En omfattende kvalitetssikringsplattform i Canada for National Point-of-Care screening av kronisk nyresykdom: Nyresjekkprogrammet

INTRODUKSJON: Urfolk tåler ofte betydeligHelseulikheter drevet av historisk og pågående marginaliseringpolitikk og praksis. I mange tilfeller urfolkgrupper er isolert fra ordinære helsetjenester(geografisk, økonomisk eller kulturelt) ogmangler de forebyggende helsegevinsteneassosiert medkontinuitet i omsorgen.1 I Canada viser dette seg iuforholdsmessig høye forekomster av kronisk sykdom, oftediagnostisert i yngre alder og med større alvorlighetsgrad ennikke-urfolksgrupper. Av disse kronisk nyresykdom(CKD), diabetes og hypertensjon er høyeutbredt, og når epidemiske nivåer hos mangesamfunn.2 Nyresjekk er en omfattende skjerm, triage ogbehandlingstiltak som arbeider for å bringe forebyggende nyrepleie tillandlige og fjerntliggende urfolkssamfunn over hele Manitoba,Ontario, British Columbia, Alberta og Saskatchewan.Modellert etter 2015 FINISHED-initiativet i Manitoba,3 og jobber innenfor CanSOLVE CKD-nettverket, Nyresjekk benytter pleiepunkttesting (POCT) for å identifisere CKD, diabetes og hypertensjonhos personer fra 10 år og oppover uavhengig av eksisterenderisikofaktorer. For å sikre effektivitetenog bærekraften tilprogram, er Nyresjekk avhengig av en strategisk kvalitetsstyringsystem som tar for seg alle aspekter av screeningenprosess. Hensikten med dette manuskriptet er å beskriveutviklingsprosess av alle prosedyrer og komponenterrelatert til utplasseringen av Nyresjekk-programmetmed en bestemtfokus på organisasjonsstruktur, point-of-caretesting av enheter og databehandling. Cistanche har vist seg å bidra til å lindre kronisk nyresykdom.

Bilde: Faw Cistanche

Nyresjekk-teamet:Nyresjekk's ledelsesstruktur består avledergruppen, rådgivende utvalg, pasientpartnerutvalg og mobile screeningteam.Ledelse gir veiledning til provinsenteam for å sikre de riktige målene, prosessene, og verktøy er på plass for å støtte høyfungerendegrupper. Dette inkluderer å jobbe tettmed det rådgivende utvalget for å identifiserepotensielle barrierer og risikoproblemer for åutvikle effektivtavbøtende strategier. I stor gradsammensatt av urfolksinteressenter og nært tilknyttetmed CanSOLVE CKD Indigenous People's Engagement Council (IPERC), den rådgivendekomiteen gir verdifull innsikt i hvordan man best kanbruke engasjementsstrategier for å maksimere deltakelseni visningsarrangementet. De støttes avpasientpartnerutvalg som fører tilsyn med utførelsenav kunnskapsoversettelsesaktiviteter inkludertmen ikke begrenset til utvalgskriterier for fellesskapet,prosedyrer for samfunnsengasjement, og gjennomgang avkommunikasjonsmateriell og strategier. Screeningteam opererer i regi av DiabetesIntegreringsprosjekt og First Nations Health andSosialsekretariatet i Manitoba (FNHSSM). Stasjonerti ulike samfunn over hele landetteam's primære mål er å imøtekomme høygjennomstrømning samtidig som kvalitetskontroll (QC) opprettholdesstandarder. Som en affiliateav CanSOLVE CKDnettverk, medlemmer av alle komiteer innen NyreSjekk har koblinger til det bredere nettverket.

Bilde: Cistanche-ekstrakt

Screeningsprosessen:Screeningsprosessenble designet isamarbeid med en prosessingeniør for å legge til rette for størregjennomstrømning samtidig som du opprettholder et høyt kvalitetskontrollnivå. Allemedlemmer av samfunnet som ønsker å delta iscreeningsprogrammet er velkommen til å gjøre det. I forkant avscreening, klienter fullføre registreringen og gisamtykke. Det innhentes samtykke til selve visningen ogfor å gi prosjektteammedlemmer tilgang til laboratoriet og helsedata om omsorgsutnyttelse på et senere tidspunkt. En verge kangi samtykke til et barn (<18 år gammel), og samtykke erinnhentet fra barnet selv før screening.Baseline demografisk informasjon (personlig helsenummer, fødselsdato og navn på hjemmesamfunnet),høyde, vekt og kroppsmasseindeks er registrert forhver klient. Gjennomsnittlig blodtrykk bestemmesved bruk av 6 målinger tatt over 6 minutter ihtbeste praksis skissert av Canadian HypertensionUtdanningsprogram (CHEP). Etter registrering bringes klienter til en utpektscreening området hvor en fingerprikk dråpeprøve(100 mL) samles og analyseres for kreatinin på en iSTAT Alinity analysator (Abbott Point of Care Inc.,Princeton, NJ). En ekstra blodprøve (100mL) ersamlet for å analysere for hemoglobin A1c og en urinprøve er gitt for å bestemme albumin-til-kreatininforhold på en DCA Vantage-analysator (Siemens,Erlangen, Tyskland). Kundens samtykke, demografisk iformasjon, og kliniske data legges inn på tidspunktet forta vare på en iPad ved hjelp av en sikker, tilpasset applikasjondesignet spesieltfor nyrekontroll. En gang klient's informasjon legges inn, applikasjonen automatiskberegner risikoen deres for å utvikle seg til sluttstadiet av nyrenesykdom ved bruk av risikolikningen for nyresvikt. Validatert i mer enn 700,000 voksne i 30 land,risikoligningen for nyresvikt forutsier 2- og 5-årsannsynlighet for å trenge dialyse eller transplantasjon forindivider med estimert glomerulær filtrasjonvurderevar<60 ml/min per 1,73 m2. 4-variabelligningeninkluderer alder, kjønn, estimert glomerulær filtrasjonvurdere,og urin albumin-til-kreatinin-forhold, mens 8-variabel ligning inkorporerer videre serumalbumin,nivåer av fosfat, kalsium og bikarbonat. Voksne kunderer triagert i henhold til deres nyresviktrisikoLigningsscore og/eller nivå av proteinuri (for de meden estimert glomerulær filtrasjonvurdere>60 ml/min pr1.73 m2 ) som høy, middels eller lav risiko. Pediatrisk (<18 år gamle) klienter triageres ved hjelp av en egen algoritmeutviklet i samarbeid med pediatriske nefrologerog endokrinologer.3 Hver klient mottar risikobasert nyrehelserådgivning fra screeningsykepleier umiddelbartetter testing. Utviklet i samarbeid medUrfolks pasientpartnere, veiledningsmanusenegi en kortfattet oversikt over hver klient's nåværende risikoog hvilke skritt som må tas fremoverbevare nyrehelsen. Disse diskusjonene opprettholder prinsippeneav delt beslutningstaking og innlemme lokaletradisjonelle medisiner og dietter i samrådmed eldste og tradisjonelle healere. Primæromsorgsleverandørerblir kontaktet med sine kunder' resultater og gittmed en behandlingsplan, inkludert spesielle anbefalingerfor pediatriske pasienter. Alt intermediate- og høyrisikopasienter henvises umiddelbarten tverrfaglig nyrehelseklinikk der de erkan rådføre seg med en nefrolog, ernæringsfysiolog og farmasøytå lage en behandlingsplan.

