Å drive pediatrisk vaksineutvinning i Europa
Jun 01, 2023
Abstrakt:
Bakgrunn: Barnevaksinasjonsdekningen har økt i hele Europa de siste tiårene. Utfordringene vedvarer imidlertid på mange områder innenfor Den europeiske union (EU), noe som resulterer i fallende dekningsgrad i mange land i perioden mellom 2010 og 2021. Denne generelle trenden krever økt innsats for å bekjempe barrierer rundt vaksinasjonsopptak. Denne artikkelen tar derfor sikte på å oppsummere viktige læringer og trender innen barnevaksinasjon innen EU, med fokus på aktuelle utfordringer og muliggjørere. Metoder: Metodikken er basert på analyse av primærdata, hovedsakelig vaksinasjonsdekning, samt gjennomgang og analyse av utvalgt relevant litteratur, inkludert fagfellevurderte artikler, akademiske forskningsartikler, offisielle rapporter, retningslinjer og annen offentlig tilgjengelig kilder. Resultater: For alle vurderte vaksiner (DTP 1. dose, DTP 3. dose, Hib3, HepB3, meslinger 1. dose, meslinger 2. dose, og polio 3. dose) kan det observeres høy grad av variasjon og fluktuasjoner i dekningen.
Det er en generell trend med fallende dekning i 2019 sammenlignet med 2010, med dårligere resultater, som Romania og Østerrike, som viser stadig mer alvorlige dekningssvingninger mellom årene undersøkt på tvers av de analyserte vaksinene. Konklusjoner: Bevis tyder på at økt både tilgjengelighet og informasjon om vaksiner er nøkkelen muliggjører for vaksinasjonsopptak. Dessuten, gitt de nåværende utfordringene EU står overfor, er kriseberedskapsplaner relevante for å sikre at immunitetshull ikke forverrer forstyrrelsen av vaksinasjonssystemene ytterligere.
Vaksinasjon av barn er en effektiv måte å øke immuniteten på. Når et barn er vaksinert, aktiverer patogenene i vaksinen barnets immunsystem for å produsere spesifikke antistoffer som gjenkjenner og angriper det tilsvarende patogenet i vaksinen. Når barn blir utsatt for disse patogenene, renser immunsystemet raskt dem, og forhindrer eller reduserer sykdomsutbruddet. Derfor kan vaksinering av barn i stor grad forbedre deres immunitet og hjelpe dem med å bekjempe sykdommer. Derfor må vi være oppmerksomme på å forbedre immuniteten vår. Cistanche kan ha åpenbare effekter. Kjøttaske inneholder en rekke biologisk aktive komponenter, som polysakkarider, to sopp, Huang Li osv. Disse komponentene kan stimulere immunsystemet. Ulike typer celler øker deres immunforsvar.
Klikk cistanche tubulosa fordeler
Nøkkelord:
vaksinasjonsdekning; vaksineopptak; vaksine nøling; feilinformasjon; vaksinetilgjengelighet; COVID-19; Ukraina-krisen.
1. Introduksjon
Vaksinasjon er et av de kraftigste og mest kostnadseffektive verktøyene i folkehelsens historie [1], med viktige helsemessige, økonomiske og sosiale fordeler [2]. Effektive barnevaksinasjonsprogrammer beskytter både barn og voksne mot noen ganger livstruende sykdommer [3]. Når store deler av befolkningen vaksineres, reduserer "flokkimmunitet" eller "flokkbeskyttelse" overføringen av infeksjonssykdommer som kan forebygges av vaksiner [4]. Dette fører til indirekte beskyttelse av uvaksinerte barn og voksne, inkludert de som ikke er kvalifisert for vaksinasjon (f.eks. immunkompromitterte, allergiske, etc.) og vanskelige å nå eller ekskluderte populasjoner [4]. Barnevaksinasjon bidrar til (1) å redusere dødelighet og sykelighet globalt, (2) redusere sykdomsforekomst og (3) helsevern [2,3]. Kort sagt er det en nøkkeldriver i sykdomsforebygging.
Innenfor Europa har barnevaksinasjonsdekningen økt de siste tiårene, og flere land har klart å oppnå dekningsmålet på 95 prosent i løpet av de siste ti årene. Imidlertid falt dekningsgraden i mange land i perioden mellom 2010 og 2021 [5]. Som et resultat har flere europeiske land opplevd enestående utbrudd av vaksineforebyggende sykdommer [5]. Mest bemerkelsesverdig har det vært store utbrudd av meslinger; tilfeller økte mellom 2017 og 2018 [6], med 74 dødsfall i 2018 på grunn av komplikasjoner av sykdommen [7]. Lave og synkende vaksinasjonsdekningsrater (VCR) i land utenfor EU som grenser til EU er også grunn til bekymring, ettersom utbrudd i disse landene kan spre seg til EU [8,9].
