Godartet prostatahyperplasi Diagnose, behandlings- og helsestyringsveiledning ⅰ

Godartet prostatahyperplasi (BPH)er en vanligkronisk sykdommedUrineringsforstyrrelsehos middelaldrende og eldre menn, og er en av de vanligste sykdommene i den kliniske diagnosen og behandlingen avUrologi. Fra et histologisk perspektiv skjer BPH generelt etter fylte 40 år, og forekomsten øker år etter år med alderen. Forekomsten av BPH hos menn i alderen 51 til 60 år er omtrent 20%, og forekomsten av BPH hos menn i alderen 61 til 70 år er 50%, og den er så høy som 83%i en alder av 81 til 90 [1]. Med forbedring av levestandarden endres etterspørselen fra BPH -pasienter for behandlingseffekter gradvis, og det er ekstremt viktig å standardisere diagnosen og behandlingen av BPH og helsestyring. Derfor organiserte den kinesiske medisinske foreningens Andrology -gren relevante kliniske eksperter for å studere og formulere denne retningslinjen i fellesskap basert påeksisterende kliniske bevis, gir standardisert diagnose og behandlingsveiledning og referanse for BPH -pasienter, spesielt de medSeksuell funksjonsbehov.

En ny urt cistanche forbedrer seksuell funksjon

Og forhindrer din BPH

 

 

 

1 patogenese

 

BPH er hovedsakelig manifestert ved histologisk hyperplasi av prostatisk stroma ogkjertelkomponenter,Anatomisk utvidelse av prostatavolum (BPE), ogBlæreutløpshindring (Boo)i urodynamikk. BPH forårsaker forlengelse, kompresjonsdeformasjon, stenose og økt urinrørsmotstand for den bakre urinrøret, noe som resulterer iBlærehypertensjonogNedre urinveis symptomer(LUTS) [2-4]. LUT-er inkluderer lagringssymptomer, ugyldige symptomer og symptomer etter micturition. Lagringssymptomer inkluderer hyppig vannlating, haster, inkontinens og økt nocturia; Ugyldige symptomer inkluderer nøling, vanskeligheter og intermitterende vannlating; Symptomer etter overordningen inkluderer en følelse av ufullstendig vannlating og drypping etter vannlating. Middelaldrende og eldre menn med LUTS er mer sannsynlig å lide avErektil dysfunksjon (ED)[5], og ED er assosiert med alvorlighetsgraden av LUTS [6-7].

 

2 Diagnose og evaluering

Sterkt anbefalte undersøkelser inkluderer: Historieundersøkelse, International Prostate Symptom Score (IPSS), fysisk undersøkelse, urinrutinemessig undersøkelse, serumprostatspesifikk antigen (PSA) test, transrektal eller transabdominal ultralydundersøkelse.
Anbefalte valgfrie undersøkelser inkluderer: urinstrømningshastighet og gjenværende urinmåling, livskvalitet (QOL), overaktiv blære symptom score (OABSS), etc.
Anbefalte undersøkelser under spesielle omstendigheter inkluderer:
①renal funksjonstest. For pasienter med en historie med nedsatt nyrefunksjon og relaterte risikofaktorer, som pasienter med hydronefrose forårsaket av urinretensjon, anbefales nyrefunksjonstesting [8-9].
② Urinveis ultralydundersøkelse. For pasienter med en historie med overdreven blære gjenværende urin, hematuri og urinveissteiner, anbefales ultralydundersøkelser i øvre urinveier [8].
③urethra cystoskopi. For pasienter med en historie med mikroskopisk eller makroskopisk hematuri, en historie med urinrørs striktur eller en historie med blærekreft, bør en urinrør cystoskopi utføres. For pasienter som trenger urethra cystoskopi, kan et fleksibelt endoskop i blæren brukes hvis forholdene tillater å redusere pasientens smerter [10].
④Urodynamisk undersøkelse. Hovedformålet er å utforske den funksjonelle mekanismen til LUTS -symptomer hos pasienter, å indikere om pasienten har risikofaktorer som fører til uønskede kliniske utfall, og å gi mer grunnlag for å ta kliniske beslutninger. Siden urodynamisk undersøkelse er en invasiv undersøkelse, anbefales det bare hos spesifikke pasienter. Urodynamisk evaluering anbefales sterkt for pasienter med en historie med nevrologisk sykdom, historie med radikal bekkenkirurgi eller mistenkt neurogen nedre urinveisdysfunksjon [8, 11-12].
⑤ Imaging urodynamisk undersøkelse. Det kan gi mer anatomisk og funksjonell informasjon enn konvensjonell urodynamikk. Hvis klinikeren mener at det er nødvendig å forstå pasientens patofysiologiske mekanisme, kan denne undersøkelsen velges [8].
⑥ Evaluering av seksuelle funksjonsproblemer. For yngre pasienter eller pasienter med seksuelle funksjonsbehov, anbefales det å forbedre seg.

