Retningslinjer for klinisk praksis for akutt nyreskade i KinaⅢ

Diagnostisering og overvåking av AKI

Klinisk spørsmål 4: Hva er de diagnostiske kriteriene for AKI?

【Anbefalinger】

1. Det anbefales å fastslå om AKI forekommer og dens alvorlighetsgrad i henhold til KDIGOs AKI diagnostiske kriterier og stadie (1B).

2. Dersom pasienten ikke har en serumkreatininverdi innen 7 dager før sykdomsdebut, anbefales det å bruke den gjennomsnittlige serumkreatininverdien tilgjengelig fra 7 til 365 dager før sykdomsdebut som baselinenivå (2C) ).

3. Det anbefales at alle pasienter diagnostisert med AKI gjennomgår ultrasonografi for å utelukke postrenal obstruksjon (1A).

4. Det anbefales at pasienter med mistanke om prerenal AKI mottar diagnostisk volumstøttebehandling (1B).

5. Det anbefales at pasienter som utelukker postrenal og prerenal AKI bør vurdere å gjennomgå nyrebiopsi (1A).

6. Det anbefales at alle AKI-pasienter blir fullstendig evaluert og komplikasjoner forhindret (1A).

Klikk til Cistanche for nyresykdom

I 2012 ga KDIGO ut KDIGO-stadiekriteriene, som definerte AKI som (1) en økning i serumkreatinin på mer enn eller lik 26,5 μmol/L innen 48 timer; (2) en økning i serumkreatinin på mer enn 1,5 ganger utgangsverdien innen 7 dager. ; (3) Urinproduksjonen reduseres (<0.5 ml·kg-1·h-1) and lasts for more than 6 hours; if any of the above is met, AKI can be diagnosed. The academic community has conducted a series of validation studies on the above-mentioned AKI diagnostic criteria. A retrospective study included 457 patients with sepsis, and the results showed that the KDIGO criterion (87.5%) could identify more AKI patients than the AKIN (72.8%) and RIFLE (84.2%) criteria (P<0.001). 

En annen studie inkluderte 3107 ICU-pasienter, og resultatene viste også at flere AKI-pasienter (51,0 %) ble diagnostisert etter KDIGO-kriterier enn RIFLE (46,9 %) og AKIN (38,4 %). Noen forskere prøver fortsatt å bruke de tre standardene for å forutsi pasientprognose. Studier utført i forskjellige populasjoner har vist at KDIGO-standarden er mer fordelaktig enn RIFLE- og AKIN-standardene når det gjelder å forutsi pasientdød. Etter å ha gjennomgått litteraturen ovenfor, mener ekspertgruppen i denne retningslinjen at KDIGO-kriteriene bør brukes først for å diagnostisere forekomst og alvorlighetsgrad av AKI.

Uansett hvilken diagnostisk standard som brukes, må den sammenlignes med baseline nyrefunksjonen (innen 7 dager) for å bedømme. Det er vanskeligere å diagnostisere ikke-oliguriske pasienter som ikke kan oppnå serumkreatininverdi eller GFR. Noen forskere utførte forskning og sammenlignet forskjellen mellom den gjennomsnittlige serumkreatininverdien målt i tre tidsperioder: 7 til 365 dager, 7 til 730 dager og 1 til 730 dager før innleggelse og referansestandarden utarbeidet av nefrologiekspertgruppen. Resultatene viste at før innleggelse hadde den gjennomsnittlige serumkreatininverdien målt fra 7 til 365 dager den høyeste konsistensraten med referansestandarden. Derfor anbefales det at dersom baseline nyrefunksjon på kort sikt (innen 7 dager) før innleggelse ikke kan oppnås, kan gjennomsnittlig serumkreatininverdi fra 7 til 365 dager før innleggelse brukes som alternativ vurdering av baseline nyrefunksjon.

Ultralydundersøkelse spiller en svært viktig rolle i diagnostisering av AKI. Ekspertgruppen for denne retningslinjen mener enstemmig at ultralyddiagnostikk har betydelige fordeler ved å bedømme post-renal obstruksjon og kan brukes som en «gullstandard» for klinisk promotering. Det anbefales at alle AKI-pasienter trenger ultralyd. Sjekk om det er post-renal obstruksjon.

Prerenal AKI er svært vanlig i klinisk praksis. Ved mistanke om prerenal AKI, mens rutineundersøkelser forbedres, kan urinproduksjonen observeres etter volumekspansjonsbehandling. Hvis urinproduksjonen øker, kan det støtte diagnosen prerenal AKI; omvendt, hvis det ikke er noen signifikant økning i urinproduksjon og ingen signifikant reduksjon i serum urea nitrogen og kreatinin etter rehydrering, bør det vurderes at prerenal AKI har konvertert til nyre AKI, eller at det er prerenale forverrende faktorer på grunnlag av renal AKI . Etter å ha ekskludert prerenal og postrenal AKI, kan nyre AKI diagnostiseres. For renal AKI kan nyrebiopsi vurderes hvis forholdene tillater å identifisere den primære sykdommen og veilede behandlingen.

Med den økende utviklingen av nyreerstatningsterapi (RRT) teknologi, er dødsårsaken til AKI-pasienter hovedsakelig tilskrevet forekomsten av ulike komplikasjoner. Under diagnostisering og behandling av AKI er det nødvendig med konstant observasjon for å forhindre komplikasjoner, inkludert (1) infeksjon; (2) volum overbelastning; (3) forstyrrelser i elektrolytt- og syre-basebalansen; (4) arytmi; (5) multippel organsvikt; (6) Blødningssykdommer (hjerneblødning, gastrointestinal blødning, etc.).

Ekspertgruppen mener at dagens diagnosekriterier for AKI fortsatt i hovedsak er basert på lett oppnåelige nyrefunksjonsindikatorer, nemlig serumkreatininverdi og urinproduksjon, men disse to indikatorene har åpenbare mangler. For eksempel påvirkes serumkreatinin av volum, alder, muskelinnhold og medikamenter, og det er ofte umulig å nøyaktig evaluere endringer i glomerulær filtrasjonsfunksjon. Dessuten stiger serumkreatinin gradvis 24 til 36 timer etter nyreskade. Sensitiviteten til urinproduksjonen for AKI er lav, og ikke-oligurisk AKI kan bli savnet.

Ekspertgruppen mener at i lys av begrensningene i serumkreatinin og urinproduksjon i tidlig diagnose av AKI, bør verdien av nye biomarkører i diagnostiseringen av AKI de siste 10 årene tas hensyn til, som nøytrofil gelatinase-assosiert lipokalin (NGAL). ) og kombinasjonen av vevsinhibitorer av metalloproteinase 2 (TIMP-2) og insulinlignende vekstfaktorbindende protein 7 (IGFBP7) har god klinisk verdi for å forutsi AKI. Når forholdene tillater det, kan klinisk bruk av biomarkørene ovenfor vurderes som hjelpediagnose for å redusere antallet ubesvarte diagnoser ved mistanke om AKI.

Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?

Cistanche er en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludert nyresykdom. Den er avledet fra de tørkede stilkene til Cistanche deserticola, en plante som er hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche er fenyletanoidglykosider, echinacoside og acteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter på nyrehelsen.

Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.

For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.

Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. De hjelper til med å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.

I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches antiinflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.

Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.

Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.

I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.

Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.