Analyse av årsaker til ubehag under hemodiafiltrering behandling og forebygging og behandlingsstrategier

Hemodiafiltration (HDF), som en avansert blodrenseteknologi, bruker diafiltreringsmembraner med høy permeabilitet basert på hemodialyse for å øke ultrafiltreringshastigheten og filtrere ut en stor mengde kroppsvæsker som inneholder giftstoffer fra blodet. En spesiell blodrensemetode som samtidig injiserer like mengder erstatningsvæske er en kombinert bruk av hemodialyse og hemofiltrering. Det er betydelig bedre enn enkel hemodialyse når det gjelder å fjerne store, mellomstore og små molekylære toksiner fra pasientens kropp. Mange pasienter vil imidlertid oppleve ubehagelige symptomer når de får HDF-behandling, som irritabilitet, kaldsvette, rask puls, tetthet i brystet, hoste, skummende oppspytt, pustevansker osv. Noen pasienter opplever også tretthet, tretthet osv. etter HDF. Ubehag. Så hvorfor føler hemodialysepasienter seg ukomfortable med HDF?

Klikk til Cistanche for nyresykdom

1. Bohr-effekt

Erstatningsvæsken inneholder en stor mengde bikarbonat (inkludert væsken som er forhåndsfylt i rørledningen). Alle dialysepasienter har en CO₂-bindingshastighet lavere enn normalverdien (acidose). I det tidlige stadiet av behandlingen tilsettes en stor mengde erstatningsvæske per tidsenhet. I blodårene injiserer pasienten en stor mengde bikarbonat, og syren korrigeres for raskt. På dette tidspunktet kommer natriumbikarbonatet inn i kroppen →CO₂. Økningen i CO₂-konsentrasjon kan redusere den intracellulære PH og føre til at hemoglobin-oksygenaffiniteten i de røde blodcellene reduseres. Denne typen fenomen er Bohr-effekten i universitetets «Fysiologi». Pasienter viser symptomer som økt hjertefrekvens, tetthet i brystet, kortpustethet og pustevansker. Dette kan lett forveksles med dialysatorallergi.

Under HDF-behandling kommer en stor mengde erstatningsvæske inn i kroppen i løpet av en kort periode, noe som kan forårsake ubehag for pasienten. Erstatningsvæske inneholder en rekke elektrolytter og næringsstoffer for å fylle på stoffer som går tapt i pasientens kropp under dialyse. Men når en stor mengde erstatningsvæske kommer raskt inn i kroppen i løpet av en kort periode, kan pasienten oppleve en rekke fysiologiske reaksjoner. For eksempel kan noen pasienter oppleve hodepine, som kan skyldes endringer i intrakranielt trykk forårsaket av erstatningsvæsken. Samtidig kan symptomer som hypotensjon, tetthet i brystet og dyspné også forekomme, spesielt hos pasienter med acetatintoleranse. Acetat må metaboliseres av leveren, som bruker oksygen og energi. For pasienter med dårlig leverfunksjon kan denne prosessen forverre deres ubehag.

2. Bikarbonatdialysat

På slutten av 1980-tallet, på grunn av de mange manglene ved tradisjonelt rent acetat, ble det gradvis erstattet av bikarbonatdialysat. Imidlertid beholder de fleste av de for tiden brukte bikarbonatdialysatene acetatkomponenter (acetatet i dialysatet til slutt. Ionekonsentrasjonen er ca. 2-4mmol/L). Fordi pH-verdien til det fremstilte rene bikarbonatet er 8,6, kombineres karbonatet på dette tidspunktet med kalsium- og magnesiumionene i dialysatet for å danne et uløselig bunnfall. Tilsetningen av iseddik holder pH på 6.8-7.5, forhindrer utfelling og opprettholder kjemien til dialysatet. Stabilitet, selv disse små mengdene av eddiksyre er ikke fysiologisk høye (eddiksyre finnes ikke i humant plasma), og selv svært få pasienter vil ha hodepine under eller etter dialyse; mens dialysepasienter gjennomgår HDF-erstatning på kort tid Hvis en stor mengde væske kommer inn i kroppen, vil det forårsake hodepine (noen pasienter sier de føler seg tette i hodet), hypotensjon, tetthet i brystet, pustevansker og andre symptomer, spesielt hos pasienter med acetatintoleranse (eddiksyre metaboliseres av leveren), krever metabolske prosesser oksygen og energiforbruk).

