Retningslinjer for klinisk praksis for akutt nyreskade i KinaⅥ

Klinisk spørsmål 9: Ernæringsstøttebehandling for AKI

【Anbefalinger】

1. Det anbefales å gi ernæringsstøttebehandling for AKI-pasienter gjennom enteral ernæring (1B).

2. Det anbefales at det totale energiinntaket for AKI-pasienter er 20~30 kcal·kg-1·d-1 (2C).

3. Det anbefales at proteininntaket til pasienter med ikke-høy katabolisme og AKI som ikke trenger dialysebehandling er 0.8~1.0 g·kg-1·d -1; Pasienter som trenger RRT og høy katabolisme bør øke sitt daglige proteininntak på passende måte (2D ).

4. Det anbefales å kontrollere blodsukkeret<10 mmol/L to prevent renal damage related to hyperglycemia (1B).

5. Det anbefales at vitamin E tilsettes før kontrastmiddeleksponering for å forhindre kontrastmiddelrelatert AKI (1B).

Klikk til Cistanche for nyresykdom

Enteral ernæring har en positiv effekt på å redusere magesår og gastrointestinale blødninger forårsaket av AKI-stress og bidrar til å beskytte tarmslimhinnen til AKI-pasienter, forhindre bakteriell translokasjon og forhindre annen organsvikt. En multisenterstudie fra 30 intensivavdelinger i Australia viste at enteral ernæring er en beskyttende faktor for god prognose hos pasienter med AKI; en RCT-studie viste at enteral ernæring kan forbedre prognosen til kritisk syke pasienter med kontinuerlig RRT (CRRT). Resultatene fra en RCT-studie som inkluderte 474 kritisk syke pasienter, viste at daglig intravenøs tilskudd av 100 g aminosyrer ikke forkortet restitusjonstiden for nyrefunksjonen og reduserte behovet for RRT. Derfor anbefales ikke rutinemessig parenteral aminosyretilskudd for AKI-pasienter.

En retrospektiv studie inkludert 50 pasienter med AKI fant at kaloriinntaket som tilsvarer å oppnå mild negativ nitrogenbalanse eller mild positiv nitrogenbalanse er omtrent 25 kcal·kg-1·d-1. Resultatene fra en annen RCT viste at sammenlignet med energiinntaket på 30 kcal·kg-1·d-1, høyere energiinntak (40 kcal·kg-1·d -1) ga ikke mer signifikante effekter på AKI-pasienter. Positiv nitrogenbalanse, men øker forekomsten av hyperglykemi, hypertriglyseridemi og væskebelastning. KDIGOs retningslinjer anbefaler et energiinntak på 20 til 30 kcal·kg-1·d-1 for pasienter med AKI. Karbohydratinnholdet er 3~5 g·kg-1·d-1, og fettinnholdet er 0,8~1,0 g·kg-1·d-1.

De 2012 KDIGO-retningslinjene og de 2016 japanske AKI-retningslinjene for klinisk praksis anbefaler begge et proteininntak på 0,8~1,0 g·kg-1·d-1 for AKI pasienter i en ikke-hyperkatalytisk tilstand og ikke-RRT. Høyt proteininntak kan føre til acidose og azotemi og øke behovet for dialysedose. I en tilstand med høy dekomponering, som sepsis og traumer, er pasientenes AKI ofte mer alvorlig, og proteinomsetningshastigheten og nitrogenbehovet øker. Riktig ernæringsbehandling kan redusere nitrogentap.

The regulation of blood sugar is beneficial to the occurrence and prognosis of AKI. An RCT study including 1,548 patients showed that strict blood sugar control can reduce the incidence of AKI in ICU patients, reduce the RRT treatment rate of AKI patients by 41%, and improve survival rates, which is related to hyperglycemia (>10 mmol/L). Til sammenligning blodsukkernivåer<8.3 mmol/L can improve the prognosis of AKI. While controlling blood sugar, in order to avoid the risk of hypoglycemia, the expert group recommends a moderate blood sugar lowering target (<10 mmol/L) for critically ill patients.

Tidligere RCT-studier har vist at kortvarig intravenøs vitamin E-tilskudd før kontrastmiddeleksponering kan redusere forekomsten av kontrastmiddelrelatert AKI. Gjeldende rapportert bruksregime: -tokoferol 300 mg/d eller -tokoferol 350 mg/d, tatt kontinuerlig fra 5 dager før operasjonen til 2 dager etter operasjonen; eller 600 mg 12 timer før operasjon, 400 mg 2 timer før operasjon Vitamin E tas oralt. Ekspertgruppen anbefaler derfor at vitamin E-tilskudd brukes før kontrastmiddeleksponering for å forhindre forekomst av kontrastmiddelrelatert AKI.

