Effekt av lang kald iskemi-tid av nyrer fra eldre givere på prognose for nyretransplantasjon

Ta kontakt med:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Med den økende forekomsten av sluttstadium nyresykdom (ESRD), reduseres pasientenes levetid og livskvalitet betydelig.Nyretransplantasjon har etter hvert blitt den ideelle metoden for behandling av ESRD, og ​​mangel på organkilder har blitt hovedproblemet. De siste årene har Kina med suksess realisert transformasjonen av organkilder. Frivillig donasjon etter borgernes død har økt år for år, og antalletnyretransplantasjoner har økt, noe som demper organmangelen til en viss grad, men sammenlignet med tidligere har også den økende andelen eldre donorer blitt et uunngåelig globalt problem. På samme tid, på grunn av den plutselige og utbredte distribusjonen av frivillig donasjon, har de fleste donornyrer problemet med lengre kald iskemisk tid (CIT). Sannsynligheten for uønskede hendelser, som forsinket nyrefunksjonsgjenoppretting etter transplantasjon, var også betydelig økt. For tiden er det lite forskning på effekten av donoraldring og lang CIT på prognosen ved nyretransplantasjon. Denne artikkelen gjennomgår litteraturen de siste årene og utforsker dette problemet fra to aspekter: den eldre donoren og den lange CIT.

Nøkkelord: Aldring • Kald iskemi • Nyretransplantasjon • Organkonservering

Cistanche urterkanforbedre nyrene

Bakgrunn

Selv om antallet frivillige organdonasjoner øker år for år, er det fortsatt langt fra nok til å takle donormangelennyrer. Det har også blitt en viktig utforskningsretning å prøve å slappe av den øvre grensen for donoralder. Det er ingen enhetlig og streng grense for den øvre grensen for donoralder i verden. Tidligere var donorers alder generelt ikke mer enn 60 år. De over 50 eller 55 år ble definert som eldre givere. I dag har mange transplantasjonssentre utvidet aldersgrensen for donorer til 65, og til og med til 75 eller over 80 i noen sentre [1-4]. Generelt sett, med aldring av befolkningen, selv uten å ta hensyn til faktorene til sykdommer hos eldre, er det glomerulosklerose forårsaket av aldring og reduksjon av effektive nefroner.

I tillegg øker forekomsten av donorrelaterte sykdommer. Men for ytterligere å lindre den alvorlige mangelen på givere, blir bruk av organer fra eldre givere viktigere. For å unngå sløsing med donorressurser og sikre mottakerens livskvalitet så mye som mulig, har mange transplantasjonssentre begynt å matche aldrende givere til aldrende mottakere [1,5].

På den annen side er donorens ukontrollerte CIT etter sirkulasjonsdød (DCD).nyrerhar alltid vært et vanskelig problem. Forskning viser at lengre CIT er relatert til forsinket graftfunksjon (DGF), redusert overlevelsesrate, primær ikke-funksjon (PNF) og tidlig dysfunksjon av transplantertenyrer[6-12].

Fremgang i relatert forskning på eldre givere

Den relative betydningen av eldre givere

Fram til 1990-tallet,nyregivere av avdøde givere over 55 år ble ofte kastet direkte [1]. Med forbedrede anskaffelsesmetoder og organevaluering blir alder gradvis ikke sett på som en uavhengig begrensende faktor [13-16]. Som svar på mangelen på givere foreslo UNOS (American United Network for Organ Sharing) i 2002 ECDer (utvidede kriteriedonorer). Nyrene som gis av donorer ³60 år gamle kalles ECD, selv for donorer i alderen 50-59, hvis det er: 1) Dødsfall på grunn av cerebrovaskulær ulykke, 2) Serumkreatininnivået er høyere enn 1,5 mg/dl, eller 3) Anamnese med hypertensjon, hvorav 2 eller flere også er ECD [17]. I følge rapporten har UNOS en høy forlatelsesrate for eldre givere. Omtrent 50 prosent av organene fra donorer over 60 år er forlatt [18], og forlatelsesraten for organer fra donorer over 65 år er over 60 prosent [1]. Avbruddsraten viser betydningen av donoralder ved organtransplantasjon. Selvfølgelig, den høye frekvensen avnyreforlatelse hos eldre er ikke bare et UNOS-problem.

Generelt har eldre donornyrer mindre nyrefunksjonsreserve sammenlignet med unge donornyrer. Eldre donor nyretoleranse er verre, og den er mer utsatt for effekten av langvarig CIT og iskemi-reperfusjonsskade (IRI) [19, 20]. Som et resultat vil mange uremiske pasienter og til og med leger ikke ha en eldre donornyrer.

