En omfangsgjennomgang av kognitiv trening i nevrodegenerative sykdommer via datastyrte og virtuelle virkelighetsverktøy: Hva vi vet så langt del 3

3.2.2. Virtual Reality Training (VRT)

Ulike studier i et stort utvalg av kliniske miljøer utforsket effekten av virtuell virkelighet på reduksjon av psykiatriske symptomer [168], vurderingen av funksjon i dagliglivet [169], eller utformingen av personlig VR-intervensjon med demenspasienter [126,170].

Psykiske symptomer og hukommelse er to viktige helseproblemer i folks liv. Riktig mental tilstand er avgjørende for en persons fysiske og psykiske helse, og et sunt minne er nøkkelen til en persons normale liv. Det er et uatskillelig forhold mellom de to.

Psykiske symptomer, som depresjon, angst og humørsvingninger, kan føre til at individer mister fokus, noe som påvirker hukommelsen deres. Når mennesker er mentalt ustabile, ser de ut til å ha problemer med å konsentrere seg og er mer sannsynlig å glemme ting de har fullført før. Samtidig er det også bevis for at personer med angst- eller depresjonssymptomer kan ha et mer sensitivt og nøyaktig minne om svært detaljerte deler av hendelsene.

Vi bør imidlertid ikke ignorere det positive forholdet mellom mental helse og hukommelse. Fysisk helse, positive følelser og en levende livsstil kan forbedre og opprettholde hukommelsen ved å forbedre hjernens driftseffektivitet og oppmerksomhet. Samtidig har studier vist at folk også kan støtte og forbedre hukommelsen og bidra til å lindre problemer som humør og angst ved å lytte til musikk, trene fysisk, holde seg sosial og lære ny kunnskap.

Blant nøkkelstrategiene for å opprettholde mental helse og forbedre hukommelsen, er livsstilsvalg avgjørende. God søvn, et moderat kosthold, regelmessig mosjon og en positiv holdning til livet kan ha en positiv innvirkning på fysisk og mental helse. I tillegg kan det å lære nye ferdigheter, lese bøker og lytte til musikk forbedre selvbevisstheten, aktivere oppmerksomhet og problemløsningsevner og fremme vedlikehold og forbedring av hjernetenkning og hukommelse.

Kort sagt, psykiske symptomer og hukommelse er nært beslektet. Folk må være forsiktige med å redusere oppmerksomhetsnivået på grunn av mentale forhold, da dette vil påvirke hjernens funksjon og hukommelsens ytelse. Gjennom gode levevaner og en positiv innstilling kan vi forbedre fysisk og mental helse, fylle på hjernen og bedre vedlikeholde og forbedre hukommelsen. Det kan sees at vi trenger å forbedre hukommelsen, og Cistanche kan forbedre hukommelsen betydelig fordi den også kan regulere balansen mellom nevrotransmittere, som å øke nivåene av acetylkolin og vekstfaktorer, som er svært viktige for hukommelse og læring. I tillegg kan Cistanche også forbedre blodstrømmen og fremme oksygentilførsel, noe som kan sikre at hjernen får tilstrekkelig næring og energi, og dermed forbedre hjernens vitalitet og utholdenhet.

Klikk vet kosttilskudd for å forbedre hukommelsen

Den spesifikke anvendelsen av VR hos pasienter med FTD er imidlertid svært begrenset. Bare Burde og kolleger [171] publiserte en enkelt-casestudie med bruk av VR med en nfvPPA-pasient.

De tok i bruk BrightBrainer-systemet, et ikke-oppslukende virtual reality-miljø som tillater interaksjon gjennom spillkontrollere som samler armbevegelser og pekefingerfleksjon.

BrightBrainer-systemet tilbyr forskjellige terapeutiske spill for trening av andre kognitive domener som språkforståelse, eksekutive funksjoner, fokusert oppmerksomhet, kortsiktig visuelt/auditivt minne og arbeidsminne.

