Retningslinjer for klinisk praksis for akutt nyreskade i KinaⅣ

Klinisk spørsmål 6: Hvordan overvåke AKI?

1. Hemodynamisk overvåking

【Anbefalinger】

1. For AKI og høyrisikopasienter anbefales det å overvåke hemodynamiske endringer nøye under væskebehandling for å sikre effektiv nyreperfusjon og unngå uheldige konsekvenser på grunn av volumoverbelastning (1B).

2. For AKI- og høyrisikopasienter anbefales det å referere til den etablerte planen for hemodynamisk og oksygeneringsparameterbehandling og å bruke dynamiske snarere enn statiske indikatorer for å forutsi volumrespons for å unngå forekomst, progresjon eller forverring av AKI (2C) .

3. Blodtrykksmålet må vurdere pre-sykelig blodtrykk, veie fordeler og ulemper mellom økt nyreperfusjon forårsaket av vasokonstriksjon og hypoperfusjon av andre organer, og ta hensyn til virkningen av intraabdominalt trykk på nyreperfusjonstrykket (2C ).

4. Det anbefales at AKI og høyrisikopasienter kan bruke transkutan oksygenmåling og forholdet venøs-arteriell CO2 partialtrykk (Pv-aCO2)/arteriell-venøs oksygeninnhold (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca) - vO2) måling og kontrastforsterket ultralyd for å gjøre nødvendige vurderinger av nyremikrosirkulasjon og oksygenmetabolisme (2C).

Klikk til Cistanche for nyresykdom

Utilstrekkelig effektivt sirkulasjonsvolum er en anerkjent viktig risikofaktor for AKI. Adekvat væskegjenoppliving og optimalisert volumbalanse er avgjørende for forebygging og behandling av AKI. Det bidrar til å minimere omfanget av nyreskade, letter utvinning fra AKI og reduserer risikoen for gjenværende nyrefunksjon. skader. En tidligere RCT-studie på 3,000 pasienter med større abdominal kirurgi viste at restriktiv væskegjenoppliving økte forekomsten av AKI; på samme måte er volumoverbelastning også en risikofaktor for dårlig prognose hos pasienter med AKI, inkludert økt forekomst av nye AKI og total dødelighet. En prospektiv studie i 2017 inkluderte observasjonsdata fra 339 påfølgende ICU-pasienter innlagt på sykehuset, og resultatene viste at volumoverbelastning er en uavhengig risikofaktor for forekomsten av AKI. En annen retrospektiv kohortstudie av 8 intensivavdelinger i USA analyserte væskebehandlingen og resultatene til 18 084 kritisk syke pasienter. Resultatene viste at sammenlignet med balansetilstanden (0~5% kroppsvekt) eller negativ balansetilstandsgruppe (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

Det antas for tiden at perioperativ målrettet terapi (GDT), det vil si å formulere planer basert på etablerte hemodynamiske og oksygeneringsparameterstyringsmål, kan redusere dødelighet og risiko for AKI. En prospektiv RCT-studie rekrutterte 263 pasienter med alvorlig sepsis eller septisk sjokk, og resultatene viste at tidlig bruk av GDT kan forbedre pasientens prognose betydelig. En annen metaanalyse av 95 RCT-studier (11 659 tilfeller) viste at perioperativ GDT kan redusere forekomsten av komplikasjoner og dødelighet. En meta-analyse inkluderte 65 studier (9 308 pasienter) og fant at perioperativ væskebehandling og bruk av vasoaktive legemidler for å optimalisere hemodynamikken og forbedre oksygenering av vev kan forbedre renal perfusjon og oksygenering hos pasienter med høy risiko for AKI. Og redusere forekomsten av postoperativ AKI betydelig. Derfor kan perioperativ GDT forbedre fordelene ved å forebygge og behandle AKI-hendelser, men hvorvidt det er anvendelig for andre målgrupper er ennå ikke bestemt.

Sentralt venetrykk (CVP) har begrenset evne til å styre volumresponsen i normalområdet (8~12 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa). Det anbefales ikke å bruke CVP alene for å veilede væskegjenoppliving. Andre statiske målinger av venstre eller høyre hjertetrykk eller volum anbefales ikke. Indikatorer lider av lignende mangler. Sepsis-retningslinjene fra 2016 anbefaler at dynamiske indikatorer for volumrespons bør brukes for å veilede væskegjenoppliving ved septisk sjokk, for eksempel passiv benhevingstest (PLR), pulstrykkvariabilitet (PVV) eller slagvolumvariabilitet (SVV), inferior vena cava variabilitet , etc.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, med eller uten intraperitonealt perfusjonstrykk<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

Mikrosirkulasjonsforstyrrelser i nyrevev anses å være en viktig mekanisme i forekomst og utvikling av AKI. Mikrosirkulasjon og oksygenmetabolismevurdering og effektiv intervensjon kan være nøkkelen til forebygging og behandling av AKI. Studier har vist at fullføring av tidlig målrettet terapi (EGDT) hos pasienter med septisk sjokk ikke reduserer forekomsten av AKI. 46 % av pasientene som opprettholder sentral venøs oksygenmetning (ScvO2) Større enn eller lik 70 % og MAP Større enn eller lik 65 mmHg utvikler fortsatt AKI. Transkutan partialtrykk-overvåking av oksygen (PtcO2) kan bedre reflektere perifert vev og mikrovaskulær perfusjon. Mange studier har funnet at hud- og nyresirkulasjon er relatert, og blodstrømmen i hudvevet kan samtidig reflektere nyreblodstrømmen. Innenlandske forskere bruker 10 minutter. ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 min)-PtcO2 (grunnlinjeverdi)] målt ved transkutan oksygenbelastningstest brukes som en hemodynamisk indeks for å evaluere om den mikrosirkulatoriske perfusjonen av nyrevev er god. Pv-aCO2/Ca-vO2 er en sensitiv indikator som gjenspeiler anaerob metabolisme i vevet. En økning i forholdet har god sensitivitet og spesifisitet for å forutsi forverring av AKI. Noen studier mener at kombinert bruk av arteriell blodlaktatclearance og Pv-aCO2/CavO2 veileder væskegjenoppliving ved septisk sjokk bedre enn en enkelt indikator. Tradisjonell nyre-ultralyd kan bare evaluere blodstrømsparametrene til grenene over nyre-interlobare arterier, og det er svært vanskelig å evaluere den renale kortikale blodstrømmen. Den nye kontrastforsterkede ultralydteknologien kan utføre en semikvantitativ vurdering av nyremikrosirkulasjonen, ved å bruke kontrastmidler for å stige i nyrebarken. Tid (RT) og gjennomsnittlig transittid (MTT) kan forutsi alvorlighetsgraden av AKI, og cortical ascending slope (WIS) og medullær toppintensitet (PI) er funnet å være relatert til AKI-gjenoppretting.

Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?

Cistancheer en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludert nyresykdom. Det er avledet fra de tørkede stilkene avCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche erfenyletanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter på nyrehelsen.

Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.

For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.

Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. De hjelper til med å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.

I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches antiinflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.

Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.

Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.

I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.

Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.