China Nephrology Summit Forum, diskuterer nye fremskritt i diagnose og behandling av kronisk nyresykdom

2. desember 2022 ble «Supplementing Supplements and Advancing with the Times» – Alpha Sigma National Nephrology Summit Forum holdt samtidig i Shanghai og Nanjing. Mange kjente eksperter innen nefrologi i Kina ble invitert til å delta i dette toppmøteforumet. Under møtet ble utenlandske eksperter spesielt invitert til å holde forelesninger om skyen for å introdusere den siste forskningsfremgangen til American Society of Nephrology (ASN) Kidney Week. De deltakende ekspertene fokuserte på diabetesrelatert nefropati, nyresykdom i sluttstadiet (ESRD) og annen sykdomsbehandling og pasientbehandling. Del og diskuter, og presenter i fellesskap et akademisk festmåltid av høy kvalitet!

Klikk for å kjøpe Cistanche for nyresykdom

Professor Mei Changlin fra Shanghai Changzheng Hospital ved Naval Medical University fungerte som leder av dette toppmøteforumet. Han sa i sin åpningstale: "Med innsatsen fra generasjoner av nefrologieksperter har Kinas nefrologi gjort store fremskritt, og gradvis akkumulert Den etablerte standarden for spesialisert diagnose og behandling, fremmet kontinuerlig kapasitetsbyggingen til nefrologer på alle nivåer, ledet vitenskapelig. , og la grunnlaget for videre utvikling av høy kvalitet innen nefrologi. National Nephrology Summit Forum ga utmerket kommunikasjon for kliniske arbeidere. På denne plattformen kan alle snakke fritt, aktivt utforske og lære av og forbedre hverandre for bedre behandling av pasienter."

På dette toppmøteforumet gjennomførte de deltakende ekspertene også heftige diskusjoner om den kliniske bruksverdien av levocarnitin, som er et nødvendig medikament for dialysebehandling, og sulodexide, et nytt antitrombotisk valg for å redusere proteinuri ved diabetisk nefropati og nefrotisk syndrom. Ved denne anledningen inviterte "Medical World" spesielt lederne av toppmøteforumet - professor Mei Changlin fra Shanghai Changzheng Hospital ved Naval Military Medical University, professor Jiang Gengru fra Xinhua Hospital tilknyttet Shanghai Jiaotong University School of Medicine, og professor Wang Niansong fra Sixth People's Hospital tilknyttet Shanghai Jiaotong University Relaterte akademiske utvekslinger og deling av forumet, og den kliniske anvendelsen av levocarnitine og sulodexide innen kronisk nyresykdom.

Antall pasienter med kronisk nyresykdom i Kina øker, og det haster med å optimalisere håndteringsstrategier

CKD (kronisk nyresykdom) har nå blitt en av de kroniske sykdommene med flest pasienter i Kina. I 2012 viste en tverrsnittsstudie om forekomsten av CKD i Kina ledet av eksperter som professor Wang Haiyan fra Peking University First Hospital at CKD-pasienter blant kinesiske voksne. Sykdomsraten er omtrent 10,8 prosent [1], tilsvarende en enorm pasientpopulasjon på rundt 130 millioner. Selv om de fleste pasienter er i tidlig-midtstadiet, går mange pasienter fortsatt til stadiet av ESRD (end-stage renal failure) hvert år, det vil si at nye pasienter med uremi må gjennomgå dialyse eller nyretransplantasjon.

Professor Mei Changlin introduserte at fordi antallet nyretransplantasjoner i Kina fortsatt er relativt begrenset, har dialyse blitt det viktigste behandlingsalternativet for pasienter. For tiden mottar omtrent 900000 ESRD-pasienter i Kina dialyse[2], og antallet dialysepasienter vokser fortsatt raskt. Den vil dobles i løpet av de neste 5-10 årene, noe som vil medføre en stor byrde for pasienter og det medisinske og helsevesen, og et stort antall pasienter vil gå videre til ESRD-stadiet, noe som betyr at det fortsatt er mange udekkede behov for CKD-behandling i Kina.

