Hvordan evaluere og behandle CKD-pasienter på riktig måte etter vellykket vekttap?
Feb 27, 2024
For tiden er mange pasienter med kronisk nyresykdom (CKD) overvektige eller overvektige, og glukagonlignende peptid 1-reseptoragonister (GLP-1RA) og GLP/gastrisk hemmende peptid (GIP) doble reseptoragonister er effektive i type 2 Bruken deres i behandlingen av diabetes og fedme har økt dramatisk, og de kan ikke bare redusere vekten betydelig, men også betydelig forbedre nyreresultatene hos overvektige CKD-pasienter. Imidlertid vil betydelig vekttap på kort sikt påvirke vurderingen av estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR) og utskillelse av albumin i urin (UAE), og dermed ha visse implikasjoner for behandlingen av CKD-pasienter.
Klikk til Cistanche for nyresykdom
31. januar 2024 publiserte NDT en lederartikkel fra University of Michigan i USA, som påpekte at det er 4 nøkkelpunkter å være oppmerksom på når man vurderer CKD-pasienter som har gått ned i vekt!
4 ting å merke seg
① Nyrefunksjonsvurdering bør måle GFR (mGFR) eller eGFR vurdert av kreatinin + cystatin C;
② På grunn av betydelige endringer i kroppsform og kroppsoverflate, bør eGFR for denne typen pasienter fjernes fra kroppsoverflaten og kun vurderes ved GFR (ml/min);
③ Evaluering bør utføres i grupper i henhold til om pasientene er i en ultrafiltreringstilstand ved baseline;
④ Ved evaluering av pasienters proteinuri og nyrefunksjon bør endringer i blodtrykk, blodsukker og inflammatoriske markører også kombineres.
Vurdering av GFR
For tiden er det to hovedmetoder for å evaluere GFR. Den første metoden er eksogene biomarkører, som iohexol. Glomerulus filtrerer fritt Iohexol og blir verken utskilt eller reabsorbert, men måling av GFR ved bruk av eksogene filtreringsmarkører er dyrere og mindre tilgjengelig. Den andre tilnærmingen er endogene biomarkører som kreatinin og cystatin C.
Merk at endogene biomarkører er mindre pålitelige for å vurdere nyrefunksjonen hos pasienter med stor kroppsvekt eller betydelig vekttap. Kreatinin er et avfallsprodukt som produseres ved nedbrytning av muskler og filtreres av nyrene. Studier har funnet at hos pasienter med brutto kroppsvekt og vekttap, reduseres muskelmassen og kreatininproduksjonen reduseres, noe som resulterer i lavere kreatininnivåer i serum og urin. Dette kan resultere i en betydelig økning i kreatinin eGFR hos overvektige individer som går ned i vekt. Cystatin C er et endogent protein produsert med en konstant hastighet av alle kjerneholdige celler og kan brukes som en surrogat eller sekundær biomarkør for kreatinin for å estimere GFR. I motsetning til kreatinin, påvirkes ikke cystatin C av muskelmasse, proteinforbruk i kosten eller trening, men epidemiologiske studier har vist at det er assosiert med kroppsmasseindeks (BMI). Derfor kan pasienter med redusert BMI ha en signifikant reduksjon i cystatin C og en signifikant økning i eGFR.
Chang et al fant at kreatinin og cystatin c vurdering av GFR kan være partisk hos tidligere overvektige pasienter som har gått ned i vekt. I en studie av pasienter som gjennomgår fedmekirurgi, brukte forskere iohexol for å måle GFR (mGFR) og kreatinin, cystatin c og CKD-EPI-formelen for å beregne eGFR. Før operasjonen var gjennomsnittlig BMI for de registrerte pasientene 49,5 kg/㎡, som sank til 35,6 kg/㎡ etter operasjonen. Etter operasjonen økte mGFR noe, men eGFR for kreatinin, cystatin c og kreatinin + cystatin C økte alle signifikant. Det er verdt å merke seg at eGFR for kreatinin + cystatin C er nærmest mGFR. Det foreslås at eGFR og mGFR av kreatinin + cystatin C er egnet for å evaluere nyrefunksjonen hos CKD-pasienter med vellykket vekttap og tidligere overvekt.
