Nøkkelpunkter for omfattende sykepleiebehandling av graft vaskulær AV-fistel

Pasienter med nyresykdom i sluttstadiet (ESRD) er ofte avhengige av hemodialyse for å opprettholde livet, og vaskulær tilgang er nøkkelen til hemodialysebehandling. Autolog arteriovenøs fistel (AVF) har blitt den foretrukne vaskulære tilgangen for hemodialysepasienter på grunn av egenskapene til mindre blødninger, flere punkteringssteder, lav infeksjonsrate og langvarig bruk. Ved langvarig bruk har imidlertid autolog AVF ofte komplikasjoner som infeksjon, trombose og fistelokklusjon, noe som fører til manglende evne til å utføre hemodialyse jevnt, noe som alvorlig påvirker pasientens overlevelsestid og livskvalitet. Derfor har graft kunstig vaskulær arteriovenøs fistel (AVG) gradvis blitt brukt i klinisk praksis som et alternativ.

Klikk til Cistanche for nyresykdom

Denne artikkelen tar sikte på å gjennomgå kjernepunktene i full-prosess sykepleiebehandling av graft kunstig vaskulær arteriovenøs fistel i kombinasjon med retningslinjer og litteratur for hele nettverket, for å gi en referanse for klinisk sykepleiearbeid.

01 Oversikt over graft kunstig vaskulær arteriovenøs fistel

Graft kunstig vaskulær arteriovenøs fistel (AVG) er en kirurgisk anastomose av kunstige blodkar med overfladiske tilstøtende arterier og vener for å øke venøs blodstrøm og arterialisere karveggen for å danne en subkutan arteriovenøs fistel. AVG har fordelene med enkel punktering og kort modningstid for fistel, noe som kan redusere smerten ved punktering under dialyse. Brukshastigheten av graft kunstig vaskulær fistel hos hemodialysepasienter øker med forverring av pasientens vaskulære tilstander. Når etableringen av autolog arteriovenøs fistel (AVF) er vanskelig eller mislykkes, blir AVG et viktig alternativ. AVG har imidlertid også noen komplikasjoner, som seroma, AVG-pseudoaneurisme, etc., som krever grundig sykepleiebehandling.

02 Perioperativ pleie av graft kunstig vaskulær arteriovenøs fistel

1. Preoperativ omsorg

Fokus for preoperativ behandling er vaskulær vurdering og hudforberedelse. Sykepleiere bør nøye vurdere pasientens blodårer og velge passende blodårer for anastomose. Vær samtidig oppmerksom på rengjøring og beskyttelse av huden på fistelsiden for å unngå infeksjon. Gjennom tekstundervisning og atferdsintervensjon, øke bevisstheten om selvbeskyttelse til pasienter og deres familier om fistler og fremme modning av fistler.

2. Postoperativ omsorg

Beskyttelse av operasjonsstedet

Operasjonsstedet skal ikke settes under trykk innen 24 timer etter operasjonen. Pasienter bør prøve å bruke klær med løse mansjetter for å unngå å presse det kirurgiske området eller riste på hendene. Lemmen på siden av operasjonen bør holdes tørr innen 14 dager, og bandasjen bør ikke fjernes etter ønske for å forhindre sårinfeksjon. Bandasjen bør skiftes hver 2-3 dag etter operasjonen, og stingene bør fjernes i løpet av ca. 14 dager. Hvis såret viser seg å være blødende og smertefullt i denne perioden, bør du søke lege i tide.

Behandling av ødem i lemmer

Etter operasjonen vil lemmet på siden av fistelen ha varierende grad av ødem, som er et normalt fenomen. Pasienten trenger ikke å være nervøs, og lemmen på siden av operasjonen kan heves for å redusere hevelse. Vanligvis kan hevelsen gå over av seg selv etter 3-6 uker. Dersom hevelsen ikke går over over lengre tid, kan det oppstå vaskulær stenose, og du bør søke lege i tide.

Funksjonell trening

Etter at stingene er fjernet, kan fistellemmet knyttes ordentlig sammen og albuen bøyes for å fremme blodstrømmen og forhindre fistelokklusjon. Tre ganger om dagen, 50 ganger med sterke fisting-øvelser eller å klemme gummiballer med hendene vil bidra til å øke blodsirkulasjonen og muskelstyrken, fremme fortykning av blodårene og lette punktering.

