Kinesiske urtemedisiner om kognitiv funksjon og aktivitet i dagliglivet hos eldre voksne med Alzheimers sykdom

Ta kontakt med:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Yanjie Zhang, et al

Abstrakt

Bakgrunn:Denne systematiske oversikten ble utført for å undersøke effekten avKinesisk urtemedisin(CHM) påkognitivefunksjon og aktivitet i dagliglivet (ADL) hos individer medAlzheimerssykdom.Metoder: Fem elektroniske databaser (Medline, Embase, Cinahl, PsycArticles og CNKI) ble søkt fra starten til januar 2019. Randomiserte kontrollerte studier (RCT) som vurderer effekten av CHM(kinesiskurte medisin)om kognisjon og aktivitet i dagliglivet hos voksne medAlzheimerssykdomble inkludert. Vi samlet størrelsen på effekten ved å bruke programvaren Comprehensive Meta-Analysis. Cochrane risk of bias-verktøy ble brukt for å evaluere studiekvaliteten.

Resultater:Tjuefem RCT-er (1855 personer med AD) ble inkludert i denne gjennomgangen. Overordnede funn av denne metaanalysen indikerte at CHM forbedret den kognitive funksjonen (SMD=0.66, 95 prosent CI [0.44,0.89], I{{1{ {12}}}},9 prosent , p < 0.001)="" og="" adl="" (smd="0.38," 95="" prosent="" ci="" [0.25,="" 0.49]="" ,="" i2="35,3" prosent="" ,="" p="">< 0,001)="" sammenlignet="" med="" konvensjonelle="" legemidler.="" ingen="" publikasjonsskjevheter="" ble="" observert="" på="" både="" kognitiv="" funksjon="" og="" adl.="" konklusjon:="">(kinesiskurte medisin)kan ha potensielle effekter for å forbedre kognitiv funksjon og ADL for individer med AD sammenlignet med konvensjonelle medikamentelle terapier. Imidlertid er bevisene begrenset på grunn av den høye risikoen for skjevhet i de inkluderte forsøkene.

Nøkkelord: Alzheimerssykdom, Kinesisk urtemedisin, Kognitiv funksjon, Meta-analyse

Kinesisk urtemedisin-Cistanche har en anti-Alzheimerssykdomfunksjon

1. Introduksjon

Alzheimerssykdom(AD), som den vanligste formen for demens, er en nevrodegenerativ lidelse, og den har flere symptomer, som kognitiv svikt, aktivitetsbegrensning, depresjon og til og med tap av uavhengighet hos eldre voksne.1,2 Med det forverrede aldringsproblemet , lever et stort antall mennesker med AD, som har representert en betydelig utfordring for helseproblemer rundt om i verden.3 VerdenAlzheimersSykdomsrapport 2016 indikerte at totalt 47 millioner populasjoner ble diagnostisert med demens, og det estimerte antallet vil økes til 131 millioner innen 2050.4 I dagens USA er det omtrent 5,7 millioner voksne som lider av AD , og en av 10 personer i alderen 65 år og over hasAD ifølge den nasjonale statistikken.1 I Sør-Korea rapporterte det koreanske helse- og velferdsdepartementet at koreanske eldre med demens var rundt 0,5 millioner i 2012, og det forutsigbare antallet forventes å øke til 2,7 millioner innen 2050.5

En rekke medikamenter for behandling av AD har blitt brukt på klinikken de siste tiårene. De konvensjonelle medisinene er vanligvis rettet mot å redusere AD-progresjonen, for eksempel å øke nivået av acetylkolin (donepezil, galantamin og rivastigmin), en antagonist av N-metyl-d-aspartat (NMDA) reseptoren av Memantine. nyere meta-analysestudie avslørte at Memantine-medikamentet hadde mindre effekter på demens,6 og noen konvensjonelle medisiner bidro til å være små effekter på kognitiv funksjon og ADL for personer med AD i langtidsbehandling.7,8 I tillegg rapporterte tidligere studier at kolinesterasehemmere og stoffet Memantine har ulike nivåer av bivirkninger for pasienter med AD.9,10 Noen pasienter sluttet til og med å ta disse stoffene.

