Globalt dialyseperspektiv: Sri Lanka

Introduksjon

Sri Lanka er en øy som ligger i Det indiske hav, like sør for den indiske halvøya. Den har et landareal på 65 610 km2 og en befolkning på omtrent 22 millioner. Befolkningen er fordelt på ni provinser, med en gjennomsnittlig befolkningstetthet på 347,1 personer/km2. Den vestlige provinsen, som er landets økonomiske og administrative knutepunkt, har den høyeste befolkningstettheten på 1705,8 personer/km2. Sri Lanka har en aldrende befolkning: Antall personer over 65 år har økt fra 4 % i 1970 til 11 % i 2019. Sri Lanka er et multietnisk samfunn som består av singalesere (75 %), srilankiske tamiler (15 %) og srilankiske maurere (9 %) (1). Sri Lanka har en høy leseferdighetsrate for voksne, som var 93 % for menn og 91 % for kvinner i 2017

Sri Lanka er kategorisert som et land med lavere middelinntekt, i henhold til Verdensbankens landklassifisering etter inntektsnivå. Økonomien har vist en fallende trend de siste årene, forsterket av de negative effektene av koronaviruspandemien 2019 i 2020 og 2021. Den påfølgende økonomiske oppgangen har blitt hemmet av rasendeinflasjon, valutadevaluering og underskudd i utenlandsk valuta, noe som resulterte i at den estimerte veksten i bruttonasjonalproduktet fra år til år for første kvartal 2022 ble negativ med 1,6 %.

KLIKK HER FOR Å FÅ CISTANCHE FOR CKD

Byrden av CKD i Sri Lanka

Sykdommer i urinsystemet, under hvilkeCKDer klassifisert, var den fjerde største årsaken til sykehusinnleggelse (1830 per 100,000 befolkning) og den åttende viktigste årsaken til sykehusdødsfall (14,4 per 100,000 befolkning) i Sri Lanka i 2019, ifølge den årlige helsestatistikkrapporten (2). Den nøyaktige prevalensen av CKD og ESKD er imidlertid ukjent på grunn av fraværet av et oppdatert CKD-register i landet. En nylig tverrsnitts epidemiologisk studie utført i den vestlige provinsen avslørte enCKDprevalens på 15 % blant voksne (3). Prevalensen av CKD var høyere hos personer med diabetes (28 %) og hypertensjon (21 %). I en annen studie, utført i en landlig befolkning i Sri Lanka, var prevalensen av CKD 58 % blant individer med hypertensjon, som var henholdsvis 1,6 og 3,4 ganger det som ble funnet i Bangladesh og Pakistan (4).

LandetsCKD byrdehar steget ytterligere de siste to tiårene på grunn av påvisning avCKD hos et økende antall individerfra den nord-sentrale regionen av Sri Lanka som ikke har de tradisjonelle risikofaktorene, som diabetes eller hypertensjon, eller andre kjente årsaker til nyresykdom. Denne sykdommen, nå kalt CKD av ukjent etiologi (CKDu), ble først rapportert i distriktene Anuradhapura og Polonnaruwa i North Central Province, men ble deretter identifisert i andre hot spots i de tilstøtende Kurunegala, Matale og Badulla-distriktene. Prevalensen av CKD i disse endemiske områdene varierer fra 5 % til 15 %, med 0,75 % av individer med CKD som ikke har de tradisjonelle risikofaktorene for CKD (5,6). Sykdommen rammer hovedsakelig unge og middelaldrende bønder som bor i disse områdene. Den karakteristiske histopatologiske lesjonen er kronisk tubulointerstitiell nefritt (7). Miljømessige nefrotoksiske midler, som landbrukskjemikalier, tungmetaller (som kadmium, arsen og bly), overflødig fluor og hardhet i vann, og eksponering for varmestress og dehydrering, er noen av de postulerte årsaksfaktorene for sykdommen, men ingen har ennå blitt bevist (8,9). Mange skritt har blitt tatt av den srilankiske regjeringen for å dempe sykdommen, inkludert å gi demineralisert vann, forbud mot import av visse landbrukskjemikalier og gi helseråd om mat og matlaging.