Bilde:Cistanche kronisk nyresykdom

KONKLUSJON:Nyresjekk er et screeningprogram som jobber for å bringekultursikker forebyggende opplæring og omsorg til distrikteneog fjerntliggende urfolkssamfunn over hele Canada. Dener et viktig arbeidsprogram integrert iCanSOLVE CKD Network for implementering ogkunnskapsoversettelsesaktiviteter. Driftsoppgaver erdelegert blant 4 arbeidsgrupper hvis unikefunksjoner som hver bidrar til programmets suksess. Urfolkspartnere gir verdifull innsiktinn i de unike perspektivene og behovene til urbefolkningenfolk, som til slutt styrer programmet's design ogleveranse. For å fremme effektivitetenog bærekraft avprogrammet, Nyresjekk er ansvarlig overfor enomfattende kvalitetsstyringssystem som inkludererinterne så vel som eksterne QC-prosesser. Disseprosesser er diktert av standard driftsprosedyrerog inkluderer regelmessig vedlikehold av POCTenheter og rutinemessige kompetansevurderinger for enheteroperatører samt feilsøkingsressurser. Regelmessigytre ferdighetertesting sikrer videre at pasientenresultater kan være trygtbrukes til å veilede kliniske beslutningerog fremmer kontinuerlig kvalitetforbedring. Programmet ble eksternt evaluert sommed suksessFirst Nations-folk, giromfattende screening, utdanning og henvisning tilnefrologi der det er hensiktsmessig i en kostnadseffektivmåte. Alle data samlet gjennom hele programmeter sikkert forvaltet i henhold til eierskapet,Kontroll-, tilgangs- og besittelsesprinsipper og lokale ognasjonale personvernstandarder. Foreløpig er nyresjekkjobber mot varemerke for programmet. Dettevil sikre at alle fremtidige nyresjekk-partnere opprettholderog standardisere prinsippene for kulturell sikkerhet, pasientinvolvering, og QC-standarder programmet varbygd på.Cistanche har vist seg å bidra til å lindre kronisk nyresykdom.

Klikk her for å behandle din kroniske nefritt

REFERANSER:

1. Marrone S. Forstå barrierer for helsevesen: en gjennomgang av forskjeller i helsetjenester blant urbefolkninger. Int J Circumpolar Health. 2007;66:188–198.

2. Yeates K, Tonelli M. Urfolks helse: oppdatering om virkningen av diabetes og kronisk nyresykdom. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2006;15:588–592.

3. Lavallee B, Chartrand C, McLeod L, et al. Massescreening for kronisk nyresykdom i landlige og fjerntliggende kanadiske førstenasjoner: metodikk og demografiske egenskaper. Kan J Kidney Health Dis. 2015;2:9.

4. Hypertensjon Canada. Kanadisk utdanningsprogram for hypertensjon. Tilgjengelig på: https://guidelines.hypertension.ca/ diagnosis-assessment/measuring-blood-pressure/. Publisert 2014. Åpnet 12. juni 2020.

5. Lerner B, Desrochers S, Tangri N. Risikoprediksjonsmodeller i CKD. Semin Nephrol. 2017;37:144–150.

6. Akkreditering Canada. Qmentum teststandarder for pleiested. Tilgjengelig på: store.accreditation.ca/products/point-of-care-testing. Åpnet 14. januar 2021.

7. Lee MY, Lim S, Lam L. Evaluering av i-STAT Alinity Point of-Care Analyzer. Point Care. 2019;18:48–55.

8. Szymezak J, Leroy N, Lavalard E, et al. Evaluering av DCA Vantage-analysatoren for HbA1c-analyse. Clin Chem Lab Med. 2008;46:1195–1198.

9. Richardson H, Gun-Munro J, Petersons A, Webb S. Ekstern kvalitetsvurdering i kvalitetsstyringen av POCT. Point Care. 2005;4:164–166.