kinesiskurte medisin (CHM) har blitt brukt for å beskytte hukommelsen.11 En økende mengde bevis antydet at forbedringene i kognitiv funksjon og ADL hos pasienter med AD til en viss grad kan tilskrives CHM (multi-target intervensjonseffekter).12–15 Noen studier rapporterte at CHM(kinesiskurte medisin)har en lignende effekt på forbedring av kognisjon og aktivitet i dagliglivet (ADL) sammenlignet med konvensjonell medikamentell behandling.16,17 Selv om tidligere litteraturstudier18–21 viste flere typer CHM(kinesiskurte medisin)kan være til fordel for deres kognitive funksjon, de fleste av dem inkluderte flere typer demens sammen (f.eks. vaskulær demens, Lewy body-demens) uten kvantitativ analyse.

Derfor var målet med denne studien å undersøke om CHM(kinesiskurte medisin)er mer effektiv enn konvensjonelle medikamentelle behandlinger for å forbedre kognitiv og ADL-forverring for voksne med AD.

2. Metoder

2.1. Søkestrategi

Fem elektroniske databaser (Medline, Embase, Cinahl, PsycArticles og CNKI) ble søkt etter potensielle publikasjoner fra oppstarten til januar 2019. Vi brukte to grupper søkeord for å hente potensielt relevante artikler:(1) "kinesiskurtemedisin" ELLER "kinesisk urt" ELLER "tradisjonell kinesisk medisin" ELLER "kinesisk medisin"; (2) "Alzheimerssykdom" ELLER "Alzheimer" ELLER "Senile Demens". I tillegg ble referanselister over opprinnelig hentede dokumenter også screenet for å identifisere potensielle publikasjoner som var relatert til vårt interessante emne. I så fall ble det utført et manuelt søk.

For eksempel ble søkestrategien utført i Medline-databasen:

#1: Kinesisk urtemedisin

#2: Kinesisk urt

#3: tradisjonell kinesisk medisin

#4: Kinesisk medisin

#5: #1 ELLER #2 ELLER #3 ELLER #4

#6: Alzheimerssykdom

#7: Alzheimer*

#8: #6 ELLER #7

#9: #5 OG #8

2.2. Inkluderings- og eksklusjonskriterier

Inkluderingskriteriene var som følger.

2.2.1. Deltakere

Deltakere diagnostisert med AD i henhold til Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) III, III-R eller IV ble tatt i betraktning, uavhengig av kjønn, alder, sykdommens varighet. Vi ekskluderte personer diagnostisert med andre typer demens (f.eks. vaskulær demens, Lewy body-sykdom) eller mild kognitiv svikt.

2.2.2. Intervensjoner

CHM(kinesiskurte medisin)ble definert som en resept bestående av flere urter eller patenterte urteprodukter. Vi ekskluderte kombinasjonen av CHM(kinesiskurte medisin)med injeksjoner eller akupunktur.

2.2.3. Styre

Vi inkluderte konvensjonelle medikamentelle terapier (inkludert donepezil, memantin og galantamin), placebo eller ingen intervensjon som kontrollintervensjoner.

2.2.4. Utfall

Utfallsmålingene var Mini-Mental State Examination (MMSE) og ADL. Vi ekskluderte konferansehandlinger, case-studier, tverrsnittsstudier, kontrollerte studier uten randomisering eller gjennomgang.

2.3. Datautvinning

Nøkkelinformasjonen til alle kvalifiserte studier ble trukket ut uavhengig av to anmeldere; forfatter og publiseringsår, karakteristika for fag, utvalgsstørrelse, kjønn og alder, studiedesign, intervensjonsprotokoll, resultatmålinger og statistiske data (gjennomsnitt og standardavvik og antall deltakere i hver gruppe) som trengs for å beregne effektstørrelse.

2.4. Risiko for skjevhetsvurdering

Risikoen for skjevhet i alle randomiserte kontrollerte studier ble evaluert i henhold til Cochrane-verktøyet risiko for skjevhet.22 Denne skalaen involverer 7-domenevurdering: generering av tilfeldig sekvens, tildelingsskjulering, blinding av deltakere og personell, blinding av resultatvurdering, ufullstendige resultatdata, selektiv rapportering og annen skjevhet.

