv om hovedveien for urinutskillelse mangler, er det også en alternativ måte for fekal utskillelse, pluss behovet for å kontrollere fosfor og forebygge kalium av ulike årsaker, noe som fører til at de er mer forsiktige med hva spiser du.

Det er en annen viktig grunn, urinsyre er et lite molekyl av et vannløselig stoff, og det synker med mer enn 60 prosent etter en enkelt dialyseøkt.

Selv om normale mennesker har normal nyrefunksjon, hvis de inntar for mye alkohol, purin, fruktose og drikkevarer, og har dårlige levevaner som røyking og å holde seg oppe sent, vil sjansene for hyperurikemi kombinert med gikt øke betraktelig. Metaanalyse viste at stordrikkere hadde 2.64- ganger økt risiko for gikt.

Medisinsk behandling

Hyperurikemi refererer til forstyrrelsen av purinmetabolismen og/eller redusert utskillelse av urinsyre, mens gikt refererer til en gruppe sykdommer der urinsyre i blodet er for høyt og avsettes i ledd og vev som forårsaker ulike skader. De er forskjellige tilstander av samme sykdom.

Det er en slags nyresykdom som kalles "gikt nefropati". Når gikt angriper akutt, er det som trengs umiddelbart ikke senking av urinsyre, men smertekontroll. Etter at giktangrepet er kontrollert i 2-4 uker, startes medikamentet for å senke urinsyre.

Når du velger urinsyresenkende legemidler, bør indikasjoner, kontraindikasjoner og typer hyperurikemi vurderes grundig.

I følge "Kinesiske retningslinjer for diagnose og behandling av hyperurikemi og gikt (2019)" utgitt i januar 2020:

■ Allopurinol, febuxostat eller benzbromaron anbefales som førstelinje-uratsenkende legemidler for giktpasienter (1B);

■ Allopurinol eller benzbromaron anbefales som førstelinje-uratsenkende legemiddel for pasienter med asymptomatisk hyperurikemi (1B);

■ For pasienter hvis blodurinsyre ikke har nådd målet etter en tilstrekkelig dose av et enkelt legemiddel og et fullstendig behandlingsforløp, kan kombinert bruk av to urinsyresenkende legemidler med forskjellige virkningsmekanismer vurderes, og kombinasjonen av urat oksidase og andre urinsyresenkende legemidler anbefales ikke (1C);

Allopurinol

Det er den første xantinoksidasehemmeren for pasienter med hyperurikemi og gikt og har en god urinsyresenkende effekt. Den er egnet for primær og sekundær hyperurikemi, spesielt for pasienter med økt urinsyreproduksjon.

Etter at allopurinol kommer inn i menneskekroppen, metaboliseres det i leveren til aktiv oksypurinol, som alle skilles ut av nyrene. Når nyrene er utilstrekkelige, har de en tendens til å samle seg i kroppen, noe som øker risikoen for medikamentforgiftning. Pasienter med CKD stadium 5 er kontraindisert.

Multinasjonale retningslinjer anbefaler allopurinol som førstelinjemedikament for urinsyresenkende behandling for pasienter med hyperurikemi og gikt. Det anbefales å starte med en liten dose og justere startdosen, økningen og maksimal dose i henhold til nyrefunksjonen. Å ta dette legemidlet krever et daglig tilskudd på 2000 ml vann, så det er ikke egnet for dialysepasienter.

febuxostat

Som en spesifikk xantinoksidasehemmer har den god effekt på å senke urinsyre, spesielt egnet for pasienter med kronisk nyresvikt.

Etter oral administrering metaboliseres febuksostat hovedsakelig i leveren og utskilles gjennom nyrene og tarmkanalen. Sammenlignet med andre urinsyresenkende legemidler er dens urinsyresenkende effekt og nyrebeskyttelse bedre. For pasienter med hyperurikemi og gikt komplisert med kronisk nyresykdom, hvis eGFR<30ml/min, febuxostat is preferred for lowering uric acid.

Dette produktet er også egnet for langtidsbehandling av hyperurikemi hos pasienter med gikt, men det anbefales ikke for pasienter med hyperurikemi uten kliniske symptomer.

Benzbromarone

Ved å hemme renal proksimal tubulær urattransportør 1 (URAT-1), hemme renal tubulær urinsyrereabsorpsjon for å fremme urinsyreutskillelse, spesielt for hyperurikemi og giktpasienter med redusert renal urinsyreutskillelse.

Etter oral administrering absorberes 50 prosent, og metabolittene skilles hovedsakelig ut gjennom galleveiene. Hos pasienter med lett til moderat nedsatt nyrefunksjon har det en god effekt på å senke urinsyre uten å forårsake legemiddelakkumulering og ytterligere skade på nyrene.

Benzbromaron skiller ut urinsyre gjennom vannlating og vedlikeholdshemodialysepasienter er allerede i en tilstand av oliguri eller anuri, så dette stoffet er ikke effektivt for hemodialysepasienter.

Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?

Cistanche er en tradisjonell kinesisk urtemedisin som har blitt brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludert nyresykdom. Den er avledet fra de tørkede stilkene til Cistanche deserticola, en plante som er hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i Cistanche er fenyletanoidglykosider, echinakosid og acteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter på nyrehelsen.

Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Produkter og giftstoffer i kroppen, fører til ulike symptomer og komplikasjoner. gjennom flere mekanismer.

For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.

Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. ies bidrar til å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.

I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches antiinflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.

Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.

Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrekar med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet d, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.

I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, siden tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.

Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin som har blitt brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. Dessuten har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.