Hvordan velge legemidler og intervensjonsbehandlinger for iskemisk nefropati forårsaket av aterosklerose?
Apr 24, 2024
Onkel Wang, som er 82 år i år, har en historie med diabetes type 2 og hypertensjon i mange år. Han har vanligvis dårlig blodsukker- og blodtrykkskontroll. Under sin fysiske undersøkelse i år fant han unormal nyrefunksjon, med blodkreatinin på 172 μmol/L. Han hørte fra naboen at høyt kreatinin sannsynligvis skyldtes uremi, og han måtte kanskje stole på hemodialyse resten av livet. Han ble så redd at han raskt la seg inn på nefrologisk avdeling på sykehuset vårt.
Klikk til Cistanche for nyresykdom
Under den omfattende undersøkelsen ble det funnet at venstre side av onkel Wangs nyre var litt mindre enn høyre side, og blodet i venstre nyrearterie var også unormalt. Blodårene i andre deler av kroppen, som arterier i underekstremiteter, halspulsårer og abdominal aorta, hadde varierende grad av åreforkalkning og plakkdannelse. Etter å ha innhentet samtykke fra pasienten og hans familie, ble det utført CT-rekonstruksjon av både nyrer og nyrearterier. Resultatene viste at åpningen av onkel Wangs venstre nyrearterie var alvorlig stenotisk. Det viste seg at synderen bak onkel Wangs unormale nyrefunksjon var iskemi forårsaket av arteriosklerose. Nyresykdom.
Hva er iskemisk nefropati?
Iskemisk nefropati refererer spesifikt til hemodynamiske forandringer forårsaket av nyrearteriestenose (RAS) og forårsaker en reduksjon i glomerulær filtrasjonshastighet [1].
Vanlige årsaker til nyrearteriestenose inkluderer myofibrodysplasi, Takayasu-arteritt og aterosklerose. Blant pasienter over 40 år utgjør aterosklerotisk nyrearteriestenose (ARAS) så høyt som 94,7 %. , som er nært knyttet til endringene i folks livsstil og kosthold de siste årene og aldring av befolkningen, spesielt nært knyttet til følgende faktorer: høy alder, røykehistorie, hyperlipidemi, diabetes, nedsatt nyrefunksjon, etc., mens muskel fiberdysplasi, flere store arterier Betennelse er hovedårsaken til sykdom hos personer under 40 år [1, 2].
Kliniske manifestasjoner av iskemisk nefropati
Den viktigste kliniske manifestasjonen av ARAS er hypertensjon, som kan manifestere seg som ny hypertensjon, forverring av eksisterende hypertensjon eller til og med ondartet hypertensjon. Den viktigste manifestasjonen av nyrene er kronisk nyresvikt. Noen pasienter kan ha proteinuri, men generelt overstiger den ikke 1g/d. Hvis hypertensjon utvikler seg raskt, kan mengden proteinuri øke betydelig, og til og med proteinuri i nefrotisk område kan oppstå. Ettersom blodtrykket kontrolleres, reduseres også proteinuri.
Hvordan diagnostisere iskemisk nyresykdom
digital subtraksjon angiografi
Det er gjeldende gullstandard for diagnostisering av nyrearteriestenose. Den kan tydelig vise den anatomiske strukturen til nyrearterien og gjenspeile plasseringen, omfanget og omfanget av sykdommen. Det er den foretrukne påvisningsmetoden for pasienter med refraktær hypertensjon og alvorlig nyreinsuffisiens som gjennomgår pre-intervensjonell behandling. Undersøkelsen er imidlertid kostbar og noe invasiv, og injeksjon av kontrastmidler kan forårsake kontrastnefropati og forverre nyreiskemi.
Nyrearterie ultralyd
Det er en universell førstelinjescreening som kan vurdere grad og lokalisering av stenose. Den har fordelene ved å være ikke-invasiv, trygg og praktisk, men den påvirkes lett av mange faktorer som pust, fedme, tarmgass, stenosegrad, instrumentkvalitet og operatørerfaring. Dupleks ultralyd kan ikke bare evaluere den anatomiske strukturen til nyrearterien, men også vise blodstrømsendringer, og dens følsomhet for å oppdage RAS er betydelig høyere enn for nyrearterieultralyd.
