Tretthet, utbrenthet og kronisk utmattelsessyndrom blant sykemeldte ansatte: Gjør attribusjoner forskjellen?

Bakgrunn:Vedvarendeutmattelseblant ansatte, utbrenthet, ogkronisk utmattelsessyndrom(CFS) ertre utmattelsestilstander som deler noen kjennetegn i teorien. Disse forholdene har imidlertid ikke gjort detblitt sammenlignet i empirisk forskning, til tross for konseptuelle likheter.Metoder:Denne tverrsnittsstudien hadde som mål å undersøke sammenhenger mellomvedvarende tretthet, brenne ut, ogCFSved å beskrive de kliniske trekkene til et utvalg av 151 trøtte sykemeldte ansatte. Ved hjelp avvaliderte instrumenter, undergrupper basert på forskningskriterier forCFSog utbrenthet innenfor prøven avslitne ansatteog en referansegruppe på 97 diagnostiserte CFS-pasienter ble sammenlignet. Analyser avkovarians ble utført.

Resultater:Totalt 66 (43,7 prosent) trøtte ansatte oppfylte forskningskriteriene for CFS (unntatt symptomkriterier)) og 76 (50,3 prosent ) oppfylte forskningskriteriene for utbrenthet. "CFS-lignende ansatte" (trette ansatte somoppfylte CFS-kriterier) rapporterte sterkere somatiske attribusjoner enn "ikke-CFS-lignende ansatte". Utbrent CFS-lignendeansatte var mer deprimerte og bekymret enn CFS-lignende ansatte som ikke ble utbrent.Utbrenthetstilfeller blant ikke-CFS-lignende ansatte hadde sterkere psykologiske attribusjoner enn utmattetansatte som ikke ble utbrent. Sammenlignet med diagnostiserte CFS-pasienter, CFS-lignende ansatte barehadde kortere varighet av utmattelsesplager. Utbrent CFS-lignende ansatte hadde sterkere psykologiskattribusjoner og var mer bekymret enn CFS-pasienter.

Konklusjoner:Utmattetansatte delte mange viktige egenskaper med CFS-pasienter, uansettav utbrenthetsstatus, og mange slitne ansatte oppfylte CFS-kriterier og/eller utbrenthetskriterier. Forskjellergjaldt imidlertid årsaksattribusjonene som ble gjort. Dette reiser spørsmål om rollen tilårsaksattribusjoner: modifiseres de av utmattelsesklager eller bestemmer de sykdomsutfallet?

Klikk her for å få mer informasjon

Utmattelseer en vanlig klage i det generelle og arbeidslivbefolkning, med en rapportert prevalens som varierer fra 7 prosent til45 prosent.1–3 Tretthet kan best forstås som et kontinuum,alt fra milde plager som ofte sees i samfunnetpå den ene siden til alvorlig, invalidiserende tretthet, som f.ekskronisk utmattelsessyndrom på den andre.1 Når tretthet blantansatte blir alvorlige og vedvarende, kan det føre til langterminsykefravær og arbeidsuførhet.4 Konseptuelt knyttet tiltretthet og fravær er fenomenet utbrenthet. Igenerelt kan utbrenthet beskrives som en vedvarende, negativ,arbeidsrelatert sinnstilstand preget av arbeidsrelatert emosjonellutmattelse og ledsaget av nød, (oppfattet)redusert effektivitet, redusert motivasjon og dysfunksjonholdninger og atferd på jobb.5 Utbrenthetssymptomerer for det meste psykologiske og utbrente arbeidere ofte kausalttilskrive sine klager problemer på jobben, skylde på deresjobber for deres tilstand.5 Et konservativt estimat av prevalensenav "klinisk" utbrenthet er 4,2 prosent i arbeidslivetbefolkning.6 I likhet med vedvarende tretthet kan utbrenthet føre til langsiktigsykefravær. Det er imidlertid viktig å innse detvedvarende slitne arbeidere er ikke utbrent per definisjon,og at utbrente arbeidere kanskje ikke opplever tretthet som enstor klage.Både vedvarende tretthet og utbrenthet rapporteres å være alvorligforhold,6 men lite forskning er tilgjengelig på deres kliniskefunksjoner. I den forbindelse har kronisk utmattelsessyndrom (CFS).fikk et bredere spekter av oppmerksomhet.7 CFS er preget avvedvarende medisinsk uforklarlig tretthet i minst seksmåneder, flere uforklarlige symptomer, og alvorlig funksjonellsvekkelse,8 med en rapportert prevalens som varierer fra 0,2 prosent til0,5 prosent .9 10 Årsaken til CFS er ukjent og de fleste pasienter gjør detikke komme seg spontant.11–15 Av de ulike somatiske og psykologiskebehandlinger, kun kognitiv atferdsterapi oggradert trening ser ut til å være lovende.16 Interessant i detrespekt er at CFS-pasienter har en tendens til å gjøre årsaksattribusjonerved å anta at sykdommen deres skyldes en fysisk prosess.17 18 Tretthet, utbrenthet og kronisk utmattelsessyndrom