Vannoverbelastning kan også forårsake ubehag under HDF-behandling

Pasientens tørrvekt nådde ikke målet, og han ble kraftig overbelastet med vann. Han hadde hjertesvikt og lungeødem før dialyse, og symptomene ble verre etter at HDF-behandling ble startet. Vannoverbelastning refererer til for mye vann i pasientens kropp, noe som fører til vektøkning og påvirker effekten av dialyse. Når du mottar HDF-behandling, hvis pasientens tørrvekt ikke oppfyller målet, det vil si at det er for mye vann i kroppen, kan fjerning av vann og metabolsk avfall bli hindret under dialyse, noe som forårsaker en rekke ubehagelige symptomer. Derfor må hemodialysepasienter opprettholde en god væskebalanse. Leger vil utvikle en passende diettplan basert på pasientens spesifikke forhold for å redusere vannmengden, og nøye overvåke pasientens vektendringer under dialyse for å sikre optimale dialyseresultater.

Skaper en lunge/plasma konsentrasjonsgradient

Etter at pasienten starter HDF-behandling, fjernes de tilsvarende metabolittene i blodet raskt, noe som fører til at urea-nitrogennivået i blodet synker raskt, og danner en lunge-/plasmakonsentrasjonsgradient. Erstatningsvæsken er også en slags balansevæske. Etter å ha kommet inn i blodet (spesielt etter fortynning), kommer en stor mengde erstatningsvæske først inn i det lille sirkulasjons-lungevevsgapet med blodet gjennom den indre fistelen eller kateteret, noe som fører til at vanninnholdet i lungevevet øker betydelig, og danner en lunge. cyste. Overbelastning og lungeødem. Denne situasjonen er mer sannsynlig å oppstå hos pasienter hvis tørre kroppsvekt ikke når målet. Når hemodialysepasienter er komplisert av hypoalbuminemi, synker det kolloidosmotiske trykket i blodet og erstatningsvæsken kommer inn i vevsrommet.

driftsfaktorer

For eksempel, når du starter HDF-behandling, hvis en høystrømserstatningsvæske infunderes direkte, kan det hende at pasienten ikke er i stand til å tilpasse seg og kan lide av ubehag. For å unngå denne situasjonen vedtar leger vanligvis en gradvis behandlingsplan, det vil si først injisere en lavere strøm av erstatningsvæske, la pasienten gradvis tilpasse seg og deretter gradvis øke strømmen. I tillegg kan måten primingløsningen håndteres på også påvirke pasientkomforten. Prisma-væske er en væske som brukes til å rengjøre dialysatoren og slangen og kan forårsake ubehag for pasienten hvis den ikke håndteres riktig. Derfor, under HDF-behandling, må leger strengt følge driftsspesifikasjonene for å sikre sikker og effektiv håndtering av pre-fluid-løsningen.

Forebygging

For det første må leger gjennomføre en omfattende vurdering av pasienten, forstå pasientens fysiske tilstand og toleranse, og utvikle en personlig behandlingsplan. Under HDF-behandling må legene følge nøye med på pasientens respons og umiddelbart justere behandlingsplanen, for eksempel å justere strømningshastigheten for erstatningsvæske, dialysatbikarbonatkonsentrasjon, dialysatstrøm, blodstrøm, etc., for å sikre pasientkomfort.

For det andre, i operasjonsprosessen, når du utfører HDF, utfør online opplading og skyll deretter med 1000 ml vanlig saltvann og deretter høy blodstrøm (200~300 ml/min) for å unngå gjenværende desinfeksjonsmiddel, allergifremkallende stoffer og inflammatoriske stoffer i dialyserørledningen. Forspyling med vanlig saltvann (uten bikarbonationer) kan redusere forekomsten av "Bohr"-effekten. Når du setter deg på maskinen, tilfør blod med en langsom blodstrømhastighet på 50-100 ml/min. Ikke utfør ultrafiltreringsbehandling eller bruk en lavere strømningshastighet for erstatningsvæske de første 30 minuttene til 1 time. Etter en halv time øker du gradvis volumet av erstatningsvæske. Etter at HDF starter, senker du bikarbonatnivået med 2-3 enheter.

