Stadier av en transteoretisk modell som prediktorer for nedgangen i estimert glomerulær filtrasjonshastighet: En retrospektiv kohortstudie Ⅱ

RESULTATER

Totalt 253 673 ansatte ble registrert og oppfylte inklusjonskriteriene; 12 593 (4,9 %) ble ekskludert på grunn av manglende data og 1 392 på grunn avforekomst av nyresykdom. Vi analyserte de resterende 239 755 ansatte (figur1). Ved slutten av oppfølgingen var det 1 836 personer (0,8 %) someGFRredusert med 30 % eller mer, og gjennomsnittlig oppfølging var 2,9 (standardavvik, 1,2) år.

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportøren i Kina:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Handle for flere spesifikasjoner:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKK HER FOR Å FÅ NATURLIG ORGANISK CISTANCHE EKSTRAKT MED 25 % ECHINACOSIDE OG 9 % ACTEOSIDE FOR NYREFUNKSJON

Egenskapene til hvert trinn er vist i tabell 1. Gruppen avtrinn 5hadde en tendens til å ha høyere serumkreatinin og en høyere andel reseptbelagte legemidler, inkludert for diabetes og dyslipidemi. Andelen fysisk aktivitetsendringer 1 år etter første helsesjekk hadde en tendens til å være høyere i trinn 3–5 enn i trinn 1–2. Spesielt var andelen fysisk aktivitet 8,0 % i trinn 3; 12.0 % i trinn 4; og 8,6 % i trinn 5, sammenlignet med 5,3 % i trinn 1; og 5,2 % i trinn 2.

cistanche

Sammenlignet med trinn 1-gruppenrisiko for nedsatt nyrefunksjonvar signifikant lavere i trinn 3-gruppen (HR 0.77; 95 % KI, 0.65–0.91); i trinn 4-gruppen (HR 0.80; 95 % KI, 0.65–0.98); og trinn 5-gruppen (HR {{20}},79; 95 % KI, 0,66–0,95), etter justering for alder, kjønn, eGFR, kroppsmasseindeks, blodtrykk, blodsukker,dyslipidemi, urinsyre, urinprotein (tabell 2). Skogplottene av HR-ene til andre kovariater er vist i figur 2, som viser at urinprotein, diabetes, blodtrykk, alder og lavere eGFR var assosiert mednedsatt nyrefunksjon.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL=min=1.73 m2, var fareforholdene for redusert nyrefunksjon 0.95 (95 % KI, 0.83– 1.09) i trinn 2-gruppen, 0.76 (95 % CI, 0.63–0.92) i trinn 3-gruppen, { {29}}.83 (95 % KI, 0.67–1.04) i trinn 4-gruppen, og 0,84 (95 % KI, {{54 }}.69–1.03) i trinn 5-gruppen, sammenlignet med trinn 1-gruppen. Da vi inkluderte 12,049 ansatte hvis eGFR var 45–60 mL=min= 1.73 m2, var fareforholdene for redusert nyrefunksjon {{67 }}.78 (95 % KI, {{70}}.49–1.26) i trinn 2-gruppen, 0.81 (95 % KI, 0.45– 1,48) i trinn 3-gruppen, 0.19 (95 % CI, 0.{{1{{110}}5}}6–0,61) i trinn 4 gruppe, og 0,65 (95 % KI, 0,34–1,22) i trinn 5-gruppen, sammenlignet med trinn 1-gruppen. Da vi inkluderte 1 039 ansatte hvis eGFR var mindre enn eller lik 45 ml=min=1.73 m2, var fareforholdene for redusert nyrefunksjon 0,98 (95 % KI, 0,60–1,58) i trinn 2-gruppen, 0,87 (95 % KI, 0,50–1,52) i trinn 3-gruppen, 1,19 (95 % KI, 0,63–2,23) i trinn 4-gruppen og 0,70 (95 % KI, 0,40–1,23) i trinnet 5-gruppen, sammenlignet med trinn 1-gruppen. Trenden med punktestimater endret seg ikke fundamentalt i andre undergrupper.

Sensitivitetsanalysen viste også lignende fareforhold. Når vi ekskluderte ansatte i alderen 60 eller mer, var resultatene 0.95 (95 % KI, 0.82–1.09) i stadiet 2-gruppe, 0.77 (95 % CI, 0.63–{{20}}.94) i trinn 3-gruppen, 0.83 ( 95 % CI, {{30}}.65–1.05) i trinn 4-gruppen, 0.75 (95 % CI, 0. 60–0.95) i trinn 5-gruppen, og {{60}},99 (95 % CI, 0.84–1.18) for den ukjente trinngruppen, sammenlignet med trinn 1-gruppen. Når vi ekskluderte ansatte som hadde tatt noen medisiner for hypertensjon, diabetes eller dyslipidemi, var resultatene 1.07 (95 % KI, {{70}}.91–1.25) i trinn 2-gruppe, 0,79 (95 % KI, 0,63–1.00) i trinn 3-gruppen, 0,68 (95 % KI, 0,50–0,93) i trinn 4-gruppen, 0,75 (95 % KI, 0,56– 0,99) i trinn 5-gruppen, og 1,14 (95 % KI, 0,94–1,37) i den ukjente trinngruppen, sammenlignet med trinn 1-gruppen.

