Et tilfelle av perkutan angioplastikk og konservativ behandling for bilateral stump nyrearterieskade

Sløvnyrearterieskadeer sjelden og ingen standardbehandling er etablert. Vi rapporterer et tilfelle av bilateral sløvingnyrearterieskadei hvilkenperkutan angioplastikkogkonservativ behandlingble utført. 4. generasjons hann. Mens han gikk ble han påkjørt av en lastebil og skadet. Kontrastforsterket CT og angiografi avslørte forstyrrelse avhøyre nyrearterie, dårlig kontrast ihøyre nyreparenkym,intimal skadetil den dorsale grenen avvenstre nyrearterie, og forsinket kontrast i dorsal venstre nyreparenkym. Selv om vi var i stand til å plassere en stent i dorsal gren av venstre nyrearterie, høyrenyrearterieokkklusjonkunne ikke lindres perkutant. Selv om kirurgisk revaskularisering ble vurdert, ble det fastslått at tilstrekkelig nyrefunksjon allerede var bevart, og høyre nyrearterie ble behandlet konservativt. Hypertensjon som oppsto postoperativt ble behandlet med oral medisin.Serum kreatinin4 måneder etter skaden var 1. Stenten ble funnet å være patentert på kontrastforsterket CT ved ₁₂mg/dl. Indekstermer:stump nyrearterieskade, perkutan angioplastikk,konservativ behandling

KLIKK HER FOR Å FÅ NATURLIG ORGANISK CISTANCHE EKSTRAKT MED 25 % ECHINACOSIDE OG 9 % ACTEOSIDE FOR NYREFUNKSJON

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportøren i Kina:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Handle for flere spesifikasjoner:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Bakgrunn

Sløvnyrearterieskadeer en sjelden skade som kompliserer stumpe traumer ₁) ₂). Ingen standard behandlingsmetode er etablert, og kirurgisk revaskularisering og konservativ behandling har blitt utført, men i de senere år har nytten av perkutan angioplastikk blitt anerkjent ₃) ₄). Vi rapporterer et tilfelle av bilateral stump nyrearterieskade der perkutan angioplastikk og konservativ behandling ble vellykket utført for å bevaretilstrekkelig nyrefunksjon.

På 4. og 13. sykehusdag ble det utført åpen reduksjon av høyre acetabulær fraktur og vertebral subluksasjon. Hypertensjon ble observert fra 22. sykehusdag og ble kontrollert med orale antihypertensiva. Oral administrering av aspirin ₁₀₀mg/dag ble startet på den 33. sykdomsdagen. Hun ble overført til sykehuset den 43. sykehusdagen uten noen gang å ha fått hemodialyse. Serumkreatinin 4 måneder etter skade var 1. ₁₂mg/dl, eGFR er ₈₃mL/min/₁. Det var ₇₃m₂. Kontrastforsterket CT viste at stenten plassert i den dorsale grenen av venstre nyrearterie var åpen, og det var ingen kontrastforsinkelse eller atrofi i dorsalsiden av venstre nyre, men høyre nyre, hvor blodstrømshindringen ikke kunne. bli løst, ble alvorlig atrofiert.

Den var i ferd med å krympe (Figur 3). Hypertensjon ble godt kontrollert med oral medisin.

Tanker og observasjoner

Nyrearterieskade er forårsaket av stumpe traumer. ₀₅︲₀. Det er en sjelden skade som oppstår i ₀₈%₁)₂). Avhengig av type skade kan den deles inn i rifter og rifter som involverer hele arteriens tykkelse, og intimaskader som kun er lokalisert til intima. Rifter og brudd påvirker livsprognosen på grunn av blødning, og intimale skader påvirker funksjonell prognose på grunn av nedsatt blodgjennomstrømning. ．. Derfor er behovet og innholdet i hver behandling forskjellig, men nyrearterieskade er ikke klassifisert etter skadetype i Japanese Society of Traumatology Organ Injury Classification ₂₀₀₈₅) og American Association for Surgery of Trauma Kidney Injury Scale ₆). Som behandling er hemostase nødvendig når det er blødninger på grunn av rifter eller rifter. På den annen side er det ingen etablert mening om den optimale behandlingen for blodstrømsforstyrrelser forårsaket av intimaskade som i dette tilfellet.

Behandling av stump nyrearterie intimalskade inkluderer kirurgisk revaskularisering, konservativ behandling og perkutan angioplastikk. Historisk har kirurgisk revaskularisering blitt forsøkt, men den tekniske suksessraten og bevaringsraten for nyrefunksjonen er bare 3. ₃︲₈₀． ₀%,₀︲₄₂. ₉% er neppe et godt resultat₂)₇)︲₉). Av denne grunn ble det rundt 2012 forsøkt kirurgisk revaskularisering ved skade på en eller begge nyrene, men funksjonen til den friske nyren ble bevart.