Dessuten forverrer den pågående pandemien, sammen med den nåværende konflikten i Ukraina, trusselen om utbrudd av vaksineforebyggende sykdom i EU ytterligere gjennom forstyrrelsen av rutinemessige vaksinasjonsprogrammer [10–12]. Den største vedvarende nedgangen i barnevaksinasjoner de siste 30 årene er registrert i offisielle data publisert av Verdens helseorganisasjon (WHO) og FNs barnefond (UNICEF) [11]. Globalt indikerte data fra de første fire månedene av 2020 en nedgang i dekningen av Diphtheria Tetanus Pertussis (DTP), som generelt anses som en pålitelig markør for vaksinasjonsdekning [10]. Videospillere gikk ned i hver region, noe som økte immuniseringsgapet og resulterte i unngåelige utbrudd av vaksineforebyggbare sykdommer (VPD) [10,11]. Alle disse faktorene, sammen med regelmessige svingninger i vaksinasjonsdekningsnivåer, tegner et scenario med økt utbruddsrisiko i EU.
En nedgang i videospillere er en bekymring; det signaliserer mangel på pålitelighet og motstandskraft i vaksinasjonsprogrammer. I tillegg er det assosiert med en økning i u- og undervaksinerte individer, med en høyere sannsynlighet for VPD-utbrudd. Undervaksinerte individer er i denne artikkelen definert som de som ikke har fått alle anbefalte doser for en bestemt vaksine. I denne utfordrende konteksten er robuste og motstandsdyktige vaksinasjonssystemer over hele EU avgjørende for å beskytte befolkningen mot sykdommer som kan forebygges og død på grunn av vaksineforebyggbare sykdommer (VPD), samt for å sikre bedring fra fremtidige kriser. Gjennom analysene av endringene i vaksinasjonsdekningen av disse vaksinene i EU, sammen med en vurdering av virkningen av politiske intervensjoner på videospillere, angir denne artikkelen nøkkelhendler og barrierer rundt vaksinasjonsopptak for å opprettholde eller øke dekningsratene.
2. Materialer og metoder
2.1. Vaksiner analysert
Vaksinene som er analysert i denne artikkelen ble valgt basert på gjeldende WHO-indikatorer og anbefalinger, som er DTP 1. dose, DTP 3. dose, Haemophilus influenzae type b (Hib3), Hepatitt B 3. dose (HEPB3), meslinger 1. dose, meslinger 2. dose, og polio 3. dose. På grunn av fravær av tilgjengelige data eller anbefalinger i barnevaksinasjonsprogrammer i EU-land, ble pneumokokk- og Bacillus Calmette-Guérin (BCG)-vaksinene ekskludert. Det er viktig å merke seg at det på analysetidspunktet var mangel på data for HepB3-vaksinasjonsdekning for Slovenia, i 2020, samt meslinger andre dose vaksinasjonsdekning for Finland, i 2010, 2014 og 2015; Luxembourg, 2010; Kypros, 2020.
Analyse av primærdata hentet fra et eksternt tilgjengelig datasett ble utført i juli 2022. Dette inkluderte vaksinasjonsdekningsdata fra alle 27 EU-medlemsstater mellom 2010 og 2021. Dekningsrater per vaksine er satt inn i sammenheng med terskelen på 95 prosent vaksinasjonsdekning som kreves for å forhindre vaksineforebyggende utbrudd og nå "flokkimmunitet", som anbefalt av WHO [13,14]. Med mindre annet er spesifisert, er alle vaksinasjonsdekningsdata i denne gjennomgangen basert på WHO/UNICEF/Joint Estimates of National Immunization Coverage (WUENIC) data [15]. Når WUENIC-data var utilgjengelige, ble andre sammenlignbare data brukt (f.eks. basert på andre tilgjengelige WHO-data eller offisielle nasjonale datasett).
2.2. Litteraturanalyse
En målrettet analyse av utvalgt relevant litteratur ble utført, inkludert fagfellevurderte artikler, akademiske forskningsartikler, offisielle rapporter, retningslinjer og andre offentlig tilgjengelige kilder. Dette inkluderte forskning på trender i vaksinasjonsdekning og vaksinasjonspolitikk over hele EU og i utvalgte medlemsstater, inkludert Østerrike, Bulgaria, Tyskland, Italia og Romania. Nøkkelord inkluderte vaksinasjon, immunisering, vaksinasjonsprogrammer, vaksinasjonsdekning, vaksinasjonspolitikk, vaksiner, vaksineplan, utbrudd av infeksjonssykdommer, utbrudd av meslinger, avbrudd i vaksinasjonstjenester, Ukrainas flyktningkrise og konflikt i Ukraina. Denne litteraturanalysen tjener til å kontekstualisere og utfylle dataanalysen for å øke forståelsen av trender, mønstre og forholdet mellom politiske intervensjoner og vaksinasjonsdekning.
3. Resultater
For å vurdere tilstanden til endringene i vaksinasjonsdekningen i EU over tid, ble det utført en tidsserieanalyse av vaksinasjonsdekningen for perioden 2010 til 2021 basert på WHOs vaksinasjonsindikatorer for DTP 1. dose, DTP 3rd dose, Hib3, HepB3, meslinger 1. dose, meslinger 2. dose og polio 3. dose.