Internasjonal indeks for erektil funksjon (IIIEF) -score, måling av serum testosteron og Nocturnal Penile ereksjonshardhetstest brukes til å evaluere den nåværende pasientens erektil funksjonsstatus og kan brukes til ED-screening, alvorlighetsgradvurdering og oppfølging etter behandling [7, 13-14].

 

En ny urt cistanche forbedrer seksuell funksjon

Og forhindrer din BPH

3. medikamentell behandling

For tidlige BPH-pasienter som bare har noen ganger mild hyppig vannlating eller nocturia, kan regelmessig kontrollobservasjon og helseopplæring vedtas, inkludert forbedring av livsstil og spisevaner. Etter hvert som symptomene på sykdommen forverres, er medikamentell behandling det primære intervensjonsmålet for å lindre symptomer og forsinke sykdomsprogresjonen. Medikamentbehandling klassifiseres ofte til kjemiske medisiner, tradisjonell kinesisk medisin og plantemedisiner.

 

3.1 Kjemiske medisiner

3.1.1 Reseptorblokkere

For øyeblikket er medisinene som brukes i klinisk praksis hovedsakelig selektive og svært selektive 1 reseptorblokkere som kan lindre urinsymptomer og gi færre bivirkninger kardiovaskulære reaksjoner [15]. 1 Reseptorblokkere kan forbedre symptomene i løpet av noen få timer til noen dager etter behandling uten å påvirke prostatavolum og serum PSA -nivåer [16-17], men bruken av IPSS for å evaluere symptomforbedring anbefales generelt 4 til 6 uker etter medisiner. Hvis det ikke er noen signifikant forbedring av symptomer etter kontinuerlig bruk av 1 reseptorblokkere i 4 til 6 uker, kan doseringsform, dose eller forskjellige typer reseptorblokkere vurderes [18]. Vanlige bivirkninger inkluderer svimmelhet, hodepine, tretthet, døsighet, postural hypotensjon, unormal ejakulasjon, etc. [19-20]. Postural hypotensjon er mer sannsynlig å forekomme hos eldre, pasienter med hjerte- og karsykdommer, eller pasienter som tar vasoaktive medisiner samtidig.
Merk: Pasienter som tar 1 reseptorblokkere kan oppleve diskett iris syndrom når de gjennomgår kataraktkirurgi. Derfor anbefales det å slutte å ta 1 reseptorblokkere før kataraktkirurgi, men det er ingen klar standard for hvor lang tid å slutte å ta stoffet før operasjonen [21-22].

 

3.1. 2 5 - reduktasehemmere

5 - reduktasehemmere er en klasse medisiner som hemmer aktiviteten til 5 - reduktase og reduserer produksjonen av dihydrotestosteron. De er et effektivt middel for å behandle androgenavhengige sykdommer og er for tiden de viktigste medisinene som kan redusere størrelsen på prostata [23]. Foreløpig er det to typer 5 - reduktaseinhibitorer som har blitt brukt: steroidal og ikke-steroidal.
Steroide forbindelser har alle en steroid tetracyklisk struktur. Representative medisiner er finasterid og dutasterid fra aminosteroidklassen og eristerid fra Androstenol -klassen. Finasterid hemmer type II 5 - reduktase, Dutasteride kan hemme både type I og type II 5 - reduktase (dobbel blokkering), og eristerid er en potent ikke-konkurransedyktig type II 5 - reduktaseinhibitor [24]. Aktuelle studier har vist at finasterid og dutasterid er like i klinisk effekt, og begge kan redusere prostatavolumet og redusere LUT -er i en viss grad. I Kina er Eristeride translitterert som april, og det er også økende bevis på at det har god klinisk effekt [25-26].
Ikke-steroidale 5 - reduktaseinhibitorer er for det meste avledet fra simuleringer av steroidstruktur, det vil si å fjerne en eller flere ringer i den steroide strukturen og ytterligere modifisere strukturen, og brukes mindre.
De vanligste bivirkningene av 5 - reduktasehemmere inkluderer ED, unormal ejakulasjon, lav libido og andre symptomer som gynekomasti og brystsmerter [16, 27-28]. De bør brukes med forsiktighet hos yngre BPH -pasienter eller pasienter med høyere seksuell funksjonsbehov.
Merk: 5 - reduktasehemmere kan redusere PSA -nivåer i serum. Det er ingen definitive kliniske bevis på deres effekt på forekomsten av prostatakreft. Det er tilstrekkelig klinisk bevis for å bevise at det å ta dem i mer enn 6 måneder kan redusere PSA -nivåene med omtrent 50%. Når du gjennomfører PSA -screening for pasienter som bruker 5 - reduktasehemmere, bør effekten av medikamentet på PSA vurderes [29-31].