Klinisk anvendelse Effekt av eldre donor nyrer

Selv om de gamle donor nyrene er dårligere enn ung donornyreri samme situasjon betyr det ikke at de ikke har noen verdi. Det er ikke uvanlig at eldre pasienter har nytte av nyretransplantasjon fra eldre donorer [1-4]. Det er ikke tilrådelig å stole utelukkende på alder for å avgjøre om giverensnyreer brukbar.

I Europa lanserte Eurotransplant allerede i 1999 "Eurotransplant senior program" (ESP), som enkelt kan forstås som et program med "gammel donor som matcher gammel mottaker". Donorene og mottakerne i dette programmet var alle over 65 år, og de fokuserte ikke på HLA-matching, hovedsakelig for å oppfylle kravene til ABO-blodgruppematching og negativ kryssmatching. Et annet kjennetegn ved ESP er lokal distribusjon, som kan redusere donor-nyrens kalde iskemi-tid betydelig. ESP viser ganske god gjennomførbarhet [21].

I en studie av Jozwik et al [2], donornyreralder ³70 år (studiegruppen) ble sammenlignet med donor-nyrene i alderen £69 år (kontrollgruppen). Gjennomsnittsalderen for givere i studiegruppen og kontrollgruppen var henholdsvis 75 og 45 år, og gjennomsnittsalderen på mottakerne var henholdsvis 65 og 48 år. Andre indekser som BMI og serumkreatininnivå var like. Forekomsten av DGF, 3-års overlevelsesrate for donornyren, gjennomsnittlig serumkreatininnivå og EGFR ble sammenlignet. Studien viste at selv om kontrollgruppens resultater var litt bedre enn i studiegruppen, var det ingen statistisk signifikant forskjell, og alt var innenfor det akseptable området. Det er mange lignende konklusjoner til denne studien [22-26].

Collini et al [27] studerte forekomsten av postoperative komplikasjoner hos pasienter som fikknyrerfra giver ³75 år. Sammenlignet med kontrolldataene var situasjonen litt verre, men likevel akseptabel.

Det er flere nylige rapporter om eldre donorer [28-32], som generelt ikke viser noen banebrytende forskningsresultater. I nyere rapporter økte antallet tilfeller inkludert i studien, og noen studier inkluderte til og med mange tilfeller av donorer over 80 år [28,30]. For eksempel var 22,5 prosent av nyretransplantasjonsgivere i forskning [28] over 80 år, 128 nyretransplantasjonsdonorer i studien [30] var mer enn 80 år gamle, og 1084 nyretransplantasjonsgivere var mellom 60 og 79 år.

Derfor, så lenge donor i alderennyreer hensiktsmessig evaluert, tildelt og brukt, bruk avnyrerfra eldre givere kan gi akseptable resultater. Noen studier har til og med bevist at gamle donornyrer med hell kan transplanteres til mottakere over 40 år [33,34]. Unødvendig å si, sammenlignet med de eldre pasientene som velger å fortsette dialyse og venter på "donornyrer av høy kvalitet" i samme tilstand, overlevelsesmuligheten og livskvaliteten til de eldre pasientene som mottar den eldre donoren.nyrerer mye høyere [1-4].

Hvordan redusere risikoen for å bruke eldre donorNyrer

Selv om mange studier har vist at alderen donornyrerkan brukes, sammenlignet med unge donornyrer, er det en iboende høyere potensiell risiko, så det er utvilsomt svært viktig å sikre dens sikkerhet og effektivitet. Det finnes en slags transplantasjonsordning, som er å transplantere 2 mangelfulle donorernyrertil samme mottaker, for å unngå å kassere donor-nyrene og samtidig kompensere for mangelen på en-nyreforsyning. Det er imidlertid klart at ikke alle gamle donornyrer er et "defekt produkt". Hvis alle i alderen donornyrerblir behandlet på en slik "dobbelnyretransplantasjon" måte, vil det uunngåelig føre til tap av mange donorer. Derfor er det viktig å evaluere kvaliteten på donor-nyren før en operasjon. En gammel donor av god kvalitetnyreer nok for "enkeltnyretransplantasjon".

