Hvordan bestemme modenhet av hemodialyse arteriovenøs fistel? Hvordan utføre punktering?

Nylig er det få som snakker om fistelpunktur, og den siste artikkelen snakker kun om problemet med ultralydveiledet punktering. Tenker på fistelpunksjon igjen, selv om det er ultralydveiledet punktering, er det fortsatt mer oppmerksomhet på operatørens punkteringsopplevelse. Tidligere, når jeg "lærte av" senioreksperter, fikk jeg ofte svaret "Vet du det tydelig?", "Jeg vet ikke, men jeg punkterte det (vellykket) akkurat slik"... Det kan bare forstås, men ikke uttrykkes med ord.

Klikk til Cistanche for nyresykdom

I går kveld leste jeg boka igjen. Mange detaljer i en gjennomgang løste punkteringsproblemene man har møtt i klinisk praksis de siste årene. Noen problemer er fortsatt «uønskede hendelser» av ulik grad forårsaket av utilstrekkelig kognisjon. I dag vil vi diskutere umodenhet av punktering etter modenhet av arteriovenøs fistel. Velkommen til å legge igjen en melding for å delta i leseopplevelsen og diskusjonen, samt dele opplevelsen av fistelpunktur.

1. Vurderingskriterier for moden arteriovenøs fistel

Den arteriovenøse fistelen i overekstremitetens underarm er den mest brukte dialysetilgangen. Vanlige anastomosesteder er fistlene til radial arterie-cephalic vene ved håndleddet og brachial arterie-cephalic vene ved albuen. Når det er vanskelig å etablere en autolog arteriovenøs fistel, kan en podet vaskulær fistel etableres. I følge dataene fra den første gruppen var forekomsten av komplikasjoner av fistler i albuen 71 %, og i håndleddet var 62,5 %; 2-åpenhetsraten for podede vaskulære fistler var 85 %, og 3-åpenhetsraten for år var 30 %. Disse dataene minner også fistelpasienter og punkteringer om at hvis flerdimensjonalt vedlikehold ikke utføres godt, er åpenheten av dialysefisteltilgang også veldig vanlig, spesielt åpenhetsraten for podede vaskulære fistler i mer enn 3 år er så lav, noe som fortjener oppmerksomhet . Standarden for modne fistler, her er noen guidestandarder:

2006 versjon av K/DOQI retningslinjer:

◐Fistler bør brukes i minst 1 måned etter operasjonen, helst 6 til 8 uker.

◐Fistler kan kun brukes etter at de er modne for å redusere risikoen for punkteringslekkasje og hematomdannelse, for å oppfylle de foreskrevne blodstrømkravene.

◐Fistulas meet the "6 principles", that is, blood flow> 600ml/min, blood vessel diameter>0.6 cm og subkutan avstand< 0.6cm.

◐Blodkargrenser er godt synlige

American Dialysis Management Association (DAC) standard: ◐The fistula can tolerate 2 needles per dialysis puncture, 2-3 times or more per week, for 1 month. ◐It can meet the dialysis prescription flow and time. ◐Chinese expert consensus on vascular access for hemodialysis (2nd edition): ◐It is recommended to start puncture after 8-12 weeks, and at least 1 month in special cases. ◐If a cannula is used for puncture, it can be 2-3 weeks in advance. ◐The fistula is easy to puncture, with the lowest risk of bleeding during puncture, and can provide sufficient flow>200ml/min, which can meet the hemodialysis treatment more than 3 times a week. ◐The physical examination is good, the natural blood flow is>500 ml/min, den indre diameteren av venen er større enn eller lik 5 mm, og dybden fra huden er<6mm. ◐From this, we can see that the international standard for the maturity of the fistula has not yet been unified. In clinical practice, it is more necessary to evaluate the condition of the fistula blood vessels at least 4 weeks after the fistula operation, and conduct relevant physical and ultrasound examinations for further judgment. As for the time of first puncture, the second group of data shows that the first puncture time of fistula is within 1 month after surgery, 74% in Japan, 50% in Europe, and only 2% in the United States. The median time of first fistula puncture in Japan and Italy is 28 days, while that in the United Kingdom and the United States is 96 days and 98 days respectively.