Dialysetjenester på Sri Lanka

Sri Lanka har et universelt helsevesen som gir gratis helsetjenester til alle innbyggere. Helsedepartementet gir statlig finansierte gratis helsetjenester via et lagdelt nettverk av urbane tertiærsykehus kombinert med mindre provins- og distriktssykehus og perifere klinikker. Hemodialyse er hovedmetoden for RRT for pasienter medESKDog er hovedsakelig tilgjengelig på tertiærsykehus med base i større byer (tabell 1). Nesten alle de statlig finansierte dialyseenhetene er sykehusbaserte med svært få frittstående dialyseenheter. De fleste av disse enhetene er overveldet av det store antallet pasienter som trenger kronisk RRT, noe som resulterer i at mange prioriterer dialyse til personer med nyretransplantasjonsplaner og yngre pasienter med færre komorbiditeter. De fleste pasienter dialyseres bare to ganger per uke, med et betydelig antall pasienter som kun får dialyse én gang per uke eller enda mindre. Kun noen få sykehus i privat sektor utfører dialyse. De fleste av disse sykehusene ligger i den vestlige provinsen (Figur 1), og tilgangen er begrenset til pasienter som har råd til utgiftene.

For de fleste pasienter starter dialyse via midlertidige vaskulære katetre, med bare et mindretall som har modne arteriovenøse fistler (AVF) ved oppstart av vedlikeholdsdialyse. Dette skyldes mange faktorer, inkludert forsinket henvisning til nefrologiske tjenester, dårlig pasientopptak og forsinkelser i å lage AVF på grunn av mangel på utdannet personale og manglende tilgjengelighet av kirurgiske teaterfasiliteter.

Peritonealdialyse(PD) er grovt underbrukt i Sri Lanka som en modalitet for kronisk RRT. De fleste pasienter er uvillige til å akseptere PD som en modus for RRT på grunn av deres motvilje mot å akseptere ansvaret for å utføre behandlingen selv. I tillegg har mangel på utdannet personale, avbrudd i tilførselen av dialyseløsninger og katetre, økte kostnader og manglende refusjon til nefrologer bidratt til underutnyttelsen av PD. Imidlertid har PD tiltrukket seg fornyet interesse med den nylige fremveksten av CKDu-epidemien i landet, som for det meste rammer pasienter som bor i landlige områder som har dårlig tilgang til hemodialysetjenester basert i byer. Nephrologists fra National Hospital Kandy, i samarbeid med Stanford University i USA, har startet et kontinuerlig ambulant PD (CAPD)-program i den CKDu-rammede regionen i Girandurukotte (10). Pasienters evne til å fortsette å jobbe mens de er på behandling, tilgjengelighet av god familiestøtte, manglende avhengighet av kompleks teknologi og elektrisitet, og mindre behov for reiser bidro til økt opptak av CAPD i dette programmet. PD utføres ved bruk av fleksible PD-katetre med doble mansjetter satt inn ved åpen kirurgisk metode eller perkutant. Standard 1,5 %, 2,5 % og 4,25 % dekstroseløsninger brukes. Periodiske utdannings- og kvalitetsforbedringsprogrammer har bidratt til å redusere PD-peritonittraten til 0,38 per pasientår (11).

Dialysefinansiering

Både hemodialyse ogCAPDtilbys gratis på offentlige sykehus. En hemodialyseøkt i statlig sektor koster omtrent 38 USD, mens den koster mellom 39 og 43 USD i privat sektor. Med tanke på at de fleste pasienter gjennomgår dialyse to ganger ukentlig, er den omtrentlige kostnaden per måned for en pasient på hemodialyse 300–350 USD. Til sammenligning er den månedlige kostnaden for CAPD omtrent 552 USD, og ​​automatisert PD (APD) er 522 USD (12). Disse kostnadene antyder at tilbudet av HD er billigere sammenlignet med PD, men HD-kostnadene vil være betydelig høyere hvis det gis tre ganger i uken. Selv om hemodialyse og medisiner gis gratis i statlig sektor, har indirekte utgifter, inkludert transport og tap av arbeid på grunn av behandling, ført til at mange pasienter ikke går regelmessig til dialyse.

Pasienter må bære kostnadene ved dialyse av egen lomme i privat sektor. Pasienter i lavinntektsgrupper støttes av myndighetene gjennom President's Fund, hvor 400,000 LKR (1000 USD) per pasient betales direkte til den private dialyseenheten. Dette vil dekke kostnadene ved dialyse i ca. 3 måneder, og det er ikke mer midler tilgjengelig for pasienter som bruker opp dette beløpet. Veldedige organisasjoner, som All-Ceylon Kidney Patients Association, bærer en andel av kostnadene for hver dialyseøkt for pasienter med svært lav inntekt. APD-programmet gjennomføres som et offentlig-privat partnerskap, der den private agenten sørger for APD-maskinen (kostnaden refundert av myndighetene), opplæringen og fortsettelsen av omsorgen for pasientene, mens myndighetene sørger for PD-kateter og dialyse. løsninger.

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportøren i Kina:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Butikk:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKK HER FOR Å FÅ NATURLIG ORGANISK CISTANCHE EKSTRAKT MED 25 % ECHINACOSIDE OG 9 % ACTEOSIDE FOR NYRESINFEKSJON