En omfangsgjennomgang av kognitiv trening i nevrodegenerative sykdommer via datastyrte og virtuelle virkelighetsverktøy: Hva vi vet så langt del 1

Abstrakt:

De fleste utbredte nevrodegenerative sykdommer som Alzheimers sykdom, frontotemporaldemi, Parkinsons sykdom og multippel sklerose er heterogene i sine kliniske profiler og underliggende patofysiologi, selv om de vanligvis deler tilstedeværelsen av kognitiv svikt som forverres betydelig under sykdommen.

Nevrodegenerative sykdommer er en klasse av sykdommer som påvirker sentralnervesystemets normale funksjon, slik som Alzheimers sykdom, Parkinsons sykdom, Huntingtons sykdom osv. Fellestrekk ved disse sykdommene er den kroniske progressive skaden på nevronene, som fører til den gradvise degenerasjon av pasientens fysiske og kognitive funksjoner. Blant dem er Alzheimers sykdom mer vanlig. Den viktigste manifestasjonen av denne sykdommen er hukommelsestap, også kjent som senil demens.

Etter hvert som menneskets forventede levealder øker, øker forekomsten av nevrodegenerative sykdommer gradvis, noe som også gjør at folk er mer oppmerksomme på forholdet mellom hukommelse og nevrodegenerative sykdommer. I medisinsk forskning finner man at mange faktorer påvirker hukommelsen, som miljø, livsstil, genetikk osv. En av de viktigste faktorene er kulturell utdanning. Dette er grunnen til at personer med høyere utdanning har mindre sannsynlighet for å lide av nevrodegenerative sykdommer enn de med lav kulturell utdanning. Fordi personer med høy kulturell utdanning vil ha mer tenkning og stimulering i dagliglivet, vil dette også fremme forbindelsen og informasjonsoverføringen mellom hjernenerveceller, forbedre hukommelsen og få hjernens funksjon til å vare lenger.

I tillegg kan riktig trening også forbedre hukommelsen, ikke bare fysisk trening, men også hjernetrening. Ulike måter kan brukes for å stimulere hjernen, som lesing, læring, spill osv. Disse aktivitetene kan ikke bare stimulere hjernen, men også øke folks selvtillit og humør slik at folk kan møte livet med entusiasme.

Kort sagt, selv om nevrodegenerative sykdommer har stor innvirkning på folks kognitive funksjoner, kan vi fullstendig forebygge og forbedre virkningen av denne sykdommen på oss gjennom en aktiv livsstil og læring. La oss ta hensyn til kulturell utdanning, trene, stimulere hjernen, opprettholde en fordomsfri og optimistisk holdning, møte livet positivt og holde våre hjerter unge. Det kan sees at vi trenger å forbedre hukommelsen vår. Cistanche kan forbedre hukommelsen betydelig fordi Cistanche er en tradisjonell kinesisk medisin med mange unike effekter, en av dem er å forbedre hukommelsen. Effekten av Cistanche kommer fra de ulike aktive ingrediensene den inneholder, inkludert garvesyre, polysakkarider, flavonoidglykosider, etc. Disse ingrediensene kan fremme hjernens helse på mange måter.

Klikk vet 10 måter å forbedre hukommelsen

Levedyktige farmakologiske alternativer for kognitive symptomer ved disse kliniske tilstandene mangler for tiden. De siste årene har flere studier begynt å bruke datastyrt kognitiv trening (CCT) og Virtual Reality (VR) verktøy for å prøve å kontrastere pasientenes kognitive forfall over tid.

Det er imidlertid ikke utført noen dyptgående litteraturgjennomgang av bidraget til disse lovende terapeutiske alternativene på tvers av hovednevrodegenerative sykdommer.

Denne artikkelen rapporterer de nyeste CCT- og VR-studiene rettet mot kognitiv svekkelse i de vanligste nevrodegenerative tilstandene.

Vårt todelte mål er å peke på de vitenskapelige bevisene som er tilgjengelige så langt og å støtte helsepersonell til å vurdere disse lovende terapeutiske verktøyene når de planlegger rehabiliterende intervensjoner, spesielt når tilgang til regelmessige og hyppige sykehuskonsultasjoner ikke er lett å gi.

