Minimere folkehelsekonsekvensene av COVID-19-pandemien: La oss vurdere trusselen om en trippel lavkonjunktur

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com

Bouve College of Health Sciences & School of Public Policy and Urban Affairs, Northeastern University, 360 Huntington Avenue, 413 International Village, Boston, MA, 02115

Ifølge National Bureau of Economic Research varte den økonomiske resesjonen i USA forårsaket av koronaviruspandemien i 2020 bare to måneder – den korteste resesjonen i amerikansk historie.1 Mens en indeks for økonomisk aktivitet for øyeblikket peker på at økonomien er 85 prosent "tilbake til det normale",2 har den økonomiske oppgangen blitt forlenget og er langt fra fullført, spesielt for sysselsetting (med mellom 4 og 5 millioner færre jobber enn forventet), gjenåpning av detaljhandel og personlige forbrukeraktiviteter. Nylige økninger i inflasjon som ikke har vært vitne til på nesten fire tiår, har også utløst bekymring for at økninger i levekostnadene kan påføre høyere nivåer av økonomisk belastning blant amerikanere under pandemien.

Fra januar 2022 har ikke pandemien gitt etter, med en dramatisk økning i tilfeller og sykehusinnleggelser på grunn av den svært overførbare Omicron-varianten av koronaviruset. Det er vanskelig å forstå at nasjonen som helhet kan anses stort sett tilbake til normalen når samfunnet fortsatt føles splittet på mange plan. I tillegg til den nåværende Omicron-bølgen som har forverret den økonomiske nedturen, kan nasjonens samfunnsbilde være preget av to andre resesjoner – en sosial/sosial kapital-resesjon og en utdanning/humankapital-resesjon. Kritisk nok kan alle tre resesjonstypene ha ringvirkninger og generere kortsiktige effekter (f.eks. inntreffer innen ett år etter eksponering) og langsiktige negative konsekvenser (f.eks. inntreffer ett år eller senere etter eksponering) på velvære til Amerikansk befolkning (tabell 1). Mens helseeffektene av sosiale, økonomiske og utdanningsforstyrrelser i økende grad blir studert på individuell basis, har ingen empiriske undersøkelser ennå brukt betegnelsen sosiale eller utdanningsmessige resesjoner eller vurdert de samtidige virkningene av disse tre resesjonstypene under pandemien.

cistanche supplement: forbedre immuniteten

Gjennom i fellesskap å anerkjenne, beskrive og overvåke disse sosiale og økonomiske fenomenene (som gjenspeiler oppstrøms sosiale determinanter for helse, inkludert sosial kapital med kapasitet til å forme nedstrøms livsstilsrisikofaktorer som kosthold og trening, nivåer av sosial støtte og affektive tilstander og følelser av sosiale isolasjon på husholdnings- og individnivå),4 kan mer oppmerksomhet rettes mot beslutningstakere for å implementere effektive politiske løsninger for å unngå og dempe uønskede folkehelsefølger fra pandemien. Forestillingen om en sosial resesjon ble først reist av den amerikanske kirurggeneralen Dr. Vivek Murthy og Dr. Alice Chen ved starten av pandemien – advarende om helsefarene ved en frynsing av felles bånd på grunn av sosial distansering.5 Vi har faktisk bokstavelig talt sosialt trukket seg vekk fra hverandre og inn i hjemmene våre for å redusere overføring. Nå nesten to år inn i pandemien, fjerner vi oss fortsatt fysisk med mindre ansikt-til-ansikt-kontakt. Og selv nå er arten og hyppigheten av sosiale aktiviteter, inkludert fellesfeiringer som konfirmasjoner, bryllup og kulturelle sammenkomster, samt normative opplevelser av berikelse av barn, redusert. Senest førte den raske spredningen av Omicron-varianten til færre familiesammenkomster i vinterferien.