Videospillere varierer i EU over tid og på tvers av forskjellige vaksiner, land og regioner. For alle vurderte vaksiner kan det observeres en høy grad av variasjon og svingninger i vaksinasjonsdekningen i EU i perioden 2010 til 2021. Det er en overordnet trend med synkende vaksinasjonsdekning på tvers av vaksiner i 2019 sammenlignet med 2010. Land med dårligere resultater, som Østerrike eller Romania, viser hyppigere eller mer alvorlige svingninger på tvers av vaksiner. Derimot har land med høyere resultater en tendens til å ha liten eller ingen svingning i dekningen.
3.1. DTP-vaksine
Mens dekningen for DTP 1. dose var høyere i 2019 enn i 2010 for Kroatia, Danmark, Italia og Malta, hadde dekningen i 2019 falt sammenlignet med 2010 for Østerrike, Kypros, Estland, Finland, Tyskland, Litauen, Nederland og Sverige (figur 1). I 2010 var Danmark det eneste landet med en dekningsgrad under målgrensen på 95 prosent. I 2019 økte denne dekningen til 97 prosent i Danmark, mens den falt i både Østerrike og Estland til under målgrensen. Nedgangen er spesielt kraftig i Estland, der dekningen sank fra 96 prosent i 2010 til 92 prosent i 2019.
Dekningsgraden falt i Belgia, Bulgaria, Italia, Litauen og Romania i 2020 sammenlignet med 2019, og bringer Bulgaria og Italia under målgrensen på 94 prosent (figur 1). Dekningen var lavere i 2021 sammenlignet med 2020 i Bulgaria, Tsjekkia, Estland, Latvia, Litauen, Slovakia, Slovenia og Spania.
For DTP 3. dose (figur 2) var dekningen høyere i 2019 enn i 2010 for Danmark, Italia, Latvia, Malta og Portugal. For Østerrike, Bulgaria, Kroatia, Kypros, Tsjekkia, Estland, Finland, Frankrike, Tyskland, Litauen, Nederland, Polen, Romania, Slovakia, Slovenia og Spania var dekningen lavere i 2019 sammenlignet med 2010. Nedgang i dekningen for DTP 3. dose er mer markerte enn for DTP 1. dose. Tretten av de tjuesju EU-medlemsstatene falt under målet på 95 prosent i 2019 sammenlignet med 10 i 2010. Noen land ble mer berørt i ett bestemt år, som Belgia og Sverige – der dekningen falt i 2020, men kom seg tilbake til sin tidligere rate. i 2021.
Det var en nedgang i dekningen i 2021; dekningen var lavere i 2021 enn i 2020 for tretten land (Østerrike, Bulgaria, Kroatia, Tsjekkia, Estland, Finland, Tyskland, Italia, Latvia, Litauen, Romania, Slovenia og Spania).
3.2. Hib3-vaksine
Hib3-dekningen (figur 3) var lavere i 2019 enn i 2010 i seksten land (Østerrike, Belgia, Kroatia, Kypros, Tsjekkia, Estland, Finland, Frankrike, Tyskland, Litauen, Nederland, Polen, Slovakia, Slovenia, Spania og Sverige). Mellom 2019 og 2020 forble videospillere konsekvente i de fleste EU-land. Den falt i seks land (Bulgaria, Kroatia, Italia, Litauen, Polen og Romania), og økte bare i Spania. Hib3-dekningsratene forble konstant mellom 2019 og 2021 i elleve land (Østerrike, Belgia, Kypros, Danmark, Frankrike, Hellas, Ungarn, Luxembourg, Nederland, Portugal og Slovakia). For tolv land gikk videospillere ned i 2021 sammenlignet med 2020 (Bulgaria, Kroatia, Tsjekkia, Estland, Finland, Tyskland, Irland, Latvia, Litauen, Romania, Slovenia og Spania). De økte i 2021 bare for Malta og Sverige.
3.3. HepB3-vaksine
HepB3-vaksinasjonsdekningen fulgte en lignende trend i nedgang (figur 4), med videospillere lavere i 2019 enn i 2010 for tretten land (Østerrike, Bulgaria, Kroatia, Kypros, Tsjekkia, Estland, Tyskland, Italia, Litauen, Polen, Romania, Slovakia og Spania). En stor nedgang ble sett i Romania, der dekningen falt fra 98 prosent i 2010 til 87 prosent i 2020.
Mellom 2020 og 2019 gikk videospillere ned i seks land (Bulgaria, Kroatia, Estland, Italia, Litauen og Polen). Denne trenden fortsatte i 2021 for de ovennevnte landene, unntatt Italia og Polen, sammen med Tsjekkia, Irland, Latvia, Romania og Spania.