DISKUSJON

Vi fant at personer i trinn 3–5 hadde en vane med sunnere atferd med lavererisiko for eGFRnedgang etter justering for forstyrrende faktorer, sammenlignet med de som var i trinn 1. Spesielt de som var i trinn 3 (forberedelsesstadiet) viste mindre eGFR-nedgang enn de i trinn 4 eller 5 (handling, vedlikeholdsstadium), mens de i trinn 4 eller 5. trinn 4 eller 5 hadde en litthøyere risiko for eGFRnedgang enn de i trinn 3.

TTM er en terapeutisk teori som førte til at folk innså viktigheten av sunnere atferd i henhold til deres bevissthet om atferden.4 I flere studier har TTM-teorien blitt brukt på forsøkspersoner med livsstilssykdommer og forbedret deres atferd med hensyn til vektkontroll, overholdelse av antihypertensive medisiner , og overholdelse av lipidsenkende legemidler.5–7

Den nåværende studien, med 1-års oppfølgingsspørreskjemaer, er vist i tabell 1. Den viste at de i trinn 3–5, men ikke i trinn 1–2, forbedret sine ulike typer atferd. Selv om studien vår var rettet mot den generelle befolkningen, ble lignende funn observert iCKD pasienter. En systematisk oversikt viste at fysisk aktivitet er korrelert med dødelighet og reduksjon av uønskede kliniske hendelser iCKD pasienter,12 antyder at slik sunn atferd bidrar til å bremse eGFR-nedgangen i trinn 3–5. For øyeblikket anbefaler KDIGO-retningslinjen detCKD pasientergjennomføre flere fysiske aktiviteter.

Tabell 2. Cox proporsjonal hazards regresjonsmodeller som viser effektene på risikoen for estimert nedgang i glomerulær filtrasjonshastighet

Mens de i trinn 3–5 var assosiert med lavere nedgang i nyrefunksjonen, hadde de i stadium 3 en bedre prognose enn trinn 4–5. Forskjellen kan forklares med status for fysisk aktivitet og kosthold. I følge Prochaska er 4 trinn 3 definert som "stadiet der folk har til hensikt å iverksette tiltak i umiddelbar fremtid, vanligvis målt som neste måned". Dette betyr at ansatte i trinn 3 ikke utfører fysiske handlinger og dietter, men har til hensikt å forbedre atferden sin. Derfor vil forbedring av oppførselen deres oppnås og føre til et gunstig resultat. Derimot er de i trinn 4–5 forsøkspersoner som allerede har gjort betydelige endringer i livsstilen sin slik at de har lite rom for å forbedre atferden ytterligere.

Defordelen med TTM-basert intervensjonfor å forbedre helseresultatene er fortsatt kontroversielt. Noen forskere klarte ofte ikke å vise en positiv effekt.13,14 Som et resultat kunne ikke en systematisk Cochrane-oversikt konkludere med at TTM-basert intervensjon kan være effektiv i vekttap.15 Dette avviket kan delvis forklares av de distinkte målstadiene . En TTM-basert metode kan føre til at vi klassifiserer målstadier av TTM der pasientenes helsetilstand kan forbedres effektivt når det gjelder resultatene av laboratorietester, slik at vi kan fremme pasienters bevissthet om sunn atferd for å heve deres TTM-stadier. I vårt tilfelle ble det utført en analyse for forsøkspersoner i hvert trinn. Som et resultat fant vi positive resultater bare i trinn 3–5, noe som tyder på at effekten kan variere mellom hvert trinn. Derfor, når alle stadier ble kombinert i andre rapporter, kan en positiv effekt i et bestemt stadium ha blitt kansellert uten effekt i andre stadier. Konsekvent viste en tidligere randomisert studie at HbA1c ble signifikant redusert hos diabetespasienter i stadier før handling, mens en slik effekt ble kansellert når forsøkspersoner i alle stadier ble analysert sammen.16 Resultatene våre ville antyde at målretting av spesifikke stadier ville forbedre resultatene av laboratorietester effektivt.

Neste problemstilling er hvordan man flytter pasienter fra stadier 1–2 til stadier 3–5 i kliniske omgivelser. I denne forbindelse utviklet Prochaska et al en TTM-basert intervensjon som tar sikte på å lede pasienter til å gå videre til ulike stadier.4 De viste at fire prosesser er viktige for å endre stadier: «Bevissthetsheving», få fakta; "Dramatisk lettelse", ta hensyn til følelser; "Environmental reevaluation", legge merke til effekten din på andre; og "Selvfrigjøring", å forplikte seg. Kanskje kan det være viktig for oss å utdanne pasienter til å forstå hva sunn atferd er, hvordan de kan endre og konsolidere atferden deres, og hva de kan gjøre for helsen til de rundt dem. Disse prosessene kan fortsette til en endring isunn atferd for å redusere nyreskade.