En nedgang i sosiale aktiviteter ansikt til ansikt kan føre til sosial isolasjon og ensomhet, en kjent risikofaktor for både depresjon og dødelighet.6 Det er viktig at bevis tyder på at nivåene av sosial isolasjon har økt siden pandemien begynte. Nedgangen har blitt ledsaget av økende inntekts- og formueulikhet – med økende kløfter mellom de som har og de som ikke har som er i stand til å fordype nivåene av sosial resesjon ytterligere. Vurder også muligheten for en nedgang i utdanning/humankapital, spesielt blant barn og unge voksne. I forrige skoleår gikk de fleste K-12-skolene over til fjern-/hybridlæring, og minst 25 millioner skolebarn i USA var fysisk ute av skolen i mer enn 13 måneder på rad mellom mars 2020 og juni 2021.8 Læring har likeledes blitt forstyrret dette skoleåret, med hyppige nye tilfeller og utbrudd som krever at studentene må settes i karantene hjemme – og med anslagsvis 1 av 6 offentlige skoler i USA i desember 2021 som fortsatt opererer med under 50 prosent av deres personlige læring kapasitet i løpet av samme måned før pandemien i 2019.9 På grunn av Omicron-stigningen avlyste dessuten de offentlige skoledistriktene for byene Chicago og Detroit undervisning og ble fjerntliggende i begynnelsen av januar, henholdsvis.

Fordeler med cistanche-ekstrakt: Beskytt nevroner

Omicron-bølgen forventes å føre til et betydelig ekstra antall skolenedleggelser og overganger til fjernundervisning over hele landet, og det er fortsatt risiko for lignende innvirkning på utdanning fra fremtidige bølger og varianter under pandemien. Fjernlæring og skolenedleggelse har effekten blant elever av 1) redusert personlig kontakt, med konsekvenser av en sosial resesjon på et tidlig stadium i livet når sosial utvikling og påvirkning fra jevnaldrende er avgjørende; 2) hindret kognitiv og sosioemosjonell utvikling og læringspotensial; og 3) matusikkerhet og manglende tilgang til sosiale og kliniske tjenester, inkludert spesialundervisning, fysioterapi, ergoterapi, psykologi og tale- og språktjenester. posisjon, kognitiv funksjon og dødelighet av alle årsaker.14 Økonomiske nedgangstider kan ytterligere hindre utdanning/menneskelig kapital og hindre sosioøkonomisk mobilitet hvis det iverksettes innstrammingstiltak som reduserer utgiftene til utdanning og jobbtreningsprogrammer, selv om slike tiltak kan avverges gjennom passende politikkarkitektur og myndighetenes valg.15 Selv om helseeffektene av en nedgangsperiode i utdanning/humankapital kanskje ikke viser seg på flere tiår, er sosiale og økonomiske investeringer avgjørende for å avverge skadelige følgetilstander.

En vanlig mekanistisk vei for helseeffektene av disse lavkonjunkturene er at hver lavkonjunkturtype plausibelt kan indusere stress. Ny forskning tyder på at pandemien også kan forstås som en traumatisk hendelse som fremkaller posttraumatisk stresslidelse (PTSD)-lignende reaksjoner og påvirker mentale helsetilstander inkludert depresjon.16 Alle tre resesjonstypene kan representere hovedkildene til dette traumet under pandemien . I år 2020 sammenlignet med 2019 i USA, oversteg den prosentvise økningen i den estimerte prevalensen av alvorlige depressive lidelser og angstlidelser 25 prosent .17 Videre steg landsgjennomsnittet av ukentlige legevaktbesøk for mistenkte selvmordsforsøk blant tenåringer med nesten 40 prosent i februar og mars 2021 sammenlignet med de samme månedene i 2019, noe som fikk den amerikanske kirurgen til å erklære en psykisk helsekrise for ungdom forverret av pandemien.18,19 I tillegg har vi ennå ikke sørget fullt ut over andre amerikanere som har dødd. fra COVID-19, med over 840,000 liv tapt til dags dato,20 og et forventet samlet totalt over 1 million dødsfall av koronavirus under pandemien senere i år. Utsiktene for en tsunami av PTSD og andre psykiske lidelser vil bare øke ettersom pandemien vedvarer i flere år og forebyggende tiltak ikke blir tatt.

