Et must for nefrologer! Nøkkelmuligheter for behandling av covid-19-pasienter

I post-epidemitiden, uansett i feber, akuttmottak eller avdeling, kan hver av våre leger møte pasienter med nye kroner i frontlinjen. Hvordan evaluere høyrisikopasienter? Hvordan vitenskapelig behandle med medisiner og standardisere symptomatisk behandling? Hvordan reagere på utbruddet og håndtere pasienter? La oss lære sammen i dag:

Evaluering av klinisk ytelse

Pasienter med COVID-19 utvikler vanligvis først symptomer på virussykdom, inkludert:

Klikk for å kjøpe Cistanche for nyresykdom

Milde symptomer på øvre luftveisinfeksjon, slik som faryngitt, rhinoré;

Symptomer på nedre luftveisinfeksjon, som hoste, feber;

Influensalignende symptomer, som feber, frysninger, hodepine og myalgi;

Gastrointestinale symptomer, som kvalme, oppkast og diaré.

Noen pasienter kan også oppleve tap av luktesans og smakssans, tap av luktesans og dyspné på et tidlig stadium, som ofte oppstår 4-8 dager etter symptomdebut.

Vær forsiktig med kritisk syke pasienter

Vurdering av dyspné

Mild dyspné: Dyspné som ikke forstyrrer daglige aktiviteter (f.eks. mild kortpustethet under aktiviteter som å klatre 1-2 gulv eller rask gange).

Moderat dyspné: Begrensning av daglige aktiviteter, for eksempel: å klatre i 1-2 etasjer på grunn av kortpustethet og å måtte stoppe for å hvile, eller påvirke matlaging og lett husarbeid.

Alvorlig dyspné: kortpustethet i hvile, pasientens manglende evne til å snakke hele setninger og forstyrrelse av grunnleggende aktiviteter som toalettbesøk og påkledning.

I tillegg til å vurdere respirasjonsstatus, ved å stille spørsmål om ortostatisk hypotensjon, svimmelhet fall, hypotensjon, mentale endringer (f.eks. sløvhet, forvirring, atferdsendringer, problemer med å vekke), observere for cyanose og redusert urinproduksjon.

Evaluering av kriterier for nødinternering eller institusjonsopptak

Pasienter med 1 eller flere av følgende funksjoner krever vanligvis innleggelse til akuttmottaket eller sykehusinnleggelse for videre behandling:

Alvorlig dyspné (pustevansker i hvile, nedsatt evne til å snakke hele setninger);

Uavhengig av alvorlighetsgraden av dyspné, oksygenmetning i blodet Mindre enn eller lik 90 prosent under romluft;

Psykiske endringer (f.eks. forvirring, atferdsendringer, problemer med å bli opphisset) eller andre tegn og symptomer på hypoperfusjon eller hypoksi (f.eks. fall, hypotensjon, cyanose, anuri, brystsmerter som tyder på akutt koronarsyndrom).

I USA anbefaler National Institutes of Healths COVID-19 Treatment Guidelines Panel sykehusinnleggelse for pasienter med ett av følgende: oksygenmetning<94% while="" breathing="" room="" respiratory="" rate="">30 pust/minutt, PaO2/FiO2<300mmhg, or="" lung="" infiltration="">50 prosent.

indikasjoner for behandling

For visse symptomatiske milde til moderate voksne polikliniske pasienter som utvikler seg til alvorlig sykdom og komorbiditeter assosiert med sykdomsprogresjon (f.eks. astma, cerebrovaskulær sykdom, kronisk nyresykdom, diabetes mellitus, hjertesvikt, koronararteriesykdom eller kardiomyopati), demens, fedme, graviditet , tuberkulose og bruk av kortikosteroider eller andre immunsuppressive medikamenter, alder større enn eller lik 65 år), anbefales ny kronespesifikk behandling.

Merk: Ny kronespesifikk behandling anbefales ikke for symptomatiske pasienter uten risikofaktorer for progresjon til alvorlig sykdom og asymptomatiske infeksjoner.

foretrukket behandling

Naimatevir/ritonavir er et kombinasjonspreparat av orale proteasehemmere. For symptomatiske polikliniske pasienter som er i fare for å utvikle alvorlig sykdom, foretrekkes dette regimet for ny kronespesifikk behandling.

Naimatevir kan blokkere aktiviteten til SARS-CoV-2-3CL-protease (enzymet som kreves for virusreplikasjon), og kombinert med ritonavir kan det bremse metabolismen av legemidlet, og dermed virke lenger i kroppen og nå en høyere blodkonsentrasjon . Denne kombinasjonsterapien forventes også å være effektiv mot omecroron-varianten.

Spesifikk bruk og dosering

Naimatevir (2 tabletter á 150 mg) pluss 1 tablett 100 mg ritonavir, tatt oralt samtidig, 2 ganger daglig i 5 dager.

Følg med

1. Denne behandlingen bør startes så tidlig som mulig innen 5 dager etter symptomdebut etter diagnosen covid-19.

2. Naimatevir/ritonavir tabletter skal svelges hele og kan ikke tygges, knuses eller knuses.

3. For pasienter med moderat nedsatt nyrefunksjon (eGFR er 30-59mL/min), er dosen 1 tablett på 150 mg Nematevir og 1 tablett på 100 mg Ritonavir, oralt samtidig, 2 ganger daglig for 5 dager. dag.