eGFR-vurdering

Snanoudj et al [35] brukte donor eGFR beregnet ved Cockcroft-Gault-formelen. Donornyrerwith eGFR >60 mL/min ble brukt til "enkeltnyretransplantasjon", donornyrer med eGFR ved 30-60 mL/min ble brukt til "dobbelnyretransplantasjon", og donornyrer med eGFR<30 ml/="" min="" were="" discarded.="" the="" age="" of="" recipients="" studied="" was="" over="" 65="" years.="" according="" to="" their="" findings,="" donor="" egfr="" is="" a="" simple="" and="" effective="" criterion.="" however,="" some="" scholars="" believe="" that="" the="" donor's="" creatinine="" value="" does="" not="" always="" reflect="" the="" real="" situation="" and="" the="" calculated="" egfr="" reliability="" is="" debatable="">

Preoperativ biopsi

Preoperativ biopsi av den gamle donorennyreanses som en pålitelig vurderingsmetode av de fleste forskere. Vanskeligheten er at mange transplantasjonssentre ikke er utstyrt med 24-h beredskapspatologer, noe som gjør det utfordrende å utføre rutinebiopsien av en gammel donornyrer. På den annen side vil biopsiresultatene påvirke den påfølgende organallokeringen, og tiden det krever kan i stor grad forlenge den kalde iskemitiden [25]. For anvendelse av preoperativ biopsi har mange studier fremmet sine synspunkter. Det er mer vanlig å ta en viss alder som grense (for eksempel 60 år). Dersom grenseverdien overskrides, vil alle pasienter få en preoperativ biopsi. Men noen studier fant at en slik tilnærming er for bred og kan kaste bort medisinske ressurser. De tar til orde for ytterligere kombinasjon av kliniske data for å avgjøre om en preoperativ biopsi er nødvendig.

Fordelen med å kombinere kliniske data ligger i muligheten til å klassifisere den gamle donorennyrerførst. Behovet for biopsi ble bestemt av alder, kjente kliniske risikofaktorer (f.eks. kreatininclearance rate, proteinuri, hypertensjon, diabetes) og preoperative avbildningsresultater. Deretter ble biopsiresultatene gradert og tildelt i henhold til deres respektive "skåringssystem".

Ved å ta en italiensk studie [36] som et eksempel, tok forskerne til orde for at eldre donorer skulle deles inn i 2 lag: ett lag på 60-69 og ett lag på 70 år. Hvis det ikke er noen kliniske risikofaktorer (inkludert EGFR £60 ml/min beregnet ved Cockcroft-Gault-formelen; proteinuri ³1g/dag; samtidig bruk av ³2 antihypertensiva mot hypertensjon; diabetes mellitus og kardiovaskulære komplikasjoner), 60-69-år- gamle pasienter kan allokeres direkte til enkeltnyretransplantasjon. Hvis det er ³1 kliniske risikofaktorer, en preoperativ donornyrebiopsi er nødvendig. Hvis det er ³70-år gamle pasienter, uavhengig av om det er kliniske risikofaktorer, er det nødvendig med biopsier. I henhold til skåringsmetoden [37] publisert av Remuzzi er den totale poengsummen 12 poeng: 0-3 poeng kan brukes for enkelt-nyretransplantasjon kan 4-6 poeng brukes til dobbeltnyretransplantasjon, og hvis det er mer enn 7 poeng, kan organet kasseres. Denne studien viser at denne metoden er sikker, effektiv og enkel å utføre i det daglige arbeidet.

Generelt har mange forskere oppsummert et sett av standardene deres [37-40], hver med sine fordeler og ulemper, for bruk av eldre donorernyrerved enkeltnyretransplantasjon, dobbeltnyretransplantasjon eller direkte kassert. Selv om det ikke finnes noen universelt anerkjent "perfekt standard", legger disse banebrytende prestasjonene et godt grunnlag for fremtidig forskning. Her er 2 skåringsmetoder relatert til preoperativ biopsi, som diskuteres nedenfor.