Flere studier har vist at sterkere fysisk årsakssammenhengattribusjoner forutsier en lengre varighet av tretthetsplager iCFS.13 15 19 Det har vært antatt at, som utmattelse klagervedvarer i tide og ingen medisinske svar kan gis, behovetfor en enkelt, avgjørende fysisk årsaksforklaring styrkeens hos CFS-pasienter.19 Om dette gjelder trøtt eller utbrentogså ansatte er ennå ikke undersøkt.Så vidt vi vet er det ingen tilgjengelig litteratur derCFS, utbrenthet og vedvarende tretthet blant ansatte ersammenlignet, til tross for likhetene deres (for eksempel tretthet ogfunksjonsnedsettelse, som potensielt kan føre til arbeidsuførhet). En førsteantakelsen er at det er noe (konseptuell) overlapping mellomdisse utmattelsesforholdene, som illustrert i fig. 1. Videre,som varigheten av tretthetsplager hos CFS-pasienterøker, reduseres sjansene for bedring, til etter 15måneder fullstendig restitusjon er sjelden.19 Dette fører oss tilanta at trøtte ansatte med lang varighet påklager kan allerede oppfylle kriteriene for CFS. Også sidenkausale attribusjoner ser ut til å spille en viktig rolle i CFS, vikan anta at forskjeller mellom de tre tretthetforhold gjenspeiles i årsaksattribusjonene som erlaget.I denne studien tar vi sikte på å undersøke sammenhengene mellomvedvarende tretthet, utbrenthet og CFS ved å beskrive det klinisketrekk ved et utvalg trøtte sykemeldte ansatte. Undergrupperbasert på forskningskriterier for CFS og utbrenthet innenutvalget av slitne ansatte vil bli sammenlignet. Ii tillegg vil det bli gjort sammenligninger mellom undergrupper avtrøtte ansatte og et utvalg diagnostiserte CFS-pasientersom fungerer som referansegruppe.METODEREmnerSlitne sykemeldte ansatte ble rekruttert blant 80 000ansatte under registrering av et større yrkehelsetjeneste (OHS) i Sør-Nederland. På enmånedlig sykemeldte i mer enn to uker,fikk uansett årsak tilsendt en screeningliste. AnvendeE-er var kvalifisert for deltakelse hvis de møtte følgendeinklusjonskriterier: alvorlig tretthet (en score på 35 eller høyere påunderskala tretthetsalvorlighet av Sjekklisten Individuell styrke(CIS)20 21) i mer enn fire måneder; tretthet rapportert å væreen av de største helseplagene; og fullstendig fraværfra jobb i 6–26 uker. Relevante eksklusjonskriteriervar en somatisk forklaring på tretthet og en historie om eller nåværendepsykiatrisk komorbiditet. Totalt 151 slitne ansatteble dermed inkludert.I tillegg var 97 pasienter diagnostisert med CFS som var påsykefravær, enten midlertidig eller på grunn av arbeidsuførhet, fungerte somen referansegruppe. Disse pasientene var en del av et større utvalgav diagnostiserte CFS-pasienter beskrevet andre steder.22 InstrumenterUtmattelseFatigue alvor ble målt med subskalaen fatiguealvorlighetsgraden av CIS.20 21 Denne underskalaen inneholder åtte elementer vurdertpå en syv-punkts skala, med poeng fra 8 til 56, høyerescore som indikerer en høyere alvorlighetsgrad av tretthet.Funksjonssviktble målt med underskalaenfysisk funksjon av Short Form Health Survey (SF-36).23 Poeng på SF{{0}} kan variere fra 0 til 100, høyerescore som indikerer høyere nivåer av fysisk funksjon. Tilspesifikke årsaker, valgte vi et ganske konservativt grensepunktpå 60 eller lavere for funksjonshemming, selv om andrehar foreslått høyere verdier (mindre verdifall) som grenseverdipunkt.24 Brenne utUtbrenthet ble målt med Maslach Burnout InventoryGenerell undersøkelse (MBI-GS).25 26 Poeng på de tre underskalaene tilMBI-GS (utmattelse, profesjonell effektivitet og kynisme)kan variere fra 0 til 6. Høyere poengsum på disse underskalaene indikategorisere høyere nivåer av emosjonell utmattelse,(opplevd) faglig effektivitet, og kynisme mot arbeidgenerelt.Fysisk aktivitetFysisk aktivitet ble målt med turtelleren, en bevegelsessensorenhet festet til ankelen og brukt i 12 dagerkontinuerlig.27 Poeng gjenspeiler gjennomsnittlig fysisk aktivitet over12 dager, uttrykt i gjennomsnittlig antall akselerasjoner prfem minutters periode. Høyere score indikerer høyere nivåer avfysisk aktivitet, med et gjennomsnitt på 91 (SD 25) for friskefag.27 Psykologiske problemerPsykologiske problemer ble vurdert av to relaterte konstruksjoner, depresjon og psykiske plager generelt.Depresjon ble målt med Beck Depression Inventory(BDI).28 Poeng på BDI kan variere fra 0 til 63, høyerescore som indikerer høyere nivåer av depresjon med en score på 16som grensepunkt for klinisk depresjon. Psykologisk stressble målt med Symptom Checklist 90 (SCL-90).29 Poeng på SCL-90 kan variere fra 90 til 450, høyere poengsumindikerer høyere nivåer av psykiske plager.Selveffektivitet og attribusjonerFor å måle selveffektivitet, skalaen for selveffektivitet22 30 administrerti våre tidligere CFS-studier ble brukt. Skalaen består avfire spørsmål på en fempunktsskala og ett spørsmål på en firepunktsskalaskala som måler en følelse av kontroll i forhold tilklager, med skårer fra 5 til 24, høye skårerindikerer høye nivåer av selveffektivitet.