03 Pleie under dialyse

1. Tidspunkt for bruk av fistel

For å unngå for tidlig bruk av fistel, tar det vanligvis minst 4 uker før fistel modnes. Det anbefales å begynne å bruke det 8-12 uker etter operasjonen. Ved for tidlig bruk kan det oppstå komplikasjoner som blødning, hematom og infeksjon, noe som vil forkorte fistelens levetid.

2. Punkteringsoperasjon

Under punkteringsprosessen bør prinsippet om aseptisk teknikk følges strengt. Stikkpunktet skal skiftes etter tur, og stikkstedet skal være 1 cm unna siste stikkpunkt. Dette vil gi kroppsvevet nok tid til å reparere nålehullet på den kunstige blodåren for hemodialyse, som er svært viktig for å forlenge levetiden til den kunstige blodåren. Punkteringsvinkelen er 45 grader. Når man kjenner et tydelig gjennombrudd betyr det at blodåren er punktert, og så settes stikknålen sakte inn parallelt. Fordelen med å sette inn nålen med en 45-graders skråstilling er at det kan skape en hudflikeffekt ved fistelpunkturstedet, noe som kan redusere blødninger på stikkstedet og spille en ventillignende funksjon når nålen fjernes .

3. Pleie etter dialyse

Etter dialyse, bruk fingertuppene til å trykke forsiktig på såret for å stoppe blødningen. Kraften bør være passende, slik at etter å ha trykket på såret, kan pulseringen av blodåren berøres i den proksimale enden. For mye kraft vil begrense lumen og bremse blodstrømmen, noe som forårsaker blokkering av blodkar. For lite kraft vil forårsake blødning og hematom. Kompresjonstiden må være 20 til 30 minutter, og bandasjen kan fjernes først etter å ha bekreftet at blødningen har stoppet.

04 Daglig omsorg-pasientopplæring

1. Armrengjøring

Pasienter bør være oppmerksomme på å holde armene rene. Vask armen på fistelsiden med såpevann 3 ganger før hver dialyse. Hvis det er påført noen salve, bør den også rengjøres. Unngå kontakt med vann på stikkstedet etter dialyse for å forhindre infeksjon.

2. Registrering av kompresjonshemostasetid

Pasienter bør være oppmerksomme på å registrere tidspunktet for kompresjonshemostase etter punktering av fistelarterie og vene, som vanligvis ikke overstiger 10 minutter. Hvis kompresjonstiden forlenges for å stoppe blødningen, bør legen informeres i tide for å finne ut årsaken.

3. Regelmessig kontroll

Pasienter bør ofte sjekke om fistelen er uhindret ved å berøre hele lengden av fistelen med hendene. Hvis de kan føle en sterk og kontinuerlig vibrasjon, indikerer det at blodårene er uhindret. Hvis det ikke er vibrasjoner i fistelen, indikerer det at fistelen kan være blokkert og de bør oppsøke lege umiddelbart.

4. Påkledning og aktiviteter

Pasienter bør unngå å bruke trange klær eller bruke trange klokker, armbånd og annet tilbehør for å unngå å komprimere AVG og påvirke blodsirkulasjonen. Samtidig oppfordres pasienter til å utføre hensiktsmessige daglige aktiviteter, som å gå og lett husarbeid, for å fremme blodsirkulasjonen, men bør unngå anstrengende trening eller løfting av tunge gjenstander for å unngå å skade AVG.

5. Overvåking og oppfølging

Blodtrykksovervåking Overvåk pasientens blodtrykk regelmessig, spesielt blodtrykket i lemmen på AVG-siden, for å vurdere åpenhet og funksjonsstatus til AVG. Unormalt høyt eller lavt blodtrykk kan indikere at det er et problem med AVG og rettidig intervensjon er nødvendig.

Komplikasjonsovervåking Følg nøye med på farge, temperatur, hevelsesgrad og tegn på smerte og infeksjon i huden rundt AVG for raskt å oppdage og behandle AVG-relaterte komplikasjoner, som seroma, infeksjon, trombose, etc.

Regelmessig oppfølging Etablere et regelmessig oppfølgingssystem for AVG-pasienter, inkludert telefonoppfølging og poliklinisk oppfølging, forstå pasientens AVG-bruk, dialyseeffekt og komplikasjonsforekomst og justere pleie- og behandlingsplanen i tide.

