Kan Cistanche hjelpe den akutte nyreskaden?

Svar på "Er væskegjenoppliving "Keyser Soze" for akutt nyreskade hos traumepasienter?"

Ta kontakt med:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

AnatoleHarrois¹*, Benjamin Soyer¹, Tobias Gauss², SophieHamada¹, MathieuRaux³, Jacques Duranteau¹ og for Traumabase® Group Se relatert brev av Jamme og Salem.

Nøkkelord:cistanche, akutt nyreskade, traumepasienter,væske gjenoppliving.

Vi setter pris på interessen som ble uttrykt av Dr. Jamme og Ben Hadj Salem i vår studie som nylig ble publisert i kritisk omsorg som rapporterer utbredelsen og risikofaktorene forakutt nyreskadei en multisenter-kohort på 3111traumepasienter[1]. Problemet de tok opp var mangelen på data om gjenoppliving av væske, spesielt angående antall krystalloider og kolloider. Vi deler med forfatterne synet om at valg av væske er et kritisk spørsmål å forebyggeakuttnyreskadeitraumepasienter. Faktisk har nyere studier stilt spørsmål ved sikkerheten til kolloider [2] itraume pasientersamt sikkerheten til NaCl 0,9 prosent hos ICU-pasienter [3]. Databasen vår gir data om prehospital væskegjenoppliving for hele studiekohorten samt data om 24-h væskegjenoppliving for pasienter med hemorragisk sjokk (n=355, 11 prosent ).

Men,cistanchekan forbedrenyrefunksjonsog fordeler forakutt nyreskadeognyresvikt

Nitten prosent av de 3111 studiepasientene fikk kolloider (median volum på 500 ml [IQR 500–750]) mens 94 prosent av de 3111 studiepasientene fikk krystalloider (median volum på 500 ml [IQR 500–1000]) i løpet av prehospitalperioden. Når volumet av kolloider eller krystalloider administrert i prehospital setting ble tvunget inn i den prediktive modellen avakuttnyreskade(alle stadier av RIFLE-klassifiseringen), oddsforhold var henholdsvis (per 1000 mL løsning) 1,34 (CI 0,85–2,12, p=0.21) og

1,11 (CI 0.84–1.45, p=0.47). Prehospital væskegjenoppliving gir således ikke tilleggsverdi å forutsi tidligakuttnyreskade. Den lengre eksponeringsperioden kan være verdt å vurdere for å fange den potensielle nefrotoksiske effekten av væske pånyrefunksjon; men vårt hovedmål var å forutsi tidligakuttnyreskadeetter traumer tror vi det vil gjøre modellen mindre relevant.

87 prosent av pasientene med hemorragisk sjokk fikk kolloider i løpet av de første 24 timene av behandlingen (median volum på 1000 ml [IQR 500–2000]). Selv om bare 9,6 prosent av dem fikk en dose høyere enn 33 ml/kg, kan vi ikke utelukke at kolloider forårsaketnyretoksisitet i vår studiekohort. I mellomtiden fikk pasientene et medianvolum på 3500 mL [IQR 2000–6000] krystalloider. Vår database skiller ikke de forskjellige typene krystalloider og gir ingen data om hyperkloremi for indirekte å vurdere administrert volum av NaCl 0,9 prosent. Men på tidspunktet for studien brukte de tre sentrene, men ikke utelukkende, NaCl 0,9 prosent for gjenoppliving av væske. Gitt en stor mengde administrerte krystalloider hos pasienter med hemorragisk sjokk, kan vi ikke utelukke at kloridrike væsker ble forverretnyreaggresjon.

Hovedpoenget er å forbedrenyrefunksjonog hjelpakutt nyreskade

Som vist i fig. 1 har kolloidbruken gått ned de siste årene, mens krystalloider fortsatt er hjørnesteinen for gjenoppliving av væske itraumepasienter. For å forhindre nefrotoksisitet relatert til NaCl 0.9 prosent , har isotonisk balanserte krystalloider blitt foreslått for gjenoppliving av væske, inkludert for pasienter med traumatisk hjerneskade [4]. Det er imidlertid nødvendig med ytterligere studier for å vurdere om denne praksisen gir bedre resultater itraumepasienter. Vi er i ferd med å starte en slik studie (NCT03630224).