På lang sikt kan disse lavkonjunkturene kreve en betydelig toll på gjennomsnittlig levealder for amerikanere ved å påvirke dødeligheten av kronisk sykdom så vel som dødsfall av fortvilelse hos unge og middelaldrende voksne – nemlig dødelighet fra våpendrap/selvmord, overdoser av narkotika, og alkoholisk leversykdom.21 Under pandemien så langt er det økende bevis på økninger i hver av disse sykdommene av fortvilelse utover pre-pandemiske nivåer. For eksempel var det anslått mer enn 100000 overdosedødsfall i USA i løpet av 12-månedsperioden som sluttet i april 2021, en økning på 28,5 prosent sammenlignet med samme periode året før.{{ 9}}

I tillegg er det viktig å vurdere muligheten for at hver resesjonstype kan påvirke deler av befolkningen forskjellig. For eksempel har lavinntekts- og marginaliserte befolkninger blitt hardest rammet av covid-19-infeksjoner og dødelighet,26 Selv om den økonomiske indeksen «tilbake til normal» fanger opp flere aspekter av økonomien, tar den ikke hensyn til fordelingen. virkninger, og det inkluderer heller ikke direkte inflasjonsøkninger som effektivt øker levekostnadene (f.eks. mat- og husleiekostnader), spesielt blant de med lav inntekt, og dermed øker nivåene av økonomiske vanskeligheter. Selv om den amerikanske redningsplanen ga tillegg til føderal arbeidsledighetsforsikring (UI) gjennom begynnelsen av september 2021, stoppet over halvparten av statene disse ytelsene for tidlig. Bevis tyder på at økonomiske vanskeligheter under pandemien, spesielt blant de arbeidsledige, kan påvirke mental helse negativt og bidra til mat- og boligusikkerhet.27 Ny forskning viser videre at landlige regioner i USA kan være spesielt sårbare for pandemierelaterte økonomiske sjokk.28

cistanche ekstrakt pulver: anti-apoptose

I løpet av det siste studieåret blant urbane offentlige skoler, som i stor grad betjener fargede elever med lav inntekt, opplevde de som gikk strengt avsides, større nedgang i barnehageregistrering.29 I mellomtiden er det mer sannsynlig at elever med lav inntekt går på skoler som ikke har råd til tilstrekkelig skole. -baserte forholdsregler mot overføring, som fører til høyere fraværsfrekvens og skolestengning. En nylig amerikansk nasjonalt representativ studie fant at barn fra familier med lavere inntekt og eldre barn/ungdom var mer sannsynlig å rapportere psykiske helseproblemer relatert til skolenedleggelser.30 Undersøkelsesbevis støtter også at de arbeidsledige og med lavere inntektsnivå så vidt har kommet seg fra toppene i sosial isolasjon som led tidligere i pandemien.7 Som et resultat av at subpopulasjoner blir forskjellig påvirket av disse resesjonene, vil ulikhetene i tilgang til og utnyttelse av helsetjenester sannsynligvis bare øke.

For eksempel har sosialt isolerte individer blitt identifisert som å motta færre forebyggende tjenester.31 Likeledes er sosioøkonomisk vanskeligstilte og andre marginaliserte underpopulasjoner kjent for å ha lavere tilgang til helsetjenester av høy kvalitet, noe som fører til dårligere helseutfall.32 Med disse befolkningsgruppene inkludert de som har mistet sysselsettingen under pandemien blir uforholdsmessig påvirket av økonomiske, sosiale og utdanningsmessige lavkonjunkturer under pandemien og dermed har et større behov for helsehjelp, vil lavere tilgang til og utnyttelse av helsetjenester i disse underpopulasjonene forsterke helseulikhetene. Dessuten vil land-urbane forskjeller i sårbarhet for sosiale og økonomiske sjokk under pandemien trolig bli forsterket av landlig-urbane forskjeller i helsetjenester (f.eks. tertiære omsorgssentre konsentrert i store urbane områder), og dermed gi opphav til enda bredere landlige- urbane ulikheter i helse. Hvordan kan vårt samfunn best omgå de negative helsemessige konsekvensene av disse lavkonjunkturene?