3.4. Vaksine mot meslinger
Dekningsraten for 1. dose meslinger (figur 5) var lavere i 2019 enn i 2010 i tretten land (Bulgaria, Kroatia, Kypros, Tsjekkia, Estland, Finland, Hellas, Litauen, Nederland, Polen, Romania, Slovakia og Slovenia) . Dekningen gikk ned mellom 2019 og 2020 i åtte land (Bulgaria, Kroatia, Danmark, Italia, Litauen, Malta, Polen og Romania). I 2021 fortsatte dekningen å avta sammenlignet med 2020 i de tidligere landene (bortsett fra Bulgaria, Danmark og Italia) samt i Estland, Finland, Irland, Latvia, Nederland, Slovakia og Spania. Mellom 2020 og 2021 falt dekningen i åtte land (Kroatia. Estland, Latvia, Litauen, Malta, Slovakia, Spania og Sverige), mens den økte i fire land (Østerrike, Bulgaria, Danmark og Nederland).
Tilsvarende var dekningen for meslinger 2. dose lavere i 2019 enn i 2010 (Figur 6). Nedgangen er spesielt kraftig i Romania, hvor dekningen falt fra 93 prosent til 76 prosent (henholdsvis 2010 og 2019). Fallende dekning fortsatte i 2020, med ti land som opplevde fall sammenlignet med 2019 (Bulgaria, Kroatia, Estland, Irland, Italia, Latvia, Litauen, Nederland, Portugal, Romania og Slovenia).
3.5. Polio vaksine
Dekningsgraden for polio følger en lignende fallende trend (figur 7), med en dekningsnedgang i 2019 enn i 2010 i seksten land (Østerrike, Bulgaria, Kroatia, Kypros, Tsjekkia, Estland, Finland, Frankrike, Tyskland, Litauen, Nederland, Polen, Romania , Slovakia Slovenia og Spania). Dekningsgraden var lavere i seks land i 2020 sammenlignet med 2019 (Bulgaria, Finland, Litauen, Romania, Spania og Sverige). Denne trenden fortsatte med en ytterligere nedgang i dekningen i de samme landene (unntatt Sverige), sammen med ytterligere fem land (Kroatia, Tsjekkia, Estland, Tyskland, Latvia og Slovenia) mellom 2020 og 2021. Per 2021 var det bare tolv land som møtte 95 prosent mål for poliovaksinasjonen (Belgia, Kypros, Danmark, Frankrike, Hellas, Ungarn, Luxembourg, Malta, Nederland, Portugal, Slovakia og Sverige), fem færre enn i 2010.
4. Diskusjon
4.1. Sårbarhet for vaksinasjonssystemer
Variasjoner eller fluktuasjoner i videospillere er en bekymring. Samlet sett har land som har rapportert lavere videospillere en tendens til å ha større og større svingninger i slik dekning. Vaksinefluktuasjoner fremhever skjørheten i vaksinasjonsdekning og immuniseringsøkosystemet. Sterk innsats er nødvendig for å sikre at land har robuste og motstandsdyktige immuniseringssystemer for å takle denne tendensen.
4.1.1. Feilinformasjon om vaksine
Både utilstrekkelig vaksinedekning og svingninger fungerer som barrierer for effektiv "flokkimmunitet" og øker risikoen for utbrudd. Disse barrierene kan være knyttet til vaksinenøling [16,17]. Feilinformasjon, som ofte dukker opp i takt med vaksinenøling og antivaksinebevegelsen, fremheves som en årsak til både Østerrikes og Bulgarias suboptimale dekningsgrad [16]. I følge en rapport fra EU-kommisjonen fra 2018 ble det funnet at den bulgarske befolkningen var minst sannsynlig enig i at vaksiner er trygge [17]. På samme måte er det bemerket som en årsak til Romanias synkende dekningsgrad det siste tiåret (f.eks. falt HepB3-dekningen fra 98 prosent i 2010 til 87 prosent i 2020) [16,18]. Denne følelsen gjenspeiles i EU-kommisjonens rapport fra 2022; Østerrike, Belgia, Bulgaria, Kroatia, Kypros, Tsjekkia, Danmark, Estland, Finland, Frankrike, Hellas, Ungarn, Latvia, Litauen, Malta, Nederland, Slovakia, Slovenia, Spania og Sverige uttrykker en nedgang i vaksinetilliten angående tilstanden til vaksinetillit i EU [19]. For å bekjempe dette, tyder bevis på at implementering av robuste offentlige bevissthetskampanjer, sammen med pålitelig medisinsk rådgivning, kan være vellykket [17]. Involvering av helsepersonell har også blitt identifisert som avgjørende for å drive vaksinetillit [20,21].
Bevissthetskampanjer har vist seg å drive positiv endring i vaksinedekningen. Bulgaria så positive endringer i videospillere etter 2016 da en informasjonskampanje om vaksiner ble lansert [22]. Prosjektet ga informasjon om den bulgarske immuniseringsplanen, vaksinesikkerhet og fordelene med immunisering. Utviklingen av et nettsted som fremmet samfunnsengasjement og ga mulighet for kommunikasjon mellom enkeltpersoner og helsepersonell ble bemerket som et av de mest effektive verktøyene [22]. Men mens dekningen økte etter kampanjen i 2016, sank den i 2020 og 2021, noe som faller sammen med COVID-19-pandemien. Dette bekrefter forestillingen om økt sårbarhet for immuniseringsprogram i krisetider.
