Mild økning i plasmakreatinin etter middels til høyrisiko abdominal kirurgi er assosiert med langvarig nyreskade

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com

Alexandre Joosten et al

Abstrakt

BakgrunnDen potensielle sammenhengen mellom en mild akutt nyreskade (AKI) observert i den umiddelbare postoperative perioden etter større operasjon og dens effekt på langsiktignyrefunksjonforblir dårlig definert. I henhold til klassifiseringen 'Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), tilsvarer en mild skade et KIDIGO stadium 1, karakterisert ved en økning i kreatinin på minst 0,3 mg/dl innen en {{3} }h-vinduet eller 1,5 til 1,9 ganger baseline-nivået i løpet av den første uken etter operasjonen. Vi testet hypotesen om at pasienter som gjennomgikk middels til høyrisiko abdominal kirurgi og utviklet mild AKI de påfølgende dagene ville ha økt risiko forlang-begrepnyreskadesammenlignet med pasienter uten postoperativ AKI.
MetoderAlle påfølgende voksne pasienter med en plasmakreatininverdi på mindre enn eller lik 1,5 mg/dl som gjennomgikk abdominalkirurgi med middels til høyrisiko mellom 2{{10}}14 og 2019 og som hadde minst tre registrerte Kreatininmålinger (før operasjon, i løpet av de første syv postoperative dagene og ved langtidsoppfølging [6 måneder-2 år]) ble inkludert. AKI ble definert ved å bruke en "modifisert" (uten urinproduksjonskriterier) KDIGO-klassifisering som mild (stadium 1 karakterisert ved en økning i kreatinin på > 0,3 mg/dl innen 48-t eller 1,5–1,9 ganger baseline) eller moderat- til alvorlig (stadium 2–3 karakterisert ved en økning i kreatinin 2 til 3 ganger baseline eller til mer enn eller lik 4,0 mg/dl). Eksponeringen (postoperativ nyreskade) og utfallet (langsiktig nyreskade) ble definert og iscenesatt i henhold til de samme KDIGO-initiativkriteriene. Utviklingen avlangvarig nyreskadeble sammenlignet hos pasienter med og uten postoperativ AKI.

ResultaterBlant de 815 inkluderte pasientene hadde 109 (13 prosent) postoperativ AKI (81 milde og 28 moderate til alvorlige). Median langtidsoppfølging var 360, 354 og 353 dager for henholdsvis de tre gruppene (P=0.2). Pasienter som utviklet mild AKI hadde høyere risiko forlangvarig nyreskadeenn de som ikke gjorde det (oddsforhold 3,1 [95 prosent KI 1,7–5,5]; p < 0.001).="" i="" multivariabel="" analyse="" var="" mild="" postoperativ="" aki="" uavhengig="" assosiert="" med="" økt="" risiko="" for="">langsiktignyre skade(justert oddsratio 4,5 [95 prosent KI 1,8–11,4]; p=0.002).
KonklusjonerMild AKI etter middels til høyrisiko abdominal kirurgi er assosiert med høyere risiko forlangvarig nyreskade1 år etter operasjonen.

NøkkelordAkutt nyresykdom, Kronisk nyresykdom, Perioperativ, Dialyse, Oppfølging, Postoperative komplikasjoner

Cistanche--langvarig nyreskade

Bakgrunn

Akutt nyreskade (AKI) forekommer hyppig hos pasienter etter større operasjoner [1,2,3]. De fleste data angående AKI-utfall har kommet fra kritisk syke pasienter eller postoperative vaskulære og hjertepasienter [4,5,6,7,8,9,10,11,12]. I disse studiepopulasjonene har AKI konsekvent blitt rapportert å være assosiert med økt lengde på sykehusopphold, høyere reinnleggelsesrater og større helsekostnader [12,13,14,15]. Utviklingen av AKI hos disse pasientene har også vært assosiert med endrede kort- og langsiktige kliniske utfall, inkludert død [10, 16].