Nøkkelord: Alzheimers sykdom; kognitiv svikt; frontotemporal demens; multippel sklerose;nevropsykologi; Parkinsons sykdom.

1. Introduksjon

Nevrodegenerative sykdommer som Alzheimers sykdom (AD), frontotemporal demens (FTD), Parkinsons sykdom (PD) og multippel sklerose (MS) er en folkehelseprioritet over hele verden med enorme medisinske, psykologiske og økonomiske konsekvenser.

Deres prevalens og forekomst har økt dramatisk med alderen de siste tiårene, og de forventes å fortsette å vokse på grunn av den gradvise økningen i gjennomsnittlig levetid i de fleste land [1].

Nevrodegenerative sykdommer er heterogene i deres kliniske profiler og underliggende patofysiologi, selv om de vanligvis deler tilstedeværelsen av betydelig kognitiv svikt. Tid og nøyaktighet av diagnose er avgjørende faktorer, da de vil tillate planlegging av rettidig og hensiktsmessig håndtering av kognitive mangler.

Ettersom ingen effektive farmakologiske behandlinger for kognitive symptomer i dette kliniske domenet for tiden er tilgjengelige, har forskjellige studier i de senere år begynt å undersøke potensielle bidrag fra Computerized Cognitive Training (CCT) og Virtual Reality (VR) verktøy til å kontrastere pasienters kognitive forfall (se f.eks. den systematiske oversikten av Hill og medarbeidere [2], med et spesifikt fokus på mild kognitiv svikt og demens).

Selv om bruken av disse eksterne verktøyene ble ansett som et lovende terapeutisk alternativ helt fra begynnelsen, har den alvorlige covid-19-pandemien gjort det åpenbart det essensielle behovet for å planlegge fjernintervensjoner implementert av pasienter og omsorgspersoner uten at de må gå gjentatte ganger til sykehus og klinikker.

Etter å ha presentert de mest fremtredende nevropsykologiske egenskapene til de store nevrodegenerative sykdommene som er vurdert her, rapporterer den nåværende dybdegjennomgangen de nyeste CCT- og VR-studiene rettet mot kognitiv svekkelse i disse kliniske tilstandene.

Vårt todelte mål er å vurdere hva som har blitt gjort så langt i feltet og å fremheve hvordan disse terapeutiske alternativene kan hjelpe helsepersonell med å håndtere de kognitive underskuddene som karakteriserer pasientens profiler mer effektivt, samtidig som de reduserer antallet besøk til klinikker betydelig.

1.1. Nevropsykologiske profiler av hovednevrodegenerative sykdommer

Alzheimers sykdom (AD) er en svært invalidiserende nevrodegenerativ lidelse som representerer mer enn 60 % av demensdiagnosene blant eldre over hele verden.

Nevrofysiologi av AD er hovedsakelig preget av ekstracellulær akkumulering av amyloid-peptideplaques og intracellulære nevrofibrillære floker som inneholder fosforylert tau-protein onkortikale og subkortikale regioner [3].

Disse fysiologiske abnormitetene undergraver cerebral integritet, og forårsaker global hvit og grå materieatrofi som involverer frontale regioner, cingulate og temporal cortex og praecuneus, selektiv hippocampusatrofi og økt ventrikkelvolum [4,5].

Sammenhengen mellom økende amyloidplakk og manifestasjonene av kognitive hoveddefekter som typisk karakteriserer pasientens profiler ser imidlertid ut til å ikke være så direkte, ettersom behandlinger rettet mot å redusere amyloidakkumulering er relativt ubrukelige i kontrasterende kognitiv nedgang [6,7].

De første nevrofysiologiske abnormalitetene påvirker mediale temporallappstrukturer involvert i hukommelse [8], semantisk gjenfinning [9], og romlig prosessering [10]. Som et resultat involverer tidlige kognitive endringer typisk progressivt hukommelsestap, redusert visuospatial oppmerksomhet og topografisk desorientering [11–13], spesielt ved tidlig debut av AD [14].