For å måle troangående de somatiske og psykologiske årsakene til tretthetklager, en modifisert versjon av årsaksattribusjonslisten(CAL)22 30 administrert i våre tidligere CFS-studier ble brukt.CAL består av to underskalaer, psykologiske attribusjonerog somatiske attribusjoner. I denne studien er underskalaen psykologiskattribusjoner inneholdt fem spørsmål på et firepunktskala, med skårer fra 5 til 20. Underskalaen somatiskattribusjoner inneholdt fire spørsmål på en firepunkts skala,med poeng fra 4 til 16. Høyere poengsum på disse tounderskalaer indikerer sterkere psykologiske eller somatiske attribusjoner. Eksempler på selveffektivitetsskalaen og CAL erpresentert i esken.Dannelse av undergrupperTrette ansatte ble identifisert som potensielle CFS-tilfeller hvisde oppfylte alle følgende operasjonelle forskningskriterier: aCIS-score på 40 eller høyere, varighet av tretthetsklager seksmåneder eller mer, og en SF-36-score på fysisk funksjon av60 eller lavere. Disse operasjonelle forskningskriteriene var basert påCDC-kriteriene8 selv om CDC-symptomkriteriene ikke var det anvendt. En somatisk forklaring på tretthet og nåværende psykiatriskkomorbiditet, kontraindikasjoner for diagnostisering av CFS,allerede fungert som eksklusjonskriterier for utvelgelsen avslitne ansatte.Det fremheves her at de deltakerne som møtte CFSkriterier kvalifiserte ikke nødvendigvis som CFS-pasienter: en sistediagnose av CFS kan bare stilles av en lege etter entilstrekkelig fysisk undersøkelse. Ingen av de slitne ansattehadde en CFS-diagnose ved inntreden i studien. Derfor, desom oppfylte forskningskriteriene vil bli referert til som CFS-lignendeansatte (suffikset "liker" ble brukt for å tydeliggjøre detdeltakerne oppfylte kriteriene kun ved egenrapportering31). Slitne ansatte ble identifisert som potensiell utbrenthettilfeller dersom de oppfylte operasjonelle forskningskriterier for utbrenthetbasert på Maslach Burnout Inventory–General Survey(MBI-GS). MBI-GS inneholder tre underskalaer som dekkerrelevante aspekter ved utbrenthet: utmattelse (eks), profesjonelleffekt (pe) og kynisme (cy).26 En klinisk avledet avskjæringpunkt for utbrenthet – bestemt fra data fra Maastricht kohortstudie – ble brukt, basert på følgende kriterier: ex > 2,78 og pe < 3,55 eller cy > 1,75 som indikerer potensialutbrenthet.32 Statistisk analyseFor å teste forskjeller mellom grupper, en serie analyser av kovarians(ANCOVA) ble utført. ANCOVA ble brukt som enstatistisk samsvarsprosedyre for å justere gruppemidler til hvade ville vært hvis alle fag scoret likt på kovariatene tilvalg.33 Siden det er viktig å velge et lite antallkovariater for å forhindre reduksjon av kraft, et begrenset antalldemografiske variabler ble betraktet som potensielle kovariater. Dermed ble "alder" og "kjønn" inkludert som kovariater ianalyse. Antakelsene til ANCOVA-modellen (normalitetav utvalgsfordelinger, varianshomogenitet, reliabilitetav kovariater, fravær av multikollinearitet mellom kovariater,linearitet, fravær av uteliggere, homogenitet av regresjon) varevaluert før hver analyse. Hvis Levenes test for likestilling avfeilavvik var signifikante, alfaen ble justert til 0.01.Etter evaluering av hovedeffekten, parvise sammenligningermellom justerte midler ble utført. På grunn av det storeantall sammenligninger, ble alfa justert ved hjelp avBonferonni-metoden. Fraværetav statistisk signifikante forskjeller gjør det ikkeantyde klinisk sammenlignbarhet eller ekvivalens. Derfor er ekvivalensenav midler ble vurdert ved evaluering av tillitenintervall (CI) for den sanne forskjellen mellom justert gruppemidler.34 For det første, for hvert tiltak en klinisk relevantforskjell (∆) ble bestemt basert på det kliniske resonnementet tileksperter.34 Et ekvivalensområde ble deretter forhåndsdefinert ved innstillingopp et intervall som tilsvarer en forskjell på ingen kliniskviktighet, alt fra−∆ til pluss∆. Klinisk relevantforskjeller og ekvivalensområder ble definert for følgendeinstrumenter: CIS (∆5), SF-36 (∆10), aktometer (∆10), følelse av mestringsevne (∆3), psykologiske attribusjoner (∆2,5), somatiskattribusjoner (∆2), BDI (∆5), og SCL-90 (∆30). Hvis CI forsann forskjell lå helt mellom−∆ og pluss∆, ekvivalensble antatt.RESULTATERTabell 1 viser demografiske og studievariabler for de 151slitne ansatte og referansegruppen av CFS-pasienter.I begge grupper, gjennomsnittlig varighet av tretthetsplagervar relativt lang (trette ansatte 27,4 måneder, CFSpasienter 62 måneder). Blant slitne ansatte er gjennomsnittetpoengsum for fysisk funksjon var under grensepunktet (60eller lavere) for funksjonssvikt. Slitne ansatte haddehøye skårer på utmattelse og kynisme, men også påprofesjonell effektivitet.Tabell 2 viser justerte gruppemidler for utmattet sysselsettingee som ikke oppfylte CFS-kriterier, stratifisert ihtutbrenthet (ikke-CFS-lignende ansatte, gruppe 1 og 2), utmattet

