Blodtrykksmål i CKD 2021: The Never-ening Guidelines Debacle Ⅱ

FREMTIDIGE RETNINGER

Avslutningsvis er det svært skuffende at to referanseorganer er drastisk uenige, uten en detaljert begrunnelse, om veiledning om slike grunnleggende og universelle elementer somBP målfor de 850 millioner menneskene medCKD(Ramme 1) [16–18]. Sterke toveis og/eller flerveis kommunikasjonskanaler bør etableres mellom retningsgivende organer for å forhindre at slike åpenbare uoverensstemmelser oppstår i fremtiden. Individualismen som har presidert over retningslinjegenerering bør bli en saga blott. I verste fall bør retningslinjeorganer være enige om å være uenige i et felles dokument der hvert retningslinjeorgan forklarer begrunnelsen for deres valg av BP-mål som kan følge av å tildele ulike aspekter av beviset eller virkningen som kan variere fra med vekt på sikkerhet eller effektivitet, kostnads- eller implementeringsaspekter, blant annet. Disse hensynene bør fremgå tydelig i det felles dokumentet, og hjelpe nasjonale vitenskapelige samfunn, helsepersonell og betalere, og individuelle leger til å trekke sine konklusjoner. Ellers risikerer vi å kompromittere gjennomføringen, gitt tvilen som så ulike mål reiser, og gi ammunisjon til retningslinjer og vitenskapsskeptikere. I et best-case scenario oppnås konsensus om et enkelt BP-mål. Dette kan tilrettelegges av et organ av eksperter på områdethypertensjon ved CKDsom representerer og deles av ulike samfunn (fig. 2).

HVOR LANG TAR DET FØR CISTANCHE FUNGERER?

Boks 1. Sentrale spørsmål og svar angående avviket i SBP-mål mellom 2021 KDIGo og 2021 ESC-retningslinjer som gir veiledning om BP-mål forpersoner med CKD

Siterer de nye retningslinjene forskjellige bevis for deres BP-mål hos personer med CKD?

Nei. 2021 EsC-retningslinjen siterer ingen bevis for å støtte sine BP-mål for personer med. Imidlertid sier ESC/ESH-retningslinjen for 2018 at: "bevis vedrørende BP-mål hos pasienter med CKDis-kompleks" og siterer en metaanalyse fra 2003, en 2011 sys. systematisk gjennomgang og en retrospektiv studie fra 2014 [16-18]Mens KDIGO 2021 siterer bevis fra SPRINT for å støtte det nye foreslåtte SBp-målet, anerkjenner 2021 EsC SPRlNT for anbefalinger for personer som ikke har CKD, men nevner ikke SPRINT. i diskusjonen omBP-mål for CKD.

Anbefaler de nye retningslinjene ulike metoder for å måle kontor-BP?

Ikke egentlig. Standardisert kontor BP-måling er den anbefalte metoden for å evaluere BP i begge (tabell 1).

Erkjenner den siste retningslinjen (ESc 2021) retningslinjene publisert tidligere samme år (KDiGo) og diskuterer hvorfor de ikke er enige om de samme BP-målene?

Nei.

Gir den europeiske retningslinjen noen forklaringer på hvorfor BP-målene anbefalt av europeiske vitenskapelige samfunn bør avvike fra de som KDIGO foreslår for den globale befolkningen av personer med CKD?

Nei. I 2021 ESC-retningslinjene er det ingen diskusjon om bevisene for BP-mål ved CKD.

FIGUR 2: Forslag om å begrense uenigheten mellom kliniske retningslinjer for BP-mål for personer med CKD. En delt gruppe eksperter som har ekspertise på begge delerhypertensjon og CKDkan representere de ulike samfunnene/retningslinjene. Disse ekspertene vil bli identifisert og valgt basert på interne regler av hvert retningslinjeorgan og kan gjennomgå omsetning i henhold til disse reglene. Reglene for engasjement for denne ekspertkomiteen kan avgjøres i fremtiden, for eksempel om det vil være behov for konsensus mellom alle eksperter for en spesifikk retningslinje fra et enkelt retningslinjeorgan, men i det minste vil den integrerte diskusjonen mellom eksperter som representerer ulike retningslinjeorganer bidra til oppnå konsensus mellom retningslinjer som begrenser de mest alvorlige uenighetene, eller i det minste for å gi en begrunnelse for å velge visse BP-mål og ikke andre.

FORFATTER

BIDRAGENE

Alle forfattere brainstormet for konseptet med manuskriptet. SC og AO genererte utkastet. Alle forfattere ga kritisk innsikt til utkastet og godkjente den endelige versjonen.

INTERESSEKONFLIKTER

AO har mottatt konsulent- eller høyttalerhonorarer eller reisestøtte fra Advicciene, Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fregenius Medical Care, Bayer, Sanofi Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Idorsia, Chiesi, Otsuka, Novo Nordisk og Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma og er direktør for Catedra Mundipharma-UAM idiabetisk nyresykdomog Catedra AstraZeneca-UAM av CKD og elektrolytter. AO er sjefredaktør for CKJ. PS har mottatt konsulent- eller høyttalerhonorarer eller reisestøtte fra Elpen, Genesis Pharma, AstraZeneca, Menarini, Innovis Pharma, Winmedica, Bayer, Amgen, Boehringer Ingelheim, Winmedica og Genesis Pharma. SC har deltatt i et rådgivende styre for Otsuka.

REFERANSER

1. Jager KJ, Kovesdy C, Langham R, et al. Et enkelt tall for advokatvirksomhet og kommunikasjon over hele verden har mer enn 850 millioner individer nyresykdommer. Nyre Int 2019; 96: 1048–1050.

2. Foreman KJ, Marquez N, Dolgert A et al. Forutsigelse av forventet levealder, tapte leveår og dødelighet av alle årsaker og årsaker for 250 dødsårsaker: referanse- og alternative scenarier for 2016–40 for 195 land og territorier. Lancet 2018; 392: 2052–2090.

3. Ortiz A, Sanchez-Niño MD, Crespo-Barrio M et al. The Spanish Society of Nephrology (SENEFRO) kommentar til Spanias GBD 2016-rapport: å holdeKronisk nyre sykdomute av syne av helsemyndighetene vil bare forstørre problemet. Nefrologia 2019; 39: 29–34.

4. Ortiz A. RICORS2040: behovet for samarbeidsforskning innen kronisk nyresykdom. Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ ckj/sfab170.

5. Bosi A, Xu Y, Gasparini A et al. Bruk av nefrotoksiske medisiner hos voksne med kronisk nyresykdom: parallelle kohortstudier i svensk og amerikansk rutinepleie. Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ckj/sfab210.

6. Nyresykdom: Forbedring av globale resultater Blood Pressure Work Group. KDIGO 2021 kliniske retningslinjer for behandling av blodtrykk ved kronisk nyresykdom. Nyre Int 2021; 99(3 Suppl): S1–S87.

7. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC-retningslinjer for forebygging av kardiovaskulær sykdom i klinisk praksis. Eur Heart J 2021; 42: 3227–3337.

8. Castillo-Rodriguez E, Fernandez-Fernandez B, Alegre Bellassai R et al. Kaoset av hypertensjons retningslinjer for pasienter med kronisk nyresykdom. Clin Kidney J 2019; 12: 771–777.

9. Nyresykdom: Forbedring av globale resultater Blood Pressure Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease.Kidney Int Suppl 2012; 2: 337–414.

10. Lewis CE, Fine LJ, Beddhu S et al. Sluttrapport fra en utprøving av intensiv kontra standard blodtrykkskontroll. N Engl J Med 2021; 384: 1921–1930.