Deretter sprer sykdomsprogresjonen seg i stor skala [15], og forårsaker anterograd amnesi [16] og betydelig svekkelse i riket av utøvende funksjoner [17]. I de tidlige stadiene av tilstanden er det ikke trivielt å skille AD fra prekliniske manifestasjoner som krever oppmerksomhet som Mild Cognitive Impairment (MCI) [18,19].

AD kognitive underskudd og komorbiditet med nevropsykiatriske lidelser som depresjon, angst, aggressivitet og desinhibering påvirker i stor grad livskvaliteten (QoL) til både pasienter og omsorgspersoner [20,21].

Bevaring av autonomi i å utføre en instrumentell aktivitet i dagliglivet og intervensjon for å forbedre kognitive funksjoner ser ut til å direkte påvirke forbedring av QoL-score [20,22].

En definitiv kur for AD er ikke funnet ennå, siden etiologien fortsatt er ukjent og patogenesen uklar [23]. Av denne grunn kan hovedterapeutiske protokoller bare prøve å dempe sykdomsprogresjon ved å redusere symptomer eller forsinke utbruddet for å opprettholde et tilstrekkelig nivå av fysisk, psykologisk og sosial funksjon [24].

Vanligvis er slike intervensjoner utformet for å forbedre individuell målrettet atferd og krever aktiv deltakelse fra omsorgspersoner og fagpersoner [25]. Frontotemporal demens (FTD) er en nevrodegenerativ lidelse som deler ulike kliniske aspekter med AD.

Differensialdiagnose er ikke triviell i de tidligste stadiene av sykdommens progresjon, og kognitive screeningsverktøy som Mini-Mental State Examination (MMSE) er ikke sensitive nok til å skille mellom FTD og AD [26].

Hovedforskjellene i det atferdsmessige domenet gjelder tap av sosial og personlig bevissthet og tilstedeværelsen av stereotyp repeterende atferd i FTD [27,28], mens på den kognitive siden mangler det betydelig hukommelsesforringelse.

Episodiske og selvbiografiske minner er relativt godt bevart siden ingen forverring av hippocampus har blitt observert i FTD, spesielt i de tidlige stadiene [29,30].

Viktigere, FTD utvikler seg tidligere og utvikler seg raskere enn AD [31,32], noe som gjør en effektiv diagnostisk prosess enda mer avgjørende for denne tilstanden. Kliniske manifestasjoner av FTD er heterogene og inkluderer et første skille mellom en atferdsvariant (bvFTD) og primær progressiv afasi (PPA), med sistnevnte videre delt inn i semantiske (svPPA), ikke-flytende (nfvPPA) og logopeniske (lvPPA) varianter.

Atferdsvarianten (bvFTD) er preget av forringelse av frontaland prefrontal cortex som bestemmer atferdsavvik og svekkelser av eksekutive funksjoner, arbeidsminne og sosial kognisjon [33–35]. Når det gjelder PPA, er dens semantiske variant (svPPA) preget av degenerasjon av venstre fremre, midtre og nedre temporale cortex [36,37].

De viktigste kognitive symptomene på svPPA inkluderer tap av semantisk hukommelse i både verbale og ikke-verbale domener, svekket ordforståelse og vanskeligheter med å gjenkjenne navn og ansikter til kjente personer.

Svekkelser i å utføre ikke-verbale oppgaver antyder en gradvis forstyrrelse av det konseptuelle kunnskapssystemet snarere enn en rent språkrelatert tilstand [38]. Den ikke-flytende/agrammatiske varianten (nfvPPA) er preget av kortikal atrofy i venstre nedre frontal gyrus, premotorisk cortex , og anterior insula [39] og dens hovedkognitive mangler er tydelige i agrammatisk tale, i forståelsen av syntaktisk komplekse setninger og talens apraxia, mens enkeltordsforståelse og semantisk kunnskap vanligvis er bevart [30,40].