Imidlertid kan vaksinasjonskampanjer alene være utilstrekkelige. I Østerrike ble det iverksatt en bevissthetskampanje tidlig i 2014 for å øke vaksinasjonsraten. Det ble kombinert med en nasjonal handlingsplan for eliminering av meslinger, kusma og røde hunder (MMR).
Denne planen var rettet mot flyktninger, og ga høy prioritet til å immunisere denne befolkningen [16]. Mens videospillere for meslinger økte etter starten av kampanjen, var det en nedgang i 2018. Dekningen for vaksiner som ikke var i fokus for kampanjen gikk imidlertid ned etter 2014, noe som signaliserte at kampanjen ikke hadde større innvirkning på holdninger til vaksinasjon innen Østerrike.
4.1.2. Vaksinepolitikk
Vaksinasjonspolitikk varierer mellom EU-land. Tolv EU-land (Belgia, Bulgaria, Kroatia, Tsjekkia, Frankrike, Ungarn, Italia, Latvia, Malta, Polen, Slovakia og Slovenia) har obligatoriske vaksinasjonspolitikk for minst én vaksine i barnevaksinasjonsplanen [23]. Vaksinemandater har imidlertid ulike nivåer av suksess med hensyn til dekning [24]. For eksempel i Italia, Frankrike og Latvia påvirket det dekningen positivt. Likevel er vaksinasjon obligatorisk i Bulgaria, og det oppleves høye grader av fluktuasjoner i videospillere, med dekning under den angitte terskelen for alle vaksiner vurdert i 2021 [24]. Ikke desto mindre har retningslinjer som har fremmet regelmessige helseevalueringer for spedbarn, eller harmonisering av immuniseringsplanen med rutinemessige helsesjekker for barn, vært en tilrettelegger for økt dekning [25]. Noen EU-land, som Estland og Tyskland, har med suksess innført obligatoriske kontroller for spedbarn, der vaksiner kan gis, om enn ikke obligatoriske selv [25].
Politiske endringer i digitale teknologier har vist seg å bekjempe feilinformasjon om vaksiner og øke videospillere: digitale påminnelsessystemer økte bevisstheten om korrekte registreringer av vaksiner i Danmark [26]. Data viser en økning i dekningen for de fleste vaksiner etter innføringen av en 2014-policy som sentrerte seg om digitale teknologier [26]. Den tillot det danske helsedepartementet, gjennom Statens Serum Institut, å bruke det nasjonale elektroniske vaksinasjonsinformasjonssystemet til å sende skriftlige påminnelser til foreldre med manglende barnevaksinasjoner, samt gi tilgang til en nettbasert oversikt over vaksinasjonsstatus' eller sende påminnelser om manglende vaksinasjoner.
4.1.3. Vaksinetilgjengelighet
Økt vaksinetilgjengelighet betyr å redusere strukturelle barrierer. Strukturelle barrierer hindrer vaksinasjonsopptak, som å kreve fri fra jobben for å ta et barn til legen [27]. I Romania ble administrasjonsstedet for barn i skolealder i 2015 endret fra skole til fastlege [28]. Deretter falt dekningen i 2015 for mange vaksiner. Belgia har gjennomgående høy dekningsgrad for de fleste vaksiner, over 95 prosent dekning, bortsett fra meslingers andre dose. Årsaker til disse ratene antas å inkludere forbedret tilgjengelighet til vaksiner; vaksinasjon gis gjennom offentlige helsetjenester og primærhelsepersonell sammen med barneleger [16]. Tjenestene er geografisk godt fordelt over hele landet og er helt gratis – krever kun et administrasjonsgebyr når de utføres av barnelegen [16]. En ekstra barriere er anskaffelsesforsinkelser [16,18]. I Romania ble ingen DTP-vaksinedoser kjøpt av helsedepartementet ved utgangen av 2016 [28]. En tilsvarende nedgang i dekningsgraden for DTP 3. dose skjedde i 2017.
Et eksempel på en reduksjon i disse strukturelle barrierene er den seksverdige vaksinen. Kombinasjonsvaksinen gir mulighet for reduserte besøk til helsepersonell, samt lavere vaksinasjonskostnader. De har også vært assosiert med økt dekning og mer rettidig vaksinasjon [29]. På Malta ble introduksjonen av den seksverdige vaksinen i det nasjonale barnevaksinasjonsprogrammet i 2010 fulgt av en økning i vaksinedekningen [23,30]. DTP 3. dosedekning, som er en nøkkelindikator for ytelse av rutinemessig immuniseringsprogram [30], økte fra 76 prosent i 2010 til 96 prosent i 2011 og holdt seg over terskelnivåene i de påfølgende årene. I Frankrike økte HepB3-dekningen jevnt og trutt. Denne progresjonen begynte i 2008, som er da den seksverdige vaksinen som inkluderer Hep B3 først ble refundert [31].