4. For pasienter med eGFR<30mL/min/1.73m2 or severe hepatic impairment (Child-Pugh C grade), these two drugs cannot be used.

5. Før Nematevir/ritonavir administreres, bør leger vurdere potensielle legemiddelinteraksjoner.

Fordi Nematevir/ritonavir både er en hemmer av metabolske enzymer (som CYP3A) og transportører (hovedsakelig på grunn av ritonavir-komponenten), og et substrat for CYP3A. For legemidler som er svært avhengig av CYP3A-clearance og hvis plasmakonsentrasjon kan være skadelig, er det forbudt å kombinere med nematervir/ritonavir, inkludert alfuzosin, amiodaron, colchicin, clozapin og brasilianske ketoner, lovastatin, rivaroxaban, salmeterol, simvastatin og triazolam .

Noen av disse legemidlene (som statiner) kan imidlertid seponeres ved bruk av Nematervir/ritonavir, eller erstattes med andre legemidler som ikke interagerer med dem for å sikre sikkerheten. I tillegg medikamenter som er sterke CYP3A-induktorer (f.eks. karbamazepin, fenobarbital, fenytoin, rifampicin og St. Blodkonsentrasjonen av Wei, noe som fører til ineffektiv og medikamentresistens av antiviral behandling.

andre terapier

Hvis nematevir/ritonavir ikke er tilgjengelig, anbefales remdesivir, som har vist seg å redusere risikoen for sykehusinnleggelse forbundet med den nye kronen. Rediver må imidlertid infunderes intravenøst ​​i 3 dager, noe som ikke er veldig praktisk å betjene.

Hvis ingen av alternativene ovenfor er tilgjengelige eller aktuelle, kan det monoklonale antistoffet bebtelovimab brukes som et alternativ. Selv om stoffet er aktivt mot omecroron BA.2-varianten, er det ingen kliniske data av høy kvalitet som støtter reduksjonen i sykehusinnleggelse og dødelighet.

Hvis ingen av de tre ovennevnte legemidlene er tilgjengelige eller anvendelige, kan høy-titer rekonvalesent plasma også velges. Studier har bekreftet at høy-titer rekonvalesent plasma kan redusere risikoen for sykehusinnleggelse relatert til den nye kronen, men metodene for innsamling, screening og antistoffnivåbestemmelse av rekonvalesent plasma er kanskje ikke populært ennå.

Hvis ingen av alternativene ovenfor er gjennomførbare, er det siste alternativet molnupiravir. Men stoffet er kanskje ikke like effektivt som andre behandlinger og har andre sikkerhetsproblemer.

Terapier med begrenset eller uklar nytte

Inhalerte glukokortikoider, gjeldende bevis på effekten av inhalerte glukokortikoider er inkonsekvente, og inhalerte glukokortikoider bør ikke brukes til å behandle COVID-19 utenom kliniske studier.

Systemiske glukokortikoider: I følge resultatene fra studier på sykehusinnlagte pasienter, er det ingen bevis for at glukokortikoider er gunstige for pasienter som ikke trenger ekstra oksygen, og til og med kan føre til verre kliniske utfall. For COVID-19-pasienter med samtidig astma eller akutt forverring av KOLS, bør den brukes etter behov basert på konvensjonelle retningslinjer.

Kolkisin: Selv om noen data tyder på at bruk av kolkisin ved tidlig mild til moderat covid-19 er fordelaktig, er fordelene minimale, dødeligheten reduseres ikke, og bivirkninger er vanlige.

ikke anbefalt terapi

Hydroksyklorokin og azitromycin: Selv om hydroksyklorokin og azitromycin har potensiell antiviral aktivitet, har ikke studier funnet kliniske fordeler for pasienter med nye kroner.

Ivermectin: Data av høy kvalitet viser at ivermectin ikke er effektivt i behandling av nye kroner

Annet: Inkluderer vitamin- og mineraltilskudd, og antivirale og antikoagulerende medisiner.

Det er foreløpig ingen bevis av høy kvalitet som støtter tilskudd med vitamin C, vitamin D eller sink for sykdomslindring. Det er ingen bevis for at behandling med lopinavir-ritonavir forbedrer resultatene hos lett syke polikliniske pasienter.

Symptomatisk behandling

For feber, myalgi og hodepine er acetaminophen vanligvis førstevalget, og hvis acetaminophen er ineffektivt for symptomer, kan et ikke-steroid antiinflammatorisk legemiddel (NSAID), som ibuprofen, brukes.

For hoste som vedvarer, forstyrrer søvnen eller forårsaker ubehag, kan reseptbelagte legemidler med dekstrometorfan eller benzonatat brukes til behandling. Dosen av sistnevnte er 100-200 mg oralt én gang, 3 ganger daglig, etter behov.

I tillegg, for noen pasienter med hoste eller dyspné, kan symptomene forbedres ved liggende posisjonering. Råd pasienter til å opprettholde tilstrekkelig vanninntak, spesielt de med vedvarende eller høy feber. Det anbefales å hvile etter behov under akutte episoder og oppmuntre til hyppig reposisjonering og ambulasjon hos ikke-hypoksiske pasienter.

for mer informasjon:ali.ma@wecistanche.com