Itoprid øker effektiviteten av behandlingen av opioid-indusert forstoppelse hos palliative pasienter: en observasjonsstudie uten intervensjonⅡ

Resultater

Den studerte befolkningen

Dataene til 130 pasienter ble samlet inn. 92 pasienter oppfylte inklusjonskriteriene (kvinnelig 54,3 %) og ble analysert i fire grupper: OXN +ITP (N=9), ITP (N=11), OXN (N {{7} }), og CTRL(N=61). Studieflyten er presentert i figur 1. Gruppene skilte seg ikke med hensyn til kjønn, alder, diagnose og oral morfinekvivalent av sterke opioider på dag 0 og dag 7. Opioidene som ble brukt var som følger: morfin (oral eller parenteral), oksykodon , fentanyl, buprenorfin og tapentadol. De demografiske detaljene er presentert i tabell II.

Klikk på forstoppelsesbehandling

Symptomer på forstoppelse

Avføringsmiddelforebyggingen eller behandlingen hadde som mål å oppnå minst tre avføringer i uken og en akseptabel intensitet av abdominale symptomer, og dette målet ble oppnådd i alle grupper. Det var ingen statistiske forskjeller funnet for gjennomsnittsverdiene blant gruppene når det gjelder spesielle symptomer på forstoppelse (tabell III). Åttito (89 %) pasienter hadde blitt diagnostisert med forstoppelse, med ubetydelige forskjeller mellom gruppene. Anti-forstoppelsesstrategien virket imidlertid vellykket i gjennomsnitt i alle fire gruppene. Totalt sett ble manuell avføringsavføring utført hos 4 pasienter som kun fikk avføringsmidler, og ikke i andre grupper. Klyster ble brukt hos 16 pasienter, og 14 av dem var i kontrollgruppen.

Reduksjon av bruk av avføringsmidler

Selv om det ikke var noen statistiske forskjeller mellom gruppene angående tarmsymptomer eller frekvensen av avføring, reduserte behovet for avføringsmidler i grupper der itoprid ble brukt (Kruskal-Wallis ANOVA p=0.0027) . I ITP-gruppen ble nødvendigheten av å bruke avføringsmidler redusert med 0.64 (–0.64; 95 % KI: –1.6–1.8) og i OXN + ITP-gruppen med 0. 67 (–0.67; 95 % KI: –1.5–1.7) i 0–4-skalaen. Disse verdiene kan virke ubetydelige, men de var statistisk forskjellige (Mann-Whitney U-test) fra oksykodon/nalokson (ITP vs. OXN p=0.009, OXN + ITP vs. OXNp=0.017) og kontrollgruppen (ITP vs. CTRLp=0.010, OXN + ITP vs. CTRL p=0.0.25). Det var ingen reduksjon i bruk av avføringsmiddel hos pasienter som tok oksykodon/nalokson sammenlignet med kontrollgruppen (p=0.22) (Figur 2).

Bivirkninger

Denne studien var en retrospektiv analyse av pasientens strukturerte historie, og ingen av de 130 pasientene rapporterte noen bivirkninger. Dette betyr ikke at det ikke var noen bivirkninger av behandlingen, men snarere at de var typiske og av mild eller moderat intensitet, så det var ikke nødvendigsary å rapportere dem i rutinedokumentasjon. Ingen pasienter sluttet å bruke itoprid mellom dag {{0}} og dag 7. Selv om tilfellene der itoprid ble brukt på dag 0 ble ekskludert fra analysen, sluttet ingen av pasientene å bruke itoprid i løpet av de neste 7 dagene. Dermed kan det utledes at medisinen ble godt tolerert. Historien etter dag 7 ble ikke analysert.

Diskusjon

Dette var en ikke-intervensjonsstudie, med alle begrensningene som ikke-randomiserte kliniske studier har. Fordelen er imidlertid en grov effekt i det virkelige miljøet når man bruker itoprid som et element i forebygging og behandling av avføringsmiddel. Dette er sannsynligvis den første kliniske rapporten som sikter direkte mot bruken av itoprid i OIC. Leger deltok ikke i analysen og ble bare spurt å gi strukturerte data uten spesifikke studiemål, for å begrense mulig skjevhet.

De leverte spørreskjemaene uavhengig av deres avføringsterapimønster og bruk av prokinetikk. Det forklarer også overrepresentasjonen av en kontrollgruppe, fordi de fleste pasientene fikk vanlige avføringsmidler, og et mindretall ble behandlet med oksykodon/nalokson eller itoprid. Antallet innsamlede tilfeller var tilstrekkelig til å oppnå statistisk begrunnede konklusjoner. Det var ingen statistiske forskjeller mellom de studerte gruppene i når det gjelder alder, kjønn, primærdiagnose, prestasjonsstatus (ECOG), brukte opioider eller intensiteten av symptomer på forstoppelse blant gruppene.