For det første må det oppnås ekspertkonsensus om å definere og måle disse lavkonjunkturene, ideelt sett ved å bruke et omfattende dashbord med validerte sosiale, økonomiske og menneskelige kapitalindikatorer – samtidig som ny relevant terminologi vurderes. For eksempel kan begrepet økonomisk mikroresesjon mer treffende beskrive den kronisk deprimerte amerikanske økonomien sammen med oppsving i levekostnadene. Konsensus om dette dashbordet med indikatorer bør oppnås etter dannelsen av et nasjonalt tverrfaglig ekspertpanel som inkluderer epidemiologer, økonomer og andre samfunnsvitere, utdanningsforskere og eksperter i politikkutforming. Et slikt dashbord med indikatorer vil sannsynligvis måtte revideres og foredles over tid. Mange av disse indikatorene kan utnyttes fra eksisterende føderale undersøkelser og administrative data som Civic Engagement Supplement til Current Population Surveys,10 CDCs Behavioral Risk Factor Surveillance System,12 og US Census Bureau's Household Pulse Survey,11 mens andre datakilder som US School Closure and Distance Learning Database9 vil kreve ny eller utvidet overvåkingsinnsats (tabell 1). For å overvåke for en sosial resesjon, kan den flerdimensjonale konstruksjonen av sosial kapital for eksempel fanges opp ved å bruke flere eksisterende mål for uformelle og formelle sosiale bånd, samfunnsengasjement og tillit til institusjoner.33

cistanche anmeldelser: behandling av nyresykdommer

For det andre må vi sikre riktig overvåking av helseeffektene av disse lavkonjunkturene gjennom representative undersøkelser og administrative data som utnytter og utvider eksisterende statlige data, og som tillater oppdeling etter rase/etnisitet, kjønn og sosioøkonomisk posisjon for nøyaktig å identifisere helseulikheter . For det tredje bør vi undersøke i hvilken grad disse lavkonjunkturene samhandler med hverandre i deres innvirkning, inkludert blant sårbare befolkninger, som kan oppleve flere typer lavkonjunkturer samtidig. For det fjerde må vi identifisere offentlige retningslinjer som kan minimere de skadelige helseeffektene av disse lavkonjunkturene. En «helse-i-alt-politikk»-tilnærming – en omfattende strategi der helsepolitiske hensyn gjennomsyrer flere offentlige sektorer med bånd til helse – kan til syvende og sist være mer kostnadseffektiv.34

Spesifikke kandidatpolitiske intervensjoner kan inkludere UI-tillegg (tilsvarende de som er gitt i loven om Coronavirus Aid, Relief og Economic Security fra 2020 og American Rescue Plan Act fra 2021) og andre inntektsstøtteprogrammer som høyere statlige og lokale utgifter til velferd og Supplemental Nutritional Assistance Program (SNAP); økning i minstelønnsnivået; skattepolitikk for å dempe økninger i inntekts-/formueulikhet; og større utdanningsutgifter i lavinntekts- og marginaliserte samfunn4,33 (tabell 1). Biden-administrasjonens Build Back Better Plan, som for tiden vurderes av den amerikanske kongressen, inkluderer flere politiske bestemmelser som et føderalt universelt førbarnehageprogram og subsidier for barnepass35 som kan tjene til å stimulere økonomisk og menneskelig kapitalgjenoppretting både under og etter pandemien.