Remuzzi Score

Dette skåringssystemets totale poengsum er 12 poeng, som kommer fra 4 aspekter, som hver står for 3 poeng: glomerulosklerose, tubulær atrofi, interstitiell fibrose og stenose av arterier og arterioler. Det er verdt å nevne at denne metoden generelt ikke anbefaler å bruke frossen seksjon (FS) for undersøkelse. FS-tilnærmingen kan føre til undervurdering av arteriolær hyalinisering og glomerulosklerose, samt overestimering av akutt tubulær skade og interstitiell fibrose [41], med høye tekniske krav til patologipersonell. De fleste rapportene brukte en 16-gauge punkteringsnål for å prøve den øvre eller nedre polen til giverennyre, og noen brukte kileformet prøvetaking, som krever ikke mindre enn 25 glomeruli. Deretter ble de fikset i formalinløsning, innebygd i mikrobølget parafin, kuttet i 5-um-tykke seksjoner og deretter farget med HE-, Schiff-jodat-, Masson- og Van Gieson-flekker. Hele prosessen kan fullføres på ca. 3 timer [36] hvis den administreres riktig, og den vil ikke ha en betydelig innvirkning på CIT. MAPI (Maryland Aggregate Pathology Index)

I motsetning til Remuzzi-poengsummen, må MAPI evaluere 5 aspekter: arteriolær hyalinisering (4 poeng), periglomerulær fibrose (4 poeng), arteriell vegg-til-lumen-forhold høyere enn 0.5 (2 poeng) ), global glomerulær sklerose i mer enn 15 prosent av glomeruli (2 poeng), og interstitielt arr (3 poeng), med en total poengsum på 15 poeng. Det anses generelt at organer som får mer enn 7 poeng ikke er egnet som donornyrer. Fordelen med MAPI-skåren er at kravene til patologipersonell er relativt lavere. Selv om undersøkelse av parafinsnitt er bedre, er FS også gjennomførbart, med lovende resultater [42].

Det er andre rapporter om bruken av Banff-klassifisering til scoring [43]. Poengsummen inkluderer 7 aspekter, og det ser ut til å fungere bra.

Oppsummert er donoralder en vesentlig og tilsynelatende mindre viktig indikator, og mange ønsker å vite hva den maksimale akseptable alderen er. Dessverre kan ikke dagens litteraturrapporter gi et sikkert svar. Det finnes kanskje ikke en øvre grense for den eksisterende menneskelige levetiden. Tross alt,nyretransplantasjoner over 80 år har hatt mange vellykkede presedenser [4]. Det ser ut til at det er mer nødvendig og praktisk hvordan man kan optimalisere den preoperative evalueringen av eldre nyredonorer.

Forskningsfremgang for CIT

I motsetning til foreldrenesnyretransplantasjoner, donerte nyretransplantasjoner har blitt møtt med utfordringen med å minimere CIT. Som en velkjent risikofaktor har CIT blitt omfattende studert innen nyretransplantasjon. Det er imidlertid fortsatt ingen konsensus om dets nøyaktige forhold til utfallet av transplantasjonen.

Vanlige effekter av CIT på transplanterteNyre

DGF

Det er generelt akseptert at for lang CIT er en viktig determinant for DGF [44,45].

Undersøkelse av Irish et al [6] var en multivariat logistisk regresjonsanalyse som inkluderte 24 337 mottakere av avdøde donor nyretransplantasjoner mellom 2003 og 2006. De mest signifikante faktorene assosiert med DGF var CIT, donor kreatinin, BMI, hjerte død donor, og donor alder.

Andre sammenkoblede studiedesign sammenlignet 2nyrer from the same donor source and can largely remove some donor-related confounding factors. A paired study concluded that too-long CIT (>15 timer i studien) resulterte i en 1.5- ganger økning i forekomsten av DGF [46]. Doshi et al utførte en multivariat analyse av 5382 mottakere i USA UNOS og fant at lengre CIT (22 timer mot 20 timer) var assosiert med forekomsten av DGF [47].

Mange studier har utforsket forholdet mellom CIT og DGF [32,48-54]. Det er generelt oppfattet at det er en viss terskelverdi for CIT, og når den er overskredet, vil risikoen for DGF øke betydelig. Noen studier indikerer at hver ekstra time med CIT medfører ytterligere risiko for å utvikle DGF, selv når CIT er svært kort [7].

AR (akutt avvisning)

Hvorvidt det er et forhold mellom CIT og AR er kontroversielt for tiden. En studie av 14 000nyretransplantasjoner med ECD fant ingen sammenheng mellom disse to faktorene [46]. Derimot rapporterte en studie av 611 nyretransplanterte mottakere at AR-forekomst økte med økt CIT [12]. En nylig rapport analyserte totalt 63 798 avdøde donorernyretransplantasjoner fra 2000 til 2010 i OPTN-databasen (Organ Procurement and Transplantation Network-databasen), og fant også at økningen av CIT var assosiert med økt risiko for å utvikle AR [55], spesielt viser forskjellen i risiko mellom de 2 gruppene med CIT<12 h="" and="" cit=""><24>

Cistanche kan forbedre nyrefunksjonen

Graft tap

Like AR, the relationship between CIT and graft loss, or graft survival, is also controversial. Some suggest that the influence is not significant [45,46,56,57], while others think that CIT is the main influencing factor [10,12,48,58]. It is worth mention- ing that most studies set different thresholds, which may also impact the results of the study. For example, in Salahudeen et al's study, the survival rate of kidney donors with CIT >30 timer ble signifikant redusert [10], mens i Opelz et al sin studie forårsaket ikke CIT opptil 18 timer økt risiko for tap av graft [58].