En ny urt cistanche forbedrer seksuell funksjon

Og forhindrer din BPH

 

3.1.3 M reseptorantagonister

M reseptor er forkortelsen av muskarin reseptor. Når acetylkolin binder seg til denne typen reseptor, kan den produsere en serie parasympatiske nerveender eksitasjonseffekter. Det er 5 undertyper av M -reseptorer, hvorav M2 og M3 er dominerende i detrusormuskelen. M2 -undertypen er rikelig, men M3 -subtypen er viktigere i blærekontraksjonsfunksjonen til friske mennesker [32-33]. M reseptorantagonister kan lindre detrusor overeksitering og redusere blærens følsomhet, og dermed forbedre lagringssymptomene på BPH -pasienter [34]. Foreløpig er de ofte brukte ikke-selektive M-reseptorantagonistene for M2- og M3-reseptorer tolterodin, oksybutynin, etc., og de selektive M3-reseptorantagonistene er hovedsakelig solifenacin.

Bivirkninger av M -reseptorantagonister inkluderer munntørrhet, svimmelhet, forstoppelse, dysuri og uskarpt syn, som ofte oppstår i løpet av 2 uker etter medisinering og hos pasienter som er større enn eller lik 66 år. De er relatert til undertypene til M -reseptorer fordelt i andre organer. Selektive M -reseptorantagonister har relativt få bivirkninger. Merk: De fleste studier viser at M -reseptorantagonister bør brukes med forsiktighet når det gjenværende urinvolumet er større enn eller lik 200 ml, og ikke kan brukes når detrusormuskelen er svak. Det er kontraindisert for pasienter med urinretensjon, gastrisk retensjon, smalvinklet glaukom og allergier mot M reseptorantagonister.

3.1.4 Fosfodiesterase Type 5 (PDE5) hemmere
PDE5 -hemmere kan øke det intracellulære sykliske guanosinmonofosfatinnholdet, og dermed redusere spenningen til detrusor, prostata og urinrørsmuskel. For øyeblikket er Tadalafil 5 mg, en gang om dagen, blitt godkjent for behandling av mannlige LUT -er. Flere randomiserte kontrollerte studier har vist at å ta PDE5 -hemmere kan redusere IPS -er betydelig, lindre LUT -er og forbedre pasientenes livskvalitet [35-37]. Det er mangel på langsiktige oppfølgingsstudier om bruk av PDE5-hemmere alene for å behandle BPH, og det er ingen rapporter om deres tilknytning til kontrollen av prostatavolum og sykdomsprogresjon. Derfor er det nåværende anbefalingsnivået for behandling av BPH med PDE5 -hemmere relativt lavt.
Merk: Pasienter med nylig ustabil angina, hjerteinfarkt (<3 months) or stroke (<6 months), myocardial insufficiency, hypotension, poor blood pressure control, or obvious liver or kidney dysfunction are not recommended to take PDE5 inhibitors.

 

3. 1. 5 3 reseptoragonister

3 Reseptoragonister kan selektivt begeistre blærenes 3 reseptorer, slappe av detrusor, øke urinlagringskapasiteten og vannlatingsintervallet, uten å påvirke tømming av blæren og redusere forekomsten av akutt urinretensjon. Sammenlignet med placebo kan det forbedre pasientenes symptomer på hyppig vannlating, presserende og oppfordre urininkontinens [38-41].
Merk: Vanlige bivirkninger av 3 reseptoragonister inkluderer hypertensjon, hodepine, nasofaryngitt, etc. Derfor er 3 reseptoragonister kontraindisert hos pasienter med ukontrollert hypertensjon (systolisk blodtrykk> 180 mmHg, og/eller diastolisk blodtrykk> 110 mmhg), og blodet skal bli mottatt under trykket [110 mmHG).