Den logopediske PPA (lvPPA) er preget av atrofi av venstre bakre temporalcortex og inferior parietallapp, noe som resulterer i anomi, dysflyt, svekket repetisjon av setninger og svekkelse av fonologisk og syntaktisk nivå av leksikalsk prosessering [30] (Gorno-Tempini et al., 2011). Parkinsons sykdom (PD) karakteriseres hovedsakelig av motorisk svekkelse, inkludert skjelvinger, akinesi, rigiditet og postural ustabilitet.

Det er nå godt etablert at kognitiv nedgang så vel som vanskelig emosjonell prosessering er et stort invalidiserende PD-symptom [41–43]. I mange tilfeller kan svekkelse i det kognitive domenet typisk klassifiseres som fullverdig MCI [44].

Nevropsykologisk vurdering av det kognitive domenet hos PD-pasienter fremhever vanligvis milde til moderate mangler i det visuospatiale domenet, oppmerksomhet og arbeidsminne (WM), og en generell reduksjon i eksekutive funksjoner [45] fører også til betydelige atferdssymptomer.

Fordi disse endringene har en betydelig innvirkning på helsekostnader og livskvalitet (QoL) til både pasienter og deres omsorgspersoner [46], er det en prioritet å identifisere effektive intervensjonsstrategier for å bremse kognitiv forverring.

Til dette formålet har farmakologiske behandlinger mislyktes i å adressere og lindre kognitive symptomer hos pasienter med PD [47,48], mens en serie ikke-farmakologiske tilnærminger, bestående av kognitiv stimulering og/eller ikke-invasiv hjernestimulering [49], hadde tiltrukket seg økende interesse i løpet av de siste årene.

I likhet med PD er pasienter som er rammet av multippel sklerose (MS) ofte påvirket av kognitiv dysfunksjon [50–52], i tillegg til fremtredende motoriske og nevropsykiatriske mangler [53].

Spesielt er kognitiv svikt observert i prosesseringshastighet og oppmerksomhet, eksekutive funksjoner, hukommelse og til og med noen aspekter av språk [54]. Slike endringer skader livskvaliteten til pasientene.

1.2. Nevropsykologiske profiler av hovednevrodegenerative sykdommer

For å forsinke utbruddet av kognitive symptomer og bremse kognitiv tilbakegang, ble datastyrt kognitiv trening og virtuell virkelighet avslørt for å være nyttige verktøy [2,55]. Datastyrt kognitiv trening (CCT) er vanligvis basert på protokoller der oppgaver har som mål å forbedre og trene kognitivt. funksjoner utføres ved hjelp av elektroniske enheter som datamaskiner, nettbrett og/eller smarttelefoner [56–59].

Virtual Reality (VR) og Augmented Reality (AR) er spesielle typer CCT. I VR samhandler fagene med datagenererte miljøer som er bygget av forskere for å kontrollere miljøvariabler og simulere multimodale opplevelser [60].

VR-protokoller kan differensieres av typen aktivitet som utføres og teknologi som brukes for å gi et mer eller mindre oppslukende miljø [61]. Ikke-oppslukende Virtual Reality (VR) består av datastyrte protokoller som simulerer virkelige miljøer på 2D-skjermer.

I motsetning til dette refererer begrepet fullstendig oppslukende Virtual Reality (VR) til en datasimulering som erstatter den ytre sanseverdenen til fagene med et tredimensjonalt kunstig miljø der subjekter kan bevege seg eller samhandle som om det var et virkelig miljø [62] .Denne nedsenkingen kan oppnås ved å bruke Head Mounted Displays (HMD) eller spesielle rom med det kunstige miljøet projisert på veggene og bevegelsesfangstenheter som i Cave Automatic Virtual Environment (CAVE)-systemet [63].

For øyeblikket medieres interaksjoner med virtuelle miljøer i VR ved bruk av enheter som samler inn motorresponser (dvs. knapper) eller sensorer som samler bevegelse av kroppsdeler (dvs. bevegelsesfangstkamera, akselerometre og øyesporing), men den fremtidige implementeringen av hjerne-datamaskingrensesnitt som kontrollerende enheter kan potensielt føre til høyere nivåer av nedsenking i VR [64].