Et av de vanligste systemene som brukes til å diagnostisere AKI er klassifiseringen 'Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), der nyredysfunksjon er basert på endringer i serumkreatinin og urinproduksjon [17]. Siden urinproduksjonen sjelden måles nøyaktig i perioperativ setting, vurderes postoperativ AKI ofte basert på en økning i serumkreatinin alene. Mild nyreskade er hyppigere enn moderat eller alvorlig skade etter et større kirurgisk inngrep. Dessverre er disse tre stadiene vanligvis kombinert til en global sammensetning av 'AKI', og ignorerer de åpenbare forskjellene i forekomst og alvorlighetsgrad på tvers av stadiene. Dessuten erkjente mange klinikere (kirurger, intensivister og anestesileger) rutinemessig viktigheten av mild AKI, [18] ettersom de ofte anser postoperativ AKI for å være et forbigående fenomen uten kort- eller langsiktige konsekvenser [19]. Turan et al. nylig rapportert at mild postoperativ AKI kan påvirkelangvarig nyrefunksjonhos pasienter som hadde hatt ulike ikke-hjertekirurgiske prosedyrer [20]. Likevel er det begrenset spesifikk litteratur angående de langsiktige nyrekonsekvensene av mild AKI etter større abdominal kirurgi [19,20,21].

Vi gjennomførte derfor en retrospektiv kohortstudie for å analysere sammenhengen mellom postoperativ AKI oglangvarig nyreskadeetter middels til høyrisiko abdominal kirurgi. Vi antok at pasienter med en svak økning i postoperativ plasmakreatinin, tilsvarende mild AKI, ville ha høyere risiko for langvarig nyreskade sammenlignet med pasienter uten postoperativ kreatininøkning.

cistanche forhindre nyreskade

Metoder

Etikkkomiteen i Erasme, Free University of Brussels, Belgia, 10. februar 2020, godkjente denne retrospektive kohortanalysen med ett senter (komiteens referansenummer: P2020/031). Datainnsamlingen ble utført av Z.M i vår institusjon mellom 11. februar og 1. april 2020.
Vi inkluderte alle påfølgende voksne pasienter (større enn eller lik 18 år) som:

1) hadde gjennomgått elektiv mellom- til høyrisiko åpen abdominal kirurgi (inkludert hepatobiliær kirurgi, pankreatektomi, gastrectomy, oesophagectomy, cancer debulking, cystektomi) under generell anestesi mellom 1. januar 2014 og 30. april 2019. vaskulær kirurgi ble også inkludert hvis operasjonen involverte et abdominalt snitt (f.eks. aorto bifemoral bypass og abdominal aortaaneurisme);

2) hadde en plasmakreatininverdi målt før operasjonen, innen 7 dager etter operasjonen og ved et senere oppfølgingsbesøk (6 måneder til 2 år etter operasjonen). Pasienter som fikk dialyse i den preoperative perioden, de med kronisk nyresykdom (forhåndsdefinert som et baseline kreatininnivå > 1,5 mg/dl), de som ble akuttoperert og pasienter som hadde en annen kirurgisk prosedyre i løpet av 2 år etter deres første operasjon ( med mindre det var en omoperasjon i samme innleggelse) ble ekskludert.

Pasienter som hadde suprarenal klemme under sin vaskulære kirurgi ble også ekskludert ettersom denne klemfasen kan påvirke nyrefunksjonen alvorlig. For hver kvalifisert pasient registrerte vi, fra våre sykehushelsejournaler, plasmakreatininkonsentrasjonen før operasjonen (det siste resultatet tilgjengelig i de 3 månedene før operasjonen), den høyeste kreatininkonsentrasjonen i løpet av de syv postoperative dagene og kreatininkonsentrasjonen på lang -tidsoppfølging (mellom 6 måneder og 2 år; hvis flere kreatininverdier var tilgjengelige, ble målingen nærmest 1 år etter operasjonen alltid valgt). Dersom det ikke var tilgjengelig langtidskreatininmåling i sykehusdatabasen, ble det forsøkt å kontakte pasientene og/eller deres fastleger for å få tak i verdier som var målt andre steder.

