Kinesisk ekspertkonsensus om perioperativ behandling av kronisk forstoppelseⅠ

Kirurgi er en av de viktige behandlingene for kronisk forstoppelse, og perioperativ behandling er en viktig del av kirurgi. Denne konsensus gir detaljerte anbefalinger om kliniske spørsmål som preoperativ vurdering, preoperativ forberedelse, kirurgisk seleksjon, postoperativ behandling og postoperativ oppfølging som er av bekymring i den perioperative perioden med kronisk forstoppelse, med sikte på å standardisere den perioperative behandlingsprosessen for kronisk forstoppelse. , redusere komplikasjoner og forbedre effektiviteten.

Klikk til stimulerende avføringsmiddel

Kirurgi er en av de viktige behandlingene for kronisk forstoppelse, og perioperativ behandling er en viktig del av kirurgisk behandling for pasienter med kronisk forstoppelse. For å bedre standardisere den perioperative håndteringen av kronisk forstoppelse i mitt land, anorektallegeavdelingen av den kinesiske legeforeningen, ekspertkomiteen for anorektale sykdommer i anorektallegeavdelingen til den kinesiske legeforeningen og arbeidskomiteen for kliniske retningslinjer for anorektalbehandlingen. Physician Branch av Chinese Medical Doctor Association innkalte innenlandske eksperter på dette feltet. Det ble nedsatt en arbeidsgruppe for å søke i relevant litteratur og kombinere den siste evidensbaserte medisinske evidensen og klinisk erfaring i inn- og utland. Etter mange diskusjoner fokuserer vi nå på de perioperative kliniske problemene til pasienter med kronisk forstoppelse som er kvalifisert for kirurgi, inkludert kirurgiske problemer. Detaljerte anbefalingsnivåer (inkludert sterke anbefalinger, anbefalinger og forslag) er gitt for forhåndsvurdering, preoperativ forberedelse, kirurgisk utvalg, postoperativ behandling og postoperativ oppfølging, etc., med sikte på å standardisere den perioperative behandlingsprosessen for kronisk obstipasjon og redusere komplikasjoner. sykdom og forbedre effektiviteten.

Preoperativ evaluering

1. Forespørsel om medisinsk historie (anbefalingsnivå: anbefales på det sterkeste)

Å spørre pasientens sykehistorie i detalj kan hjelpe leger med å bestemme pasientens årsaksfaktorer og forstå om pasienten har mottatt standard medikamentell behandling og andre ikke-kirurgiske behandlinger før operasjonen. Pasienter bør spørres i detalj om forstoppelsesrelaterte symptomer, sykdomsforløp, kosthold, avføringsvaner, mage-tarmsymptomer, ledsagende symptomer, medikamentbruk mv.

2. Fysisk undersøkelse (anbefalingsnivå: anbefales på det sterkeste)

Inkluderer abdominal undersøkelse og digital anorektal undersøkelse. Ved abdominal undersøkelse bør det være spesielt oppmerksom på om det er ømhet i magen, abdominal masse pølse-lignende masse etc. Digital anorektal undersøkelse er fokus for den fysiske undersøkelsen. Det kan ikke bare forstå om det er nye organismer og andre organiske sykdommer i pasientens endetarm, men også gi en foreløpig vurdering av funksjonen til analsfinkter- og puborectalismuskulaturen; det kan også brukes som et symptom på ukoordinert avføring eller anorektal manometri og anal elektromyografi er nødvendig som foreløpige screeningsindikatorer.

3. Koloskopi (anbefalingsnivå: sterkt anbefalt)

Organiske sykdommer i tykktarmen, som svulster, kan være ledsaget av symptomer på forstoppelse. En elektronisk koloskopi kan avgjøre om pasienter har organiske lesjoner. Spesielt for pasienter over eller lik 40 år som er nylig diagnostisert med kronisk obstipasjon, anbefales det å gjennomgå en elektronisk koloskopi før operasjon. For de som er mistenkt for å ha kolorektale svulster, men ikke vil eller kan tolerere elektronisk koloskopi, kan fekal genetisk testing brukes til screening [1].

4. Bariumklysterundersøkelse: (Anbefalingsnivå: Anbefalt)

Den kan forstå formen og bevegelsen til tykktarmen, som har viktig referanseverdi for diagnostisering av megakolon og lang tykktarm. For pasienter som ikke tåler koloskopi, kan bariumklyster brukes for å avgjøre om det er organiske tarmlesjoner.

5. Kolontransittest (anbefalingsnivå: anbefales på det sterkeste)

Det er en viktig metode for å kontrollere tykktarmstransportfunksjonen og har stor betydning for å avklare årsaken til pasientens sykdom, vurdere alvorlighetsgraden av gastrointestinal motilitetsdysfunksjon, veilede valg av kliniske behandlingsmetoder, og vurdere behandlingseffekt. De viktigste metodene for tykktarmspassasjetester inkluderer røntgenopake markørmetoden, hydrogenpustetest og scintillasjonsfluorescenssporingsmetoden.