Third, when starting HDF treatment, HD treatment should be performed for 30 minutes first, or the replacement fluid should be started with the minimum dose. After 20-30 minutes without adverse symptoms, the replacement solution should be replaced automatically or the replacement volume should be set according to the doctor's instructions. Without a double connection, the priming fluid flows into the waste bag. Appropriately increase the transmembrane pressure to make the blood flow >250 ml/min for å hindre overskyting.

For det fjerde, styrk ernæring og oppmuntre til inntak av høykvalitets protein (fisk, magert kjøtt, egg, etc.), vitaminer, etc. for å redusere tretthet og tretthet etter behandling. Pasienter blir bedt om å ikke gå opp mer enn 3-5 % i vekt mellom to dialyseøkter for å unngå overdreven sirkulasjonsbelastning på kroppen.

For det femte er det ingen absolutte kontraindikasjoner for behandlingen, men den bør brukes med forsiktighet hos pasienter med følgende tilstander: pasienter som gjennomgår dialyse for første gang eller i induksjonsperioden; pasienter med alvorlig hypotensjon, sjokk og hemodynamisk ustabilitet på grunn av ulike årsaker; og pasienter med alvorlig arytmi. De som ikke tåler behandling; de som har psykiske lidelser og ikke kan samarbeide med behandling. Derfor, når leger formulerer behandlingsplaner for pasienter, må de fullt ut forstå pasientens sykehistorie og fysiske tilstand for å kunne formulere en behandlingsplan som er best egnet for pasienten.

For det sjette bør erstatningsvæsken være strengt i samsvar med internasjonale standarder. Dialysevann skal oppfylle kvalitetsstandardene til den nasjonale farmasøytiske industristandarden YY 0572-2015 "Water for Hemodialysis and Related Treatments", og det konsentrerte dialysatet skal oppfylle kvalitetsstandardene til den nasjonale farmasøytiske industristandarden YY 0598-2015 " Konsentrater for hemodialyse og relaterte behandlinger". Løsningen skal oppfylle kvalitetsstandardene til ultrarent dialysat.

Kort sagt er det mange grunner til at hemodialysepasienter kan føle seg ukomfortable under HDF, inkludert fysiologiske reaksjoner under behandling, vannoverbelastning, operasjonelle faktorer, individuelle pasientforskjeller og komplikasjoner osv. For å lindre pasientens ubehagelige symptomer, må legene ha full forståelse pasientens spesifikke situasjon, utforme en personlig behandlingsplan, følge nøye med på pasientens respons under behandlingsprosessen, og justere behandlingsplanen i tide. Samtidig må pasienter også aktivt samarbeide med behandlingen og opprettholde en god mentalitet og levevaner for bedre å takle utfordringene med HDF-behandling.

Oppsummer

Selv om HDF-behandling kan forårsake noe ubehag, er fordelene ved behandling av nyresykdom også åpenbare. HDF kan mer effektivt fjerne metabolsk avfall og overflødig vann fra kroppen, og forbedre pasientenes nyrefunksjon og livskvalitet. Samtidig kan HDF også redusere forekomsten av dialyserelaterte komplikasjoner og forbedre pasientenes overlevelse. Derfor, etter å ha veid fordeler og ulemper, velger mange pasienter fortsatt å gjennomgå HDF-behandling.

Selvfølgelig, med kontinuerlig utvikling av medisinsk teknologi og dyptgående forskning, kan det være flere måter å forbedre ubehagelige symptomer under HDF-behandling i fremtiden. For eksempel utvikle nye dialysatorer og erstatningsvæsker for å forbedre komforten og sikkerheten til behandlingen; utforske mer tilpassede behandlingsalternativer for å bedre møte behovene til pasienter; og styrke pasientopplæring og psykologisk støtte for å forbedre deres behandlingssikkerhet og etterlevelse. Kort sagt, hvorvidt hemodialysepasienter vil føle seg ukomfortable under HDF er et komplekst problem som krever felles innsats fra leger, pasienter og familiemedlemmer for å løse. Ved å fullt ut forstå pasientens spesifikke situasjon, utforme personlige behandlingsplaner, styrke utdanning og psykologisk støtte og andre tiltak, kan vi effektivt redusere pasientenes symptomer og forbedre deres livskvalitet.

Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?

Cistancheer en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludertnyresykdom. Det er avledet fra de tørkede stilkene avCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche erfenyletanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter pånyreHelse.

Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.

For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.

Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. De hjelper til med å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.

I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches antiinflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.

Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.

Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.

I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.

Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.