Endringen i kreatininkonsentrasjon mellom den preoperative og den postoperative perioden ble brukt til å klassifisere pasienter i henhold til en «modifisert» KDIGO-klassifisering der kriteriene for urinproduksjon ikke ble vurdert [17]. Mild AKI (KDIGO stadium 1) ble karakterisert av en økning i kreatinin på > 0,3 mg/dl innen 48-t eller 1,5–1,9 ganger baseline; moderat AKI (KDIGO stadium 2) med en økning i kreatinin på 2–2,9 ganger baseline; og alvorlig (KDIGO stadium 3) ble karakterisert av en økning i kreatinin 3 ganger baseline eller til større enn eller lik 4,0 mg/dl). For å forenkle vår statistiske analyse på grunn av den lave forekomstfrekvensen, ble AKI-trinn 2 og 3 kombinert i en enkelt kategori (2–3), og etterlot oss med tre siste grupper (ingen AKI vs AKI trinn 1 vs AKI trinn 2-3).
Langvarig nyreskadeble iscenesatt i henhold til lignende terskler vedtatt fra KDIGO-kriteriene. Dette ble definert ved å bruke forskjellen mellom den preoperative kreatininkonsentrasjonen og den langsiktige oppfølgingsmålingen som følger: ingen nyreskade (kreatininøkning på mindre enn 0,3 mg/dl og mindre enn 1,5 ganger baseline) ; mild skade (kreatininøkning på minst 0,3 mg/dl eller 1,5 til 1,9 ganger utgangsnivået); moderat skade (kreatinin 2.0 til 2,9 ganger baseline); eller alvorlig skade (økning til mer enn 3.0 ganger baseline eller kreatininnivå på minst 4 mg/dl eller avhengighet av nyreerstatningsterapi).

Cistanche--langvarig nyreskade

Statistisk analyse

Fordelingen av kontinuerlige data ble analysert ved hjelp av en Kolmogorov-Smirnov-test. Normalfordelte data presenteres som gjennomsnitt ± standardavvik og ble sammenlignet mellom grupper ved hjelp av en enveis variansanalyse. Ikke-normalfordelte data presenteres som medianer (interkvartilområder) og ble sammenlignet med en Kruskal-Wallis-test. Dikotome variabler presenteres som grove tall og prosenter og ble sammenlignet mellom grupper ved hjelp av en chi-kvadrattest. Modellering av risiko forlangvarig nyreskadeble utført ved å bruke samme tilnærming som Turan et al. [20] inkludert tidlig AKI og alle kovariater oppført i tabell 1 og 2 i en logistisk (binomial) modell. Kriterier som var uavhengig assosiert med AKI i en univariabel modell ved P < 0,05="" ble="" inkludert="" i="" den="" multivariate="" modellen.="" for="" faktorer="" som="" av="" forfatterne="" ble="" ansett="" for="" å="" være="" klinisk="" likeverdige="" mål="" for="" samme="" funksjon="" (for="" eksempel="" vekt="" og="" bmi,="" eller="" child-pugh-score="" og="" child-pugh-klasse),="" ble="" bare="" faktoren="" med="" sterkest="" signifikans="" inkludert.="" risikoen="" for="">langvarig nyreskadepresenteres som et oddsforhold med 95 prosent konfidensintervaller. Statistiske analyser ble gjort ved å bruke Minitab 16 (Paris, Frankrike og Medcalc Software LTD, Oostende, Belgia) og R (www.r-project.org).