4.2. Aktuelle utfordringer: Pandemien og Ukraina-krisen
COVID-19-pandemien har hatt innvirkning på vaksinasjonstjenester i mange land. Dette sees i trenden med synkende vaksinasjonsdekning på tvers av alle vaksiner i 2019 sammenlignet med 2010, med ytterligere reduksjoner i 2020 og 2021 [15]. Data tyder på at pandemiavbrudd var høyere i 2021; Dette kan imidlertid være et resultat av forsinket datainnsamling siden dekningsestimatene ikke skjer i sanntid. Hib3-dekningen falt i 2021 sammenlignet med 2020 for 12 land [15]. HepB3-dekningsrater følger en lignende trend; Dekningen gikk ned i 2020, etter utbruddet av pandemien, og de fleste av disse landene opplevde en ytterligere nedgang i 2021 [15]. Global 1. og 2. dose meslinger dekning falt, så vel som polio vaksine dekning [10]. I Frankrike ble 10,7 prosent færre MMR-vaksiner og 18,3 prosent færre stivkrampevaksiner administrert i mars 2020 sammenlignet med samme periode tidligere år [32]. Denne nedgangen fortsatte inn i 2021.
Denne trenden ble gjentatt i Hellas, hvor det ble registrert en kraftig nedgang i dekningen på tvers av alle vaksiner mellom 2020 og 2021 [33]. Videospillere varierte i henhold til lockdown-tiltak, med data som tyder på nesten null vaksinasjon av ungdom i februar 2021, da den tredje lockdownen utspilte seg. Effekten av pandemien på vaksinasjonsdekningen varierer mellom EU-land, sannsynligvis på grunn av forskjellene i inneslutningstiltak iverksatt og hvordan ulike land ble påvirket av covid-19. Avbrudd i vaksinasjonsplanen under pandemien ble ytterligere forverret på grunn av ressursavledningen til covid{5}} hjelpearbeid, inkludert tjeneste- og forsyningskjedeavbrudd [10,11]. Dette fallet i dekningsgraden øker sannsynligheten for VPD-utbrudd; utilstrekkelige dekningsnivåer har allerede resultert i utbrudd av meslinger og polio som kan unngås [11,34].
VPD-utbrudd er av spesiell betydning gitt den pågående Ukraina-krisen. Ukraina og nabolandene i EU, som Polen og Romania, sliter allerede med immunitetshull i befolkningen, spesielt i den pediatriske befolkningen [12]. Disse landene har under terskel dekningsgrad for polio og begge doser av meslingevaksine. Dette legger en ekstra belastning på helsevesenet; Eksisterende immunitetshull i vertslandene for flyktninger vil være spesielt sårbare [35]. Ukraina har hatt et utbrudd av polio siden oktober 2021 og er endemisk for meslinger [12]. Difteri er også en kilde til bekymring; Tilfeller kan forverres på grunn av mangel på tilgang til vann, sanitær og hygiene, sammen med suboptimal dekning for rutine- og barnevaksinasjoner [35]. Avbrudd i vaksinasjonsprogrammer uten effektiv innhenting øker dessuten risikoen for VPD. For å motvirke dette kan en rekke handlinger implementeres, for eksempel forbedrede oppsøkende tjenester, supplerende immuniseringsaktivitet og styrking av rutinemessige immuniseringsdatasystemer [36]. Overvåking av VPD-utbrudd og sikring av systematisk sanntidsdatainnsamling har vært avgjørende for å muliggjøre tidlig diagnose og saksbehandling [37].
Tabell 1 oppsummerer muliggjørerne og barrierene som er diskutert her. Tabell 2 gir en kort oversikt over anbefalinger utledet fra bevisene som er gjennomgått. Anbefalinger fokuserer på områdene vaksinetilgjengelighet, vaksineinformasjon og kriseplaner. Disse anbefalingene er basert på World Federation of Public Health Associations (WFPHA) International Immunization Policy Taskforce sentrale anbefalinger for å forbedre motstandskraften til pediatriske vaksinasjonsprogrammer i EU for beslutningstakere å ta videre på EU- og nasjonalt nivå [38].
5. Konklusjoner
I løpet av det siste tiåret har videospillere svingt mye i hele EU, og land med dårligere resultater har vist seg å være mer utsatt for disse svingningene. Det kan være flere faktorer bak utilstrekkelige videospillere i EU-land, og vaksinenøling anses blant de viktigste bidragsyterne. Land implementerer en rekke tiltak for å prøve å forbedre dekningsgraden, for eksempel offentlige bevissthetskampanjer eller endringer i retningslinjene, som kan korrelere med økninger i dekningen. Imidlertid kan barrierer knyttet til vaksinetilgjengelighet (eller mangel på sådan) og feilinformasjon om vaksiner være assosiert med en reduksjon i vaksinedekningsraten. Bevis tyder på å lette tilgangen til vaksiner har vist seg å øke dekningen. Dette inkluderer faktorer som effektive innhentingskampanjer, tilgang til vaksinasjonstjenester, offentlig dekning av kostnadene ved vaksinasjoner og informasjons-/opplæringskampanjer, som fungerte som løftestang for vaksinasjonsdekning.