2.5. Statistisk analyse

Denne metaanalysen ble utført ved hjelp av programvaren Comprehensive Meta-Analysis. Ettersom kognisjon og ADL ble målt med forskjellige skalaer på tvers av de kvalifiserte studiene, brukte vi den standardiserte gjennomsnittlige forskjellen (SMD) med en tilfeldig effektmodell med et 95 prosent konfidensintervall (CI). Tre nivåer av effektstørrelse (liten [0.2–0.49], medium [0.5–{{10}}.79], og store [0,8 eller mer]) ble tatt som de tilsvarende størrelsene på intervensjonseffekten. I2-statistikken ble brukt for å vurdere heterogenitet, og den ble klassifisert som 25 prosent (lav heterogenitet), 50 prosent (moderat heterogenitet) og 75 prosent (høy heterogenitet).23 Eggers regresjonstest ble brukt til å undersøke publikasjonsskjevheten. I tillegg ble det utført en subgruppe-metaanalyse basert på type CHM(kinesiskurte medisin)inngrep

Kinesisk urtemedisin-Cistanche har en anti-Alzheimerssykdomfunksjon

3. Resultater

3.1. Søkeresultater

Søke- og utvelgelsesprosessen for denne gjennomgangen ble beskrevet basert på PRISMA-retningslinjen i fig. 1. 24 Totalt 13 851 poster ble identifisert i det innledende stadiet. Etter å ha fjernet duplikater (n=178), ble titlene og sammendragene (n=13 673) av de gjenværende artiklene undersøkt av to uavhengige anmeldere for ytterligere å fastslå om potensielle artikler er kvalifisert; dette førte til eliminering av 13 596 artikler. Syttisju fulltekstartikler ble videre vurdert og 53 artikler ble ekskludert. Til slutt, 24 RCT-artikler om effekten av CHM(kinesiskurte medisin)om kognitiv funksjon og ADL ble inkludert i denne oversikten.14–17,25–44

Fig. 1. Flytdiagram over litteratursøkeprosessen basert på PRISMA-retningslinjen. PRISMA foretrakk rapporteringselementer for systematiske oversikter og metaanalyser; AD,Alzheimerssykdom; MCI, mild kognitiv svikt.

3.2. Studieegenskaper

Detaljer om de inkluderte studiene er vist i tabell 1 og 2. Studiene ble publisert fra 2001 til 2018. Totalt ble 1711 deltakere (gjennomsnittsalder fra 60 til 84 år) med mild til alvorlig grad av AD inkludert i denne oversikten sammen med prøvestørrelse på tvers av studier fra 20 til 186. Type CHM(kinesiskurte medisin)behandlingen varierte sterkt på tvers av de inkluderte studiene, og intervensjonsvarigheten varte fra 2- til 6-måned. I kontrollgruppen hvor deltakerne ble behandlet med enten Donepezil eller Piracetam på kognitiv funksjon14–17,25–30,32–44 og ADL15–17,25,27,29–34,37–41 var de viktigste utfallsmålene på tvers av studiene inkludert.

3.3. Risiko for skjevhetsvurdering

Detaljer om kvalitetsvurderingen for hver studie er presentert i tabell 3. Når det gjelder generering av tilfeldig sekvens, ble tilnærmingen til tilfeldige tall presentert i fem studier, 26, 28, 31, 35 og 18 studier som ikke klart rapporterte den tilfeldige tildelingen strategier.14–17,26,28–32,34–39,41,44 To studier hadde høy risiko for skjevhet på grunn av mangel på tilfeldig sekvensgenerering.27,33 I et aspekt av tildelingsskjul rapporterte en studie tildelingen fortielse,28 og 18 studier oppga ikke detaljene om allokeringsskjul.14–17,26–30,32–34,37–41,44 Metodene for blinding av deltakere og personell ble bare rapportert i én studie16 resten av studiene. studier ble ikke beskrevet. For blinding av utfallsvurdering ga 23 studier ikke detaljert informasjon,14,15,17,25,27–33,35–45 og bare én studie var en lav risiko for skjevhet.16 De ufullstendige utfallsdataene ble beskrevet i alle studiene . Til slutt, for aspektet selektiv rapportering og annen skjevhet, rapporterte ingen studier en klar risiko for skjevhet.