Resultater

Blant de 1482 pasientene som gjennomgikk middels til høyrisiko abdominal kirurgi mellom 1. januar 2014 og 30. april 2019, oppfylte 815 pasienter inklusjonskriteriene og ble dermed inkludert i vår studie. Hovedårsaken til eksklusjon var mangel på postoperative eller langsiktige kreatininverdier (fig. 1). Blant de 81 pasientene som utviklet mild postoperativ AKI, hadde 19 pasienter (24 prosent) vedvarende mild eller moderat til alvorlignyreskade1 år etter operasjon, sammenlignet med 64 (9,1 prosent) av de som ikke hadde postoperativ AKI (P < 0.001)="" (fig.="" 2).="" blant="" de="" 28="" pasientene="" (3,4="" prosent)="" som="" utviklet="" moderat="" til="" alvorlig="" aki="" postoperativt,="" hadde="" 10="" (36="" prosent)="" en="" viss="" grad="">langvarig nedsatt nyrefunksjon. Pasienter som utviklet mild AKI etter operasjonen hadde derfor en tre ganger høyere sjanse for å utvikle langvarig nyreskade sammenlignet med pasienter uten postoperativ AKI (oddsforhold [95 prosent KI] på 3,1 [1,7–5,5]; P=0 .0001). Hos pasienter med postoperativ AKI KDIGO stadium 2–3 er oddsratioen for utvikling avlangvarig nedsatt nyrefunksjonvar 5,6 (95 prosent KI 2,5–12,6; P < 0.0001).
Forekomst av postoperativ AKI var assosiert med høyere alder, høyere baseline-kreatininnivå og tilstedeværelse av komorbide tilstander, spesielt en historie med kronisk hypertensjon, hjerteinfarkt, atrieflimmer eller kronisk obstruktiv lungesykdom (tabell 1). Pasienter som utviklet postoperativ AKI hadde lengre operasjonstider, fikk mer væske og hadde et høyere estimert blodtap under operasjonen sammenlignet med pasienter uten postoperativ AKI (tabell 2). Pasienter med postoperativ AKI hadde også flere postoperative komplikasjoner og lengre liggetid på sykehus (tabell 3). Det er viktig at langsiktige kreatininverdier ble målt rundt ett år i medianen blant alle gruppene (tabell 3; P=0.190).
I multivariabel analyse ble utviklingen av postoperativ AKI uavhengig assosiert medlangvarig nyreskade(justert oddsratio [95 prosent KI] på 4,5 [1,8–11,4]; P=0.002) (tabell 4).

Diskusjon

I en kohort på 815 pasienter som gjennomgikk middels til høyrisiko abdominal kirurgi, hadde mer enn en femtedel av pasientene (21 prosent) som utviklet mild postoperativ AKI mildnyreskadelangsiktig, og 2,5 prosent utviklet moderat til alvorlig langvarig nyreskade. Denne observasjonen viser at selv en liten økning i postoperativ kreatinin kan være viktig og ikke bør neglisjeres. Sagt på en annen måte, utviklingen av mild postoperativ AKI mer enn tredoblet oddsen for å hanyreskade1 år etter operasjon sammenlignet med pasienter uten postoperativ AKI. Resultatene våre er i samsvar med den eneste tilgjengelige studien som undersøker sammenhengen mellom mild AKI oglangvarig nyreskade[20]. Denne studien, nylig publisert av Turan et al., brukte en stor database fra Cleveland Clinic som inkluderte mer enn 15,000 pasienter som gjennomgikk en rekke ikke-hjertekirurgiske prosedyrer, fra lav til høyrisiko. Interessant nok var postoperativ AKI en komplikasjon hos bare 3 prosent av studiepopulasjonen sammenlignet med 13,4 prosent i vår studie.

