Interaksjoner mellom mat og medisiner og ernæringsstatus hos nyrepasienter: en narrativ gjennomgang

21. Urteprodukter

Bruken av urteprodukter er vanlig over hele verden; Dessverre er det ingen effektdata for mange av disse forbindelsene og ingen kvalitetssikkerhetsforskrifter, slik at "naturlig" ikke alltid betyr "trygg". Faktisk er mange av disse produktene identifisert med mer enn ett navn og gjenspeiler noen ganger planten de stammer fra [118,119]. Videre er dosen ikke regulert og noen ganger er sammensetningen ikke klar; informasjon om renheten til produktene er mangelvare, og svært ofte er det forurensninger fra tungmetaller [120]. Videreurteforbindelserslik somHypericum perforatum, Ginkgo biloba, og Salvia chinensis og preparater som Yin zhi huang (et kinesisk urteprodukt) kan aktivere nukleære reseptorer, som PXR og CAR [117]. Blant de forskjellige forbindelsene som ble funnet å forstyrre noen medikamenter, er den mest kjente Hypericum perforatum, et naturlig antidepressivt middel også kalt Saint John's worth. Den aktive ingrediensen er hyperforin, som kanhemme nevrotransmittereslik somserotonin, noradrenalin, dopamin, glutamat og -aminosmørsyre. Dessuten kan Hypericum modulere aktiviteten til CYP3A4, CYP2C9 og CYP1A2 isoformer og P glykoprotein, fordi hyperforin binder kjernereseptoren som regulerer uttrykket av intestinal CYP3A4 og glykoprotein P

NY URTE-CISTANCHE FOR RUSFORSKNING

Derfor,Hypericum perforatumkan samhandle med flere medisiner [121], redusere deres nedbrytning og dermed øke sirkulasjonsnivåene og effektene:

- Immunsuppressiva (ciklosporin, takrolimus);

- Legemidler mot kreft; 

- Orale prevensjonsmidler (etinyløstradiol, noretindron, keto desogestrel);

- Kardiovaskulære legemidler(antikoagulanter, statiner, betablokkere);

- Antimikrobielle midler (inkludert anti-HIV, voriconazol); - Antidepressiva og anxiolytika (benzodiazepiner og buspiron); - Antikonvulsive midler;

- Orale hypoglykemiske midler (tolbutamid, glyazid);

- Bedøvelsesmidler;

- Respiratoriske (fexofenadin) og gastrointestinale (omeprazol) midler;

- Medisiner mot migrene (eletriptan); - Muskelavslappende medisiner; - Medisiner brukt hos rusmisbrukere (dvs. metadon).

Ginkgo biloba er en annen viktig urteforbindelse som har vist seg å forstyrre effektiviteten til noen medisiner [122]. Det brukes til å forbedre hjernens ytelse og redusere tretthet. Det brukes også i tilfeller av Alzheimers sykdom og claudicatio intermittens, da det kan forbedre kognitive funksjoner ved cerebrovaskulære sykdommer og perifer blodsirkulasjon [123,124]. Stoffene i Ginkgo biloba som har farmakologiske egenskaper er flavonoider og tripertene laktoner (ginkgolider og bilobalid). Som et resultat kan Gingko biloba redusere blodplateaggregering, og virke på CPY2C9 og CYP3A4 isoenzymene, og hemme den mikrosomiale metabolismen av warfarin. Derfor bør urtepreparater som inneholder Ginkgo biloba unngås hos pasienter som behandles med blodplatehemmende eller antikoagulerende legemidler [125,126].

Den hemmende virkningen av Ginkgo-ekstrakt på cytokrom P450-isoformer ser ut til å være ansvarlig for andre farmakokinetiske interaksjoner som involverer kalsiumkanalblokkeren nifedipin og PPI-omeprazol. Andre studier har vist at flavonoider inneholdt i Ginkgo kan utøve en agonistvirkning med GABA-systemet og en serotonergisk effekt, som interagerer med henholdsvis benzodiazepin og SSRI [127–129].