3.4. Syntetiserte resultater

3.4.1. Kognitiv funksjon

Totalt 23 studier 14,25–30,32–44 skulle undersøke effekten av CHM(kinesiskurte medisin)versus konvensjonelle legemidler når det gjelder kognitiv funksjon, målt ved MMSE. De samlede resultatene fra 23 studier indikerte at CHM(kinesiskurte medisin)hadde signifikant effekt på kognisjon (SMD {{0}}.66, 95 prosent CI [0.44, 0.89]) med høy heterogenitet (I2=77 ,9 prosent , p < 0.001)="" i="" fig.="" 2.="" hvorav="" det="" var="" 20="" forsøk="" 14,25,27–30,32–34,36–44="" som="" vurderte="" effekten="" av="" chm="" på="" kognisjonen="" sammenlignet="" med="" donepezil="" (smd="0.65," 95="" prosent="" ci="" [0.41,="" 0.89],="" i2="79.1" prosent="" ,="" p="">< 0,001).="" en="" studie="" evaluerte="" effekten="" av="" chm="" på="" kognisjon="" sammenlignet="" med="" henholdsvis="" nimodipin="" og="" sanlexi,="" men="" det="" var="" ingen="" statistisk="" signifikante="" forskjeller="" mellom="">(kinesiskurte medisin)og Nimodipin og Sanlexi.

Fig. 2. Skogplott som viser effektstørrelsene påkinesiskurte medisinpå kognitiv funksjon sammenlignet med konvensjonelle rusmidler. CHM:kinesiskurtemedisin. De hvite sirklene representerer punktet for den standardiserte gjennomsnittlige forskjellen. Linjer representerer 95 prosent konfidensintervaller. Diamanten viser oppsummeringsstatistikken. Og p-verdi<0.05 represents="" that="" chinese="" medicine="" is="" significantly="" more="" effective="" than="" the="" control="" group="" (conventional="" drugs)="" in="" treating="">

3.4.2. ADL

Totalt 16 studier15–17,25,27,29–34,37–41 sammenlignet CHM med konvensjonelle medikamentelle terapier i denne metaanalysen. De aggregerte resultatene viste forbedring i ADL til fordel for CHM (SMD {{10}}.38, 95 prosent CI[0.25, 0.49], I{{ 17}},3 prosent , p < 0,001)="" i="" fig.="" 3.="" hvorav="" det="" samlede="" resultatet="" fra="" 13="" studier="" indikerte="" at="" den="" kognitive="" forbedringen="" var="" i="" favør="" av="">(kinesiskurte medisin)sammenlignet med Donepezil (SMD {{0}}.40, 95 prosent CI[0.22, 0.59], I2=46 prosent , p < 0.001).="" chm="" hadde="" ikke="" statistisk="" signifikante="" forskjeller="" sammenlignet="" med="" nimodipin="" (smd="" {{10}}.19,="" 95="" prosent="" ki="" [−0.51,="" 0.89],="" i2="0" prosent="" ,="" p="0.60)," piracetam="" (smd="0.40," 95="" prosent="" ci="" [−0.12,="" 0.91],="" i2="0" prosent="" ,="" p="0.13)" og="" sanlexi="" (smd="0.17," 95="" prosent="" ci="" [−0.33,="" 0.67],="" i2="0" prosent="" ,="" p="">

Fig. 3. Skogplott som viser effektstørrelsene påkinesiskurtemedisinpå aktiviteten i dagliglivet sammenlignet med konvensjonelle legemidler. CHM:kinesiskurtemedisin. De hvite sirklene representerer punktet for den standardiserte gjennomsnittlige forskjellen. Linjer representerer 95 prosent konfidensintervaller. Diamanten viser oppsummeringsstatistikken. Og p-verdi<0.05 represents="" that="" chinese="" medicine="" is="" significantly="" more="" effective="" than="" the="" control="" group="" (conventional="" drugs)="" in="" treating="" activity="" of="" daily="">

3.5. Publikasjonsskjevhet

Resultatet av Eggers test representerte ingen statistisk signifikant publikasjonsskjevhet (p=0.31). Når det gjelder ADL-ytelse, viste resultatet av Eggers test ingen statistisk signifikant publikasjonsskjevhet (p=0.64).