I tillegg til å forbedre sunn atferd, er opprettholdelse av vanen et annet kritisk problem i tradisjonell kognitiv atferdsterapi. Cooper et al undersøkte effekten av kognitiv atferdsbehandling på kroppsvekt hos overvektige mennesker. Det ble funnet at effekten av atferdsterapi var forbigående, og det store flertallet gikk opp igjen nesten all vekten de hadde mistet med atferdsbehandling i løpet av de 3 årene i den randomiserte kontrollerte studien,17 noe som indikerer at det ville være vanskelig å opprettholde sunn atferd. Alternativt har flere forskere indikert at nye kognitive terapier, inkludert akseptbasert atferdsbehandling eller bevisst intervensjon, kan være et alternativ for å forbedrevedlikehold av sunn atferd.18,19 Fremtidige studier kan oppdagemer effektive intervensjonsmetoder.

Det var flere begrensninger for vår studie. Først behandlet vi alle konkurrerende begivenheter, inkludert akutt nyreskade (AKI), som sensurerte hendelser, og det kan føre til skjevhet hos arbeiderne. AKI kan imidlertid forekomme uavhengig av stadier av atferdsendring, AKI-forekomst rapporteres med en lav rate på 500 personer per 1,000,000,20 og dødelighet av alle årsaker hos pasienter med AKI er estimert til én av fire eller færre.21 For det andre tok studien vår ikke i betraktning flere umålte forstyrrende faktorer, inkludert kostholds- eller treningsvaner. Ytterligere studier, inkludert en årsaksmeklingsanalyse, er nødvendig for å bekrefte virkningen av slike livsstilsvaner, selv om det er vanskelig å kvantifisere dem nøyaktig.

Konklusjon

Sammenlignet med pre-kontemplasjonsstadiet (trinn 1), var forberedelses-, handlings- og vedlikeholdsstadiene (trinn 3, 4 og 5) assosiert med sunnere atferd og en lavere risiko for eGFR-nedgang etter justering for forstyrrende faktorer. Effekten av TTM-basert terapi kan avklares ytterligere i en spesifikk populasjon som utfører sunn atferd.

TAKK

Vi takker alle deltakerne. Etiske hensyn: Studieprotokollen ble godkjent av den etiske komiteen ved Kyoto University Graduate School og Det medisinske fakultet (godkjenningsnummer: R1631) og godkjent av den etiske komiteen til Japan Health Insurance Association. Deltakerne ble informert om å bli med i statistiske undersøkelser og forskning, som håndterer personlig informasjon i en form som gjør det vanskelig å identifisere, i registre. Dataene som ligger til grunn for denne artikkelen kan ikke deles offentlig på grunn av den japanske loven: "Lov om beskyttelse av personlig informasjon". Dataene vil bli delt på rimelig forespørsel til den korresponderende forfatteren.

Interessekonflikter: Ingen erklært. Forfatternes bidrag: AK, TI og DT utførte statistisk analyse og hadde full tilgang til alle dataene i denne studien. SK og YI bidro til utformingen og gjennomføringen av studien. YI er hovedetterforsker av studien. Alle forfattere godkjente den endelige manuskriptversjonen som skulle publiseres og gikk med på å være ansvarlige for alle aspekter av arbeidet. Hver forfatter bidro med viktig intellektuelt innhold under manuskriptutforming eller revisjon, aksepterer personlig ansvarlighet for forfatterens bidrag, og godtar å sikre at spørsmål om nøyaktigheten eller integriteten til noen del av verket blir undersøkt og løst på riktig måte.

Finansieringskilde: Publikasjonskostnadene for denne artikkelen ble finansiert av en Grant-in-Aid for Scientific Research fra Japan Society for the Promotion of Science (16H02634, 19H01075). Finansierne hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere eller utarbeidelse av manuskriptet.

REFERANSER

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Global nyrehelse 2017og utover et veikart for å lukke hull i omsorg, forskning ogPolitikk.Lancet. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. KDOQI US kommentar til2012 KDIGO klinisk praksis retningslinjer for evaluering ogbehandling av CKD.Am J Kidney Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Konkurrerende dødelighetrisikoanalyse av prediagnostisk livsstil og kostholdsfaktorer ikolorektal kreftoverlevelse: Norske kvinner og kreftStudere.BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Den transteoretiske helsemodellenatferdsendring.Am J Health Promot. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Transteoretisk modellintervensjon for overholdelse av lipidsenkende legemidler.Dis Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W,Prochaska JO. Efficacy av en transteoretisk modellbasert ekspertsystem for antihypertensiv adherens.Dis Manag. 2006;9:291– 301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Transteoretisk modellbasertintervensjon med flere atferd for vektkontroll:effeffektivitet på befolkningsbasis.Forrige Med. 2008;46:238–246.