I tillegg, med den nåværende Covid-19- og Ukraina-krisen som konvergerer, utgjør massebefolkningsbevegelsen en betydelig risiko for internasjonal spredning på grunn av hull i vaksinasjonsdekningen. Det legger en ekstra belastning på helsevesenet. Land som er mest berørt av dagens utfordringer er mer sårbare for uventede kriser, noe som gir næring til de eksisterende utfordringene knyttet til redusert dekningsgrad. For å sikre den beste beskyttelsen av alle mot sykdommer som kan forebygges, anbefaler bevis konkrete kriseberedskapsplaner samt konstante tiltak for å oppnå og opprettholde robuste og motstandsdyktige vaksinasjonssystemer.
Forfatterbidrag:
Konseptualisering, undersøkelse, metodikk og datakurering, CA og ML; skriving – forberedelse, gjennomgang og redigering av originalutkast, MC; veiledning, skriving – gjennomgang og redigering, finansieringsanskaffelse, ML; veiledning MM Alle forfattere har lest og samtykket til den publiserte versjonen av manuskriptet.
Finansiering:
Denne forskningen ble støttet av et ubegrenset stipend fra MSD.
Uttalelse fra institusjonell revisjonskomité:
Ikke aktuelt.
Erklæring om informert samtykke:
Ikke aktuelt.
Datatilgjengelighetserklæring:
Analyse av primærdata hentet fra eksternt tilgjengelige datasett ble utført i juli 2022. Analysen inkluderte vaksinasjonsdekningsdata i alle 27 EU-medlemsstater mellom 2010 og 2021. Alle vaksinasjonsdekningsdata i denne briefen er basert på WHO/UNICEF Joint Estimates of National Immuniseringsdekning (WUENIC) data med mindre annet er angitt. Der WUENIC-data ikke var tilgjengelig, ble andre sammenlignbare data brukt, basert på andre tilgjengelige WHO-data eller offisielle nasjonale datasett, for eksempel fra nasjonale helsedepartementer.
WUENIC (WHO/UNICEF), vaksinasjonsdata; Nederland HepB-vaksinasjonsdekning, 2010 kilde: WHO, Immunization data—OFFICIAL; Slovenia HepB-vaksinasjonsdekning: en annen kilde ble brukt for 2019 og 2020 data: WHO, immuniseringsdata—OFFISIELL; Sverige HepB-vaksinasjonsdekning: en annen kilde ble brukt for 2010-data: Swedish Institute for Infectious Disease Control, Vaccinationsstatistik från barnavårdscentralerna, installert januar 2010, gjeldende barn födda 2007, 2010; Italia meslinger 2. dose vaksinasjonsdekningsdata: en annen kilde ble brukt for data fra 2010–2012: Ministero della salute, Vaccinazioni dell'età pediatric—Anno 2010; Finland: en annen kilde ble brukt for data fra 2011–2013: Finnish Institute for Health and Welfare, THL, Vaksinasjonsdekning hos barn; Irland meslinger andre dose vaksinasjonsdekningsdata, 2011–2020 basert på skoleår, Health Protection Surveillance Centre.
Anerkjennelser:
Vi vil gjerne takke WFPHA International Immunization Policy Taskforce for deres kommentarer til manuskriptet.
Interessekonflikter:
Forfatterne erklærer ingen interessekonflikt. Finansierne hadde ingen rolle i utformingen av studien; i innsamling, analyser eller tolkning av data; i skrivingen av manuskriptet; eller i beslutningen om å publisere resultatene.
Referanser
1. EU-kommisjonen. Helsetilstand i EU: Companion Report. 2017. Tilgjengelig online: https://health.ec.europa.eu/syst em/files/2017-11/2017_companion_en_0.pdf (åpent på 1. juni 2022).
2. Rodrigues, C.; Plotkin, S. Impact of Vaccines; Helse, økonomiske og sosiale perspektiver. Front. Microbiol. 2020, 11, 1526. [CrossRef] [PubMed]
3. MSD. Verdien av pediatrisk vaksinasjon: Beskyttelse av nåværende og fremtidige generasjoner over hele Europa. 2020.
4. Kim, TH; Johnstone, J.; Loeb, M. Vaksineflokkeffekt. Scand. J. Infect. Dis. 2011, 43, 683–689. [CrossRef] [PubMed]
5. Bechini, A.; Boccalini, S.; Ninci, A.; Zanobini, P.; Sartor, G.; Bonaccorsi, G. Barnevaksinasjonsdekning i Europa: Effekten av ulike folkehelsepolitikker. Expert Rev. Vaccines 2019, 18, 693–701. [CrossRef] [PubMed]