Kinesisk urtemedisin-Cistanche har en anti-Alzheimers sykdomfunksjon

4. Diskusjon

Vi gjennomførte en systematisk gjennomgang og metaanalyse for å evaluere effekten av CHM(kinesiskurte medisin)om kognisjon og ADL hos pasienter med AD. Funnene våre indikerte at CHM kan forbedre kognitiv funksjon og ADL sammenlignet med konvensjonell medikamentell behandling, minst like effektiv som andre legemidler. Den samlede risikoen for skjevhet forhindrer imidlertid den sikre konklusjonen. Resultatene må tolkes med forsiktighet, spesielt for behandlere som anbefaler resepter til pasienter.

Samlet analyse indikerte at etter å ha tatt CHM(kinesiskurte medisin)AD-pasienter kan forbedre sine evner når det gjelder kognisjon og aktivitet med betydelige effekter. Selv om flere studier ikke klarte å vise de overlegne effektene av CHM(kinesiskurte medisin)på kognitiv funksjon og ADL sammenlignet med konvensjonelle legemidler, kan disse resultatene tolkes som tilsvarende effekter av CHM(kinesiskurte medisin)med konvensjonelle medikamentelle terapier.15,17,20,36,46 I de kinesiske medisinske teoriene kan multi-urter av CHM ha synergetiske effekter på å regulere amyloid-beta- og kalsiumforstyrrelsen, ettersom akkumulerende amyloid-beta- og kalsiumforstyrrelser er assosiert med den fysiologiske patologien til AD.47–49 For eksempel kan CHM (dvs. Yizhi-formelen) redusere A-aggregering og kalsiumioneaktivitet, og ytterligere forbedre hukommelsesevnen hos A-induserte mus.50,51 Ikke bare regulerer CHM immun-nevroendokrine funksjoner og hemorheologi, men også endret kognitiv dysfunksjon.52 Samlet ser CHM-ene ut til å ha store fordeler for lindring av pasienter med AD ved å endre eller regulere signalveier (f.eks. kalsium, enzym), nevroregenerering og til og med redusere A konsentrasjon.53,54

Vi vil gjerne erkjenne flere begrensninger i denne nåværende oversiktsstudien. For det første, selv om den nåværende systematiske oversikten og metaanalysen ikke ble registrert i PROSPERO, prøvde vi å unngå skjevhet i post hoc-analysen. For det andre er det flere iboende forbehold i primærstudiene, og de kan påvirke kvaliteten på denne studien. For det tredje brukte de opprinnelige forfatterne riktig prøvestørrelsesberegning, og dette kan undervurdere effektiviteten av intervensjonen. For det fjerde utførte vi ikke meta-regresjon for å finne årsaken til heterogeniteter, og dette kan overdrive effekten av behandlingen. Til slutt var resepten og dosene av CHM varierer i henhold til studiene, og disse kan oppstå heterogeniteten til metaanalyse.

Avslutningsvis antyder resultatene av denne systematiske oversikten at CHM(kinesiskurte medisin)behandling kan ha potensielle effekter på forbedring av kognitiv funksjon og ADL for personer med AD. Imidlertid er bevisene begrenset på grunn av den høye risikoen for skjevhet i inkluderte studier. Ytterligere strenge studier er nødvendig for å bekrefte effekten.

Kinesisk urtemedisin-Cistanche har en anti-Alzheimers sykdomfunksjon

Referanser
1. Alzheimerforeningen. 2018Alzheimerssykdomfakta og tall. Alzheimers demens 2018;14:367–429.
2. Ahn N, Kim K. Effekter av et treningsprogram for elastisk båndmotstand på muskelstyrke og gangevne i nedre ekstremiteter hos pasienter medAlzheimerssykdom. J Phys Ther Sci 2015;27:1953–5.
3. Noetzli M, Eap CB. Farmakodynamiske, farmakokinetiske og farmakogenetiske aspekter ved legemidler som brukes i behandlingen avAlzheimerssykdom. Clin Pharmacokinet 2013;52:225–41.