Anerkjennelser

Samarbeidende forfatternavn for TRAUMABASE-gruppen: Catherine Paugam Burtz, MD, PhD (Université Denis Diderot og Beaujon University Hospital, Hôpitaux Universitaires Paris Nord-Val-De-Seine, Clichy, AP-HP, Frankrike); Romain Pirracchio, MD, PhD (Université Paris Descartes og Institutt for anestesiologi og kritisk omsorg, Hôpital Européen Georges Pompidou, APHP, Paris, Frankrike); Anne Godier, MD, PhD (Université Paris Descartes og Institutt for anestesiologi og kritisk omsorg, Hôpital Européen Georges Pompidou, APHP, Paris, Frankrike); Sylvain Ausset, MD (anestesiologi og kritisk omsorg, Hôpital d'instruction des armées Percy, Clamart, Frankrike) ; Eric Meaudre, MD (Avdeling for anestesiologi og intensivbehandling, Militærsykehuset, Hôpital d'Instruction des Armées Sainte-Anne) ; Thomas Geeraerts, MD, PhD (Department of Anesthesia and Critical Care, University Hospital of Toulouse, University Toulouse 3-Paul Sabatier, Toulouse, France) ; Nathalie Delhaye, Sorbonne Université, AP-HP, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix, Département d'Anesthésie Réanimation, Paris, Frankrike ; Bernard Vigué, Université paris Sud, Université Paris Saclay, Institutt for anestesiologi og kritisk omsorg, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP HP), Bicêtre Hôpitaux Universitaires Paris Sud, Le Kremlin Bicêtre, Frankrike.

Cistanchekan unngåakutt nyreskade.

Finansiering

Ingen finansieringskilde

Tilgjengelighet av data og materialer

Datasettene som er brukt og/eller analysert i løpet av den nåværende studien er tilgjengelig fra den tilsvarende forfatteren på rimelig forespørsel

Forfatteres bidrag

AH, og JD bidro til studiekonsept og design. AH, BS, SH, MR og TG bidro til datainnsamlingen. AH, SH, BS og JD bidro til dataanalysen. AH, BS, SH, MR, TG og JD bidro til datatolkningen. AH, BS og JD bidro til utarbeidelsen. AH, BS, SH, MR, TG og JD bidro til den kritiske revisjonen. Alle forfattere leste og godkjente det endelige manuskriptet.

Etikkgodkjenning og samtykke til å delta

DeTraumeBase®-gruppen fikk godkjenning for denne studien, inkludert frafalt informert samtykke fra Institutional Review Board (Comité pour la Protection des Personnes, Paris VI-Pitié-Salpêtrière, Frankrike). Databasen ble godkjent av den rådgivende komité for informasjonsbehandling i helseforskning (Comité Consultatif sur le Traitement de l'Information en matière de Recherche dans le Domaine de la Santé), og den franske nasjonale kommisjonen for databehandling og frihet (Commission Nationale Informatique et Liberté).

Samtykke til publisering

Manuskriptet inneholder ikke noen persons data i noen form.

Konkurrerende interesser

Forfatterne erklærer at de ikke har noen konkurrerende interesser.

Utgivers notat

Springer Nature forblir nøytral med hensyn til jurisdiksjonskrav i publiserte kart og institusjonelle tilknytninger. Forfatterdetaljer 1 Avdeling for anestesiologi og kritisk omsorg, Bicêtre Hôpitaux Universitaires Paris Sud, Université Paris Saclay, AP-HP, 78 Rue du Général Leclerc, 94275 Le Kremlin Bicêtre, Frankrike. 2 Avdeling for anestesiologi og kritisk omsorg, AP-HP, Beaujon, Hôpitaux Universitaires Paris Nord Val de Seine, 100 Avenue du Général Leclerc, 92110 Clichy, Frankrike. 3 Avdeling for anestesiologi og kritisk omsorg, INSERM, UMRS1158 Neurophysiologie Respiratoire Experimentale et Clinique, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix, Sorbonne Université, AP-HP, 47-83 Boulevard de l'Hôpital, Paris 750, Frankrike. Mottatt: 23. januar 2019 Godtatt: 5. februar 2019

Publisert på nett 19. februar 2019

Som en velkjent kinesisk tradisjonell medisin,cistancheer mye brukt tilakutt nyreskade, kronisknyresykdommer,og forbedring avnyrefunksjoner.

Referanser

1. Harris A, Soyer B, Gauss T, Hamada S, Raux M, Duranteau J, et al. Prevalens og risikofaktorer forakuttnyreskadeblanttraumepasienter: en multisenter kohortstudie. Crit Care. 2018;22:344.

2. Qureshi SH, Rizvi SI, Patel NN, Murphy GJ. Metaanalyse av kolloider versus krystalloider hos kritisk syke,traumeog kirurgiskpasienter. Br J Surg. 2016;103:14–26.

3. Semler MW, Self WH, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Wang L, Byrne DW, et al. Balanserte krystalloider versus saltvann hos kritisk syke voksne. N Engl J Med. 2018;378:829–39.

4. Roquilly A, Loutrel O, Cinotti R, Rosenzweig E, Fleet L, Mahe PJ, et al. Balanserte kontra kloridrike løsninger forvæskegjenopplivinghos hjerneskadede pasienter: en randomisert dobbeltblind pilotstudie. Crit Care. 2013;17:R77.