I AR simuleres ytterligere datastyrte objekter overlagt til det virkelige miljøet sett gjennom HMD, spesielle briller eller andre enheter som smarttelefoner for å stimulere interaksjon med simulerte objekter eller integrere simulerte funksjoner på virkelige objekter uten behov for å bygge et fullstendig simulert virtuelt miljø [65 ,66].

2. Materialer og metoder

For å sikre reproduserbarheten til vår forskning, basert på retningslinjene for omfattende gjennomganger foreslått av Arksey og O'Malley [67], har vi:

1. Identifiserte forskningsspørsmålet vårt som "Hva er kjent så langt fra den eksisterende litteraturen om CCT- og VR-studier rettet mot kognitiv svikt i de fleste vanlige nevrodegenerative tilstander?" Spesielt hadde vi som mål å påpeke det vitenskapelige beviset som for øyeblikket er tilgjengelig for å gi støtte til helsepersonell til å vurdere disse lovende terapeutiske verktøyene når de planlegger rehabiliterende intervensjoner.

2. Identifisert relevante studier som ville være så omfattende som mulig for å besvare vårt sentrale forskningsspørsmål. Til dette formål tok vi i bruk en strategi som innebar å søke etter forskningsbevis via forskjellige kilder (elektroniske databaser, referanselister, håndsøk i viktige tidsskrifter). I det første trinnet utførte vi et EBSCO-, GoogleScholar- og PubMed-basert søk ved å bruke disse spesifikke kombinasjonene av søkeord: "Kognitiv trening" ELLER "Virtual Reality Training" "Augmented Reality Training" ELLER "telerehabilitering" OG "Alzheimers sykdom" ELLER " frontotemporal demens"ELLER "Parkinsons sykdom" ELLER "Multippel sklerose".

Siden vi var interessert i å utforske de siste bevisene, fokuserte vi litteratursøket vårt på artikler som har blitt publisert mellom 2015 og 2020. Vi inkluderte imidlertid også tidligere publiserte artikler når det var nødvendig for å klargjøre informasjonen som kom fra nyere studier. Etter hvert ble gjennomgangen utvidet ytterligere ved å vurdere alle relevante artikler rapportert i referansene til hver artikkel

3. Valgte studiene som tok i bruk inklusjons- og eksklusjonskriterier, basert på vårt spesifikke forskningsspørsmål. Analyse har først og fremst vært fokusert på studier som rapporterer detaljer om kognitiv trening, pasientenes egenskaper, tilstedeværelse/fravær av kognitive symptomer, studiedesign, eksperimentelle protokoller, kvantifisering av treningsparametere av interesse (i form av lengde og frekvens av treningsøkter), og hjerneavbildningsdata, der tilgjengelig. Vi ekskluderte forskning på friske forsøkspersoner og/eller utført på ikke-menneskelige dyr. Til slutt ble duplikater og/eller overflødige ressurser på tvers av databaser fjernet. Figur 1 rapporterer følgende flytskjema.

4. Kartlagte dataene våre, og oppsummerte relevante aspekter av våre utvalgte studier. Ble registrert informasjon som følger: Forfattere, publisert år, prøvens størrelse, diagnose av den kliniske prøven, gjennomsnittlig alder på prøven, varighet av intervensjonen/treningen, studietype, type eksperimentell kontrolltilstand eller gruppe, kognitiv trening brukt, hovedresultater , Varighet og tilstedeværelse av en oppfølging (se tabell 1 og 2).

5. Oppsummerte og rapporterte vår narrative beretning om funn, organiserte litteraturen tematisk i henhold til et første kriterium (type nevrodegenerativ lidelse) og sikret andre kriterium (type CCT og VR trening/intervensjon).

3. Resultater

3.1. Alzheimers sykdom (AD)

3.1.1. Datastyrt kognitiv trening (CCT)

Kognitiv trening (CT)-intervensjoner er basert på protokoller spesielt utviklet for å redusere degenerasjonen av kognitive funksjoner som hovedsakelig er svekket i AD, slik som hukommelse, oppmerksomhet og problemløsning for å gjenopprette individuell global funksjonalitet [68].