Videre har det utvidede skattefradraget for barn som ble implementert i 2021 vist seg å redusere barnefattigdom og matusikkerhet, inkludert å holde 3,8 millioner barn utenfor fattigdom.36,37 Å forlenge den utvidede skattefradraget for barn inn i 2022 og utover kan også forbedre økonomisk sikkerhet som f.eks. ved å motvirke de siste økningene i levekostnadene (tabell 1). Til slutt bør vi implementere og evaluere disse retningslinjene på en rettidig måte som kan informere fremtidig policyimplementering for å optimalisere effektiviteten.

Siden starten har covid-19-pandemien skapt en rekke helsemessige og økonomiske, sosiale og menneskelige kapitalutfordringer som har fjernet store aspekter av samfunnet. Å forutse og adressere den tredoble trusselen fra pandemiske lavkonjunkturer er ikke bare gjennomførbart – men avgjørende for å begrense deres folkehelsefølger under og i kjølvannet av en traumatisk hendelse en gang i århundret.

cistanche helsemessige fordeler: behandle cerebrovaskulære sykdommer

Referanser

1 Cox J. Det er offisielt: Covid-resesjonen varte i bare to måneder, den korteste i USAs historie.

2 CNN Business. Spor Amerikas bedring.

3 Goldberg E, Marcos CM, Browning K. Family Unvisited, Travel a No Go: The Hard Costs of High Gas Prices. New York Times; 2021.

4 WHO Commission on Social Determinants of Health, Verdens helseorganisasjon. Å tette gapet i en generasjon: helselikhet gjennom handling på de sosiale determinantene for helse: Sluttrapport fra Commission on Social Determinants of Health. Verdens Helseorganisasjon; 2008.

5 Murthy VH, Chen AT. Koronaviruset kan forårsake en sosial resesjon.

6 Christiansen J, Lund R, Qualter P, Andersen CM, Pedersen SS, Lasgaard M. Loneliness, social isolation, and chronic disease outcomes. Ann Behav Med 2021;55(3):203–215.

7 Quintana A, Lazer D, Perlis RH, Ognyanova K, Baum M, Chwe H, et al. The COVID States Project #55: Social Isolation during the COVID-19 pandemic 2021.

8 Levinson M, Geller AC, Allen JG, COVID TL. Helserettferdighet, nøling ved skolegang og de sosiale determinantene for læring. The Lancet Regional Health-Americas 2021:100032.

9 Parolin Z, Lee EUS School Closure & Distance Learning Database (oppdatert 10. januar 2022).

10 United States Census Bureau. Current Population Survey (CPS): supplerende undersøkelser. Suitland (MD): United States Census Bureau.

11 US Census Bureau. Husholdningspulsundersøkelse: Måling av sosiale og økonomiske konsekvenser under koronaviruspandemien.

12 Undersøkelsesdata og dokumentasjon, BRFSS. Sentre for sykdomskontroll og forebygging.

13 United States Census Bureau. Årlig undersøkelse av statens og kommunale finanser. Suitland (MD): United States Census Bureau.

14 Furn ee CA, Groot W, van Den Brink HM. Helseeffektene av utdanning: en metaanalyse. Eur J Public Health 2008;18(4):417–421.

15 Rocco P, Beland D, Waddan A. Sitter fast i nøytral? Føderalisme, politiske instrumenter og motsykliske reaksjoner på covid-19 i USA. Policy Soc 2020;39(3):458–477.

16 Bridgland VM, Moeck EK, Green DM, Swain TL, Nayda DM, Matson LA, Hutchison NP, Takarangi MK. Hvorfor covid-19-pandemien er en traumatisk stressfaktor. PLOS ONE 2021;16:(1) e024014.

17 Santomauro DF, Herrera AM, Shadid J, et al. Global utbredelse og byrde av depressive lidelser og angstlidelser i 204 land og territorier i 2020 på grunn av covid-19-pandemien. The Lancet 2021.