4. Prince M, Comas-Herrera A, Knapp M, Guerchet M, Karagiannidou M. World Alzheimer Report 2016 forbedring av helsetjenester for personer som lever med demens. Dekning, kvalitet og kostnader nå og i fremtiden. Alzheimers Dis Int 2016:1–140,

5. Antall demenspasienter skal overstige 2,7 millioner innen 2050. BESTILL DET. Åpnet 20. juli 2018.

6. Knight R, Khondoker M, Magill N, Stewart R, Landau S. En systematisk gjennomgang og meta-analyse av effektiviteten av acetylkolinesterasehemmere og memantin i behandling av kognitive symptomer på demens. Dement Geriatr Cogn Disord 2018;45:131–51.
7. Ströhle A, Schmidt DK, Schultz F, Fricke N, Staden T, Hellweg R, et al. Medikamentell og treningsbehandling avAlzheimerssykdomog mild kognitiv svikt: en systematisk gjennomgang og meta-analyse av effekter på kognisjon i randomiserte kontrollerte studier. Am J Geriatr Psychiatry 2015;23:1234–49
8. Raina P, Santaguida P, Ismaila A, Patterson C, Cowan D, Levine M, et al. Effektiviteten av kolinesterasehemmere og memantin for behandling av demens: bevisgjennomgang for en klinisk praksisretningslinje. Ann Intern Med 2008;148:379–97
9. Landi F, Russo A, Liperoti R, Cesari M, Barillaro C, Pahor M, et al. Antikolinerge legemidler og fysisk funksjon blant den skrøpelige eldre befolkningen. Clin Pharmacol Ther 2007;81:235–41.
10. Zhou J, Peng W, Xu M, Li W, Liu Z. Effektiviteten og sikkerheten til akupunktur for pasienter medAlzheimerssykdom. Medisin (Baltimore) 2015;94:e933
11. Chen X. Shen Nong Ben Cao Jing. Beijing: China Academy Press; 2011:60–80.
12. Bi M, Tong S, Zhang Z, Ma Q, Zhang S, Luo Z, et al. Endringer i cerebral glukosemetabolisme hos pasienter med mild til moderatAlzheimerssykdom: en pilotstudie medKinesisk urtemedisinfuzhisan. Neurosci Lett 2011;501:35–40, http://dx.doi.org/10.1016/j.neulet.2011.06.036.
13. Zhang Y, Lin C, Zhang L, Cui Y, Gu Y, Guo J, et al. Kognitiv forbedring under behandling for mildAlzheimerssykdommed en kinesisk urteformel: en randomisert kontrollert studie. PLoS One 2015;10:e0130353.
1371/journal.pone.0130353.
14. Zhang L, Peng J. Qingxin Yizhi avkok om forbedring av livskvalitet, kognitivt nivå og de biokjemiske indeksene til SOD og MDA hos AD-pasienter. Shanxi J Tradit Chinese Med 2018;39:593–5.
15. Liu P, Kong M, Liu S, Chen G, Wang P. Effekten av å forsterke nyre-essensen, fjerne slim og fremme mental terapi ved behandlingAlzheimerssykdom. J Tradit Chinese Med 2013;33:449–54
16. Wang S. Klinisk effekt av Congrong Yizhi avkok på personer medAlzheimersSykdom. Zhejiang J Chinese Med 2015;50:386–7. cnki.zjtcm.2015.05.062.17. Yang P, Dong K. Kliniske effekter av Yizhi Jiannao granulat på Alzheimers sykdom.
J New Chinese Med 2013;45:56–8.
18. mai BH, Lit M, Xue CCL, Yang AW, Zhang AL, Owens MD, et al. Urtemedisin for demens: en systematisk gjennomgang. Phytother Res 2009;23:447–59.
19. Fu LM, Li JT. En systematisk gjennomgang av enkeltstående kinesiske urter forAlzheimerssykdombehandling. Evid-basert komplement Alternativ Med 2011 2011:640284.

20. Santos-Neto LL, de Vilhena Toledo MA, Medeiros-Souza P, de Souza GA. Bruken av urtemedisin iAlzheimerssykdom– en systematisk gjennomgang. Evidensbasert komplement Altern Med 2006;3:441–5.