Den røntgenopake markørmetoden er den mest brukte i den kliniske diagnosen kronisk forstoppelse. Om nødvendig kan denne undersøkelsen gjennomføres 2 eller flere ganger før operasjonen for å gi mer nøyaktige resultater og kan også veilede omfanget av kirurgisk reseksjon av tykktarmen. Hydrogenpustetester og scintillasjonsfluorescenssporing utføres foreløpig sjelden i Kina [2⁃3].

6. Defecography (anbefalingsnivå: sterkt anbefalt)

Det er en bildediagnostisk undersøkelse som evaluerer aktivitetene til endetarmen og bekkenbunnen under simulert avføring. Den kan samtidig observere den morfologiske strukturen til endetarmen og unormal utflodsfunksjon. Vanlig brukt avføring inkluderer røntgen defekografi og magnetisk resonans defekografi. Røntgenavføring er fysiologisk, enkel, praktisk og billig, og har høy diagnostisk verdi. Trippel og/eller firedobbel defekografi kan forstå endringene i morfologien til organene rundt endetarmen og bekkenhulen under avføring. For øyeblikket er det Den viktigste metoden for å diagnostisere utløpsobstruktiv forstoppelse. Dynamisk magnetisk resonans defekografi kan vise bevegelse og tomhet av bekkenorganer, rektum og anus i sanntid under avføring, og har viktig referanseverdi for å bedømme typen bekkenbunnsdysfunksjon og formulere kirurgiske planer [4].

7. Anorektal trykkmåling (anbefalingsnivå: anbefalt)

Det brukes til å evaluere motiliteten og sensoriske funksjoner til anorectum, som har en viss betydning for å bedømme typen forstoppelse og kan også brukes til å evaluere effektiviteten av kirurgi [5]. Den høyoppløselige anorektale tredimensjonale manometrimetoden kan bedre gjenspeile de strukturelle og funksjonelle endringene av analsfinkteren enn den tradisjonelle vannperfusjons lineære manometrimetoden, kan mer omfattende evaluere den anorektale funksjonen, og kan også gi anatomisk informasjon om analsfinkteren [ 6].

8. Måling av kolontrykk (anbefalingsnivå: anbefalt)

Smart kapseltrykkmåling er minimalt invasiv og praktisk, og kan evaluere tykktarmstransportfunksjoner som colon peristaltikk og intraluminalt trykk og transittid under fysiologiske forhold, og gir en referanse for pasienter med refraktær langsom transittforstoppelse for å velge en rimelig kirurgisk prosedyre [7] ; men mangler mer applikasjonsdatastøtte og multisenterforskningsgrunnlag.

9. Elektromyografimåling i bekkenbunnen (anbefalingsnivå: anbefalt)

Den brukes hovedsakelig for å forstå funksjonen til pudendalnerven og/eller bekkenbunnsmuskulaturen, og kan også brukes som et verktøy for å overvåke muskeltrening før og etter biofeedback-behandling i bekkenbunnen. Klinisk, kombinert med anorektal trykkmåling, kan den diagnostiske nøyaktigheten av bekkenbunnspasmesyndrom forbedres.

10. Ballongutdrivelsestest (anbefalingsnivå: anbefalt)

Det kan reflektere anorektumets evne til å drive ut en ballong (vannpose eller kollisjonspute kan brukes), og det brukes mest i kombinasjon med anorektal trykkmåling. Siden mange pasienter med ukoordinerte bekkenbunnsmuskelsammentrekninger fortsatt kan drive ut ballongen normalt under ballongutdrivningstesten, er det ikke tilstrekkelig som grunnlag for diagnose alene og må suppleres med andre undersøkelsesresultater for en helhetlig analyse [8].

11. Laboratorieundersøkelse (anbefalingsnivå: anbefales på det sterkeste)

Inkludert blodrutine, lever- og nyrefunksjon, elektrolytter, blodsukker, skjoldbruskkjertelen og kjønnshormoner og tumormarkører. I følge litteraturrapporter utgjør forekomsten av diabetes kombinert med forstoppelse 25 % til 65 % av diabetespasientene, og forstoppelse er mer vanlig hos pasienter med diabetes som varer i mer enn 10 år [9]. Derfor, for pasienter med diabetes, bør blodsukkerendringer overvåkes nøye og streng blodsukkerkontroll bør utføres i den perioperative perioden. Det er ikke uvanlig for pasienter med forstoppelse forårsaket av hypotyreose. For slike pasienter bør tyroksintabletter gis som erstatningsterapi, og endringer i skjoldbruskkjertelfunksjonen bør overvåkes samtidig.

12. Ernæringsstatusvurdering (anbefalingsnivå: sterkt anbefalt)

På grunn av langvarige forstoppelsesproblemer, feil kosttilpasning (som lavt fiberinntak og lavt kaloriinntak), eller feil bruk av legemidler under behandling, lider pasienter ofte av underernæring. Studier har vist at underernæring kan ødelegge tarmens mikroøkologiske system, føre til gastrointestinale motilitetsforstyrrelser og dermed forverre forstoppelsessymptomer [10⁃11]. Pasientens preoperative ernæringsstatus er ikke bare en viktig referanseindikator for valg av kirurgiske metoder, men også et objektivt grunnlag for å evaluere effektiviteten av kirurgi [11]. Det anbefales å bruke MNA ernæringsstatusspørreskjema [12] og ernæringsrisikoscreening NRS2002 scoringsverktøy [13] for å vurdere ernæringsstatusen til pasienter.