18 Yard E, Radhakrishnan L, Ballesteros MF, et al. Legevaktbesøk for mistenkte selvmordsforsøk blant personer i alderen 12–25 år før og under COVID-19-pandemien – USA, januar 2019–mai ​​2021. Morb Mortal Wkly Rep 2021;70 (24):888.

cistanche tubolosa helsemessige fordeler: forbedre hukommelsen

19 US Department of Health & Human Services. The US Surgeon General's Advisory: Protecting Youth Mental Health.

20 The New York Times. Coronavirus i USA: Siste kart og antall tilfeller. Oppdatert 13. januar 2022.

21 Petterson S, Westfall JM, Miller BF. Anslåtte dødsfall av fortvilelse fra covid-19. Vel, å være tillit; 2020. 22 Ssentongo P, Fronterre C, Ssentongo AE, et al. Forekomsten av våpenvold under COVID-19-pandemien er høyere enn før pandemien i USA. Sci Rep 2021;11(1):1–8.

23 Anderson MS, Valbuena VSM, Brown CS, et al. Association of COVID-19 med nye ventelisteregistreringer og levertransplantasjon for alkoholisk hepatitt i USA. JAMA Network Open 2021;4:(10) e2131132.

24 Holland KM, Jones C, Vivolo-Kantor AM, et al. Trender i USAs akuttmottaksbesøk for psykisk helse, overdose og vold før og under covid-19-pandemien. JAMA Psychiatry 2021;78(4):372–379.

25 Nasjonalt senter for helsestatistikk. Drugsoverdosedødsfall i USAs topp 100,000 årlig. 17. november 2021.

26 Lee FC, Adams L, Graves SJ, et al. Fylker med høy covid-19-forekomst og relativt store rase- og etniske minoritetsbefolkninger – USA, 1. april–22. desember 2020. Morb Mortal Wkly Rep 2021;70(13):483.

27 Kim D. Økonomiske vanskeligheter og sosialhjelp som bestemmende faktorer for mental helse og mat- og boligusikkerhet under covid- 19-pandemien i USA. SSM - Popul Health 2021;16: 100862.

28 Mueller JT, McConnell K, Burow PB, Pofahl K, Merdjanoff AA, Farrell J. Impacts of the COVID-19-pandemic on rural America. I: Proceedings of the National Academy of Sciences 118, 2021.

29 Goldstein D, Parlapiano, A. Barnehageeksodus: Barnehageopptaket synker.

30 Hawrilenko M, Kroshus E, Tandon P, Christakis D. Sammenhengen mellom skolenedleggelser og barns mentale helse under COVID-19. JAMA Network Open 2021;4:(9) e2124092.

31 Vozikaki M, Linardakis M, Philalithis A. Utnyttelse av forebyggende helsetjenester i forhold til sosial isolasjon hos eldre voksne. J Folkehelse 2017;25(5):545–556.

32 McMaughan DJ, Oloruntoba O, Smith ML. Sosioøkonomisk status og tilgang til helsetjenester: sammenhengende drivere for sunn aldring. Front tiers in Public Health 2020;8:23.

33 Kim D. Sosiale helsedeterminanter i forhold til skytevåpenrelaterte drap i USA: en landsomfattende tverrsnittsstudie på flere nivåer. PLOS Medisin 2019;16:(12) e1002978.

34 Kim D. En grunnbok om sosiale determinanter for helse. I: Kim D. New Horizons in Modeling and Simulation for Social Epidemiology and Public Health. New York: Wiley & Sons; 2021:3–19.

35 Rocco R, Beland D, Waddan A.Build Back Better tilbyr pre-K og barnepassfinansiering. Det kan hende statene ikke melder seg på.

36 Parolin Z, Ananat E, Collyer SM, Curran M, Wimer C. De første effektene av den utvidede skattefradraget for barn på materielle vanskeligheter. NBER 2021.

37 Senter for fattigdom og sosialpolitikk. November Utbetaling av skattefradrag for barn holdt 3,8 millioner barn fra fattigdom. 15. desember 2021.