Pasienten gjennomgikk 16 økter på 8 uker. Hver økts varighet økte over tid fra 20 til 40 minutter, og vanskelighetsgraden endret seg basert på pasientens ytelse. Forskere og omsorgspersoner rapporterte forbedringer i språkferdigheter, selvkontroll og evne til å fokusere på en oppgave til tross for reduserte MMSE-score.

Det kreves imidlertid ytterligere studier som involverer bruk av standardiserte utfallsmål og involvering i større utvalgsstørrelser for systematisk å utforske VR-behandlingers terapeutiske effekt med dette kliniske målet. Tabell 2 rapporterer hovedinformasjonen fra de gjennomgåtte studiene.

3.3. Parkinsons sykdom (PD)

3.3.1. Datastyrt kognitiv trening (CCT)

I løpet av de siste årene har et økende antall undersøkelser undersøkt effekten av CCT i PD med randomiserte kontrollforsøk (RCT). De generelle effektene av disse CCT onkognitive funksjonene i PD har blitt delvis undersøkt i en tidligere metaanalyse [172] og anmeldelser om emnet [173,174] og kan generelt gjenopptas i en betydelig forbedring av ytelsen til WM, prosesseringshastighet og executive funksjoner hos PD-pasienter som mottok CCT sammenlignet med kontrollintervensjoner.

Nylig, i en studie av Waltonand-kolleger [175], har det blitt vist at PD-pasienter som fikk CCT for å redusere alvorlighetsgraden av deres "Freezing of Gait" (FoG)-symptom også forbedret prosesseringshastigheten og reduserte søvnighet på dagtid sammenlignet med kontrollpasienter.

Imidlertid hadde dette ikke åpenbare mønsteret av positive resultater blitt observert uavhengig av forbedringer i andre tester for eksekutive funksjoner (dvs. verbal flyt, Go/No-go-oppgave, etc.) bare ved justering for effekten av dopaminerge medisiner.

Når det gjelder de tidsrelaterte effektene etter CCT, hadde det blitt vist at de kognitive endringene produsert av kognitiv trening kunne opprettholdes ved en 6-måneds oppfølging [176] eller kan resultere i en stabil forbedring, og forhindre ytterligere kognitiv nedgang ved en 12-måneders oppfølging [177].

Nevroimaging-studier viste at de nevnte endringene etter behandling fremkalt av CCT kan avhenge av endringer i hjerneaktivitet hovedsakelig lokalisert i frontoparietale områder og regioner av basalgangliene [178] eller av den endrede funksjonelle organiseringen av nøkkelkognitive noder i den dorsolaterale prefrontale cortex og superior parietal lobule [179].

Nylig vurderte Díez-Cirarda og kolleger [180] strukturelle og funksjonelle tilkoblingsendringer hos 44 PD-pasienter på grunn av et tre måneders integrativt kognitivt rehabiliteringsprogram (dvs. REHACOP).

Sammenlignet med kontrollgruppen, i REHACOP-gruppen, ble det observert en økning i forbindelsen mellom venstre nedre tinninglapp og den bilaterale dorsolaterale prefrontale cortex under fMRI i hviletilstand. Dessuten, i den eksperimentelle gruppen, var hjerneaktiviteten i venstre nedre frontallapp under lærings-fMRI-oppgaven mer vasket etter behandling enn før behandling.

Til slutt viste den samme gruppen signifikante og positive korrelasjoner mellom hjernetilkobling og den kognitive ytelsen målt etter behandling. I en analog studie av samme forskergruppe fant forfatterne at det stemmer overens med en progresjon av nevrodegenerative prosesser, til tross for en rekke strukturelle hjerneforandringer.

Endringene observert i funksjonell tilkobling kan vare til 18 måneder etter behandling. Ledetråder om endret og forbedret nevronal plastisitet etter CCT kan også finnes på aneurobiologisk nivå.

Det ble rapportert at CCT hos PD-pasienter ser ut til å gi en økning i nivået av hjerneavledet nevrotrofisk faktor (BDNF) [181] og variasjoner i dopamintransportergenet (DAT1) som ga lavere striatal DAT-tilgjengelighet og, som en konsekvens, en høyere nivå av dopamin i det ekstracellulære miljøet som styrket dopaminerge veier [182]. Tabell 1 rapporterer hovedinformasjonen til de gjennomgåtte studiene.