I denne forbindelse påpekte professor Mei Changlin, "For det første har Kina ennå ikke gjort tidlig screening og håndtering av CKD til et strategisk mål, og policystøtte er bare rettet mot å behandle ESRD i stedet for å "forebygge sykdommen; for det andre, vi mangler fortsatt store data, overvåking og til og med Mekanismen eller modellen for å forutsi fremdriften av CKD, eksisterende data for hver enhet er fragmentert og har ikke blitt forent landsdekkende; for tiden er det relativt få CKD-behandlingsmedisiner i Kina og i utlandet sammenlignet med diabetes og hjerte- og karsykdommer, og de eksisterende legemidlene er ofte Det er ikke nok å kontrollere utviklingen av sykdommen, og vi ser også frem til mer innovative terapeutiske legemidler; Kina trenger også å gjennomføre flere landsomfattende multisenter kliniske studier basert på verdens største CKD-pasientpopulasjon for å svare på mange viktige kliniske spørsmål. Gjør opp for denne korte tavlen; i tillegg er utbruddet av CKD skjult og mangelen på tydelige symptomer i tidlig stab. ge påvirker også pasientens bevissthet om sykdommen og hyppigheten av å oppsøke lege."

Professor Wang Niansong analyserte spesifikt status quo og nåværende problemer med dialyse i Kina, "Det er nesten 750000 hemodialysepasienter og ca. 150000 peritonealdialysepasienter i Kina [2], og 000 {5}}år og 10-år overlevelsesrater for kinesiske pasienter er fortsatt sammenlignbare med de i andre land." Kardiovaskulære og cerebrovaskulære sykdommer er hovedårsaken til dødsfall hos dialysepasienter, og utgjør opptil 64 prosent [3]. På grunn av det ubalanserte nivået av medisinsk behandling i Kina, selv om dialysebehandling gis på mange områder, er det mangel på profesjonell nefrologisk medisinsk personell, noe som gjør dialysenivået på pasientbehandlingen er ujevn, og graden av standardisering er begrenset, noe som påvirker behandlingsoverholdelsesgraden."

"For å gjøre dialysepasienter i stand til å leve en bedre livskvalitet og komme tilbake til familiene og samfunnet, har vi fortsatt mye arbeid å gjøre. For eksempel vil den oppdaterte "Blood Purification Standard Operating Procedures (2021 Edition)" 2021 bedre lede til standardisert behandling av dialysepasienter", sa professor Wang Niansong: "Management Standards for Peridialysis Chronic Kidney Disease in China" foreslår at behandlingen av dialysepasienter er delt inn i pre-dialyseperioden, den første dialyseperioden og predialyseperioden. , og behandlingspunktene er også forskjellige, som For pasienter i tidlig fase av dialyse bør effektiv behandling brukes for å utsette pasientens dialyse så mye som mulig og oppnå en jevn overgang, for å forbedre effekten av initial og fremtidig dialyse. "

Valget av dialysebehandling er også et av de mest kontroversielle spørsmålene i klinisk praksis. Valget av dialyse er ikke det samme på forskjellige steder. Ifølge professor Wang Niansong bruker Shanghai for tiden hovedsakelig hemodialyse pluss hemodiafiltrering pluss blodperfusjon, det vil si «kombinert» blodbehandling. Dialysemodus kan redusere risikoen for kardiovaskulær og cerebrovaskulær død hos pasienter. I år ble konsensus formulert av Shanghai-eksperter også publisert i utenlandske tidsskrifter for første gang [4], men det er fortsatt problemer med høy forekomst av komplikasjoner og uregelmessig behandling i andre regioner, så det er nødvendig å styrke ledelsen, spesielt i den første 1-årsperioden av pasienter som går i dialyse, for fullt ut å redusere risikoen for komplikasjoner og død hos pasienter.

Sterk støtte for behandling av dialysepasienter, L-karnitin gir flere kliniske fordeler

Uavhengig av hvilken type dialysebehandling ESRD-pasienter får, er de utsatt for karnitinmangel. L-karnitin, også kjent som L-karnitin, er et essensielt stoff for å fremme lipidmetabolismen i menneskekroppen. Det er et vannløselig stoff med liten molekylvekt og fjernes lett ved hemodialyse. Derfor er det mer sannsynlig at hemodialysepasienter lider av karnitinmangel, noe som påvirker fettsyreoksidasjonsprosessen. , som igjen fører til unormal energimetabolisme i celler, spesielt i kardiomyocytter, som fører til hjertedysfunksjon, hypotensjon, vanskeligheter med å gå og andre tilsvarende kliniske symptomer.

Allerede på 1990-tallet da han dro til USA som gjestestipendiat, visste professor Mei Changlin om forskningen på L-karnitin og komplikasjoner til dialysepasienter. Etter at han kom tilbake til Kina, fant han også ut at symptomene lignet på amerikanske pasienter. Snart ledet han teamet til å starte dyptgående forskning og tok ledelsen i å foreslå konseptet "karnitinmangel hos dialysepasienter" i Kina, som først bekreftet eksistensen av levokarnitinmangel hos dialysepasienter, og det er en viktig faktor for forekomst og forverring av noen dialysekomplikasjoner mens tilskudd av levokarnitin i tide effektivt kan lindre symptomer som hjertedysfunksjon, anemi og hypotensjon, og deretter fullført utviklingen av levokarnitin oral væske og injeksjon.