Dette er ikke overraskende da vi bare inkluderte pasienter som hadde hatt høyrisiko abdominal kirurgi som medfører større risiko for postoperativnyre dysfunksjonenn lavrisiko abdominal kirurgi. Dessuten er større operasjoner en velkjent medvirkende faktor for postoperativ AKI [22]. Denne økte risikoen skyldes sannsynligvis større væskeskift, blodtap og en relativt høy forekomst av perioperativ hypotensjon hos disse pasientene, som alle kan kompromittere nyreblodstrømmen [23–26]. Dessuten utføres denne typen kirurgiske inngrep oftere hos eldre pasienter som har større risiko for å ha komorbiditeter som disponerer dem for utvikling av AKI.
Som i studien til Turan et al., brukte vi KDIGO klassifiseringssystemet for å gjøre oss i stand til å sammenligne korte oglangvarig nyrefunksjon. Vår studiedesign tillot inkludering av alle pasienter som hadde en kreatininmåling mellom seks måneder og to år etter operasjonen.

Tidspunktet for langtidsmålingen var imidlertid ikke forskjellig mellom de tre gruppene og var svært nær ett år. En annen fersk studie publisert av Mizota et al. viste at selv forbigående AKI etter større abdominal kirurgi økte risikoen for kronisk nyresykdom og ett års dødelighet [19]. Selv om en pasient blir frisk fra AKI i løpet av den første uken etter operasjonen, bør de vurderes å ha en større risiko for verre langtidsutfall.

Denne studien har noen begrensninger som bør tas i betraktning. For det første var studien vår observasjonsmessig, retrospektiv og enkeltsenter og inkluderte en relativt liten prøvestørrelse, hovedsakelig på grunn av den høye andelen pasienter uten langsiktig oppfølging av kreatininkonsentrasjoner. En årsakssammenheng kan derfor ikke bevises. For det andre ekskluderte vi pasienter som brukte en maksimal kreatiningrenseverdi på 1,5 mg/dl og ikke brukte den estimerte glomerulære filtrasjonshastigheten. For det tredje var vi ikke i stand til å fastslå om den langsiktige kreatininverdien som ble oppnådd ble samlet hos en stabil pasient eller hos noen som opplevde en nyoppstått akutt sykdom. For det fjerde inkluderte vi bare pasienter som gjennomgikk moderat til høyrisiko åpen abdominal kirurgi [27], slik at dataene ikke kan ekstrapoleres til andre typer kirurgi (nevrokirurgisk, hjertekirurgi, etc). Dessuten ekskluderte vi ikke de 9 pasientene (~ 1 prosent) som gjennomgikk en åpen nefrektomi, da dette lille antallet sannsynligvis har en ubetydelig innvirkning på studieresultatene. For det femte, siden urinproduksjon ikke ble brukt til AKI-klassifiseringen ("modifisert" KDIGO-klassifisering), kan dette ha ført til en "underestimering" av forekomsten av postoperativ AKI i vår studiekohort. Til slutt tok vår logistiske regresjon kun hensyn til perioperative variabler, slik at vi hadde informasjon om spesifikke hendelser under langtidsoppfølgingen (onkologisk evolusjon eller kardiovaskulære problemer).

Cistanche--langvarig nyreskade

Konklusjoner

Selv om mild økning i postoperativ plasmakreatininkonsentrasjon ofte anses å ha liten langsiktig klinisk betydning, fant vi at pasienter som gjennomgikk abdominalkirurgi med middels til høyrisiko og utviklet en mild økning i plasmakreatininkonsentrasjon, hadde en mye høyere forekomst avlangvarig nedsatt nyrefunksjon. Klinikere bør ikke overse "mindre" forstyrrelser inyrefunksjon etter operasjonen da de kan vedvare eller til og med forverres under langtidsoppfølging. Tilstedeværelsen av selv mild postoperativ AKI kan indikere behov for tettere oppfølging for å overvåkelangvarig nyrefunksjon.