I motsetning til tidligere grupperingsstudier basert på grenseverdier, viste en nyere studie [11] at hver 1. time økning i CIT økte risikoen for tap av graft (hazard ratio, 1,013). For eksempel hadde mottakere med en CIT på 12 timer en 8 prosent høyere rate av transplantattap enn mottakere med en CIT på 6 timer, og en CIT på opptil 30 timer hadde en nesten 40 prosent høyere rate av transplantattap enn i mottakere med en CIT på 6 timer.

CIT og forskjellige organkonserveringsmetoder

I dag er de to mest brukte organkonserveringsmetodene enkel kjølelagring (SCS) og hypotermisk maskinperfusjon (HMP). Basert på enkelheten og lettheten til SCS, bruker de fleste sentre denne metoden for å bevare donornyren som skal transplanteres. På den annen side, selv om HMP krever verdifullt utstyr og mye høyere menneskelige og materielle investeringer enn SCS, kan HMP overvåke flere indikatorer under perfusjon, noe som letter vurderingen av bevarte organer. Det antas generelt at HMP er overlegen SCS når det gjelder konserveringseffekt. Det er også mange rapporter som sammenligner HMP med SCS, noe som tyder på at forekomsten av DGF i HMP er lavere, og den langsiktige overlevelsesraten for transplantater er høyere [59-63].

Det virker rimelig at den transplanterte nyren kan "bevares effektivt" i lengre tid i form av HMP-konservering, men er det faktisk slik? Lengre lagringstid betyr lengre CIT. Når lagringstiden er lang, kan HMP beskyttenyreeffektivt?

Gill et al conducted a study and analysis of recipient data on SRTR (Scientific Registration of Transplant Recipients) [64]. The researchers first divided the data into 3 groups according to normal standard donors (SCD), expanded standard donors (ECD) and donors after circulatory death (DCD). Then, accord- ing to the length of CIT, each group was divided into a 0-6 h group, a 6-12 h group, a 12-18 h group, an 18-24 h group, a 24-30 h group, a 30-36 h group, and a >36 h group, and com- pared the effects of HMP and SCS. The results showed that HMP had a lower incidence of DGF than SCS in the whole SCD group, all ECD groups with CIT >6 timer, og alle DCD-grupper med CIT ved 6-24 timer. Selv om HMP er overlegen SCS til en viss grad, er CIT fortsatt en uavhengig risikofaktor for DGF uavhengig av konserveringsmetoden, som må forkortes så mye som mulig.

I en annen nylig studie [65] ble begge sider av samme donors nyrer konservert av henholdsvis HMP og SCS. I henhold til lengden på CIT ble de delt inn i en<10 h="" group,="" a="" 10-15="" h="" group,="" a="" 15-20="" h="" group,="" and="" a="">20 timers gruppe. Resultatene viste at forekomsten av DGF i HMP-gruppen var signifikant lavere enn i SCS-gruppen under betingelse av<10 h;="" the="" other="" groups'="" results="" were="" not="" statistical-="" ly="" different.="" it="" was="" concluded="" that="" when="" cit="" is="" not="" long,="" hmp="" can="" have="" a="" significant="" advantage,="" and="" even="" if="" hmp="" is="" used="" for="" preservation,="" cit="" is="" still="" an="" independent="" risk="" factor="" for="">

Dermed kan ulike konserveringsmetoder redusere den potensielle trusselen fra CIT til den transplanterte nyren til en viss grad, men det betyr ikke at denne trusselen kan elimineres. Det er fortsatt nødvendig å forkorte CIT så mye som mulig.