Professor Mei Changlin påpekte: "Utbruddet av levokarnitin er hovedsakelig relatert til dets forbedring av energimetabolismen i skjelettmuskulatur, hjertemuskulatur og vaskulær glatt muskulatur. Som vist i et stort antall prekliniske og kliniske studier, kan levokarnitin øke den totale summen betydelig. Karnitin, fritt karnitin og acylkarnitin nivåer, og forbedrer dermed fysisk aktivitet, muskeltilstand og ernæringsstatus, hjelper pasienter til å bedre tolerere hemodialysebehandling, og eksogent tilskudd av L-karnitin vil ikke øke den metabolske belastningen av leveren i betydelig grad. Sentrum av Changzheng Hospital bruker 1 gram levocarnitin intravenøst ​​etter hver dialyse. Pasienter har ingen åpenbare bivirkninger, og behandlingen er relativt praktisk og rask. Dette er et meget vellykket tilfelle av medisinsk translasjonsforskning."

Når det gjelder bruken av levokarnitin, uttrykte professor Wang Niansong også sin mening, "Levokarnitin er et ofte brukt medikament som nefrologer legger stor vekt på. Det kan virke på alle stadier av CKD-sykdomsprosessen og forbedre pasientenes anemi, ernæringstilstand og muskelmasse. , og hjertefunksjon, undersøker vi fortsatt hvordan vi kan gjøre god bruk av levokarnitin, for eksempel dynamisk administrering av dosen av levokarnitin i henhold til de månedlige laboratorietestindikatorene til pasienter, for å forbedre behandlingsoverholdelsen til pasienter, oppfølging Det er også håp om at det vil være flere prospektive, multi-senter kliniske studier for å spesifikt utforske den terapeutiske effekten av levokarnitin, for å gi tilstrekkelig evidensbasert medisinsk bevis."

I oktober 2022 tok Alpha Sigma (Shanghai) Pharmaceutical Consulting Co., Ltd. tilbake markedsføringsrettighetene til det originale legemidlet levokarnitin-injeksjon og orale doseringsformer produsert av morselskapet ALFFASIGMA Spa på fastlands-Kina, noe som betyr at Alpha Sigmas Kina-virksomhet har startet på nytt, for å utvide rørledningsoppsettet innen nefrologi så snart som mulig. Basert på dette understreket også Xu Ying, daglig leder for Alpha Sigma China: «Det er for tiden 750000 hemodialysepasienter i Kina [2], og antallet øker år for år. I følge introduksjon av eksperter på relaterte felt og klinisk praksis, dialysepasienter har ofte Det er symptomer på L-karnitin-mangel, og L-karnitin er et essensielt produkt av menneskelig fettsyremetabolisme Dialysepasienter kan forbedre nyreanemi, hjertefunksjon, mikrobetennelse , og underernæring gjennom eksogent tilskudd av L-karnitin, Anti-aterosklerose, forebygging av dialysehypotensjon osv. Samtidig har levokarnitin god helbredende effekt og sikkerhet ved behandling av dialysepasienter og anbefales av innenlandske og utenlandske retningslinjer og konsensus, slik som "Prevention and Treatment of Hypotension in Hemodialysis" Expert Consensus" [5], "Guidelines for Diagnosis and Treatment of Carnitine Deficiency in Japan 2018" [6], etc.

Med sikte på vaskulær endotel dysfunksjon, griper sulodexid inn i "roten" til diabetisk nefropati

Med den økende forekomsten av diabetes i Kina og antallet pasienter som overstiger 100 millioner [7], har diabetisk nefropati også blitt en viktig årsak til CKD og til og med ESRD, som har en betydelig innvirkning på prognosen til pasienter. I følge professor Wang Niansong, den ledende eksperten ved det 11. China Diabetic Nephropathy Summit Forum, er for tiden omtrent en tredjedel av CKD-pasienter i Kina forårsaket av diabetisk nefropati [8], og diabetisk nefropati vil snart overgå primær glomerulær sykdom og bli The nummer én årsak til ESRD i Kina, derfor er det et presserende behov for å utsette sykdomsprogresjonen til pasienter med diabetisk nefropati gjennom effektiv behandling. Fokus for utveksling på toppmøteforum.

