Hva måler vi når vi beregner glomerulær filtreringshastighet for å forutsi kliniske resultater?

Den estimerte glomerulære filtrasjonshastigheten er en viktig indikator for oss for å evaluere nyrefunksjonen. Imidlertid er det mange mangler ved dens anvendelse hos eldre (redaktøren har også laget en relevant oppsummering Professor Xiao Jing: How to accurately evaluate renal function in the elderly? ). The Annals of Internal Medicine kom med en redaksjonell kommentar til en nylig publisert artikkel som studerte forholdet mellom eGFR-vurdering basert på kreatinin og/eller cystatin C og uønskede utfall hos eldre. Det inspirerte oss til å tenke: når vi vurderer eGFR, hva er det egentlig vi vurderer?

KLIKK TIL CISTANCHE FOR NYRESYKDOM

Formler for vurdering av glomerulær filtrasjonshastighet og kliniske resultater: Hva måler vi?

Etablering av standarddefinisjoner og stadieinndeling av kronisk nyresykdom (CKD) anses som en viktig utvikling. Den har økt global bevissthet om nyresykdom, hjulpet med å identifisere høyrisikogrupper for nyre- og kardiovaskulære sykdommer, og veiledet klinisk behandling. , informere helsepolitikken og forbedre nyreforskningen. I løpet av de siste 20 årene har CKD-klassifiseringen blitt anerkjent av retningslinjer for nyresykdom og har utviklet seg til å inkludere CGA-klassifiseringen (Cause GFR Albuminuria) av sykdomsetiologi, glomerulær filtrasjonshastighet (GFR) og albuminuri. , for å forbedre dens prognostiske verdi. Selv om CKD iscenesettelse er allment adoptert av nefrologimiljøet, er det pågående bekymringer om overdiagnostisering av CKD hos eldre. Ettersom verdens befolkning på 65 år eller eldre fortsetter å vokse, kan feilklassifisering av eldre voksne føre til en "økt" forekomst av CKD. Spesielt mener eksperter at aldersrelatert nedgang i nyrefunksjon (fysiologisk organaldring) er forskjellig fra progressiv CKD og har potensielt forskjellige helseeffekter. Dette konseptet støttes av det faktum at den observerte økningen i prevalensen av CKD ikke er assosiert med en proporsjonal økning i forekomsten av nyresykdom i sluttstadiet og at risikoen ved en spesifikk estimert GFR (eGFR)-terskel varierer etter aldersgruppe. Disse funnene har ført til krav om alderstilpassede definisjoner av CKD for å ta hensyn til normal alder.

Fu og kolleger tok en bredere titt på kliniske utfall hos eldre voksne ved å sammenligne 3 GFR-estimerende ligninger: kreatininbasert eGFR (eGFRcr), cystatin C-basert eGFR (eGFRcys) og kreatinin og cystatin C-basert eGFR-nivåer (GFRcr) -cys). Ved å bruke data fra en svensk kohort av voksne i alderen 65 år eller eldre som målte både kreatinin og cystatin C, koblet forskerne enkeltpunkts eGFR-målinger til nyre-, kardiovaskulære, sykehusinnleggelse og infeksjonsutfall. Ironisk nok, mens de fokuserer på utviklingen av gjeldende GFR-estimeringsligninger spesielt designet for å veilede nyrebehandling, gir forfatterne ytterligere bevis på at eGFR forutsier ikke-renale utfall. Forfatterne gjør en god jobb med å vise hvordan nyrebiomarkører kan måle mer enn bare nyrefunksjon

Som forfatterne påpeker, har kreatinin og cystatin C begrensninger som biomarkører for nyrefunksjon. Merk at personlige egenskaper påvirker kreatinin; derfor vil underernæring, skrøpelighet eller skrøpelighet føre til en overvurdering av ekte GFR og kan forklare det U-formede fareforholdet observert med eGFRcr, men ikke med eGFRcys eller eGFRcr-cys U-formet fareforhold. Når eGFRcr-cys-ligningen ble brukt til å estimere GFR, var 20 % til 48 % av CKD-stadium 1 til 3 studiepopulasjonen nedstadiet, noe som ytterligere støtter muligheten for at bruken av eGFRcr overvurderer ekte GFR. Mens disse funnene krever bekreftelse med gullstandarden (GFR-målinger hos eldre voksne), antyder informasjonen publisert av Inker og kolleger, inkludert GFR-målinger, at eGFRcr-cys har størst nøyaktighet blant disse estimeringsligningene (PMID: 34554658). Dataene fra Fu og kolleger tyder på at uttrykk for eGFRcr-cys ved spesifikke GFR-terskler kan forklare den sterkere assosiasjonen med nyrefunksjonelle utfall (nyresvikt som krever behandling og akutt nyreskade), men til syvende og sist forekomsten av disse nyrehendelsene. Det er ingen forskjeller når sammenligne disse formlene. For renale endepunkter må derfor fordelene ved å bruke eGFRcr-cys for å merke flere eldre voksne med nyresykdom klargjøres, og disse fordelene ble ikke undersøkt i studien av Fu og kolleger.

For ikke-renale utfall er funnene i samsvar med litteraturen, som viser at eGFR-ligningen inkludert cystatin C er mer sensitiv enn eGFRcr når det gjelder å forutsi kardiovaskulære utfall (PMID: 36282503). Hvorvidt dette rett og slett er relatert til forhøyede sirkulasjonsnivåer som markør for nyresvikt eller til uavhengige risikomarkører eller mediatorer er uklart. Fu og kolleger utvidet disse assosiasjonene til sykehusinnleggelser og infeksjoner. En av ikke-GFR-determinantene for cystatin C-nivåer er betennelse. Derfor kan kronisk systemisk betennelse oppdages av eGFR-ligningen, som inneholder cystatin C og kan ha forhøyede nivåer på grunn av nedsatt renal clearance. Oppsummert har to nyrebiomarkører (kreatinin og cystatin C) ikke-GFR-determinanter som oppdager patofysiologi som er uavhengig av nyrefunksjonen og assosiert med uheldige helseutfall. Dette kan forklare hvorfor CKD-pasienter dør før de trenger dialyse.

Derfor, før vi bruker disse estimeringsligningene til å modifisere gjeldende CKD-stadiekriterier ytterligere, må vi fokusere på å koble kliniske utfall til målte GFR-verdier for å bedre veilede oss om hva vi skal måle, hva målingen betyr og hvordan vi bør gripe inn. Betydningen av denne studien er at den åpner for muligheten for at vi måler mer enn bare nyrefunksjon for CKD-stadiet. Ettersom vi har flere verktøy i verktøykassen vår for å vurdere behandling innenfor rammen av kardiovaskulært-renal-metabolsk syndrom, er det behov for å holde seg oppdatert på rollen til nyrebiomarkører i mulige multisystemsykdommer, spesielt i den aldrende befolkningen. Bruk riktig.

Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?

Cistancheer en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludertnyresykdom. Den er avledet fra tørkede stilker avCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche erfenyletanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter pånyreHelse.

Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.

For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.

Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. ies bidrar til å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.

I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches antiinflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.

Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.

Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.

I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.

Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.