13. Psykiatrisk utredning (anbefalingsnivå: anbefales på det sterkeste)

Pasienter med kronisk forstoppelse som har psykiske lidelser eller er i en unormal psykisk tilstand er kontraindikasjoner for operasjon. Derfor bør pasientens psykiske tilstand og sosiale livsstatus vurderes før operasjonen [14]. For tiden er Eysenck Personality Questionnaire Adult Version [15], Hamilton Depression Rating Scale [16], Hamilton Anxiety Rating Scale [17], Social Support Rating Scale [18] og SF⁃36-skalaen ofte brukt i inn- og utland [ 19]. Det anbefales å jobbe med en psykiater.

14. Tverrfaglig vurdering (anbefalingsnivå: anbefales på det sterkeste)

Kronisk forstoppelse er en sykdom med ekstremt kompleks patogenese, og diagnostisering og behandling involverer flere disipliner. Det anbefales å danne et tverrfaglig team og utvikle en tverrfaglig helhetlig diagnose- og behandlingsmodell. Det tverrfaglige teamet består generelt av kolorektal kirurgi, gastroenterologi, rehabilitering, radiologi, tradisjonell kinesisk medisin, ernæring, psykiatri, gynekologi, urologi, etc.

15. Anestesirisikovurdering (anbefalingsnivå: sterkt anbefalt)

Kronisk forstoppelseskirurgi er en operasjon for å eliminere forstoppelsessymptomer og forbedre livskvaliteten. På grunn av langvarig forstoppelse, underernæring, eldre pasienter og andre årsaker, bør anestesi-relaterte risikoer som perioperative grunnleggende sykdommer, hjerte-lungefunksjon og tromboemboli vurderes og, om nødvendig, spesialistbehandling utføres for å redusere anestesirisiko og perioperativ komplikasjon. priser [20].

Naturlig urtemedisin for å lindre forstoppelse-Cistanche

Cistanche er en slekt av parasittiske planter som tilhører familien Orobanchaceae. Disse plantene er kjent for sine medisinske egenskaper og har blitt brukt i tradisjonell kinesisk medisin (TCM) i århundrer. Cistanche-arter finnes hovedsakelig i tørre og ørkenområder i Kina, Mongolia og andre deler av Sentral-Asia. Cistanche-planter er preget av deres kjøttfulle, gulaktige stilker og er høyt verdsatt for deres potensielle helsemessige fordeler. I TCM antas Cistanche å ha styrkende egenskaper og brukes ofte til å gi næring til nyrene, øke vitaliteten og støtte seksuell funksjon. Det brukes også til å løse problemer knyttet til aldring, tretthet og generell velvære. Mens Cistanche har en lang historie med bruk i tradisjonell medisin, er vitenskapelig forskning på dens effekt og sikkerhet pågående og begrenset. Imidlertid er det kjent for å inneholde forskjellige bioaktive forbindelser som fenyletanoidglykosider, iridoider, lignaner og polysakkarider, som kan bidra til dens medisinske effekter.

Wecistanche sincistanche pulver, cistanche tabletter, cistanche kapsler, og andre produkter er utviklet ved hjelp avørkencistanchesom råvarer, som alle har god effekt på å lindre forstoppelse. Den spesifikke mekanismen er som følger: Cistanche antas å ha potensielle fordeler for å lindre forstoppelse basert på tradisjonell bruk og visse forbindelser den inneholder. Mens vitenskapelig forskning spesifikt på Cistanches effekt på forstoppelse er begrenset, antas det å ha flere mekanismer som kan bidra til potensialet til å lindre forstoppelse. Avføringseffekt:Cistanchehar lenge vært brukt i tradisjonell kinesisk medisin som et middel mot forstoppelse. Det antas å ha en mild avføringseffekt, som kan bidra til å fremme avføring og indusere forstoppelse. Denne effekten kan tilskrives forskjellige forbindelser som finnes i Cistanche, for eksempel fenyletanoidglykosider og polysakkarider. Fukting av tarmene: Basert på tradisjonell bruk anses Cistanche å ha fuktighetsgivende egenskaper, spesielt rettet mot tarmen. Å fremme hydrering og smøring av tarmene kan bidra til å myke verktøy og lette passasjen, og dermed lindre forstoppelse. Anti-inflammatorisk effekt: Forstoppelse kan noen ganger være assosiert med betennelse i fordøyelseskanalen. Cistanche inneholder visse forbindelser, inkludert fenyletanoidglykosider og lignaner, som antas å ha anti-inflammatoriske egenskaper. Ved å redusere betennelse i tarmen, kan det bidra til å forbedre regelmessig tarmbevegelse og lindre forstoppelse.