3.3.2. Virtual Reality Training (VRT)

Sammenlignet med de stort sett utforskede effektene av CCT på PD-relatert kognitiv svikt, undersøkte et betydelig mindre antall studier muligheten for å oppnå fordeler på de motoriske og kognitive symptomene ved PD ved å bruke trening i VR-miljøer.

Tidlige funn kommer fra en serie studier der VRT ble brukt til å kontrastere motoriske symptomer ved PD. Spesielt ble den første RCT designet for å evaluere effekten av motorisk imitasjonstrening på hypometrien [183]. Dette er et klinisk motorisk tegn i PD som ble antatt å stole på dysfunksjonen til basalgangliene, noe som resulterer i svekkelse av kontroll av de hemmende motorkretsene [184].

I denne studien gjennomgikk seksten pasienter en 4-ukers VR-trening der det ble utført en etterligning av en fingertrykking med den dominerende hånden. Forfatterne fant at bevegelsesamplituden økte betydelig etter den eksperimentelle gruppetreningen for både trente og utrente hender.

Motorterskler og stille perioder evaluert med transkraniell magnetisk stimulering (TMS) ble forskjellig modifisert ved trening i de to gruppene. Endringene i input-outputrekruttering var imidlertid like. I en annen studie av de Melo og kolleger [185] ble effekten av gangtrening med VRon gangavstand og fysisk form evaluert i et utvalg på trettisju PD-pasienter som ble tilfeldig tildelt til en kontrollgruppe som gjennomgikk konvensjonell trening (n=12), en gruppe som gikk til gangtrening på en tredemølle (n=13) og en VR-gruppe som ble sendt til gangtrening med XboxTM og KinectTM (One Microsoft Way, Redmond ,WA, USA) apparat (n=12).

Forfatterne fant at gangtrening med et VR-program er like effektivt som tredemølletrening når det gjelder gevinst i gangavstand og forbedringer i temporale gangvariabler hos personer med PD.

I følge dette, i arbeidet til Melo og medarbeidere, var VR-trening for gåferdigheter basert på simulert gange/løping ved å løfte knærne i en stasjonær marsj, noe som resulterte i en konstant forskyvning av tyngdepunktet, med symmetri, vekslende handlinger og rytme, som er avgjørende for gange [186].

Imidlertid har det nylig blitt observert at de utbredte VR-bevegelsesteknikkene, dvs. gå-på-plassen, kontroller/joystick og teleportering, har særegne aspekter og forskjeller som bør tas i betraktning slik at deres særegne interaksjonsaspekter kan dokumenteres og kan lede fremtiden. designprosess av nye teknikker og anvendelse på en viss klinisk populasjon.

Spesielt har forfatterne av [187] vist at walking-in-place-teknikken tilbyr den høyeste fordypningen, men også presenterer høye nivåer av psykofysisk ubehag.

Kontroller/joystick VR-bevegelse oppfattes som enkel å bruke på grunn av brukerens kjennskap til kontrollere, mens teleportering anses å være effektiv på grunn av sin raske navigering og mer nøyaktige avstandsestimat [188], selv om dens visuelle "hopp" bryter brukerne ' følelse av fordypning (se også Cherep og kolleger for en spesifikk undersøkelse av teleporteringsteknikken [189]).

Nylig har det blitt foreslått en "virtuell virkelighet (VR) basert" gangmanipulasjonsstrategi for å forbedre gangsymmetrien ved å utjevne trinnlengden [190]. I denne studien ble femten PD-pasienter med FoG vurdert på en GAITRite® (CIR System, Inc., Franklin, NJ, USA) gangvei.

Naturlig gangart ble sammenlignet med gangforhold under "VR-baserte" gangmodulasjonsoppgaver for å utjevne gangsymmetri ved bruk av visuelle eller proprioseptive signaler.