Tidslengden for fistelmodning avhenger hovedsakelig av åpenbar utvidelse av vener etter fisteloperasjon og bestemmer til syvende og sist funksjonen til fistel, som er relatert til pasientens egne vaskulære tilstander og sykdomsfaktorer. For vellykkede fistler er postoperativ funksjonell trening og vedlikehold spesielt viktig. Multisenter erfaringsdeling, slik som ballgripende trening på fistelsiden, ikke-termisk Comp-behandling og rimelig bruk av turniquet vaskulære fyllingsøvelser etter fistelkirurgi har en viss fremmende betydning for fistelmodning.

Derfor er helseveiledning for middelaldrende og eldre hemodialysepasienter om postoperativ funksjonell trening av fistel en viktig oppgave i helseutdanningsledelsen. Fistelvedlikehold starter med preoperativ opplæring og går gjennom hele prosessen med postoperativ trening og dialysebruk.

2. Problemer knyttet til initial punktering av modne arteriovenøse fistler

Tidligere, når vi snakket om fistelpunktur, var det ulike regler og forskrifter, og de fleste kunne resitere dem utenat. Men i prosessen med faktisk drift, møter vi alltid ulike problemer som må analyseres og løses. For eksempel, i de første gangene da den nybygde fistelen ble tatt i bruk, fant enkeltsenteret at det dukket opp mange tilfeller av "buler" etter at den venøse nålen ble satt inn. Alle fistler i enkeltsenteret ble punktert med knapphull eller taustiger. Alle fistelnåler i enkeltsenteret var våte nålepunkteringer eller tørre nålepunkteringer. Enkeltsenteret hadde krav til kvalifikasjonsledelse for aktivering av nybygde fistler... og så videre.

Før punktering må vurderingen omfatte tre trinn: syn, berøring og hørsel. Det skal bemerkes at på grunn av de ulike usikkerhetsmomentene etter modningen av den nybygde fistelen, må fistelen som må aktiveres evalueres før punkteringsdatoen, inkludert syns-, berørings- og hørselsvurdering, fysisk undersøkelse, ultralydmåling osv. ., for å fastslå at den oppfyller de modne standardene for fistelen formulert av enkeltsenteret før den kan aktiveres, og en fistelpunkturplan bør utarbeides, og en ny varsel om risiko for fistelpunktering bør signeres. Det anbefales ikke å aktivere for tidlig med mindre det er spesielle omstendigheter. For tidlig aktivering kan lett føre til vaskulær fibrose, lumenstenose og forkortet levetid. Det er kliniske tilfeller hvor for tidlig aktivering forårsaker dårlig funksjon av fistelen, gjentatt utilstrekkelig blodstrøm, og til slutt svikter fistelen og trenger rekonstruksjon eller forlatelse og reintubering.

1. Grunnleggende ferdigheter - evaluering før punktering av ny fistel

Det anbefales ikke å aktivere for tidlig med mindre det er spesielle omstendigheter. For tidlig aktivering kan lett føre til vaskulær fibrose, lumenstenose og forkortet levetid. For tidlig aktivering kan lett føre til dårlig funksjon av fistelen, gjentatt utilstrekkelig blodstrøm, og til slutt svikter fistelen og trenger rekonstruksjon eller forlatelse og reintubering. Det er kliniske tilfeller.

2. Punkteringstid - når er den beste tiden å punktere?

I tidligere arbeid hadde vi ofte tilgang til leger som evaluerte funksjonen til fistelen, fastslo at fistelen er moden og kan aktiveres, og deretter tegne en punkteringsplan og signere et informert samtykke etter fysisk undersøkelse og ultralydtesting, og utsteder en " fistelåpningslegens ordre" for å bestemme første punkteringstidspunkt, om punkteringsmetoden er enkeltnålspunktur eller dobbeltnålspunktur.

I boken står det "Hvis mulig bør den første punkteringen ordnes på en dag uten dialyse". Hovedformålet med å gjøre dette er å utelukke potensielle komplikasjoner knyttet til bruk av heparin. Men hvis dialysesenteret ikke har kanyle eller dialysepasienten ikke er innlagt på sykehus, hva skal gjøres etter at punkteringen er vellykket på en dag uten dialyse? Utfør en vanlig dialyse på forhånd, og bruk den etter at punkteringen er vellykket.

Men den første punkteringen til de fleste av våre pasienter arrangeres ofte på en dialysedag. På dette tidspunktet arrangeres det så mye som mulig på den andre av tre dialyseøkter i uken, for å "effektivt unngå komplikasjoner som alvorlig vann- og natriumretensjon eller langsiktige biokjemiske abnormiteter med et intervall på 2 dager til minimum ." Dette er også grunnen til at mange primærsykehus eller tilgangsledergrupper som ikke har fastsatt tidspunkt for å ordne den første punkteringen ikke har lagt merke til dette.