endringer i kroppsoverflaten
For øyeblikket er den vanligste enheten for eGFR-uttrykk ml/min/1,73㎡, der 1,73㎡ er kroppsoverflatearealet (BSA). GFR blir rutinemessig normalisert til BSA og deretter uttrykt slik at numerisk uttrykk kan uttrykkes i individuelle kroppsvekter av forskjellige kroppstyper. Imidlertid virker denne vurderingsmetoden upassende for moderne overvektige mennesker og personer som har gått ned i vekt. Det er to grunner. For det første var BSA på 1,73㎡ gjennomsnittlig BSA for den amerikanske befolkningen for nesten 100 år siden, mens BSA for den moderne befolkningen har gjennomgått store endringer. I følge relevante data fra US National Health and Nutrition Database fra 2015 til 2018, er gjennomsnittlig BSA for amerikanske kvinner 1,78㎡ (IQR: 1,64~1,94), og gjennomsnittlig BSA for menn er 2,03㎡ (IQR: 1,88~2,20) . Derfor virker det upassende å bruke standardene for nesten 100 år siden for å evaluere eGFR til moderne mennesker, spesielt overvektige mennesker.
For det andre endres BSA med betydelige endringer i BMI. For eksempel en mann med en BMI på 40 kg/㎡ og en BSA på 2,41. Hvis GFR er 90ml/min, er eGFR 65ml/min/1,73㎡. Når han lykkes med å gå ned i vekt, forblir høyden hans uendret, og BMI er 20 kg/㎡, hvis GFR fortsatt er 90 ml/min, er eGFR 87 ml/min/1,73㎡. Det kan ses at hvis BSA ikke fjernes, kan det å gå ned i vekt øke pasientens eGFR med 22 ml/min/1,73㎡, noe som vil påvirke legens vurdering av nyrefunksjonen betydelig.
Så, hvordan fjerne virkningen av BSA på GFR? Eksperter foreslår at dette kan oppnås ved å multiplisere eGFR med pasientens faktiske BSA og dele med 1,73. Dette unngår den betydelige innvirkningen av endringer i pasientenes BSA før og etter vekttap på deres eGFR, noe som muliggjør en mer nøyaktig vurdering av longitudinelle endringer i nyrefunksjonen hos CKD-pasienter.
Undergruppeanalyse av ultrafiltrering
It is well known that both obesity and diabetes may lead to glomerular hyperfiltration. Ultrafiltration and eGFR generally decrease with weight loss, and because BSA also decreases with weight loss, there is usually no significant difference in eGFR in patients after weight loss. However, when eGFR is not indexed by the BSA of 1.73㎡, it is particularly important whether there is high filtration at the baseline. It is worth noting that if the patient's eGFR is >120ml/min/1,73㎡ eller<60ml/min/1.73㎡ before successful weight loss, the reasons for the change in eGFR before and after weight loss may be completely different. If the two are confused, It may be difficult to correctly interpret the cause of changes in a patient's eGFR, leading to different management options. Therefore, the best solution is to separately analyze eGFR changes in patients with and without hyperfiltration at baseline.
Sammenheng mellom endringer i proteinuri og andre indikatorer
Et stort antall studier har vist at uavhengig av vekttapsmetoden som brukes, vil UAE og urinalbumin til kreatinin ratio (UACR) reduseres etter vekttap. Videre oppstår redusert UACR til tross for tap av muskelmasse og lavere kreatininnivåer i urinen. En randomisert kontrollert studie sammenlignet forholdet mellom fedmekirurgi og medikamentell behandling (som natrium-glukose co-transporter 2-hemmere, GLP-1RA, etc.) og pasientenes albuminuri-remisjonsrate (UACR)<30mg/g). The results found that bariatric surgery can also successfully reduce patients' UACR, and there is no significant difference from drug treatment. In addition, weight loss reduced proteinuria levels regardless of whether patients had diabetes at baseline. Therefore, the effects of weight loss on blood glucose and blood pressure can only explain part of the reduction in proteinuria. Studies have found that an important reason for the reduction in proteinuria caused by weight loss may be related to the reduction of inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein. It is suggested that weight loss itself can reduce vascular inflammation and thereby reduce proteinuria.
Kort sagt, når man evaluerer proteinuri hos pasienter som har gått ned i vekt, bør blodsukker, blodtrykk og inflammatoriske markører kombineres for å klargjøre årsakene til reduksjonen i proteinuri, slik at korrekte behandlingsbeslutninger kan tas.
Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?
Cistancheer en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludertnyresykdom. Den er avledet fra de tørkede stilkene til Cistanche deserticola, en plante som er hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche erfenyletanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter pånyreHelse.
Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.
For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.
Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. ies bidrar til å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.
I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.
Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.
Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.
I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, siden tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.
Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.