Sammenlignet med naturlig gangart, økte VR-manipulasjonsoppgaver betydelig trinnbredde og svingetidsvariasjoner for begge kroppssider. Innenfor VR-forholdene var det bare oppgaven med "proprioseptiv-visuell dissosiasjon" ved en kunstig forskyvning bakover av foten som forbedret romlig asymmetri betydelig med begge siders sammenlignbare trinnlengder.

Spesifikke, hypotesedrevne VR-oppgaver representerer et effektivt verktøy for å manipulere gangfunksjoner som gangsymmetri i PD, som potensielt forhindrer FOG. Når det gjelder VR-trening som tar sikte på å forbedre kognitive aspekter ved PD, kommer det første beviset fra en studie etter det vi vet. undersøker påvirkningen av en 6-månedsbehandling med ikke-oppslukende VR (niVR) ved bruk av Xbox360TM og KinectTM-spillene, på QoL for personer med PD [191].

Forfatterne rapporterte en statistisk signifikant forskjell etter 3 måneders behandling med niVR-spillene angående mobilitet, emosjonelt velvære, stigma, kognisjon og totalscore på Parkinsons Disease Questionnaire (PDQ-39).

Etter 6 måneders behandling ble resultatene opprettholdt, men ingen ytterligere forbedringer ble observert. I en nyere studie ble effekten av VR-trening med BTS Nirvana (BTS-N)-systemet i kognitiv og atferdsmessig utvinning evaluert hos pasienter med PD [192]. BTS-N er et semi-oppslukende terapisystem som gjør det mulig å lage av virtuelle scenarier som pasienten kan samhandle med.

Tjue PD-pasienter ble rekruttert og gjennomgikk til 8- et 8-ukers nevrorehabiliteringsprogram bestående av 24 økter med BTS-N eller tradisjonell kognitiv trening.

Pasienter som gjennomgikk VR-trening viste en større forbedring i kognitiv funksjon, med særlig hensyn til eksekutive funksjoner og visuospatialabiliteter (begge evaluert gjennom Addenbrooke Cognitive Examination–Revised-ACE-Rand MMSE), sammenlignet med kontrollgruppen. Tabell 2 rapporterer hovedinformasjonen til de gjennomgåtte studiene.

3.4. Multippel sklerose (MS)

3.4.1. Datastyrt kognitiv trening (CCT)

I løpet av de siste årene har mange studier vurdert effekten av trening for å lindre kognitive mangler ved MS. Resultatene deres ble oppsummert i to tidligere anmeldelser om emnet [193–195].

Disse viste at, forskjellig fra tidlige intervensjoner basert på lærings- og hukommelsesoppgaver, har fokuset for nyere tilnærminger flyttet til andre domener som eksekutiv funksjon og oppmerksomhet.

Varigheten av CT ved MS kan variere fra én dag til 6 måneder med frekvenser av intervensjonsøkter som varierer fra to ganger per måned til fem ganger per uke. På grunn av disse bemerkelsesverdige forskjellene, kommer uavhengige studier til kontrasterende resultater angående den spesifikke effekten knyttet til timingen i behandlingsintensitet [193].

Likevel er effektiviteten av dataassistert trening med en kort varighet på 3 måneder nylig bevist [196,197]. Mer spesifikt, i en randomisert kontrollert studie på 62 MS-pasienter med milde til moderate nivåer av kognitiv svikt, etter trening, viste Perez-Martin og kollegaer signifikante forbedringer i verbal hukommelse, arbeidsminne og fonemisk flyt i forsøksgruppen.

Videre ble det observert en reduksjon i angstsymptomer og betydelig forbedring i livskvalitet. Ingen slike effekter ble funnet i kontrollgruppen. Tilsvarende brukte Charvet og kolleger [197] adaptiv, datamaskinbasert trening med samme 3-månedsvarighet.

Dette "telerehabiliteringsprogrammet" ble implementert på en bærbar datamaskin og tilgjengelig hjemmefra, med ekstern tilsyn. Denne treningen ble bevist å forbedre generell kognitiv funksjon (med særlig referanse til WM og eksekutive funksjoner) i MS. Dens egenskaper tillater rask rekruttering og høy etterlevelse og kan lett brukes på andre nevrologiske tilstander assosiert med kognitiv dysfunksjon [197].

