Langsiktige kliniske utfall av fraksjonell strømningsreserve-guidet koronararterierevaskularisering ved kronisk nyresykdom

Abstrakt:Fraksjonell strømningsreserve (FFR)-guidet perkutan koronar intervensjon har vist gunstige langsiktige kliniske resultater. Det finnes imidlertid begrensede data for å evaluere FFR-vurderingen blant deKronisk nyre sykdom(CKD) befolkning. Denne studien hadde som mål å evaluere de langsiktige kliniske resultatene av FFR-veiledet koronar revaskularisering ipasienter med CKD. Totalt 242 CKD-pasienter som gjennomgikk FFR-vurdering ble retrospektivt analysert. Pasientene ble delt inn i to grupper: revaskularisering (FFRMindre enn eller lik{{0}}.80) og ikke-revaskularisering (FFR > 0.80). Det primære endepunktet var sammensetningen av hjertedød, ikke-dødelig hjerteinfarkt og målkarsvikt (TVF). Det viktigste sekundære endepunktet var TVF. Cox-regresjonsmodellen ble brukt til risikoevaluering. Med 91 % av de iskemiske karene revaskularisert, hadde revaskulariseringsgruppen høyere risiko for både det primære endepunktet (justert hazard ratio [aHR]: 2,06; 95 % konfidensintervall [KI], 1,07–3,97;p = 0.030) og sekundært nøkkelendepunkt (aHR: 2,19, 95 % KI: 1,10–4,37;p = 0.026), i løpet av en median oppfølging på 2,9 år. Dette resultatet var konsistent blantforskjellige alvorlighetsgrader av kronisk nyrekreft. Hos pasienter med CKD,funksjonell iskemii koronar arterie stenose var assosiert med dårlige kliniske resultater til tross for koronar revaskularisering.

Nøkkelord:Kronisk nyre sykdom; klinisk utfall; fraksjonell strømningsreserve; revaskularisering

KLIKK HER FOR Å FÅ NATURLIG ORGANISK CISTANCHE EKSTRAKT MED 25 % ECHINACOSIDE OG 9 % ACTEOSIDE FOR NYREFUNKSJON

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportøren i Kina:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Handle for flere spesifikasjoner:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

1. Introduksjon

Den globale byrden avKronisk nyre sykdom(CKD) har økt og er ledsaget av en viktig risikofaktor for hjerte- og karsykdommer [1]. CKD rammer 1 av 10 voksne av forskjellige raser i forskjellige land [2]. Pasienter med CKD har en høyere forekomst av hjertedødelighet og kardiovaskulær sykdom [3,4]. Derfor screening forkoronararteriesykdom(CAD) og optimalisering av koronar revaskularisering er viktige problemer i CKD-populasjonen. Nylig viste den internasjonale studien av komparativ helseeffektivitet med medisinske og invasive tilnærminger – kronisk nyresykdom (ISCHEMIA-CKD) ingen fordel med en innledende invasiv strategi istabil CADmedavansert CKDog moderat til alvorlig iskemi sammenlignet medinnledende medisinsk behandling[5]. Imidlertid var screeningsverktøyet i denne studien ikke-invasiv og involverte hovedsakelig kjernefysiske avbildningsstudier, som ga suboptimal prediktiv verdi for obstruktiv CAD ved CKD [6].

Defraksjonell strømningsreserve(FFR) er en invasiv fysiologisk indeks, definert som forholdet mellom det midlere distale trykket (distalt til den stenotiske lesjonen, Pd) og det midlere proksimale trykket (aortatrykket, Pa) i koronararterien mens den maksimale hyperemiske strømmen oppnås [ 7]. Foreløpig anbefales FFR sterkt for å vurdere den hemodynamiske relevansen av middels grad av stenose av epikardial koronararterie i retningslinjen for myokardiell revaskularisering [8]. FFR-veiledet perkutan koronar intervensjon (PCI) ble vist å være overlegen angiografisk veiledet PCI når det gjelder oppfølgingsrisiko for alvorlige kardiale hendelser (MACE) i opptil 2 år [9]. Pasienter som gjennomgikk FFR-veiledet PCI hadde et ikke-inferiørt MACE-utfall sammenlignet med pasienter med hemodynamisk ubetydelig stenose med medisinsk behandling alene og et overlegent MACE-utfall sammenlignet med pasienter med signifikant hemodynamisk stenose med medisinsk behandling alene [10]. Likevel var det bare en liten del av CKD-populasjonen inkludert i disse kliniske studiene. Hos pasienter med CKD ble koronarstrømningsreserven (CFR) redusert ved mild CKD og ved sitt nadir ved avansert CKD [11]. Den lave CFR var sterkt korrelert med mikrovaskulær dysfunksjon, som kan ha forårsaket suboptimal hyperemi under FFR-vurdering og påvirket nøyaktigheten til FFR-verdien. Følgelig er den kliniske fordelen av FFR-vurdering hos pasienter medCKDer usikker. Denne studien hadde som mål å evaluere effekten av FFR-veiledet koronararterierevaskularisering hos pasienter med CKD, inkludert de med nyresykdom i sluttstadiet. På grunn av uoverensstemmelsen mellom den hvilende fysiologiske indeksen og FFR i CKD, ble nøyaktigheten og optimal cutoff FFR for å forutsi kliniske utfall beregnet.