ansatte som oppfylte CFS-kriteriene, stratifisert etter utbrenthet(CFS-lignende ansatte, gruppe 3 og 4), og diagnostisert CFSpasienter som var fraværende fra jobb (langtidssyke).(gruppe 5).

Hvor mange trøtte sykemeldte ansatte møtteoperasjonelle forskningskriterier for CFS og utbrenthet?

Totalt oppfylte 66 (43,7 prosent ) slitne ansatte kriteriene forCFS og 76 (50,3 prosent ) slitne ansatte oppfylte kriteriene forbrenne ut. CFS-lignende ansatte var like sannsynlig å være en utbrenthetsaker som ikke-CFS-lignende ansatte.

Gjorde trøtte sykemeldte ansatte som møtte CFSkriteriene skiller seg fra de som ikke oppfylte CFS-kriteriene?

Siden CFS-lignende ansatte og ikke-CFS-lignende ansatte vardelt ut på tretthet, varighet av tretthetsplager, ogfysisk funksjon, forskjeller mellom disse gruppene pådisse variablene ble ikke testet. Hos begge CFS-lignende ansatteog ikke-CFS-lignende ansatte, forskjeller i tretthet (gruppebetyr: (1)=47.2; (2)=47.0; (3)=51.8; (4)=50.2), varighetav klager (gruppe betyr: (1)=23.8; (2)=18.8; (3) =38,5; (4)=25.9), og fysisk funksjon (gruppe betyr: (1)= 78.3; (2)=71.9; (3)=42.6; (4)=37.9) mellom utbrenthettilfeller og tilfeller som ikke er utbrent (gruppe 1v 2, gruppe 3v 4) varikke signifikant (ikke i tabell). Faktisk var det noen gruppemidlerantas å være likeverdig for utbrenthetstilfeller og ikke-utbrenthettilfeller (tretthet, gruppe 1 og 2; fysisk funksjon, gruppe 1og 2, 3 og 4).Det dukket opp forskjeller i årsaksattribusjoner: utbrent ikke-CFS-lignendeansatte (gruppe 1) hadde sterkere psykologiskattribusjoner enn ikke-utbrenthetstilfellene blant CFS-lignende ogikke-CFS-lignende ansatte (gruppe 2 og 4), mens CFS-lignendeansatte hadde sterkere somatiske attribusjoner enn ikke-CFSsom ansatte, uavhengig av utbrenthetsstatus. i tilleggekvivalens av psykologiske attribusjonsskårer ble antattmellom de to utbrenthetsgruppene (1 og 3) og mellom deto ikke-utbrenthetsgrupper (2 og 4), selv om dette funnet ermotvirket av ekvivalensen mellom gruppe 2 og 3.Til slutt var utbrente CFS-lignende ansatte (gruppe 3) signififiklart mer deprimert og psykologisk plaget ennikke-utbrente CFS-lignende ansatte (gruppe 4).Det var ingen signifikante forskjeller i selveffektivitet ogfysisk aktivitet, mellom CFS-lignende ansatte og ikke-CFS-lignendeansatte og heller ikke mellom utbrenthetssaker og ikke-utbrenthetsaker.

Gjorde trøtte sykemeldte ansatte som møtte CFSkriterier skiller seg fra diagnostiserte CFS-pasienter på sykepermisjon?