3. Punktering av nålstørrelse og forbehandling

17G punkteringsnålen (liten) er valgt for aktivering av den nye fistelen, som kun minimerer stimuleringen og skaden av punkteringsnålen til fistelen i størst grad. Den brukes vanligvis til de første 10 punkteringene under aktiveringsperioden til den nye fistelen; den andre er å bruke fistelkanylenålen, men mange områder er ikke inkludert i sykeforsikringen og brukes ikke. Under den første bruken av en ny fistel, brukes en liten nål, og blodstrømmen kan nå 160 ~ 250 ml/min. Hvis fisteltilstanden er god, kan 16G eller 15G fistelnåler skiftes ut tidligere.

De siste årene har vi tatt til orde for våt kanylepunktering, og fistelnålen er forbehandlet med saltvann eller heparinsaltvann for å få ut luften. Fordelen med dette er at det forhindrer at fisteltørrnålen raskt koagulerer og blokkerer nålen når den møter en hyperkoagulerbar pasient. Bruk av våt nålestikk kan gi tid til å justere nålen når stikkingen er vanskelig. Etter at den tørre (tomme) nålestikkingen er vellykket, må luften tømmes ut med blod, noe som lett kan forårsake blodsprut, som ikke er så tolerant ved sykehusinfeksjon. I tillegg kan en 20 ml sprøyte med saltvann eller heparin saltvann bedre bedømme sugesituasjonen etter punktering.

Et annet problem her er at boken bare sier at man skal bruke saltvann til sprøytperfusjon, mens noen sentre har samme vane som oss. Når det ikke er noen kontraindikasjon for bruk av antikoagulantia, bruker den første fistelpunksjonen en våt nål med heparinsaltvann. Hvis punkteringen mislykkes, spesielt når pumpingen er jevn og det er et hematom, vil antikoagulasjonen av heparinsaltvann forårsake lekkasje og hemostasevansker, noe som er verdt å være oppmerksom på.

4. Punkteringsmetode - punkteringsnålsvinkel og skråretning

Her anmelder jeg den igjen fra boka. 2006-versjonen av NKF-K/DOQI-retningslinjen anbefaler å punktere ved 25 grader, med skråkanten vendt opp, deretter snu nålen 180 grader, sakte sette inn nålen med skråkanten ned, og snu nålen etter at den har nådd ønsket dybde . ? ? Studier har vist at punktering med kanylespissen vendt ned kan redusere forekomsten av fistelvaskulære komplikasjoner og forlenge levetiden til blodåren mer enn å punktere med skråkanten vendt opp.

Nålespissen er skrå nedover, nålen settes inn ved 20~25 grader, og punkteringsmetoden er i centripetalretningen: Denne punkteringsmetoden er ikke bare kompatibel med den nær-avfasende (hudsiden) vaskulære veggen, men har også en viss avstand fra den nedre veggen av blodåren, noe som forårsaker mindre skade på karveggen. Den nedre veggen av blodåren er også rik på muskler, vev, bein og andre puter, så blodåren er ikke lett å utvide, og forekomsten av stenose og okklusjon reduseres også tilsvarende. Etter at det vaskulære punkteringspunktet er helbredet, er den indre veggen av blodåren glatt, noe som ikke er lett å forårsake blodplateaggregering og trombose, noe som reduserer forekomsten av fistelstenose og okklusjon.

5. Valg av punkteringspunkt og punkteringsretning?

Fistelpunkturpunktet bør velges minst 5 cm unna anastomosen. Ved første fistelpunktur anbefales det å kun punktere den arterielle enden av fistelen, og bruke det sentrale venekateteret som løkke. Min enkeltsentererfaring er at arterieenden punkteres og blod trekkes inn de første 5 gangene, og det sentrale venekateteret brukes som venetilgang for blodretur. Hvis det er en intravenøs peridialysefistel, er modningsstadiet nær induksjonsdialysestadiet, og det må utføres to nålepunkteringer, avstanden mellom de to nålene må være større enn 8 cm for å beholde den effektive lengden av blodåren for redning og kanyletilskudd.