I henhold til de nevnte anbefalingene bør alle pasienter som får opioidanalgetika også motta obstipasjonsprofylakse ved bruk av avføringsmidler eller ved å bruke opioidsinkombinasjon med antagonister (f.eks. oksykodon/nalokson) [2, 3]. De polske retningslinjene antyder at å legge til prokinetikk kan øke effektiviteten av avføringsbehandling, men det var ingen direkte klinisk bevis for det [14]. I henhold til disse retningslinjene, verifisert i et middels stort coHortstudie [7], bør forebygging av OIC gis en intensivitet som sikrer tarmbevegelser minst tre ganger i uken og god subjektiv kontroll av tarmsymptomer.

Dette målet ble oppnådd i alle studerte grupper, som ikke skilte seg fra hverandre når det gjelder intensiteten av symptomer på forstoppelse. Med andre ord, alle fire strategier virket like effektive i forebygging av OIC: (1) itoprid tilsatt avføringsmidler, (2) oksykodon/nalokson brukt med avføringsmidler, (3) oksykodon/nalokson og itoprid tilsatt tolaksantia, eller (4) bare vanlige avføringsmidler . Det ble oppnådd ved å intensivere bruk av avføringsmiddel om nødvendig.

Hovedfunnet i denne studien er at tilsetning av itoprid til avføringsbehandling reduserte nødvendigheten av å bruke avføringsmidler. På den annen side påvirket ikke bruk av oksykodon/naloxon bruken av avføringsmidler. Dessuten økte ikke den kombinerte bruken av oksykodon/naloxon og itoprid effektiviteten av den forebyggende behandlingen av OIC. Funnene bekrefter den sparsomme kliniske bevis som er tilgjengelig. så langt [31].

Avslutningsvis virker alle strategier for OIC-forebygging like effektive i klinisk praksis. Itoprid, men ikke nalokson, virket effektivt for å redusere bruken av avføringsmidler i OIC. Imidlertid kan bruk av oksykodon/naloxon eller itoprid være assosiert med å redusere nødvendigheten av interventive og tyngende metoder, for eksempel manuell avføring eller klyster.

Konklusjonene bør tas med forsiktighet fordi det ikke var en prospektiv blindet studie. Vi bør behandle disse resultatene som foreløpige. Vi foreslår at en RCT vil være verdifull for å bekrefte verdien av itoprid i strategien for forebygging og behandling av OIC.

Naturlig urtemedisin for å lindre forstoppelse-Cistanche

Cistanche er en slekt av parasittiske planter som tilhører familien Orobanchaceae. Disse plantene er kjent for sine medisinske egenskaper og har blitt brukt i tradisjonell kinesisk medisin (TCM) i århundrer. Cistanche-arter finnes hovedsakelig i tørre og ørkenområder i Kina, Mongolia og andre deler av Sentral-Asia. Cistanche-planter er preget av deres kjøttfulle, gulaktige stilker og er høyt verdsatt for deres potensielle helsemessige fordeler. I TCM antas Cistanche å ha styrkende egenskaper og brukes ofte til å gi næring til nyrene, øke vitaliteten og støtte seksuell funksjon. Det brukes også til å løse problemer knyttet til aldring, tretthet og generell velvære. Mens Cistanche har en lang historie med bruk i tradisjonell medisin, er vitenskapelig forskning på dens effekt og sikkerhet pågående og begrenset. Imidlertid er det kjent for å inneholde forskjellige bioaktive forbindelser som fenyletanoidglykosider, iridoider, lignaner og polysakkarider, som kan bidra til dens medisinske effekter.

Wecistanche sincistanche pulver, cistanche tabletter, cistanche kapsler,og andre produkter er utviklet ved hjelp avørkencistanchesom råvarer, som alle har god effekt på å lindre forstoppelse. Den spesifikke mekanismen er som følger: Cistanche antas å ha potensielle fordeler for å lindre forstoppelse basert på tradisjonell bruk og visse forbindelser den inneholder. Mens vitenskapelig forskning spesifikt på Cistanches effekt på forstoppelse er begrenset, antas det å ha flere mekanismer som kan bidra til potensialet til å lindre forstoppelse. Avføringseffekt:Cistanchehar lenge vært brukt i tradisjonell kinesisk medisin som et middel mot forstoppelse. Det antas å ha en mild avføringseffekt, som kan bidra til å fremme avføring og indusere forstoppelse. Denne effekten kan tilskrives forskjellige forbindelser som finnes i Cistanche, for eksempel fenyletanoidglykosider og polysakkarider. Fukting av tarmene: Basert på tradisjonell bruk anses Cistanche å ha fuktighetsgivende egenskaper, spesielt rettet mot tarmen. Å fremme hydrering og smøring av tarmene kan bidra til å myke verktøy og lette passasjen, og dermed lindre forstoppelse. Anti-inflammatorisk effekt: Forstoppelse kan noen ganger være assosiert med betennelse i fordøyelseskanalen. Cistanche inneholder visse forbindelser, inkludert fenyletanoidglykosider og lignaner, som antas å ha anti-inflammatoriske egenskaper. Ved å redusere betennelse i tarmen, kan det bidra til å forbedre regelmessig tarmbevegelse og lindre forstoppelse.