21. Hyde AJ, May BH, Dong L, Feng M, Liu S, Guo X, et al. Urtemedisin for håndtering av atferdsmessige og psykologiske symptomer på demens (BPSD): en systematisk gjennomgang og metaanalyse. J Psychopharmacol 2017;31:169–83.
22. Higgins JPT. Cochrane-håndbok for systematiske gjennomganger av intervensjonsversjon. Cochrane-samarbeidet; 2011:2–3.
23. Higgins JPT, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Måling av inkonsekvens i metaanalyser. BMJ Br Med J 2003;327:557–60.
24. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Foretrukne rapporteringselementer for systematiske oversikter og metaanalyser: PRISMA-uttalelsen. PLoS Med 2009;6:e1000097.
25. Ding X, Zang Q, Sun Q, Zhang J. Klinisk forskning av Shenghuangyizhi granulat påAlzheimerssykdom. Kinesisk J Gerontol 2009;29:2023–4, 25.
26. Li Z, Mu Y, Ouyang Q. Klinisk kontroll forskning avAlzheimerssykdomved kombinasjonen av akupunktur og Danggui Shaoyao San (DGSYS) av TCM. Kinesisk J Clin Rehabil 2002;6:2848–9.
27. Jia X, Luo H, Xu W, Miao Y. Observasjon om effekten av Rehmanniae-avkok i modifisert behandling av Alzheimers. Eval Anal narkotikabruk Hosp Kina 2018;18:499–501.
28. Jin X, Duan Y, Zhang D, Liu Z, Mei Q, Huang H, et al. Observasjon på effekten av tang Qiao huo xue avkok påAlzheimerssykdom. Kinesisk J Integr Med Cardio- /Cerebrovaskulær Dis 2017;15:15–7.
29. Wang E. Klinisk observasjon på 20 tilfeller avAlzheimerssykdombehandlet av Jiaweizuoguiwan. Jiangsu Tradit Chinese Med 2013;45:38–9.
30. Fu K, Lin C, Zhang Y, Guo J, Wang X, Cui Y. Klinisk studie om behandling av 15 tilfeller av milde tilfellerAlzheimerssykdommed Yishenhuazhuofang. Jiangsu Tradit Chinese Med 2012;44:28–9.
31. Zhou R, Lin S, Wang J, Yu Z. Klinisk studie om livsevne forbedret med "KidneyTonifying Formula" iAlzheimerssykdom. Mod Rehabil 2001;5:35–8.
32. Zhu H, Dong K, Wu Y, Zhang T, Li R, Hu S, et al. Effekt av Bushenhuoxue-metoden på kognitiv funksjonsforbedring avAlzheimerssykdompasienter. Kinesisk J Gerontol 2010;30:1493–5.
33. He H, Zhou R. Revidert Buyang Huanwu avkok behandle senil demens (SD) 35 tilfeller. Zhejiang Chinese Med Univ 2013;37:723–4.
34. Zhou Z, Liang L, Yan Y. Klinisk studie av Reinhardt og sjøagurkkapsel kombinert med donepezil i behandlingAlzheimerssykdom. Kinesisk J Integr Tradit West Med 2007;21:110–3.
35. Gao P, Wen S, Qin S, Cai X. En klinisk studie av effekten og sikkerheten til Fufanghaishe kapsel i behandling avAlzheimerssykdom. Kinesisk J Clin Healthc 2004;7:401–2.
36. Chang F, Yuan Y, Sun Y, Lai J, Song X, Lin Y, et al. Klinisk forskning på raffinert Xingnao-kraft i behandlingen av senil demens. Chinese Arch Tradit Chinese Med 2013;30:1253–5.
37. Li X, He M. Effekt av Naoling avkok på MMSE og serum pro-inflammatoriske cytokiner hos pasienter medAlzheimerssykdom. Practice Prev Med 2010;17: 959–61.
38. Lin S, Zhou R, Wang J, Yu Z. Sammenlignende studie av "hjerteregulerende formel" og "nyre-tonifiserende formel" ved behandling av kognisjon og dagliglivsevne tilAlzheimerssykdom. Kinesisk J Gerontol 2002;22:434–6.