Generelt, når det gjelder effektene etter behandling på det kognitive domenet, har det blitt vist at uavhengig av varigheten av CT, førte "uspesifikke" rehabiliteringsprogrammer til svakere effekter [198], sammenlignet med fokusert kognitiv trening som er spesielt designet for å handle på en kognitiv funksjon som oppmerksomhets- eller hastighetsbehandling [199,200].

Slike forskjeller mellom "generelle" og "fokuserte" CT-er reflekterer også moduleringen av hjerneaktivitet som vist av en serie tidlige nevroimaging-undersøkelser som påpekte at etter kognitiv rehabilitering ble det funnet en rekke endringer i hjerneaktivering i frontotemporale regioner og lillehjernen [ 201,202].

Økningen i hjerneaktivering ble tolket som en mekanisme for å kompensere for kognitive underskudd [203,204], mens svikt i slike mekanismer heller ville føre til kognitiv forverring [205].

Derimot ble det funnet at intensiv CCT spesifikt fokusert på rehabilitering av oppmerksomhet og informasjonsbehandling hos MS-pasienter ga en økning i hjerneaktivitet over høyre bakre cerebellar lobul [206] og overlegen parietal og frontal cortex [206,207] under utførelsen av en Stroop-oppgave . Viktigst, ved bruk av hviletilstands-fMRI, ble det også observert at fokusert CCT ga en betydelig økning i funksjonell tilkobling av flere kognitiv-relaterte hviletilstandsnettverk (f.eks. fremre cingulate cortex, prefrontalcortex og posterior cingulate cortex) i behandlingsgruppen, men ikke i kontrollgruppen, hvor det derimot ble observert en reduksjon i funksjonell tilkobling til de samme nettverkene [207].

Nyere resultater viste også at endringer i hviletilstand funksjonell tilkobling av kognitiv-relaterte nettverk ved en seks måneders oppfølging kan være basert på vedvarende positive effekter indusert av kognitiv rehabilitering [208].

Totalt sett viste disse studiene at et intensivt stimuleringsprogram, spesielt de som er fokusert på oppmerksomhet og eksekutive funksjoner, kunne kontrastere kognitiv tilbakegang og affektnevral plastisitet.

Nylig undersøkte en interessant studie [209] effekten av trening på MS-pasienters nevroplastisitet ved bruk av en ny og ikke-konvensjonell nevroavbildningsteknikk definert som magnetisk resonans elastografi (MRE) [210].

MRE er en ikke-invasiv bildebehandlingsteknikk som gir informasjon om hjernevevshelse ved å måle dens mekaniske egenskaper [211–213]. I studien av Sandroff og kolleger [209] undersøkte forfatterne spesifikt effekten av en 12-uke overvåket aerob treningstrening på læring og hukommelse og effekten på hippocampus viskoelastisitet.

Resultatene viste små til moderate effekter på lærings- og hukommelsesevner målt med CVLT-II etter trening. Ikke desto mindre ble det funnet en stor intervensjonseffekt på hippocampus viskoelastiske egenskaper.

Spesielt var mål på viskoelastisitet i hippocampus også sterkt relatert til skårer i minneytelse. Disse bevisene tyder på at CCT kan forbedre MS-pasienters kognitive evner, hovedsakelig om fokusert trening er implementert.

Det kan for øvrig ikke trekkes noen sikre konklusjoner om effekten av rehabiliteringsresultater. Større studier med større prøver og lengre oppfølgingsperioder er nødvendig for å generalisere disse resultatene og verifisere om disse kognitive rehabiliteringsbehandlingseffektene vedvarer over tid. Tabell 1 rapporterer hovedinformasjonen til de gjennomgåtte studiene.

3.4.2. Virtual Reality Training (VRT)

Øvelser og motoriske programmer for rehabilitering ved MS og pasienter med andre nevrologiske sykdommer krever vanligvis at kvalifiserte fagfolk overvåker pasientenes ytelse og utfører spesifikke nevromotoriske rehabiliteringsstrukturer.