Forkortelser

KDIGO: Nyresykdom: Forbedring av globale resultater; AKI: Akutt nyreskade

Anerkjennelser

Alle anestesi- og kirurgiske team for hjelp til å fylle ut den elektroniske journalen til pasientene

Cistanche--langvarig nyreskade

Fra: 'Mild økning i plasmakreatinin etter middels til høyrisiko abdominalkirurgi er assosiert medlangvarig nyreskade' avAlexandre Joosten et al

---BMC Anesthesiology (2021) 21:135 https://doi.org/10.1186/s12871-021-01353-2

Referanser

1. O'Connor ME, Kirwan CJ, Pearse RM, Prowle JR. Forekomst og assosiasjoner av akutt nyreskade etter større abdominal kirurgi. Intensiv Med. 2016;42(4):521–30.
2. Long TE, Helgason D, Helgadottir S, Palsson R, Gudbjartsson T, Sigurdsson GH, et al. Akutt nyreskade etter abdominal kirurgi: forekomst, risikofaktorer og utfall. Anesth Analg. 2016;122(6):1912–20.https://doi.org/10.1213/ANE.000000000001323.
3. Ostermann M, Cennamo A, Meersch M, Kunst G. En narrativ gjennomgang av virkningen av kirurgi og anestesi på akutt nyreskade. Anestesi. 2020;75(Suppl 1):e121–33.
4. Harrois A, Grillot N, Figueiredo S, Duranteau J. Akutt nyreskade er assosiert med en reduksjon i kortikalnyreperfusjon under septisk sjokk. Crit Care. 2018;22(1):161.
5. Harrois A, Soyer B, Gauss T, Hamada S, Raux M, Duranteau J. Prevalens og risikofaktorer for akutt nyreskade blant traumepasienter: en multisenter kohortstudie. Crit Care (London, Engl). 2018;22(1):344.
6. Sovik S, Isachsen MS, Nordhuus KM, Tveiten CK, Eken T. Akutt nyreskade hos traumepasienter innlagt på ICU: en systematisk oversikt og metaanalyse. Intensiv Med. 2019;45(4):407–19. Joosten et al. BMC Anesthesiology (2021) 21:135 Side 8 av 9
7. Forni LG, Darmon M, Ostermann M, Oudemans-van Straaten HM, Pettila V, Prowle JR, et al.Nyrerestitusjon etter akutt nyreskade. Intensiv Med. 2017;43(6):855–66.
8. Brown JR, Hisey WM, Marshall EJ, Likosky DS, Nichols EL, Everett AD, et al. Alvorlighetsgrad av akutt nyreskade og Langvarig reinnleggelse og dødelighet etter hjertekirurgi. Ann Thorac Surg. 2016;102(5):1482–9.https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.04.020.
9. Ferreiro A, Lombardi R. Akutt nyreskade etter hjertekirurgi er assosiert med mellomlang, men ikke langsiktig dødelighet: En kohortbasert studie. PLoS One. 2017;12(7):e0181158.
10. Hobson CE, Yavas S, Segal MS, Schold JD, Tribble CG, Layon AJ, et al. Akutt nyreskade er assosiert med økt langtidsdødelighet etter kardiothoraxkirurgi. Sirkulasjon. 2009;119(18):2444–53.https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.800011.
11. Huber M, Ozrazgat-Baslanti T, Thottakkara P, Scali S, Bihorac A, Hobson C. Kardiovaskulær-spesifikk dødelighet og nyresykdom hos pasienter som gjennomgår karkirurgi. JAMA Surg. 2016;151(5):441–50.https://doi.org/10.1001/jamasurg.2015.4526.
12. Hobson C, Lysak N, Huber M, Scali S, Bihorac A. Epidemiologi, utfall og behandling av akutt nyreskade hos pasienten med karkirurgi. J Vasc Surg. 2018;68(3):916–28. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.05.017.
13. Huber M, Ozrazgat-Baslanti T, Thottakkara P, Efron PA, Feezor R, Hobson C, et al. Dødelighet og kostnader ved akutt og kronisk nyresykdom etter karkirurgi. Ann Vasc Surg. 2016;30:72–81 e71–72.