3. 2 Tradisjonell kinesisk medisin og plantemedisiner
BPH er klassifisert som "Jinglang" i tradisjonell kinesisk medisin. Dets grunnleggende patogenese er tap av trippel energizer og dårlig forgasning av blæren. Denne sykdommen kan deles inn i mangel og overskudd i henhold til årsaken. De faktiske symptomene inkluderer overdreven lungevarme, blodstasis i nedre brenner, leverstagnasjon og Qi-stagnasjon og fuktig varme i blæren. Mangelsyndromene inkluderer nyre Yang -mangel og sentral QI -depresjon. Jinglong er mer vanlig hos eldre. Klinisk viser det ofte en blanding av mangel og overskudd, og symptomene er preget av progressiv forverring med alderen. For å behandle mangel, bør vi hovedsakelig fokusere på å gi næring til nyrene, slik at yin og yang av nyrene kan balanseres, og åpningen og lukkingen av nyrene kan åpnes og lukkes på riktig måte; Behandlingen av mangel bør være basert på prinsippet om "de seks FU -organene brukes til å fjerne blokkering", med fokus på anvendelse av ublokkeringsmetoder. Vannkanaler, mens du bruker metoder for å fremme blodsirkulasjon og fjerne blodstase, mykgjøring og spredning av stagnasjon, for å redusere hindringsgraden. Det skal bemerkes at ifølge sykdommen
Endringene i lungene, milten, leveren og nyrene er forskjellige, og behandlingen er basert på syndromdifferensiering. Anbefalinger for bruk av kinesiske patentmedisiner og botaniske medisiner i henhold til forskjellige syndromdifferensieringstyper av BPH er som følger.

 

3. 2． 1 fuktig og varmt spillsertifikat

Hovedsymptomer: hyppig vannlating, presserende vannlating, forbrenning under vannlating, kort og rød urin og vedvarende drenering. Sekundære symptomer: fylde i nedre mage, tørst og ikke noe ønske om å drikke. Tunge og puls: rød tunge, gul og fettete belegg, glatt puls. Behandlingsprinsipper: Fjern varme og fuktighet, lindrer smerter i blæren
blære. Anbefalt resept: Bazheng Powder Plus eller minus. Anbefalt kinesisk patentmedisin: Longjin Tonglin Capsules [43], Ningmitai Capsule [44].

3. 2． 2 Qi Stagnation and Blood Stasis Syndrome

Hovedsymptomer: Vanskeligheter med å urinere, tynne eller dryppe urin. Sekundære symptomer: urinrørsmerter, okklusjon eller nedre abdominal fylde og smerter, og noen ganger hematuri. Tunge og puls: tungen er mørk eller har petechiae og ecchymosis, og belegget er hvitt eller
Tynn gul, streng eller snerpende puls. Behandlingsprinsipper: Fremme QI og blodsirkulasjon, fjerne åpningene og fremmer diurese. Anbefalt resept: Agarwood Powder. Anbefalt kinesisk patentmedisin: Astragalus kapsel [45].

 

En ny urt cistanche forbedrer seksuell funksjon

Og forhindrer din BPH

3. 2． 3. Damp-varme-syndrom

Hovedsymptomer: sårhet og svakhet i midjen og knærne, hyppig vannlating, presserende vannlating, smertefull vannlating og tynn urinlinje. Sekundære symptomer: gul urin, brennende følelse i urinrøret; Bitter munn og munntørrhet, fuktig pungen og tetthet og smerter i nedre del av magen. Tunge og puls: mørk lilla tunge, gul og fettete belegg, streng og glatt puls. Behandlingsprinsipper: Send nyrene til gode og aktiverer blodsirkulasjon, rydd opp varme og lindre Stranguria. Anbefalte resepter: daidandang avkok eller chunze avkok. Anbefalte kinesiske patentmedisiner: Xia liqi kapsler [46], Lingze tabletter [47], Qianlieshutong -kapsler [48], Qianliexin kapsler [49], Qianlie Jindan tabletter [50].

 

3. 2． 4. Nyresyndrom Nyresmangel

Hovedsymptomer: Hyppig og ubehagelig vannlating, oliguri, varm rød urin. Sekundære symptomer: blokkering; Svimmelhet, tinnitus, sårhet og svakhet i midjen og knærne, fem opprørte mage og varme, og forstoppelse. Tunge og puls: rød tunge med liten eller gul væske, gjeng og rask puls. Behandlingsprinsipper: Nærende nyre yin, rydding av åpninger og diurese. Anbefalt resept: Zhibai Dihuang avkok. Anbefalte kinesiske patentmedisiner: Zhibai Dihuang -piller og Zuogui -piller [51].

 

3. 2． 5. Kidney Yang -mangelsyndrom

Hovedsymptomer: Manglende evne til å urinere, gjenværende drenering etter vannlating og hyppig nocturia. Sekundære symptomer: svimmelhet, tinnitus, ryggsmerter og tretthet. Tunge og puls: blek rød tunge med tynt hvitt belegg, tynn og svak puls. Behandlingsprinsipper: Tonifisering av nyrene og påfyll Qi, rydder blæren. Anbefalt resept: Jisheng Shenqi piller. Anbefalte kinesiske patentmedisiner: Jingui Shenqi -piller og Youegui -piller. Anbefalt botanisk medisin: Qianliekang [52].