6. Psykologisk omsorg

Introduser relevant kunnskap om AVG til pasienter og deres familier i detalj, inkludert fordeler og ulemper med AVG, forholdsregler for bruk og forebygging av komplikasjoner, for å forbedre pasientens kognitive nivå og evne til selvledelse. AVG-pasienter har ofte negative følelser som angst og depresjon på grunn av langvarig dialysebehandling og komplikasjoner. Sykepleiere bør ta hensyn til pasientens psykologiske tilstand, gi psykologisk rådgivning og støtte i tide, og hjelpe pasienter med å bygge selvtillit til å overvinne sykdommen.

05 Forebygging og behandling av komplikasjoner

1. Trombose

Trombose er en av de vanligste komplikasjonene ved graftfistel. Årsakene kan omfatte feil kirurgisk operasjon, tett bandasje etter operasjonen, hypotensjon, infeksjon osv. Trombose kan forårsake fistelblokkering og påvirke dialyseeffekten. Forebyggende tiltak inkluderer postoperativ antikoagulasjon og antiplatebehandling, unngå tett bandasje og regelmessig overvåking av fistelens åpenhet. Når trombose er funnet, bør trombolytisk behandling eller kirurgisk trombektomi utføres i tide.

2. Infeksjon

Infeksjon er en annen viktig komplikasjon av graftfistel, spesielt hos pasienter som bruker kunstige blodårer, er forekomsten av infeksjon høy, opptil 5% til 20%. Infeksjon er ofte ledsaget av trombose, noe som øker risikoen for fistelblokkering ytterligere. Forebyggende tiltak inkluderer streng implementering av aseptisk operasjon, å holde huden rundt fistelen ren og tørr, og rettidig påvisning og behandling av infeksjonsfokus. Når infeksjon oppstår, bør antibiotikabehandling gis umiddelbart, og transplantatet bør fjernes om nødvendig.

3. Vaskulær stenose

Vaskulær stenose er en av de vanlige komplikasjonene etter graftfisteloperasjon. Årsaken til dens forekomst kan være relatert til faktorer som punkteringsskade og intimal hyperplasi under operasjonen. Vaskulær stenose kan føre til redusert blodgjennomstrømning og påvirke dialyseeffekten. Forebyggende tiltak inkluderer å unngå gjentatte punkteringer på samme sted og regelmessig overvåking av vaskulær stenose. For vaskulær stenose som allerede har oppstått, kan ballongdilatasjon, kirurgisk rekonstruksjon og andre metoder brukes til behandling.

4. Pseudoaneurisme

Pseudoaneurisme er en annen vanlig komplikasjon etter graftfisteloperasjon. Årsaken til dens forekomst kan være relatert til faktorer som gjentatte punkteringer og svake blodkarvegger. Pseudoaneurismer kan forårsake lokal hevelse, smerte og andre symptomer, og kan sprekke og blø i alvorlige tilfeller. For mindre pseudoaneurismer kan oppfølgende observasjon utføres; for større eller raskt forstørrende pseudoaneurismer er kirurgisk reseksjon eller reparasjon nødvendig.

5. Blødning

Blødning er en av de vanligste komplikasjonene etter fisteloperasjon. Det manifesterer seg hovedsakelig som lokal siver eller hematomdannelse. Forebyggende tiltak inkluderer nøye observasjon av blødning etter operasjon og unngåelse av overdreven kompresjon av fistelen. For pasienter med mer blødning bør hemostase utføres i tide, og såret bør gjenåpnes for hemostase om nødvendig.

6. Andre

I tillegg til de vanlige komplikasjonene ovenfor, kan graftfistler også forårsake andre komplikasjoner, slik som stjelesyndrom, venøst ​​distensjonssyndrom, høyeffekts hjertesvikt osv. Forekomsten av disse komplikasjonene er relatert til etablering og bruk av fistelen, og krever nøye overvåking og rettidig behandling.

Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?

Cistancheer en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludertnyresykdom. Det er avledet fra de tørkede stilkene avCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche erfenyletanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist seg å være til nyttenyrehelse.

Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.

For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.

Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. ies bidrar til å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.

I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches antiinflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.

Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.

Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.

I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.

Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidant, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.