For å overvinne disse vanskelighetene har det de siste årene vært en økning i antall undersøkelser som prøver å vurdere effekten av Virtual reality (VR) i motorisk vurdering og rehabilitering [214]. Som vist ved bruk av VR-trening i slag, tillater dette repeterende praksis, tilbakemeldingsinformasjon og høyere ytelse i sensoriske, kognitive og motoriske domener [215].

I tillegg tillater VR-grensesnitt å skape flere forskjellige miljøer for rehabiliteringsøvelser og sporing av hver pasients ytelse [216]. I VR-applikasjoner for rehabilitering av pasienter med MS er resultatene fra en serie studier godt gjenopptatt i en tidligere gjennomgang av Massetti og kolleger. [217] og nyere i en systematisk oversikt og metaanalyse av Casuso-Holgado og kolleger [218].

De viste at VR-trening hos MS-pasienter ga forbedring i følgende:(1) balanseytelse målt som en funksjon av fallrisiko og postural stabilitetstester [216,219,220], og resultater av VR-rehabiliterings- og telerehabiliteringsprogrammer resulterte i optimert sensorisk informasjonsbehandling og integrasjonssystemer av informasjon som er nødvendig for å opprettholde balanse og postural kontroll og som også tillater forutseende postural kontroll og responsmekanismer [221,222]; (2) gangart [223], med spesiell referanse til hastighet og skrittlengde [224] (for en kombinert tredemølle og VR-trening se [225]); (3) armbevegelse og kontroll av motorisk planlegging under "å nå" i den behandlede armen [226] og det kontralaterale lem [227]. Samlet viste studier som undersøkte effekten av VR-trening i MS (alene eller kombinert med annen teknologi) effektive resultater og kan representere et gyldig terapeutisk alternativ til tradisjonell motorisk rehabilitering [221,222].

Imidlertid bør noen bekymringer som er direkte knyttet til bruken av VR, slik som overdreven tretthet, spillets vanskelighetsgrad og høye fysiske krav vurderes og evalueres som viktige faktorer i fremtidige studier.

For å oppsummere kan VR-trening betraktes som minst like effektiv som konvensjonell trening og mer effektiv enn ingen intervensjon for å behandle balanse- og gangvansker ved rehabilitering av multippel sklerose; totalt sett viste bruken av VR i motorisk og kognitiv rehabilitering av MS lovende resultater, men oppfølgingsstudier er nødvendig for å forbedre behandlingseffektene hos pasienter med MS.

4. Konklusjoner

De viktigste nevrodegenerative lidelsene som her vurderes er heterogene i deres kliniske profiler og underliggende patofysiologi. I de aller fleste tilfeller deler pasienter tilstedeværelsen av betydelig kognitiv svikt, avhengig av selve sykdommen og den kliniske stadien som oppnås da.

På grunn av mangelen på effektive farmakologiske behandlinger for de mest fremtredende kognitive symptomene, trenger forskere og klinikere gyldige verktøy for å kontrastere pasientenes kognitive forfall. Den dramatiske opplevelsen av den nåværende pandemien har vist og fortsetter å presentere en betydelig negativ innvirkning på kontinuiteten i omsorgen til pasienter som ikke er berørt av covid-19, og reduserer dermed ressursene som er tilgjengelige på sykehus og klinikker for standard rehabiliteringsbehandlinger av kognitive symptomer ved nevrodegenerative sykdommer .

Det har blitt vist at CCT ser ut til å være spesielt effektiv for å forhindre kognitiv nedgang i den friske aldrende befolkningen [81] og i MCI [228–230]. På denne bakgrunn har bruken av CCT og VRT hos pasienter med kognitiv svikt begynt å vise interessante bevis de siste årene. De to viktige spørsmålene som er knyttet til pasientenes mulighet til å tilegne seg nye prosedyreferdigheter (og ikke bare beholde de som er tilegnet i en fjern fortid) og å opprettholde dem når opplæringen avsluttes. I de fleste av studiene som er gjennomgått her, etter den kognitive intervensjonen, var forfatterne i stand til å se en signifikant effekt av dem på forskjellige nevropsykologiske mål.