Senna-preparater (Cassia angustifolia og acutifolia), basert på deres naturlige katartiske egenskaper, har potensial til å interagere med legemidler [130]; derfor bør de unngås i forbindelse med legemidler som kan indusere hypokalemi, så vel som tiazid eller loop-diuretika, kortikosteroider, eller med hjerteglykosider, antiarytmika og -blokkere [131,132]

22. Lakris

Lakris er laget av jordstengler og røttene til planten som heter Glycyrrhina glabra. Det overdrevne forbruket kan føre til økt arterielt blodtrykk og hypokalemi [133,134]. Denne effekten kan tilskrives metabolitten glycyrrhizinsyre som reduserer lever- og nyremetabolismen av kortikosteroider ved å hemme 11-beta-hydroksysteroid-dehydrogenase-enzymet. Følgelig øker den aldosteronlignende aktiviteten til kortisol på nyrenivå, og induserer pseudoprimær hyperaldosteronisme, noe som resulterer i hypertensjon, hypokalemi, metabolsk alkalose og hydro-saltoppbevaring. Inntak av dette preparatet bør unngås under antihypertensiv behandling, eller med legemidler som kan forårsake hypokalemi (dvs. tiazidsløyfediuretika og kortikosteroider) [130,135].

23. Ginseng

Ginseng inkluderer mange arter av Araliaceae-familien. Denne roten brukes til å skaffe forskjellige produkter, for eksempel en kaffeerstatningsdrikk og kosttilskudd. Det har antioksidanter, febernedsettende, kolesterolsenkende, anticancerogene og antiinflammatoriske egenskaper, og det antas å forbedre hukommelsesfunksjonen. Av denne grunn brukes det i tilfelle av hypotensjon, diabetes, gastritt, søvnløshet, tretthet og mentalt stress [136,137]. Bruken av ginseng er ikke ufarlig, selv om intestinale metabolitter av dens bestanddeler (ginsenosider) som de gunstige egenskapene er avhengige av, kan hemme den cytokromavhengige metabolismen og transmembrane transportører sterkt [138,139]. Derfor anbefales ikke inntak av ginseng sammen med visse medisiner som antikoagulantia (warfarin), fenelzin (IMAO), noen kjemoterapeutika (imatinib), orale hypoglykemiske og insulin, digoksin, antikonvulsiva (lamotrigin) og antiøstrogene terapier [140–142].

24. Krydder

Krydder kan også forstyrre et legemiddels metabolisme. Nylig undersøkte en gruppe japanske forskere virkningen av 55 arter på cytokromsystemet [143]. Interessant nok kan kanel, svart og hvit pepper, ingefær, gurkemeie og muskat hemme aktiviteten til CYP isoformene 3A4 og 2C9, som katalyserer biotransformasjonen av mange legemidler slik at effektene deres forlenges. For eksempel øker gurkemeie effekten av kjemoterapimedisiner, mens nellik øker virkningen av antibiotika. Tvert imot kan ingefær øke magebesværet ved NSAIDs. Imidlertid kan interaksjonene oftere oppdages når krydder tas i høye doser, og medikamentene har lavere terapeutisk indeks/smalt terapeutisk område, som ved orale antikoagulantia.

25. Svart pepper

Piperin inneholdt i sort pepper hemmer både P-glykoprotein og cytokrom CYP3A4 [144,145], så det kan modifisere konsentrasjonen av de medikamentene som er substratet til begge systemene. Spesielt gjenkjenner P-glykoprotein som substrater visse kjemoterapipneumatikk (etoposid, doksorubicin, vinblastin), digoksin, immundempende midler, glukokortikoider (deksametason), anti-HIV-midler, kolkisin, takrolimus og kinidin. Substrater av CYP3A4 inkluderer trisykliske antidepressiva (amitriptylin, klomipramin, imipramin), ben zodiazepin (alprazolam, midazolam, triazolam), antibiotika (erytromycin, klaritromycin, dapson), antihistaminer (terfenadin, astemizol), kalsiumfeedipin-kanalblokkere (felodipin-diplin-kanalblokkere) , verapamil), cyklosporin, lovastatin, deksametason, karbamazepin, cisaprid, etinyløstradiol, glyburid [143].