Kognitive treningsintervensjoner i AD er verdifulle. Effektiviteten deres for å forsinke svekkelser og forbedre global kognitiv funksjon er dokumentert i noen studier [69–71]. Andre studier klarte ikke å vise en positiv effekt. Imidlertid kan kognitiv trening være problematisk siden dårlige prestasjoner kan være assosiert med redusert terapeutisk engasjement, økende frustrasjon og depresjon [72].

I løpet av det siste tiåret hadde lettere tilgang til elektroniske enheter og behovet for terapi fra store populasjoner bestemt en utbredt bruk av CCT som et teknologisk hjelpemiddel, spesielt i tilfeller av hjemmeterapi (eller telerehabilitering) for sengeliggende pasienter [73] eller i tilfelle. av pandemiske hendelser som hadde krevd sosial isolasjon [74].

CCT-bruk for kognitiv rehabilitering og behandling av psykiatriske sykdommer er kontroversiell [75–79]. For det første er det bekymringer om interessekonflikter fra selskaper som råder produktet deres til å overvurdere effektiviteten for kommersielle formål [80].

I tillegg er andre viktige problemer for å demonstrere CCTs effektivitet det store utvalget av metoder og resultatmål på tvers av studier [81], og det er fortsatt uklart om effekter på kognisjon er forlenget over en lang tidsperiode eller kan øke kognisjon bare i kort tid etter slutten. av trening [82,83]. En fersk meta-analyse av 12 randomiserte kontrollerte studier viste imidlertid at CCT kunne forbedre kognitive funksjoner betydelig, spesielt i temaminnedomene med mindre grad i domenet for oppmerksomhet, språk og eksekutive funksjoner hos pasienter med mild AD og MCI [84].

Ulike CCT-protokoller har blitt observert å være mer effektive på MCI og tidlig stadium AD-pasienter sammenlignet med andre nevrodegenerative tilstander og friske individer [81,85].

Kognitive intervensjoner rettet mot tidlig stadium AD er spesielt effektive [68,86] siden kognitive funksjoner på det stadiet er svekket, men fortsatt viser gjenværende funksjonalitet. Alescio-Lautier og kolleger [87] brukte datastyrte visuelle gjenkjennelsesminneoppgaver og visuelt fokuserte oppmerksomhetsoppgaver sammen med en semantisk oppgave med blyantpapir med pasienter med mild AD.

Deres CCT-protokolls vanskeligheter ble satt på hver pasients individuelle behov for å redusere nød og maksimere positiv tilbakemelding som påvirker terapeutiske resultater [72].

Etter 15 økter med trening (fra 90 til 120 minutter annenhver uke), observerte de forbedringer i Mini-Mental State Examination (MMSE) skårer, minnegjenkalling og verbal flyt mens kontrollgruppen viste en nedgang i prestasjoner.

Cavallo og kolleger [88] tok i bruk en CCT-protokoll inkludert oppgaver som var rettet mot ulike kognitive funksjoner svekket i tidlig stadium AD (dvs. hukommelse, oppmerksomhet, eksekutiv funksjon og språk) og hvis vanskelighetsgrad var skreddersydd til hver pasients ytelse.

Totalt 80 AD-pasienter i tidlig stadium ble rekruttert og delt inn i en aktiv gruppe og kontrollgruppe. Den strukturerte CCT-protokollen ble administrert til den aktive gruppen i 30 minutter, 3 dager i uken, i 12 uker.

Kontrollgruppen utførte ustrukturerte generelle datastyrte oppgaver (f.eks. lese artikler, lytte til musikk, se videoer) på samme tid og med samme frekvens som den aktive gruppen.

Etter treningsperioden viste pasienter i den aktive gruppen signifikante forbedringer i forskjellige nevropsykologiske tiltak som involverte andre kognitive funksjoner enn kontrollgruppen. Dette mønsteret var stabilt under 6-månedsoppfølgingen. Avgjørende, i noen oppgaver knyttet til eksekutive funksjoner og hukommelse, økte pasientenes ytelse i den aktive gruppen etter trening.