Nyrer fra eldre givere har lange CITs

Som nevnt tidligere, er eldre nyredonorer mindre tolerante og mer utsatt for langvarig CIT og iskemi-reperfusjonsskade [19,20]. Når de to risikofaktorene alder og CIT legges over hverandre, vil problemet utvilsomt bli mer komplekst. Det er sannsynlig at alle klinikere ønsker å vite i hvilken alder og ved hvilken varighet av CIT bør donor nyrer forlates? Det er for mange påvirkningsfaktorer i virkelige tilfeller, og det er umulig å gi et sikkert svar gjennom dataanalyse av kliniske tilfeller. Denne artikkelen kan bare forsøke å oppsummere noen studier som inkluderer både "aldrende" og "CIT"-data, og trekke på disse vellykkede tilfellene for å svare vagt på hvilken alder og ved hvilken varighet av CIT bør en donornyre kasseres.

I en rapport fra 2006 [25] mottok totalt 62 pasienternyretransplants from donors after brain death (DBD) aged >60 år: 8 fikk enkeltnyretransplantasjoner og 54 fikk dobbeltnyretransplantasjoner. Den totale donoralderen var 69±8 år, CIT var 18 (15-20) ​​timer, og oppfølgingen var 24 (13-36) måneder. Det er vist at donorer over 60 år fortsatt kan gi utmerket graftfunksjon i opptil 3 år.

I en annen relatert studie av DBD i alderen 380 år [4], 74nyrerdonert av 37 donorer ble brukt til "enkelt-nyre-transplantasjon" og "dobbel-nyretransplantasjon" i henhold til preoperativ evaluering. Donorene var alle hvite, med en aldersgruppe på 80-86 og en CIT på 16 (13-18) timer. Av de 37 mottakerne som gjennomgikk transplantasjon, måtte 2 konverteres til dialyse etter operasjonen, og 2 døde med vellykket nyretransplantasjon. Det ble vist at etter god preoperativ evaluering kan donorer over 80 år fortsatt gi god transplantatoverlevelse og funksjon i opptil 7 år.

Derfor, så lenge riktige preoperative metoder for vurdering brukes, er CIT av alderen DBD opptil 18 timer fullstendig akseptabelt [4,25,27].

Dessverre ingen slike direkte studier av DCDnyretransplantation in the elderly have been published. In an earlier report [43], DCD kidney transplantation in 1994-2005 was studied. In the study group (>60 år gammel), donoralderen var 65±4 år, CIT var 25±6 timer, pasientens overlevelsesrater ved 1 og 5 år etter operasjonen var henholdsvis 94 prosent og 83 prosent, og transplantatoverlevelsen kl. dødstidspunktet var henholdsvis 67 prosent og 52 prosent. Slike resultater ser ikke ut til å være ideelle, men det er verdt å nevne følgende: 1) Studien ble utført for mer enn 10 år siden, og de mellomliggende årene med fremskritt innen transplantasjonsteknologi og medikamentutvikling vil sannsynligvis forbedre slike resultater. utfall; 2) Bare 58 prosent av donorene gjennomgikk preoperative biopsier, og skårene etter biopsi og organallokering var ikke detaljert i rapporten. Det er også mulig at resultatene vil bli bedre hvis det var en bedre preoperativ biopsi, skåringsplan og utført en-nyretransplantasjon eller dobbelt-nyrehenholdsvis transplantasjon.

Siden DCD-er opplever varm iskemi, er det generelt akseptert at nyretransplantasjon fra DBD-er er mer effektiv enn nyretransplantasjon fra DCD-er. Selv om DCD-er øker år for år, dominerer fortsatt DBD i land med hjernedødslovgivning [66,67]. På grunn av de få transplantasjonstilfellene som er tilgjengelige for forskning og den betydelige risikoen for leting, vil det uunngåelig være få studier på eldre DCD-nyretransplantasjon.

Det er imidlertid verdt å nevne at nyretransplantasjon fra DCD ikke er verre enn fra DBD når den varme iskemitiden kan kontrolleres strengt [66,67]. Selv om eldre donorer ikke var hovedfokuset i disse to store studiene, antyder de at selv med en relativt lang CIT, eldre DCDnyrerkan være godt egnet for transplantasjon når varm iskemitid er strengt kontrollert.

Konklusjoner

Uavhengig av alder eller CIT, bør ikke en enkelt faktor være avgjørende for å kaste donorennyredirekte. Full vurdering må tas til evaluering av funksjonen og strukturen til giverens nyre. Det er utvilsomt mange mangler i sammendraget og gjennomgangen av denne artikkelen, som følger. 1) Referanser er alle relaterte rapporter fra utenfor Kina. Kinesiske rapporter om eldre givere fokuserer på levende donornyre

cistanche. Y antocyaniner