26. Gurkemeie

Curcumin inneholdt i rhizomet til gurkemeie longa har vist seg å hemme aktiviteten til både transmembrantransportørene som tilhører ABC-familien og CYP-isoformer [146]. Derfor kan curcumin endre farmakokinetikken til legemidler som er substrater for disse proteinene (dvs. kardiovaskulære midler og legemidler som virker på sentralnervesystemet) [146–149].

27. Ingefær

Zingiber officinalis, eller ingefær, er et naturlig antikoagulerende molekyl. Det reduserer også blodtrykket og modulerer glukosenivået i serum. Av denne grunn bør personer som bruker orale antikoagulantia eller anti-blodplatemedisiner, og diabetikere på insulinbehandling, unngå antakelsen om ingefær [130,150].

28. Chili

Chilipepper kan forstyrre inntaket av visse medisiner, på grunn av dens aktive ingrediens capsaicin. Dette alkaloidet har mange egenskaper (dvs. smertestillende, lindrende, antibakterielle, antioksidant-, antikreft- og antidiabetiske egenskaper) og det kan være nyttig ved fedme, da det ser ut til å øke termogenesen [151–153]. Dessverre har noen studier vist muligheten for at chilipepper kan forårsake legemiddelinteraksjoner, spesielt når det konsumeres med legemidler som virker på det kardiovaskulære systemet fordi capsaicin har en vasodilaterende virkning. Av denne grunn bør assosiasjonen med legemidler som aspirin, klopidogrel, diklofenak, naproxen, ibuprofen, orale antikoagulantia (warfarin) og hepariner unngås [151,154].

29. Kanel

Kanel har også blitt tilskrevet flere egenskaper, blant annet reduksjon i plasmanivåer av glukose, og antioksidant og nevrobeskyttende aktivitet. Den viktigste legemiddelinteraksjonen er med antidiabetika, som glimepirid, insulin, piogli tazon, rosiglitazon, klorpropamid, glipizid og tolbutamid. Siden kanelpulver potensielt kan senke plasmanivåer av glukose, kan det virke i synergi med antidiabetiske legemidler, noe som fører til risiko for hypoglykemi. Kanel inneholder også kumarin og kanelaldehyd, som har en hemmende aktivitet mot noen CYP-isoformer [155] og kan forstyrre antikoagulantia, øke effekten og risikoen for blødning [156,157].

30. Avsluttende bemerkninger

Denne artikkelen hadde som mål å samle, i et enkelt dokument, interaksjonene som kan finne sted mellom legemidler som potensielt brukes hos nyrepasienter, samt ernæringsstatusen til forskjellige matvarer og næringsstoffer (figur 1). Molekylene som finnes i forskjellige mengder mat kan forstyrre farmakokinetikken og farmakodynamikken til legemidler. På grunn av denne relevansen fortjener en gitt pasients farmakologiske historie spesiell oppmerksomhet og må inngå i kostholdssamtale. Det er et vanlig funn at pasienter som er informert om en mulig interaksjon mellom mat og legemidler umiddelbart unngår visse matvarer eller næringsstoffer. Imidlertid kan denne feilaktige eller til og med feil oppførsel føre til næringsmangel og unødvendige begrensninger. En riktig definisjon av mengden mat/næringsstoffinntak, en adekvat definisjon av tidspunktet for måltidsforbruk og en riktig justering av medikamentdosen kan unngå interaksjoner uten å påvirke livskvaliteten til pasientene, og garantere effektiviteten av medikamentell behandling. . Dette resultatet kan oppnås gjennom et nært samarbeid mellom nefrologen, nyredietetisten og pasienten.

Figur 1. En grafisk syntese av mulige interaksjoner mellom legemidler og ernæringsstatus og mellom mat og legemidler hos CKD-pasienter.û= økning; 0=redusere.

Derfor bør kostholdseksperter, nefrologer og leger være oppmerksomme på: Eksistensen av mulige stoff-mat-interaksjoner, med noen medisiner som påvirker næringsstatus;

Den farmakologiske terapien til pasienten, omfattende kosttilskudd og urte

medisiner; Behovet for å utdanne pasienten til et riktig kosthold, for å maksimere effektiviteten og sikkerheten til medikamentell behandling samtidig som den bevarer/korrigerer ernæringsstatus. Disse anbefalingene vil øke effektiviteten av farmakologiske behandlinger samtidig som pasienter skånes for uønskede medikamenteffekter.