Klinisk spørsmål 10: Volumstyring i AKI

Volumstatusen til AKI-pasienter er kompleks og dynamisk i endring. Nøyaktig vurdering av volumstatus kombinert med rimelig væskehåndtering og optimalisering av pasientens hemodynamikk spiller en avgjørende rolle i gjenopprettingen av nyrefunksjonen.

1. Kapasitetsstatusvurdering

Volumstatusvurdering er detaljert i del 3 Hemodynamisk overvåking.

2. Kapasitetsstyringstiltak

【Anbefalinger】

1. For pasienter med høy risiko for AKI med ikke-hemorragisk sjokk, anbefales det å bruke isotonisk krystalloid rehydrering i stedet for kolloid (albumin, hydroksyetylstivelse) for volumekspansjon (1B); det anbefales at albumin kan brukes hos pasienter med hepatorenalt syndrom (2B).

2. Krystalloid gjenoppliving kan vurderes under innledende væskegjenoppliving. Det anbefales å bruke en balansert saltløsning først. Serumkloridnivåer må overvåkes for å unngå hyperkloremi (1B); ildfast sjokk som er volumreagerende, men som ikke reagerer på krystalloider. For pasienter kan små mengder kolloider vurderes ved tidlig gjenopplivning (2B).

3. Det anbefales at initial adekvat væskegjenoppliving og påfølgende konservativ væskebehandling (CLFM) kombineres for å kontrollere hastigheten og doseringen av væskebehandlingen (2B).

Studier har funnet at store infusjoner av normal saltvann eller væskegjenoppliving ved bruk av enzymatiske løsninger kan forårsake fortynende hyperkloremisk acidose og øke risikoen for nyreskade. I SMART-studien (Isotoniske løsninger og Major Adverse Renal Events Trial) ble sikkerheten til vanlige saltløsninger og balanserte saltløsninger sammenlignet. Resultatene viste at gruppen med balansert saltløsning hadde en lavere forekomst av alvorlige nyrebivirkninger. Deretter viste Self et al.s metaanalyseresultater også at bruk av balansert saltløsning for gjenoppliving av væske er bedre enn vanlig saltvann når det gjelder pasientdødelighet, progresjon av nyreskadegrader, urinproduksjon og RRT-krav.

Flere RCT-studier og systematiske oversikter har vist at kunstige kolloider har vist seg å være nefrotoksiske, og både hydroksyetylstivelse og gelatin kan øke risikoen for AKI, bruk av RRT og dødeligheten for AKI-pasienter. Selv om bruk av kunstige kolloider bør unngås, kan bruk av kolloider med måte under tidlig gjenopplivning vurderes hos pasienter med alvorlig refraktært sjokk som reagerer på væske og ikke reagerer på krystalloider. SAFE-studien og ALBIOS-studien fant at det ikke var noen forskjell i effekten av væskegjenoppliving ved bruk av 4 %, 5 % eller 20 % albumin sammenlignet med krystalloider, men mer gunstige effekter er ennå ikke bestemt, mens andre metaanalyser og retrospektiv kohorter Studier har vist at albumin for tiden er mer anbefalt for pasienter med hepatorenalt syndrom, noe som kan redusere forekomsten og dødeligheten av AKI.

I klinisk praksis, for AKI og høyrisikopasienter med AKI, legges det mer vekt på individualisert væskeinfusjonsdosering og -hastighet. En retrospektiv analyse hadde som mål å bestemme virkningen av væskebehandling på utfall hos pasienter med septisk sjokk og AKI, med adekvat initial væskegjenopplivning (AIFR) definert som administrering av mer enn eller lik 20 ml/kg initial væske etter oppstart av vasopressorbehandling . Innen 6 timer, nå CVP større enn eller lik 8 mmHg. CLFM er definert som væskeinnstrømning og utstrømningsbalanse eller negativ balanse kroppsvæskemåling i minst 2 påfølgende dager innen de første 7 dagene etter utbruddet av septisk sjokk. Studieresultatene viste at pasienter som gjennomgikk kombinert AIFR og CLFM hadde den laveste dødeligheten.

Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?

Cistanche er en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludert nyresykdom. Den er avledet fra de tørkede stilkene til Cistanche deserticola, en plante som er hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche er fenyletanoidglykosider, echinacoside og acteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter på nyrehelsen.

Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.

For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.

Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. ies bidrar til å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.

I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches antiinflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.

Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.

Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.

I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.

Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.