I noen av disse studiene var intervensjonen i seg selv i stand til å oppnå en betydelig positiv innvirkning på funksjonelle tiltak også, og antydet dermed virkelig muligheten for kognitive intervensjoner for å gjøre en forskjell i pasientenes liv gjennom forbedring av hvordan de takler hverdagsoppgaver og aktiviteter. En grundig gjennomgang antyder sterkt at CCT- og VR-verktøy kan representere et effektivt terapeutisk alternativ for å behandle kognitive underskudd i nevrodegenerative tilstander, spesielt i disse vanskelige tidene når det ikke er lett å gi tilgang til vanlige sykehuskonsultasjoner. På denne grunnen og med et spesielt blikk på fremtiden og teknologiutvikling, ser vi på som svært lovende de protokollene som, med omsorgspersoners samarbeid, gjør det mulig å administrere brukervennlig CCT direkte hjemme ved bruk av bærbare smartenheter som nettbrett og smarttelefoner (se , for eksempel 90, 91, 96).

På dette tidspunktet viste flertallet av studiene som er gjennomgått her en signifikant klinisk effekt av kognitiv trening (se tabell 1 og 2 som viste en signifikant forbedring hos pasienter i 36 av 41 studier som ble vurdert). I tillegg kan en betydelig andel av CCT-studiene anses som robuste i metodologiske termer (f.eks. var 15 av 28 RCT-er).

Ved å referere til en allment akseptert klassifisering av effekt (f.eks. Grade Practice Recommendations), bør CCT betraktes som et anbefalt terapeutisk alternativ, noe som betyr at det kvalifiserende beviset kan klassifiseres som nivå II, III eller IV, og funnene er generelt konsistente på tvers av studier. Med implikasjoner for klinisk praksis bør klinikere følge en anbefaling, men bør være oppmerksomme på ny informasjon og være følsomme for pasientens preferanser.

Når det gjelder VR-studier, gjør vanskelighetene med å rekruttere et stort utvalg pasienter og planlegge RCT resultatene mindre sterke, noe som bør betraktes som lovende, men foreløpig bevis.

På dette tidspunktet anser anbefalingsnivået VRtools som et levedyktig terapeutisk alternativ, noe som betyr at det kvalifiserende beviset kan klassifiseres som nivå II, III eller IV med funn som ikke alltid er konsistente på tvers av alle studier. Etter vårt syn vil imidlertid større og mer robuste studier bidra til å overvinne noen av begrensningene som småskala VR-studier for tiden presenterer. Ved å gjøre dette vil mer evidensbasert klinisk resonnement tillate oss å vurdere bruken av disse verktøyene seriøst når vi målretter mot kognitive underskudd i nevrodegenerative lidelser.

Til tross for disse begrensningene, bør ikke rollen til VR og ARtools i å forbedre QoL til nevrodegenerative pasienter kanselleres. Spesielt viser vi til noen AR-applikasjoner behandlet i denne gjennomgangen [146–149] som selv om de ikke kan betraktes som en form for terapeutisk intervensjon, fortsatt gir potensialet til å bli et nyttig verktøy for hverdagen til pasienter og omsorgspersoner i fremtiden. tillater å supplere med teknologi de svekkede ferdighetene til disse pasientene. For å konkludere er det fortsatt mye arbeid som gjenstår.

Ytterligere undersøkelser må først etablere pålitelige stimuleringsparametre (f.eks. antall kognitive økter per uke, varighet av hver økt og lengde på behandlinger) som kan indusere potensielt mer langvarige gunstige resultater. Dette punktet blir spesielt relevant for å lage standardiserte og delte protokoller for kliniske intervensjoner, differensiert etter typen eller stadiet (prodromal, initial eller avansert) av de forskjellige nevrodegenerative sykdommene.