Forfatterbidrag: Konseptualisering, AC, metodikk, AB, CD og DG; ressurser ACskrive originalutkast, AB, CD., og A DP; skrive-gjennomgang og redigering, AC, ADPDG, CD og AB; supervision, AC og ADP Alle forfattere har lest og godtatt den publiserte versjonen av manuskriptet.

Finansiering: Denne forskningen mottok ingen ekstern finansiering.

Uttalelse fra institusjonell vurderingskomité: Ikke aktuelt.

Informert samtykkeerklæring: Ikke relevant.

Interessekonflikter: Forfatterne erklærer ingen interessekonflikter.

Referanser

1. Hanna, RM; Ghobry, L.; Wassef, O.; Rhee, CM; Kalantar-Zadeh, K. En praktisk tilnærming til ernæring, proteinsvinn, sarkopeni og kakeksi hos pasienter med kronisk nyresykdom. Blood Purif. 2020, 49, 202–211. [CrossRef] 2. Ackerman, BH; Kasbekar, N. Forstyrrelser av smak og lukt forårsaket av narkotika. Farmakoterapi 1997, 17, 482–496. [CrossRef] 3. Risso, D.; Drayna, D.; Morini, G. Endring, reduksjon og smakstap: Hovedårsaker og potensielle implikasjoner på kostholdsvaner. Næringsstoffer 2020, 12, 3284. [CrossRef] [PubMed]

4. Ness-Abramof, R.; Apovian, CM Legemiddel-indusert vektøkning. Drugs Today 2005, 41, 547–555. [CrossRef] [PubMed]

5. Verhaegen, AA; Van Gaal, LF Legemiddelindusert fedme og dens metabolske konsekvenser: En gjennomgang med fokus på mekanismer og mulige terapeutiske alternativer. J. Endocrinol. Undersøk. 2017, 40, 1165–1174. [CrossRef] 6. Zarezadeh, M.; Saedisomeolia, A.; Shekarabi, M.; Khorshidi, M.; Emami, MR; Müller, DJ Effekten av fedme, makronæringsstoffer, faste og ernæringsstatus på legemiddelmetaboliserende cytokrom P450s: En systematisk gjennomgang av nåværende bevis på menneskelige studier. Eur. J. Nutr. 2021, 60, 2905–2921. [CrossRef] [PubMed]

7. Henkin, RI Medikamentinduserte smaks- og luktforstyrrelser. Forekomst, mekanismer og behandling relatert primært til behandling av sensorisk reseptor dysfunksjon. Drug Saf. 1994, 11, 318–377. [CrossRef] [PubMed]

8. Mayet, AY Tap av lukt (anosmi) og smak (Ageusia) hos en pasient behandlet med pegylert interferon alfa og ribavirin. Curr. Ther. Res. Clin. Exp. 2007, 68, 271–277. [CrossRef] [PubMed]

9. Naik, BS; Shetty, N.; Maben, EVS medikamentinduserte smaksforstyrrelser. Eur. J. Intern. Med. 2010, 21, 240–243. [CrossRef] [PubMed]

10. Rademacher, WMH; Aziz, Y.; Hielema, A.; Cheung, K.-C.; de Lange, J.; Vissink, A.; Rozema, FR Orale bivirkninger av narkotika: Smaksforstyrrelser. Oral Dis. 2020, 26, 213–223. [CrossRef]

11. Toffanello, ED; Inelmen, EM; Imoscopi, A.; Perissinotto, E.; Mynt, A.; Miotto, F.; Donini, LM; Cucinotta, D.; Barbagallo, M.; Manzato, E.; et al. Smakstap hos multimorbide eldre pasienter på sykehus. Clin. Interv. Aldring 2013, 8, 167–174. [CrossRef] [PubMed]

#cistanche #cistanchedeserticola #cistanchetubulosa #cistanchesalsa #glykosid #echinacoside #verbascoside #acteoside #ニクジュヨウ #肉蓯蓉 #ベルバスコアサギニン #エキナコシド

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportøren i Kina:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950