Derimot sank ytelsen til pasientene i kontrollgruppen over tid. Dette mønsteret antyder at strukturert datastyrt kognitiv intervensjon kan forsinke kognitiv nedgang og forbedre kognitive funksjoner hos tidlige AD-pasienter.

Et annet åpent problem gjelder varigheten av gunstige effekter indusert av CT. De fleste intervensjonene varte ikke lenger enn seks måneder, så lite er kjent om effekten av disse programmene på AD-pasienter etter seks måneders behandling.

I en nylig studie av Rodríguez-Mora og kolleger [89] evaluerer forfatterne, i et utvalg av trettini AD-pasienter, effekten av det tolv-måneders omfattende programmet for kognitiv trening (CPCT) som består av et sett med kognitive stimuleringer, intervensjon i dagliglivets aktiviteter (ADL), og motorisk trening som varer i 12 måneder.

Alle pasienter ble evaluert ved baseline og med tre måneders intervaller via MMSE, Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale (IADL) og Global Deterioration Scale (GDS).

Forfatterne fant ingen tegn på mental nedgang mellom baseline- og 12-månedsstadiene siden det ikke var noen signifikante forskjeller i MMSE-, IADL- og GDS-evalueringene.

På denne bakgrunn konkluderte forfatterne med at CPCT utvider fordelen med ikke-farmakologiske intervensjoner for AD-pasienter til tolv måneder, og at implementeringen kan gi pasientenes pårørende en viss garanti angående forsinkelsen av sykdommen.

Et avgjørende spørsmål er å tilby effektive kontinuerlige terapier for å stimulere pasientens kognisjon. Med omsorgspersoners samarbeid er det mulig å administrere nyttig, billig og brukervennlig CCT direkte hjemme.

Effekten av daglig CCT på evnen til å bruke en tablett har blitt observert av Imbeault og kolleger [90]. De skreddersydde intervensjon på en AD-pasient med alvorlig episodisk hukommelsessvikt i en enkelt case-studie. Pasienten ble opplært til å bruke nettbrettet til å planlegge fiktive avtaler og til slutt bli testet ved å planlegge og delta i ekte.

Dessuten forbedret pasienten sin evne til å bruke andre forskjellige applikasjoner på nettbrettet og rapporterte reduserte daglige problemer og forbedring av hukommelsesevner siden nettbrettet ble introdusert. Denne studien antydet virkningen av bærbare nettbrett- og smarttelefonapplikasjoner på globale funksjonsforbedringer [91,92].

Nevropsykologiske forbedringer ved bruk av et annet CCT-batteri i hjemmet har blitt funnet av Lizio og kolleger [93]. Protokollen deres besto av 7 forskjellige oppgaver som involverte forskjellige kognitive funksjoner, inkludert visuomotoriske funksjoner, visuospatiale og planleggingsfrontale eksekutive funksjoner, kortsiktig visuospatial episodisk hukommelse, visuospatial oppmerksomhet og en sentral eksekutiv funksjonsoppgave administrert i form av seriøse spill [94,95].

Etter 15 dager med daglig trening, viste deltakerne forbedring i nøyaktighet og reaksjonstider i alle oppgaver. Administrasjon av CCT i form av et minnebasert iPad-spill har vært assosiert med større engasjement fra aMCI-pasienter, som viser robuste episodiske minneforbedringer, sammen med større selvtillit -tillit, selvvurdering av hukommelsesevne og motivasjon [96].

En nylig systematisk gjennomgang av effektiviteten av telerehabilitering i hjemmet [97] viste at effektene på kognitive evner er sammenlignbare med konvensjonelle ansikt-til-ansikt-intervensjoner, og fremhever behovet for ytterligere forskning med sammenlignbare metoder og målinger for å demonstrere gyldig hjemmebehandling. alternativ til klassiske behandlinger.

For more information:1950477648nn@gmail.com