Fatigue var ikke forskjellig hos CFS-lignende ansatte og CFS-pasientersykemeldt (gruppe betyr: (3)=51.8; (4)=50.2; (5) =52.8): utbrente CFS-lignende ansatte (gruppe 3) hadde til og medtretthetspoeng tilsvarende de for CFS-pasienter (ikke ibord). CFS-pasienter hadde en lengre varighet av tretthetklager enn CFS-lignende ansatte (gruppe betyr imåneder: (3)=38.5; (4)=25.9; (5)=64.1), men forskjellennådde kun betydning mellom ikke-utbrent CFS-lignendeansatte (gruppe 4) og CFS-pasienter (ikke i tabell).Utbrent CFS-lignende ansatte (gruppe 3) hadde sterkere psykiskeattribusjoner og mer psykiske plager ennCFS-pasienter. Observerte forskjeller mellom CFS-lignende sysselsettingees og CFS-pasienter i somatiske attribusjoner, self-efficacy, ogdepresjon var ikke signifikant og skårer på somatisk attributtsjoner og selveffektivitet mellom CFS-pasienter og CFS-lignendeansatte ble antatt å være likeverdige.

DISKUSJON

I denne studien undersøkte vi assosiasjoner til CFS og forbrenningut i et utvalg trøtte sykemeldte ansatte.Først oppdaget vi potensielle CFS-tilfeller blant vårt utvalg avslitne ansatte. Mer enn 40 prosent oppfylte forskningskriterienefor CFS. Foruten forskjeller i tretthet, varighet av plager,og fysisk funksjon på grunn av utvelgelsesprosedyren, disse«CFS-lignende ansatte» hadde sterkere somatiske attribusjoner ennde som ikke oppfylte CFS-kriteriene. Sammenlignet med diagnostisertCFS-pasienter, CFS-lignende ansatte hadde sammenlignbare skårer påtretthet, self-efficacy og somatiske attribusjoner, men korterevarighet av tretthetsplager, noe som indikerer at CFS-lignendeansatte var generelt i et tidligere stadium av sykdom ennCFS-pasienter.For å belyse relasjonene ytterligere, stratifiserte vi deltakernei henhold til utbrenthetsstatus og fant ut at halvparten avtrøtte ansatte oppfylte kriteriene for utbrenthet, nestenlikt fordelt på CFS-lignende ansatte og ikke-CFS-lignendeansatte. Utbrenthet blant slitne ansatte var bareassosiert med psykologiske attribusjoner og psykologiskeproblemer. Dette var å forvente, siden vi definerte utbrenthetprimært som en negativ sinnstilstand ledsaget av psykologiskproblemer. Disse assosiasjonene var imidlertid forskjelligefor CFS-lignende ansatte og ikke-CFS-lignende ansatte: innengruppen av CFS-lignende ansatte, de som oppfylte utbrenthetskriteriervar mer deprimerte og bekymret enn de som gjorde detikke oppfyller utbrenthetskriterier, mens utbrenthetssaker iikke-CFS-lignende gruppe hadde sterkere psykologiske attribusjonerenn tilfeller av ikke-utbrenthet i begge grupper. I tillegg utbrentCFS-lignende ansatte hadde sterkere psykologiske attribusjonerog var mer bekymret enn CFS-pasienter.Med hensyn til de metodiske begrensningene i vår studie,det kunne vært innsiktsfullt om vi hadde vært i stand til å undersøkestørre utvalg av uavhengig rekrutterte slitne