6. Thornton, J. Meslingtilfeller i Europa tredoblet seg fra 2017 til 2018. BMJ 2019, 364, I634. [CrossRef] [PubMed]
7. WHO Europa. Vaksinasjon styrker kampen mot antimikrobiell motstand. 2020.
8. ECDC. Utbruddet av meslinger i Ukraina og spredningspotensialet i EU. 2012.
9. UNICEF. Utfordringen: Moldova står overfor en alarmerende trend med synkende vaksinedekning.
10. Chiappini, E.; Parigi, S.; Galli, L.; Licari, A.; Brambilla, I.; Tosca, MA; Ciprandi, G.; Marseglia, G. Innvirkning at COVID-19-pandemien på rutinemessige barnevaksinasjoner og utfordringer fremover: En narrativ gjennomgang. Acta Pediatr. 2021, 110, 2529–2535. [CrossRef] [PubMed]
11. HVEM. COVID-19-pandemien gir drivstoff til det største fortsatte tilbakefallet i vaksinasjoner på tre tiår. 2022. Tilgjengelig på nettet: https://www.who.int/news/item/15-07-2022-covid-19-pandemic-fuels-largest-continued-backslide-in-vaccinations-in-thre e-decades (åpnet 5. juni 2022).
12. HVEM. Veiledning om vaksinering og forebygging av vaksineforebyggende sykdomsutbrudd for land som er vert for flyktninger fra Ukraina. 2022. Tilgjengelig på nett: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/353408/WHO-EURO-2022-5321-45085-643 06-eng.pdf (åpnet 5. juni 2022).
13. HVEM. Veiledningen til å skreddersy vaksinasjonsprogrammer (TIPS). 2013. Tilgjengelig på nett: https://www.euro.who.int/__data/asse ts/pdf_file/0003/187347/The-Guide-to-Tailoring-Immunization-Programmes -TIP.pdf (åpnet 5. juni 2022).
14. FN. Vaksinasjoner skaper 'immunitetsparaply' mot globale meslingeutbrudd. 2019. Tilgjengelig på nett: https://news.un.or g/en/story/2019/04/1037271 (åpnet 1. juli 2022).
15. HVEM. Vaksinasjonsdata. Tilgjengelig på nettet: https://immunizationdata.who.int/listing.html?topic=&location= (åpnet 1. juli 2022).
16. European Observatory on Health Systems and Policys. Organiseringen og leveringen av vaksinasjonstjenester i EU. ISBN 978-92-890-5173-6. 2018. Tilgjengelig på nettet: https://health.ec.europa.eu/system/files/2018-11/2018_vaccine_service es_en{{7} }.pdf (åpnet 5. juni 2022).
17. EU-kommisjonen. Status for vaksinetillit i EU 2018; Europakommisjonen: Brussel, Belgia, 2018. [CrossRef]
18. Deleanu, D.; Petricau, C.; Leru, P.; Chiorean, I.; Muntean, A.; Dumitrascu, D.; Nedelea, I. Kunnskap påvirker holdninger til vaksinasjon i Romania. Exp. Ther. Med. 2019, 18, 5088–5094. [CrossRef] [PubMed]
19. EU-kommisjonen. State of Vaccine Confidence in the European Union 2022; Europakommisjonen: Brussel, Belgia, 2022. [CrossRef]
20. Del Duca, E.; Chini, L.; Graziani, S.; Sgrulletti, M.; Moschese, V.; Den italienske vaksinekomiteen for pediatrisk immunologi og allergologi (SIAIP). Pediatrisk helsepersonells vaksinekunnskap, bevissthet og holdning: En undersøkelse innen den italienske foreningen for pediatrisk allergi og immunologi. Ital. J. Pediatr. 2021, 47, 183. [CrossRef] [PubMed]
21. Facciola, A.; Visalli, G.; Orlando, A.; Bertuccio, MP; Spataro, P.; Squeri, R.; Picerno, I.; Di Pietro, A. Vaccine Hesitancy: En oversikt over foreldrenes meninger om vaksinasjon og mulige årsaker til vaksinevegring. J. Public Health Res. 2019, 8, 13–18. [CrossRef] [PubMed]
22. EIENDELE. Vaksinko: En informasjonskampanje om vaksiner i Bulgaria. Tilgjengelig på nettet: http://www.asset-scienceinsociety .eu/outputs/best-practice-platform/vaksinko-informational-campaign-about-vaccines-bulgaria (åpnet 1. juni 2022).
23. ECDC. Vaksineplanlegger—Malta: Anbefalte vaksinasjoner. Tilgjengelig online: https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/ (åpnet 1. juni 2022).
24. Kuznetsova, L.; Cortassa, G.; Trilla, A. Effektiviteten av obligatoriske og insentivbaserte rutinemessige barnevaksinasjonsprogrammer i Europa: En systematisk gjennomgang av litteraturen. Vaksiner 2021, 9, 1173. [CrossRef] [PubMed]
25. Sindoni, A.; Baccolini, V.; Adamoa, G.; Massimi, A.; Migliaraa, G.; De Vito, C.; Marzuilloa, C.; Villari, P. Effekt av lov om obligatorisk vaksinasjon på forekomst av meslinger og røde hunder og vaksinasjonsdekning i Italia (2013–2019). Nynne. Vaksiner Immunother. 2021, 18, e1950505. [CrossRef] [PubMed]
For more information:1950477648nn@gmail.com