For det andre bør fremtidige studier fremme vår kunnskap om hvordan pasientenes prestasjoner kan opprettholdes så lenge som mulig etter endt opplæring. For dette formål skal alle arbeidene som er gjennomgått her, som inkluderte en oppfølgingsevaluering i deres eksperimentelle design, ses på som et referansepunkt. Sist, men ikke minst, bør videre undersøkelser identifisere mengden læring som pasienter påvirket av nevrodegenerative tilstander kan oppnå fruktbart og graden av generaliserbarhet av deres nyervervede ferdigheter til hverdagsoppgaver.

Forfatterbidrag: Konseptualisering, SL, FM, FD og MC; metodikk, SL, FM, FD og MC; programvare, SL, FM og MC; validering, SL, FM og MC; formell analyse, SL, FM, FD og MC; etterforskning, SL, FM, FD og MC; ressurser, MC; datakurering, SL, FM, FD og MC; skrive-original utkast forberedelse, SL, FM og MC; skrive-gjennomgang og redigering, SL, FM, FD og MC; visualisering, SL, FM, FD og MC; tilsyn, FD og MC; prosjektadministrasjon, MC; finansieringsoppkjøp, MC Alle forfattere har lest og godtatt den publiserte versjonen av manuskriptet.

Finansiering: Denne forskningen mottok ingen ekstern finansiering.

Uttalelse fra institusjonell vurderingskomité: Ikke aktuelt.

Informert samtykkeerklæring: Ikke relevant.

Takk: Vi takker Chiara Angiletta og Nivarthana Lindamulage De Silva for deres nyttige kommentarer.

Interessekonflikter: Forfatterne erklærer ingen interessekonflikter.

Referanser

1. Erkkinen, M.; Kim, M.; Geschwind, MD Klinisk nevrologi og epidemiologi av de viktigste nevrodegenerative sykdommene. ColdSpring Harb. Perspektiv. Biol. 2018, 10, a033118.

2. Hill, NTM; Mowszowski, L.; Naismith, SL; Chadwick, VL; Valenzuela, M.; Lampit, A. Datastyrt kognitiv trening hos eldre voksne med mild kognitiv svikt eller demens: En systematisk oversikt og metaanalyse. Er. J. Psychiatry 2017, 174 329–340.

3. De la Monte, SM Kvantifisering av cerebral atrofi i preklinisk og sluttstadium Alzheimers sykdom. Ann. Neurol. Av. J. Am. Neurol. Assoc. Barn Neurol. Soc. 1989, 25, 450–459.

4. Boublay, N.; Schott, AM; Krolak-Salmon, P. Neuroimaging korrelerer med nevropsykiatriske symptomer ved Alzheimers sykdom: Oversikt over 20 års forskning. Eur. J. Neurol. 2016, 23, 1500–1509.

5. Galopp, RG; Penney, J.; Tsai, LH Veien til å gjenopprette nevrale kretsløp for behandling av Alzheimers sykdom. Naturen 2016, 539 187–196.

6. Congdon, EE; Sigurdsson, EM Tau-målrettede terapier for Alzheimers sykdom. Nat. Rev. Neurol. 2018, 14, 399–415.

7. Squire, LR; Zola-Morgan, S. Det mediale temporallappens minnesystem. Science 1991, 253, 1380–1386.

8. Levy, DA; Bayley, PJ; Squire, LR Den semantiske kunnskapens anatomi: Medial vs. lateral temporallapp. Proc. Natl. Acad. Sci.USA 2004, 101, 6710–6715.

9. O'keefe, J.; Nadel, L. Hippocampus som et kognitivt kart; Oxford Clarendon Press: Oxford, Storbritannia, 1978.

10. Braak, H.; Braak, E. Nevropatologisk iscenesettelse av Alzheimer-relaterte endringer. Acta Neuropathol. 1991, 82, 239-259.

11. Kálmán, J.; Maglóczky, E.; Janka, Z. Forstyrret visuospatial orientering i tidlig stadium av Alzheimers demens. Arch. Gerontol.Geriatr. 1995, 21, 27–34.

For more information:1950477648nn@gmail.com