ansatte,diagnostiserte utbrente ansatte, og CFS-pasienter som brukersamme instrumenter. Vår tilnærming ga oss imidlertidtilstrekkelig informasjon til å svare på flere viktige spørsmål.Siden SF-36-data ikke var tilgjengelige for CFS-pasienter, var vi detikke i stand til å fastslå i hvilken grad slitne ansatteog CFS-pasienter kan variere i fysisk funksjon.Ved gjennomgang av resultatene konkluderer vi med at vårt utvalg avtrøtte ansatte delte mange viktige egenskapermed CFS-pasienter: alvorlig tretthet, funksjonssvikt ogen relativt lang varighet av klager. Forskjeller imidlertidgjelder tilskrivning til årsaksfaktorer. CFS-lignende ansatteog CFS-pasienter var mer sannsynlig å tilskrive tilstanden sintil somatiske faktorer enn slitne ansatte som ikke møtteCFS-kriterier, mens utbrente ansatte hadde sterkere psykologiskeattribusjoner enn ikke-utbrente ansatte og CFSpasienter. Dette reiser spørsmål om rollen til årsaksattribusjoner: er de modifisert av natur, utholdenhet og varighetav klager eller er de faktorer som bestemmer sykdomutfall?Årsaksattribusjoner er prediktorer for forløpet avCFS.13 15 19 Måten en person merker sin tretthet påklager, for eksempel som en midlertidig tilstand på grunn av midlertidigpress på jobb (som utbrenthet) versus en kronisk,vedvarende tilstand som kan vare uendelig på grunn av ukjentsomatiske faktorer (som CFS), kan påvirke forløpet ogvarighet av klager. Det er viktig å ha i bakhodettrette ansatte i denne studien som overholdt CFS-kriterieneble ikke diagnostisert som sådan, og vil kanskje aldri være klar overdenne "statusen": CFS-lignende ansatte (ingen hadde mottatt en tidligereCFS-diagnose) ble identifisert ved bruk av operasjonelle forskningskriterierfor CFS, CDC symptomkriterier8 ble ikke brukt, ogtrøtte ansatte gjennomgikk ikke en fysisk undersøkelse. Vier tilbøyelige til å tro at mange av disse slitne ansattekan ha en bedre prognose enn "vanlige" CFS-pasienter, ikkebare på grunn av den kortere varigheten av deres tretthetklager, men også på grunn av ulik merking av disse klagene. Generelt er det ikke mange CFS-pasienter som blir spontant friskefra deres klager uten tilstrekkelig behandling.11–15 Hvisde fleste slitne ansatte kommer seg spontant, årsakssammenhengattribusjoner kan spille en rolle. Butler og kolleger18 haantydet at tendensen til å gjøre somatiske attribusjonerkan være en sårbarhetsfaktor for utvikling av CFS. Vivet ikke om og hvordan dette gjelder slitne ansatte. Islik sett er det av stor betydning å identifiseredeterminanter for utvinning hos slitne ansatte: hvis årsakssammenhengattribusjoner kan bestemme forløpet og resultatet av tretthetklager hos ansatte, kan det være en indikasjon på at tidligforebygging av kronisk tretthet ligger delvis i endringer avmerking av utmattelsesplager, for eksempel med bruk avkognitive atferdsteknikker.