Det er nå rapporter som anbefaler konservativ behandling dersom tilstanden er tilstede. Perkutan angioplastikk ble først rapportert i 2012 (2015), og anses som et rimelig alternativ på grunn av sin gode tekniske suksessrate på 43 % og nyrefunksjonsbevaring på 20 %. I dette tilfellet er det rom for diskusjon om hva som bør gjøres når perkutan revaskularisering av høyre nyrearterie er umulig. Vi mente at tilstrekkelig gjenværende nyrefunksjon ikke kunne opprettholdes dersom alle skader ble behandlet konservativt, så vi utførte revaskularisering til den dorsale grenen av venstre nyrearterie. Det er rapportert at det er en korrelasjon mellom renalt parenkymvolum og nyrefunksjon. Etter nefrektomi har gjenværende nyrefunksjon blitt rapportert å øke kompenserende med ₂₀︲₂₅ %. I dette tilfellet, når det ble målt postoperativt, var det renale parenkymvolumet ₁₄₀cm3 på høyre side og ₁₅₆cm₃ på venstre side, noe som indikerer nedsatt blodstrøm.

Ingen skade ble observert i ventral venstre nyre ved ₉₃cm₃, og med konservativ behandling alene var den gjenværende nyrefunksjonen eGFR ₃₇︲₃₉mL/min/₁. Det var forventet å være ₇₃m₂. Etter nefrektomi

eGFR<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

Vi vurderte at konservativ behandling var hensiktsmessig i samsvar med anbefalingene til . Fire måneder etter skaden var nyrefunksjonen tilstrekkelig bevart, og vår vurdering ble ansett som akseptabel. Selv i tilfeller der det er obstruksjon av blodstrømmen på grunn av stump nyrearterie intimalskade på begge sider, som i dette tilfellet, er det mulig at tilstrekkelig bevaring av nyrefunksjonen kan oppnås med en minimalt invasiv tilnærming gjennom fleksibel behandling sentrert om perkutan angioplastikk. Det er. I dette tilfellet, selv om perkutan angioplastikk har blitt rapportert å ha en høy suksessrate, ble ikke rekanalisering av høyre nyrearterie oppnådd. Det har blitt påpekt at langvarig varm iskemi og fullstendig okklusjon er assosiert med redusert suksessrate ved kirurgisk revaskularisering, og i dette tilfellet tok det lang tid å revaskularisere, og høyre nyrearterie ble fullstendig okkludert. Det kan ikke nektes at dette kan ha bidratt til svikten. På den annen side, i tilfelle av fullstendig okklusjon i papiret som oppsummerer perkutan angioplastikk nevnt ovenfor, var perioden frem til reperfusjon

Mediantiden var ₆ timer, men den tekniske suksessraten var ₈₈%, noe som tyder på andre potensielle faktorer også. Fordi skaden er sjelden og antallet tilfeller er lite, er det vanskelig å utlede de medvirkende faktorene fra erfaringene fra en enkelt institusjon, og vi mener det er nødvendig å aggregere erfaringene fra flere institusjoner.

Konklusjon

Jeg opplevde en sjelden skade kalt bilateral stump nyrearterieskade. Ved å utføre perkutan angioplastikk først og vellykket oppnå delvis revaskularisering, var vi i stand til å bevare tilstrekkelig nyrefunksjon for minimalt invasiv kirurgi uten kirurgisk revaskularisering. Det er ingen interessekonflikt.

Litteratur

1) Sangthong B, Demetriades D, Martin M, et al: Ledelse og sykehusutfall av stumpe nyrearterieskader: analyse av 517 pasienter fra National Trauma Data Bank. J Am Coll Surg 2006; 203: 612︲617.

2) Bruce LM, Croce MA, Santaniello JM, et al: Blunt nyrearterieskade: forekomst, diagnose og behandling. Am Surg 2001; 67: 550︲556.

3) Whigham CJ Jr., Bodenhamer JR, Miller JK: Bruk av Palmaz-stenten i den primære behandlingen av nyrearterieintimalskade sekundært til stumpe traumer. JVIR 1995;₆:175︲178.

4) Beyer C, Zakaluzny S, Humphries M, et al: Tverrfaglig behandling av sløv nyrearterie i jury med endovaskulær terapi i innstillingen av polytrauma: en saksrapport og gjennomgang av dens erature. Ann Vasc Surg 2017; 38:318.e11︲318.e16.

5) Japanese Society of Traumatology Organ Injury Classification Committee: Kidney Injury Classification 2008 (Japanese Society of Traumatology). Japanese Journal of Trauma 2008; 22:265.

6) Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, et al.: Organskademodellering: milt, lever og nyre. J Trauma 1989; 29: 1664︲1666.