2. Materialer og metoder

2.1. Studiedesign og emner

Dette var en retrospektiv studie utført ved National Taiwan University Hospital og dets tilknyttede Hsinchu Branch. Studieobjektene ble valgt i henhold til medisinske påstander for en trykkovervåkende ledetråd (Certus eller Aeris trykktråd; St. Jude Medical Inc., St. Paul, MN, USA). Diagrammet over pasientflyt er vist i figur 1. Etter en journalgjennomgang ble 67 pasienter ekskludert på grunn av følgende kriterier: alvorlig aortastenose, aortokoronar ostiumstenose, myokardbro, feilplassering av trykksensoren eller ufullstendige FFR-data. I tillegg ble 644 pasienter med normal nyrefunksjon, 5 pasienter som døde før utskrivning og 1 som ikke viste noen koronar revaskularisering (FFR mindre enn eller lik 0.75) ekskludert. Den endelige CKD (definert som en estimert glomerulær filtrasjonshastighet<60 mL/min/1.73 m2 ) cohort enrolled 242 patients with 319 vessels (Figure 1). The formula for diet modification in renal disease was used to calculate the estimated glomerular filtration rate. The severity of CKD was characterized as mild CKD (Stage 3a), moderate to advanced CKD (Stage 3b–5), or dialysis-dependent CKD, which was defined as an estimated glomerular filtration rate of 45–60 mL/min/1.73 m2, and an estimated glomerular filtration rate of 0–45 mL/min/1.73 m2, and dependence on dialysis, respectively.

2.2. Datainnsamling og etisk godkjenning

Studiepopulasjonsdataene ble hovedsakelig hentet fra den integrerte medisinske databasen til National Taiwan University Hospital. Detaljene i denne databasen hadde blitt introdusert tidligere [12]. Pasienter i denne databasen kan kobles til Taiwan National Death Registry ved hjelp av pasientidentifikasjonsnumre for å få dato og dødsårsak [13]. For å optimalisere nøyaktigheten av informasjon fra databasen og Taiwan National Death Registry, ble kartgjennomganger utført av to erfarne kardiologer (CBJ & JWC) med spesielt fokus på årsaker til reinnleggelse på grunn av kardiovaskulære hendelser. Denne studien ble godkjent av den institusjonelle vurderingskomiteen (nr. 201910092RINC) ved National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan, og kravet om informert samtykke ble frafalt. Alle metoder ble utført av Helsinki-erklæringen og forskrifter.

Figur 1. Diagram over pasientflyt. Den endelige kohorten består av 242 pasienter; 44 % har funksjonell iskemi med FFR mindre enn eller lik 0.8. * Teller som per fartøy, ellers teller som per person. Forkortelser: eGFR, estimert glomerulær filtrasjonshastighet; FFR, fraksjonert strømningsreserve; NTUH-IMD, National Taiwan University Hospital integrert medisinsk database.

2.3. Utfall og oppfølging

Det primære endepunktet var det sammensatte utfallet av hjertedød, ikke-dødelig myokardinfarkt og målkarsvikt (TVF). Det viktigste sekundære endepunktet var målfartøysvikt. De ekstra sekundære endepunktene var komponentene i det primære endepunktet, død av alle årsaker og sammensatt utfall av hjertedød og ikke-dødelig hjerteinfarkt. Definisjonen av kliniske hendelser var den samme som tidligere beskrevet [14]. TVF ble definert som revaskularisering av målkar drevet av klinisk iskemi eller hjerteinfarkt. Begynnelsen av oppfølgingsperioden var datoen for FFR-vurdering, mens slutten var dødsdatoen, datoen for en klinisk hendelse eller 4. oktober 2019, avhengig av hva som inntraff først

2.4. Statistiske metoder

Den tabellformede statistiske metoden (f.eks. gjennomsnitt vist med én standardfeil for kontinuerlige variabler eller tellinger med prosenter for kategoriske variabler) ble brukt for å presentere baselinekarakteristikker, og pasientene ble delt inn i to grupper: revaskulariseringsgruppen (FFR < {{{{ 3}}}}.8), og ikke-revaskulariseringsgruppen (FFR > 0,8). Vi sammenlignet forskjeller mellom de to gruppene ved å bruke Wilcoxon rangsum-test for kontinuerlige variabler og chi-kvadrat-testen for kategoriske variabler. Vi sjekket først antakelsen om proporsjonale farer. Deretter utførte vi de primære konklusjonsanalysene for hendelsene av alle kliniske utfall, betinget av de utforskende variablene (FFR, alder, andre stadium nyresykdom, hjertesvikt, venstre hoved- eller trippelkarsykdom, målkar med venstre hoved- eller ostium /proksimal del av venstre fremre nedadgående arterie, hemoglobin og interaksjonstermen for nyresykdom i sluttstadiet og hemoglobin) og er avhengig av Cox proporsjonale faremodell ledsaget av 95 % konfidensgrenser. For å vurdere den diskriminerende ytelsen til FFR, ble de tidsavhengige mottakerdriftskarakteristikkene beregnet på spesifikke tidspunkter ved å bruke den omvendte sannsynligheten for sensureringsveiingsmetode [15]. Alle statistiske analyser ble utført ved bruk av SAS programvareversjon 9.4 (SAS Institute, Cary NC, USA).