FINN DEN BESTE BOTANISKE HOLISTISKE PLEIE FOR Å KOMME TILBAKE

Vår nøye håndlagde Neuro Regen-formel inkluderer de best undersøkte urtene. Hver av dem viser et fantastisk potensial for behandling av nervesmerte, pluss generell nerve- og nevronstøtte generelt.

Inkluderer:

Cistanche- 

Cistanche er den mest brukte urten i tradisjonell kinesisk medisin resepter forlindre fysisk tretthet. Faktisk er Cistanche et slags matmateriale. På det teoretiske grunnlaget for tradisjonell medisin har moderne medisin også utført mye forskning påanti-tretthetseffektavCistanche. Eksperimenter har vist atanti-tretthetseffektav Cistanche er på grunn av forbedring av kroppens organer avCistanche. Cistanchekan forbedre funksjonene til nyrene og leveren, og dermed oppnå enanti-tretthetseffekt. Følgende er en oversikt over hvordan Cistanche kanlindre tretthet.

4 Kjennetegn ved Cistanche-glykosider

Med samfunnsutviklingen blir menneskers liv raskere og raskere. Fra det øyeblikket solen står opp, som en del av den "levende maskinen", må alle skynde seg til postene sine. Enten du er en tekniker som står på verkstedet, en aksjehandler som sitter foran en datamaskin, eller til og med en student som leker på lekeplassen ... du må møte utallige press. Folks jobber er forskjellige, men de har alle en felles problem-tretthet. Tretthet er som en kakerlakk som gjemmer seg i hjørnet av kjøkkenet. Det har ingen vesentlig skade, men det har alltid plaget mennesker.

Hvis du har noe du ikke forstår, ikke nøl med å fortelle meg:wallence.suen@wecistanche.com