14. Kork F, Balzer F, Spies CD, Wernecke KD, Ginde AA, Jankowski J, et al. Mindre postoperative økninger av kreatinin er assosiert med høyere dødelighet og lengre sykehusopphold hos kirurgiske pasienter. Anestesiologi. 2015; 123(6):1301–11. https://doi.org/10.1097/ALN.00000000000000891.
15. Zarbock A, Koyner JL, Hoste EAJ, Kellum JA. Oppdatering om perioperativ akutt nyreskade. Anesth Analg. 2018;127(5):1236–45.https://doi.org/10.1213/ANE.000000000003741.
16. Liano F, Felipe C, Tenorio MT, Rivera M, Abraira V, Saez-de-Urturi JM, et al. Langsiktig utfall av akutt tubulær nekrose: et bidrag til dens naturhistorie. Nyre Int. 2007;71(7):679–86. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5002086.
17. Kellum JA, Lameire N. Diagnose, evaluering og behandling av akutt nyreskade: en KDIGO-sammendrag (del 1). Crit Care (London, Engl). 2013; 17(1):204.
18. Meersch M, Schmidt C, Zarbock A. Perioperativ akutt nyreskade: et underkjent problem. Anesth Analg. 2017;125(4):1223–32.https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000002369.
19. Mizota T, Dong L, Takeda C, Shiraki A, Matsukawa S, Shimizu S, et al. Forbigående akutt nyreskade etter større abdominal kirurgi øker risikoen for kronisk nyresykdom og 1-årsdødelighet. J Crit Care. 2019;50:17–22. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2018.11.008.
20. Turan A, Cohen B, Adegboye J, Makarova N, Liu L, Mascha EJ, et al. Mild akutt nyreskade etter ikke-hjertekirurgi er assosiert medLangvarig nedsatt nyrefunksjon: en retrospektiv kohortstudie. Anestesiologi. 2020;132(5): 1053–61. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003109.
21. Kim CS, Bae EH, Ma SK, Kweon SS, Kim SW. Påvirkning av forbigående og vedvarende akutt nyreskade på kronisk nyresykdomsprogresjon og dødelighet etter gastrisk kirurgi for gastrisk kreft. PLoS One. 2016;11(12): e0168119. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0168119.
22. Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, Doig GS, Morimatsu H, Morgera S, et al. Akuttnyresvikt hos kritisk syke pasienter: en multinasjonal, multisenterstudie. JAMA. 2005;294(7):813–8. https://doi.org/10.1001/jama.294.7.813.
23. Sun LY, Wijeysundera DN, Tait GA, Beattie WS. Forening av intraoperativ hypotensjon med akutt nyreskade etter elektiv ikke-kardial kirurgi. Anestesiologi. 2015;123(3):515–23. https://doi.org/10.1097/ALN. 0000000000000765.
24. Walsh M, Devereaux PJ, Garg AX, Kurz A, Turan A, Rodseth RN, et al. Forholdet mellom intraoperativt gjennomsnittlig arterielt trykk og kliniske utfall etter ikke-kardial kirurgi: mot en empirisk definisjon av hypotensjon. Anestesiologi. 2013;119(3):507–15.https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3182a10e26.
25. Hallqvist L, Granath F, Huldt E, Bell M. Intraoperativ hypotensjon er assosiert med akutt nyreskade ved ikke-kardial kirurgi: en observasjonsstudie. Eur J Anaesthesiol. 2018;35(4):273–9.https://doi.org/10.1097/EJA. 0000000000000735.
26. Wu X, Jiang Z, Ying J, Han Y, Chen Z. Optimalt blodtrykk reduserer akutt nyreskade etter gastrointestinal kirurgi hos eldre hypertensive pasienter: en randomisert studie: optimalt blodtrykk reduserer akutt nyreskade. J Clin Anesth. 2017;43:77–83.https://doi. org/10.1016/j.jclinane.2017.09.004.

27. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, Anker S, Botker HE, Hert SD, et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: the joint task force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J. 2014;35(35): 2383–431.