Professor Jiang Gengru sa også: "Behandlingen av diabetisk nefropati må ta i bruk en pasientsentrert modell fordi pasienter ofte lider av ulike komplikasjoner som diabetisk retinopati, perifer nevropati og diabetisk fot, som krever endokrinologi, nefrologi og oftalmologi. Samarbeidet av tverrfaglige klinikere. Nefrologene våre fokuserer hovedsakelig på diabetisk nefropati. I motsetning til andre nyresykdommer, kan diabetisk nefropati utvikle seg til ESRD i løpet av bare 3-5 år, så aktiv intervensjon er nødvendig, for eksempel kontroll av blodsukker og blodtrykk. , blodlipider og andre indikatorer, og beskyttelse av vaskulær endotelfunksjon er også av stor betydning for behandlingen av diabetisk nefropati."

Diabetisk nefropati er en av de mikrovaskulære komplikasjonene ved diabetes, og faktorer som hyperglykemi, høyt blodtrykk og hyperlipidemi ødelegger vaskulære endotelceller, noe som resulterer i vaskulær endotel dysfunksjon, som er nøkkelen til ulike mikrovaskulære komplikasjoner av diabetes. Professor Jiang Gengru introduserte at glykokalyxlaget som dekker det vaskulære endotelet er en naturlig beskyttende barriere mellom det vaskulære endotelet og plasma, og tidlig reparasjon av glykokalyxskader er avgjørende for å beskytte det vaskulære endotelet. Blant medikamentene for diabetisk nefropati som har dukket opp de siste årene, kan det antitrombotiske stoffet sulodexide beskytte det vaskulære endotelet ved å reparere glykokalyx-barrierefunksjonen, og dermed endre det kliniske resultatet til pasienter med diabetisk nefropati.

Sulodexide er et naturlig renset glykosaminoglykan, som hovedsakelig reparerer glykokalyxen ved å fremme rekonstruksjonen av glykokalyksen og kontrollere dens nedbrytning [9], og dermed beskytte den vaskulære endotelfunksjonen til diabetikere. Denne virkningsmekanismen Det er også bekreftet av et stort antall studier utført av kinesiske forskere at den effektivt kan gripe inn i sykdomsprosessen ved diabetisk nefropati. Professor Jiang Gengru understreket også spesielt, "Sulodil bør brukes så tidlig som mulig i det tidlige stadiet av diabetisk nefropati når pasientens vaskulære endotelfunksjon ikke har blitt betydelig skadet. I tillegg er det anti-inflammatorisk, anti-trombotisk og anti-aldring. effekter av sulodexide bidrar også til å forsinke forekomsten og utviklingen av diabetisk nefropati."

Dinas, en klinisk studie utført i utlandet, har vist at oral administrering av sulodexid bærekraftig kan redusere hastigheten for proteinutskillelse i urinen, og effekten er doseavhengig (AER-reduksjonen ved daglig administrering av 50 mg, 100 mg og 200 mg sulodexid er lavere enn for placebogruppen, henholdsvis 30 prosent , 49 prosent og 74 prosent )[10], Kina har også utført et stort antall prekliniske og kliniske studier de siste årene, resultatene stemmer overens med utenlandske studier, dvs. er, sulodexide har god helbredende effekt og sikkerhet ved behandling av diabetisk nefropati, kan betydelig forsinke sykdomsprogresjon, forbedre nyrefunksjonen og forhindre tromboemboli. I tillegg bidrar den endoteliale beskyttelseseffekten til sulodexide også til å forbedre mikrovaskulære komplikasjoner som diabetisk fot og diabetisk retinopati, og gir omfattende terapeutiske fordeler.

Når det gjelder bruksverdien av sulodexide i nefrologi, sa Xu Ying, daglig leder for Alpha Sigma China: "I følge introduksjonen av eksperter på relaterte felt og klinisk praksis, er den vaskulære endoteliale glykokalyx assosiert med nyreskade, akutt og kronisk. nyresykdom, diabetes, kardiovaskulær sykdom, Sykdommer som kronisk venøs sykdom, systemisk sklerose, akutt lungeskade, ARDS og sepsis er nært beslektet Sulodexide, som en høyt renset glykosaminoglykankomponent, kan effektivt supplere endotelglykokalyxen og har vaskulær endotelbeskyttelse og trombotiske og antiinflammatoriske effekter. For pasienter med diabetisk nefropati kan det redusere proteinutskillelseshastigheten i urinen betydelig, og forebygge og behandle andre diabetiske komplikasjoner som diabetisk retinopati. Basert på evidensbasert medisinsk bevis og et stort antall klinisk erfaring, siden 1997 i Kina Siden lanseringen har den vært anerkjent og pålitelig d av kliniske eksperter og pasienter."

for mer informasjon:ali.ma@wecistanche.com