Betydningen av punkteringsmetoden med én nål er å unngå trykket på de to punkteringspunktene i fistelarterien og venen, noe som vil forårsake en kraftig økning i det intravaskulære trykket mellom de to punkteringspunktene, noe som resulterer i riper i det nyopprettede fistelblodet. kar, subkutant hematom og tidlig svikt i fistelen, noe som er mer gunstig for å beskytte fistelen og forlenge livet. Det er også relatert til måten å fjerne nålen på den nyopprettede fistelen.

Den arterielle enden er punktert sentripetalt, og den lille klaffen som produseres av punkteringspunktet på veggen av fistelens blodåre er i samsvar med retningen av blodstrømmen. Når nålen fjernes ved slutten av hver dialyse, vil blodstrømmen automatisk anastomisere den lille klaffen med blodåren, som er lett å komprimere og stoppe blødninger og redusere dannelsen av subkutant hematom. Denne punkteringsmetoden kan effektivt redusere forekomsten av fistelkomplikasjoner og redusere pasientens smerte. Den er også enklere å betjene, og nåleinnføringsvinkelen er lett å mestre. Suksessraten for engangspunkteringer er høy, noe som forbedrer arbeidseffektiviteten til sykepleiere.

Sentrifugalpunksjonsmetoden er å punktere blodårene nær fistelen i motsatt retning av blodstrømmen. Blodstrømmen har en støteffekt, som lett kan føre til lokal utvidelse av fistelens blodårer mellom punkteringspunktet og fistelen, og det er mer sannsynlig at det dannes en aneurisme. Trombose er lett å danne i aneurismet, noe som forårsaker redusert blodstrøm eller vaskulær okklusjon. Komplikasjoner av vaskulær tilgang som aneurismer, vaskulær emboli og vaskulær okklusjon påvirker direkte dialyseeffekten. I tillegg, hvis den sentrifugale arterielle endepunksjonen svikter, brukes sentrifugalpunksjonen for å unngå å punktere den hovne delen, som har større plass for redning og supplerende nåler.

Enkelte studier har brukt metoden med alternerende sentrifugale og sentrifugale punkteringer for å få hele den punkterte blodåren til å utvide seg jevnt, redusere vaskulær resirkulasjon, effektivt redusere fistelkomplikasjoner, ikke påvirke dialyseeffekten, og unngå fenomenet blødning fra nåløyet pga. retningsbestemt punktering. I klinisk praksis bør imidlertid punkteringsmetoden velges i henhold til pasientens vaskulære forhold, akkurat som taustigepunktering og knapphullspunktering. Så lenge den brukes godt for å hjelpe pasienter med å holde livlinen uhindret over lengre tid, er det den beste metoden.

6. Bare øvelse kan gi deg talerett

Når det gjelder de andre problemene nevnt i forrige artikkel, er det nødvendig å ta hensyn til graden av samarbeid hos pasienter med nybygde fistler under den første punkteringen. Undervisning og veiledning bør gis under punktering. De fleste kan ikke unngå ufrivillige aktiviteter i øvre lemmer under dyp og grunn søvn, noe som lett kan forårsake punkteringshematom. Det er nødvendig å begrense lemmene på punkteringssiden med informert samtykke. Når det gjelder problemet med kompresjon og hemostase etter fjerning av nålen, ble fordelene ved en viss punkteringsmetode understreket tidligere. For de første få nålefjerningene i aktiveringsperioden av nybygde fistler anbefales det å bruke "fingertrykkmetode" for kompresjon og hemostase. I tillegg skal den veilede pasienter om kompresjonstid for hemostase, samt akuttbehandling og redningstiltak for blødninger og fistelsmerter.

I det lange kliniske sykepleiearbeidet bør det jobbes med tankegangen om evidensbasert sykepleie og det bør utvikles nye teknologier. Bare ved å stadig utforske og fremme i praksis og finne metoden som er egnet for enkeltsenter vaskulær tilgangsbehandling er det beste. Som vi nå vet er det mange sentre som bruker knapphullspunktering for fistler i alle sentre, og samtidig infeksjonsraten er ikke høy. Forekomsten av fistelkomplikasjoner er sammenlignbar med forekomsten av punktering av taustige.

Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?

Cistancheer en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludertnyresykdom. Den er avledet fra tørkede stilker avCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche er fenyletanoidglykosider,echinacoside, ogakteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter pånyrehelse.

Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.

For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.

Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. ies bidrar til å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.

I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches antiinflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske veier for betennelse, og lindrer dermed betennelse i nyrene.

Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.

Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.

I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.

Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.