39. Wang J. En klinisk studie om behandling avAlzheimerssykdommed Diaoxinfang. J Beijing Univ Tradit Chinese Med 2002;25:51–3.

40. Chen W, Jiang L, Liu T, Gu L, Wu P, Wang J, et al. Klinisk observasjon av 40 tilfeller av senil demens med slimresistent obstruksjonssyndrom behandlet med Wenpitongluokaiqiao-avkok. J Tradit Chinese Med 2013;54:1759–61.
41. Liu P, Dong K. Effekt av Yizhijiannao-granulat på uttrykket av IL-1 og TNF- i perifert serum hos pasienter med Alzheimers sykdom. Hunan J Tradit Chinese Med 2010;26:1–3.
42. Zhang F. Behandling av 38 tilfeller avAlzheimerssykdommed Yizhi avkok. J Chinese Med 2009;24:45–6.
43. Peng XW, Dong KL. Klinisk observasjon på akupunktur kombinert med Yizhi Jiannao granulat for behandling avAlzheimerssykdom. Chinese Acupunct Moxibust 2009;29:269–71.
44. Yan S, Yan S, Qi D, Niu Y, Wang M. Klinisk observasjon av 93 tilfeller avAlzheimerssykdombehandlet av Zhijing oral væske. Guangxi Tradit Chinese Med 2007;30: 30–2.
45. May BH, Lu C, Lu Y, Zhang AL, Xue CCL. Kinesiske urter for hukommelsesforstyrrelser: en gjennomgang og systematisk analyse av klassisk urtelitteratur. JAMS J Acupunct Meridian Stud 2013;6:2–11, http://dx.doi.org/10.1016/j.jams.2012.11.009.
46. ​​May BH, Feng M, Hyde AJ, Hügel H, Chang S, Dong L, et al. Sammenligninger mellom tradisjonelle medisiner og farmakoterapier forAlzheimerssykdom: en systematisk gjennomgang og metaanalyse av kognitive utfall. Int J Geriatr Psychiatry 2018;33:449– 8.
47. Yang H, Wen SR, Zhang GW, Wang TG, Hu FX, Li XL, et al. Effekter av kinesisk urtemedisin Fuzhisan på autologe nevrale stamceller i hjernen til SAMP- 8-mus. Exp Gerontol 2011;46:628–36.
48. Fu X, Wang Q, Wang Z, Kuang H, Jiang P. Danggui-Shaoyao-San: nytt håp forAlzheimerssykdom. Aldring Dis 2016;7:502–13.

49. Lin Z, Xiao Z, Zhu D, Yan Y, Yu B, Wang Q. Vandige ekstrakter av FBD, en kinesisk urteformel sammensatt av Poria cocos, Atractylodes macrocephala og Angelica Sinensis reversert skopolamin-indusert hukommelsessvikt hos ICR-mus. Pharm Biol 2009;47:396–401.

50. Cai H, Luo Y, Yan X, Ding P, Huang Y, Fang S, et al. Mekanismene til bushen-yi zhi formel som et terapeutisk middel motAlzheimerssykdom. Sci Rep 2018;8:3104,.

51. Woods NK, Padmanabhan J. Neuronal kalsiumsignalering ogAlzheimerssykdom. Fremskritt innen eksperimentell medisin og biologi. vol. 740. Dordrecht: Springer; 2012:1193–217.
52. Kou J, Zhu D, Yan Y. Nevrobeskyttende effekter av det vandige ekstraktet av den kinesiske medisinen Danggui-Shaoyao-san på gamle mus. J Ethnopharmacol 2005;97:313–8.
53. Sreenivasmurthy S, Liu JY, Song JX, Yang CB, Malampati S, Wang ZY, et al. Nevrogen tradisjonell kinesisk medisin som en lovende strategi for behandling avAlzheimerssykdom. Int J Mol Sci 2017;18:272.
54. Wang ZY, Liu JG, Li H, Yang HM. Farmakologiske effekter av aktive komponenter av kinesisk urtemedisin i behandlingen avAlzheimerssykdom: en anmeldelse. Am J Chin Med 2016;44:1525–4.1