Nyrearterietomografi (CTA)
This method has a sensitivity and specificity of >90 %, viser tydelig nyrearterien og den tilhørende nyrearterien, og det rekonstruerte bildet kan vises i tre dimensjoner og har vært mye brukt i klinisk praksis. CTA krever imidlertid bruk av jodholdige kontrastmidler. Når kreatininclearance rate (eGFR) er<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.
I tillegg kommer magnetisk resonansangiografi (MRA), lateral renal venereninaktivitetsmåling (RVRR), lateral renalvenreninaktivitetsmåling (RVRR) og andre undersøkelser. Hver har sine egne bildeegenskaper, fordeler og ulemper, og kan alle brukes til å diagnostisere RAS. [3].
Behandling av iskemisk nefropati
Behandlingen av ARAS er delt inn i medikamentell behandling og nyrevaskulariseringsterapi, det vil si intervensjonsterapi (inkludert perkutan nyreangioplastikk og stentplassering).
Klinisk bevis viser at for enhver grad av ARAS bør behandlingen være basert på farmakoterapi, inkludert antihypertensiva, kontroll av dyslipidemi og blodplatehemming. Angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACEI) og angiotensin II-reseptorblokkere (ARB) er fortsatt de mest anbefalte legemidlene for ARAS.
Hos pasienter med bilateral nyreiskemi kan ACEI/ARB imidlertid forårsake akutt nyresvikt. Hvis åpenbar nyresvikt oppstår etter inntak av legemidlet, for eksempel en rask økning i serumkreatinin som overstiger 0,5 mg/dl eller en reduksjon i eGFR som overstiger 30 % av utgangsverdien. , bør bruken av stoffet suspenderes.
I tillegg kan -blokkere hemme reninfrigjøring og kan brukes; diuretika aktiverer reninfrigjøring og anbefales generelt ikke ved renovaskulær hypertensjon. Men hvis kombinert med essensiell hypertensjon, lungeødem eller hjertesvikt, fortsatt tilgjengelig.
Et stort antall metaanalyser har vist at det ikke er noen statistisk signifikant forskjell mellom revaskulariseringsgruppen for nyrearteriestent og medikamentell behandling når det gjelder å forbedre blodtrykket eller bremse nedgangen i nyrefunksjonen mellom de to gruppene.
Indikasjoner for intervensjonsterapi
1. Tilbakevendende kongestiv hjertesvikt uten åpenbar hjerteårsak;
2. Bilateral stenose eller stenose på den solitære nyrefunksjonssiden;
3. Personer med bilateral stenose eller isolert nyrestenose med rask nedgang i nyrefunksjonen de siste 3 til 6 månedene uten andre åpenbare årsaker;
4. Hypertensjon som er vanskelig å kontrollere med medisiner (minst tre eller flere antihypertensiva inkludert diuretika ved maksimal dose).
Oppsummert, før man tar en terapeutisk beslutning om revaskularisering av nyrearteriestenose, bør pasientens komorbiditeter, blodtrykkskontroll og nyrefunksjonsnivå være fullstendig avklart.
For eldre, de med grunnleggende medisinske sykdommer som diabetes, hypertensjon, koronar hjertesykdom og alvorlig systemisk arteriosklerose, anbefales konservativ behandling med legemidler, fordi disse pasientene har høyere risiko for å gjennomgå stentimplantasjon, og blodårene ved unstenten. stedet er utsatt for stenosen dukket opp igjen og stenten var mindre effektiv.
I lys av ovenstående forståelse av ulike aspekter ved ARAS, kombinert med onkel Wangs egen situasjon, og at han ikke har noen historie med tilbakevendende hjertesvikt, anbefales det at pasienten gjennomgår konservativ behandling med legemidler. Etter kontinuerlig justering av medisinen ble pasientens blodsukker og blodtrykk kontrollert nær målnivået, og serumkreatininet falt og ble stabilt holdt på 140-150 μmol/d. Pasienten og hans familie var svært fornøyd med behandlingseffekten.
Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?
Cistancheer en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludertnyresykdom. Det er avledet fra de tørkede stilkene avCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche erfenyletanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter pånyreHelse.
Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.
For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.
Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. De hjelper til med å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.
I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches antiinflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.
Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.
Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.
I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.
Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.
